北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
二00八年六月
傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴。服湯已渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。
這一節(jié)就說明小青龍湯的應(yīng)用,主要的證候是不渴。那么傷寒沒有汗,這類的表證太陽病病型上來講,它是傷寒。“心下有水氣”,就是有水,古人把水呀也叫水氣,咱們《金匱要略》里面的水腫,他就叫水氣病。水是這樣,津液在仲景的書里常叫做陽氣。因為這個水它能化氣,所以津液他也叫做陽氣,后面有慢慢的講到那再說吧,現(xiàn)在說多了讓人更糊涂。
他說傷寒,心下有水氣的病,咳而微喘,傷寒表不解呀,他有外邪里頭再有飲,這個外邪沖動里飲,它咳逆微喘,這是很常見的病。發(fā)熱有表證了,里頭有水飲它不渴?!胺芽收摺保丫褪浅孕∏帻垳?。小青龍湯是外解表而內(nèi)去飲,表解了飲去了,它就要渴了,因為小青龍湯是熱藥啊,飲沒有了,他感覺胃中干他渴。這個渴是服小青龍湯之后,一個效驗的表現(xiàn),就是有效了,他渴,所以它底下注解的幾句話,“此寒去欲解也”。這個“寒”指寒飲,這個水氣去了,這個病要好了。這個“小青龍湯主之”啊,應(yīng)該在“發(fā)熱不渴”之后。應(yīng)該是“傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,小青龍湯主之”,不是吃完藥渴了寒去欲解再小青龍湯主之,這是一個叉句,是“傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,小青龍湯主之”。服湯已,吃完小青龍湯了,這人渴了,這是服藥有效之驗了,那寒氣欲解也,它是這么一個文章。
頭前這幾節(jié)是由麻黃湯開始,講的大青龍湯、小青龍湯,那個柴胡湯啊是講麻黃湯傳入半表半里的時候,它叉這么一節(jié),它主要講的是解表劑。他由桂枝湯講到葛根湯,然后麻黃湯,大青龍湯,小青龍湯,這都是解表劑。你像葛根黃芩黃連甘草湯那也是解表。那么在四十一條個以下,在解表兩個主要方劑就是麻黃湯和桂枝湯,他主要要分析這兩個方劑的應(yīng)用。
太陽病,外證未解,脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。
他說太陽病外證未解,外證其實就是表證了,他這為什么擱個未解呢?這就說明這個太陽病啊,依法服完麻黃湯,如果這個表還沒解,脈浮弱者還應(yīng)該以汗解,宜桂枝湯。這個外證和表證是兩碼事,在他這個書上,這個表證啊只是不得汗出,在體表那里呢。麻黃湯的表不解常說表不解,這個桂枝湯呢,咱們頭前講的桂枝湯,本為解肌呀,它這個病在肌肉這一層,他比表深,可也在人體的外,體表、體外,所以他叫外證,桂枝湯證他常叫外證,他與表證作一個區(qū)別。
所以這一段就是這樣,太陽病它外證還沒解,表是解了,就是吃完麻黃湯,太陽病還沒解,這就叫做“外未解”。這個“脈浮弱者”,脈拿手一診吶,雖然浮,這個脈往外,但是一按呢,不禁按?!叭酢?,緩的意思差不多,就是浮于外弱于內(nèi)的這種脈。這個還應(yīng)該以汗解,應(yīng)該“宜桂枝湯”。這個桂枝湯的應(yīng)用啊,主要是津液有所喪失,再用桂枝湯,不然的話應(yīng)該用麻黃湯。那么桂枝湯這個方劑,我們頭前有個桂枝加葛根了,所以當(dāng)大夫不能守方治病啊,他要是與桂枝湯證有些出入呢,就要加減了,他底下就說的是一個加味方。
太陽病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。
太陽病不應(yīng)該吃瀉藥,那么這個大夫啊,誤用下法,那么這個病人是“微喘者”,這個喘啊,我們頭前有這么一段啊,“太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,如前法”。這個喘也是氣上沖的一種反映,這個氣往上沖,表未解,這個邪熱也拌著往上沖啊,所以他也喘。微喘,不是咱們說的哮喘那個喘,這個微喘也是氣上沖的一種表現(xiàn),所以還用桂枝湯,還是表不解,那么依法應(yīng)該用桂枝湯,但是由于微喘,與桂枝湯證多少有出入,所以加厚樸、杏仁消脹定喘。這就是所說這個治病,你就用桂枝湯行不行,這個也對,也不能壞,但是他喘未必然就好,而且這個效驗啊也絕不如桂枝湯再加厚樸、杏仁。所以我們在臨床上啊,這個病不恰好這個方子,他有些與這個方證有所出入,你就得想法子,這個也是這樣的。頭前有那么一段我記得,“喘家,作桂枝湯,加厚樸、杏子佳”,也是一樣。這個人平常就有喘,再得外感,這個喘非厲害不可,他是桂枝湯證,那么桂枝湯證呢也要加厚樸、杏仁才好呢,同這一樣,所以這個厚樸、杏仁呀有消脹定喘的作用,在這看得很清楚。那么桂枝湯加上厚樸、杏仁,我們現(xiàn)在應(yīng)該這么來看,就是桂枝湯證微喘者,可以治這個病,但是無汗而喘不行的,那還是麻黃湯證,是不是?
太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯。
這個他把外證啊特別提出來了。他說本來是太陽病,如果外證沒解,就是指桂枝湯證了,那是萬不可下的。頭前有一個桂枝證,醫(yī)反下之,所以利遂不止,不有那么一節(jié)嗎。那么這個給桂枝湯作總結(jié),把前后都說了。太陽病,桂枝湯證還存在,所以叫“外證未解”。凡是有這種情況,外證未解的情況,就不可吃瀉藥?!跋轮疄槟妗?,如果要給吃瀉藥,這就是治療的逆治,這是錯誤的。那么外證怎么治呢?那就宜桂枝湯,外證就指桂枝湯證說的。
太陽病,先發(fā)汗,不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈;浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯。
中醫(yī)有這么一個說法:汗下,發(fā)汗不好了,完了吃瀉藥,這是一個陋習(xí)呀,這是不對的,庸俗陋習(xí)。那么這一段就說明這個,“太陽病,先發(fā)汗”,應(yīng)該先發(fā)汗,就是用麻黃湯發(fā)汗,這個病沒好,這不是錯誤啊,真正的重感冒也是一樣,你像我們遇到流感,你給他吃發(fā)汗藥,由于這個病重啊,他不是一下子就能好的。沒好了,這個大夫應(yīng)該看只所以沒好的原因,到底根據(jù)現(xiàn)在證應(yīng)該用什么藥。這個大夫粗心,他一看發(fā)汗不好,“而復(fù)下之”,那發(fā)汗不好,我再給吃瀉藥吧,這是有這么一種大夫,但是不是人人都這樣子了?!懊}浮者不愈”,你吃瀉藥的時候看看脈呀,脈還浮,外不解,那應(yīng)該吃桂枝湯就對了,所以先發(fā)汗不解,那就是外不解,應(yīng)該吃桂枝湯。這個大夫沒這么來,他(給)吃瀉藥了,吃瀉藥的時候,脈浮者不愈,根本就脈浮,外不解,吃瀉藥是誤治,這個病是不會好的。什么道理呢?底下他解釋了,“浮為在外,而反下之,故令不愈”,根本這個病還在外嘛,到里邊治去了,吃瀉藥不是治里嗎,所以這個病它不好。那么現(xiàn)在發(fā)汗了,又瀉了,這陣兒再看看這個脈呢,還浮,所以這個病仍然在外。那么在外,你就“當(dāng)須解外”就好了嘛,給他吃桂枝湯就行了。這里頭你們看出來了沒有,桂枝湯證與麻黃湯證用藥有個定法,發(fā)汗后,下之后,這個表不解,太陽病不解,不能再用麻黃湯,都要用桂枝湯。
桂枝湯可見是最平穩(wěn)不過的藥了。就是用了桂枝湯,表還沒解,還要用桂枝湯,不能用麻黃湯,這是定法,這個在臨床上挺重要。就是我們給人家發(fā)過汗了,用麻黃湯,然后你再用銀翹散也不行,這個薄荷還是發(fā)汗的,所以必須用桂枝湯。這是外不解,不是表不解了,已經(jīng)發(fā)汗了,透表出汗了,所以這個地方挺重要。這我們就看出來中醫(yī)對這個外表呀,外表就是咱們普通得了感冒,這里頭不是隨便,現(xiàn)在咱們講立個法吧,就是辛溫發(fā)汗吧,我們講這些都是辛溫發(fā)汗,應(yīng)該用哪個方劑呀?他提出桂枝湯證、桂枝證,就是要辨方證,原則上應(yīng)該用辛溫發(fā)汗,它是太陽表證嘛,所以是各個不同。我們還沒講完,這太陽篇還早呢,因發(fā)汗就是這么樣子復(fù)雜。應(yīng)該用葛根湯的,你要用了桂枝湯是絕對不行的,用麻黃湯也絕對不行,不但無效,而反有害。所以這個方劑搞不清楚,不能治病,我們看這個書也看出來了。這個書上方子本來不多,非要記熟不可,不但要記他的藥味、分量,而且還要知道這個方劑適應(yīng)的一切,你這樣才能治病。究其實這個很好明白,又好學(xué),不是難學(xué),你記住這個就能治病啊,記不住不行,你光談?wù)撨@些理論不行,我們看到這就看出來了,你看這個解表方劑,你看這幾個都不一樣。你看大青龍湯那個,很像麻黃湯證,那個證候你要用麻黃湯是絕對不行的,不但后面說這個“傷寒,脈浮緩,身重,乍有輕時”,那個根本就是個水氣病了,那用麻黃湯就更不行了。就是他說那個中風(fēng),他特意擱個中風(fēng),怕你用麻黃,他那一段那個語句很好啊,所以后世注家,他越好越給人走邪路,說又治風(fēng)又治寒,他給這么看了,風(fēng)傷衛(wèi),寒傷營,大青龍湯就治營衛(wèi)兩傷,哪有這些事呀,不是的,他這個文章都有用意的,他在這特殊加重,引起你注意,這個不是麻黃湯證,可是有麻黃湯證,同時有越婢湯證,他就是這個,你要分析這個方劑,就能明白這個,你要不分析方劑,你就不清楚。
太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩,目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也,麻黃湯主之。
這一段啊,它就是這個表證,就是麻黃湯證,也有多日不解的。頭前剛剛有一個,“太陽病,十余日,脈浮細而嗜臥者,外已解也”。一般說呀,它要是這個病由表傳里,或者是傳半表半里,這個八九天,大概都傳里的多,可也有例外,這條講的就是的,本來就是脈浮緊,無汗發(fā)熱身疼痛,這是太陽傷寒表實證啊,脈浮緊,發(fā)熱無汗身疼痛,那么如果經(jīng)過八九天,這一系列的證候啊不解,經(jīng)過我們審察呢,表證仍在,他這個“表證仍在”不是一個廢話,他這里頭啊雖然說是脈浮緊,發(fā)熱無汗身疼痛,是個表實證,但沒有惡寒,你看這里頭,那么必須惡寒才是表證完全沒解呢,他里頭擱個“表證仍在”,他就是言外有因啊,說經(jīng)過詳細審察確認(rèn)是太陽表證,就是麻黃湯證了,而仍然存在的話,那么這樣子呢你不必顧慮日數(shù)多少,仍然可以發(fā)汗。那么在這一句話后頭啊就是麻黃湯主之,這麻黃湯就吃在這個時候。
那么吃過這個藥之后,“服湯已”嘛,“微除”,這個病一時地感覺輕快,所以較比好啊,有效,但是同時呢,可是這個人就發(fā)生“目瞑、發(fā)煩”,發(fā)煩就是發(fā)煩熱呀,煩躁不安而閉著眼睛,死不瞑目啊說死了都閉不上眼睛,這個他當(dāng)時就是閉眼睛。那么這是什么呢?這個病比較重,時間久,或者是經(jīng)過誤治人身體虛,那么這個要是吃藥中病,常常地發(fā)生意想不到的瞑眩狀態(tài),這就是瞑眩。古人有一句話呀,說“若藥不瞑眩,厥疾不瘳”,這是《尚書》里的一句話。說假若吃藥之后,沒有這個瞑眩的反應(yīng),這個藥好不了他的病,這是古時候有這么一句話,可是這臨床上經(jīng)常見到、遭遇的,那當(dāng)時很嚇人的,你看這個人吧,睜不開眼,閉著眼睛發(fā)煩躁,折騰不安,這個就像這個藥啊不對頭似的,其實這個病是必好?!皠≌弑佤?,他就說的瞑眩的這種情況,要如果再厲害的話,鼻子也要出血,但是這個呀不必害怕的,“衄乃解”,鼻子出血,這個病就要好了,那么言外就是不出血,就是發(fā)煩目瞑,這種瞑眩狀態(tài)發(fā)作,這在臨床上這個病非好不可,這個咱們在臨床上也是常遇到的事情。但是一般的疾病它要不是日子久,你看這個他是八九天啊,八九天應(yīng)該汗出而不汗出,那么他有這種情況反應(yīng),再不然人身體素虛,得一種急性病,那么他要發(fā)生咱們說這個戰(zhàn)汗等等的,有的是,后面咱們這書里頭也有的是,那么他沒明說,這個也就是瞑眩狀態(tài),就是吃藥中病,一種有驗的反應(yīng),就是這個藥有效驗的一種反應(yīng),這個事情常遭遇的。
我也遇到過這個事情,半夜讓人去砸門去,也就是這么個事,我給他吃本來是治下利的一種藥,他吃完了是下利無度。半夜砸我門去一問,這種情況,我說不要緊,我說你回去吧,我說再連下吃就好了,這個藥治下利的,它不會更下利,不過來這個人他說不行,您非看看去不可,這個人厲害得很。后來我就去了嘛,正是半夜,去了這個小孩子就好多了,是個小孩。后來我說把二煎再吃了吧,他媽還不敢(讓)吃,我說不要緊,吃了吧,吃完了第二天就好了。這個事情很容易遭遇的,有些方劑,也不是個個方劑有這個情形。這個麻黃湯啊,如果是人體虛,病久,常發(fā)生這種情況,何以呢?底下那個所以然,為什么這個人他要這個樣子呢?要有這個瞑眩狀態(tài)呢?。所以這種這個體液啊充斥周身,脈也充血,所以脈緊嘛。這個說明邪重,日久不好,他要發(fā)瞑眩,所以出血也是這種原因。他這個外邊這個淺在動脈充血達到一個高度,鼻子這個地方最容易破,所以要出血的。這個陽氣呀,古人這個陽氣,不一定就指的有熱,后世不就都擱上熱了,不對的。他是認(rèn)為這個氣分和血分分成陰陽的,凡是氣分,體液也是屬于氣分的,古人說這個氣就是指的津液,這個我們講到后頭我們再說,那么這個不是熱,就是由于這個太陽病,咱們開始講了,就是人患病這個機體啊,太陽病它這個發(fā)作呀,就是想用體表達到發(fā)汗的目的而解除疾病這么一種病理狀態(tài),咱們開始講了。那么老也達不到汗出,到八九天了,這個體液充斥體表是越來越重,越重他越發(fā)不出汗來,越不能出汗,那么這個時候一汗出的時候,咱們給他用藥幫著了,由于這么樣子陽氣重,他要發(fā)生瞑眩而衄血的,他這個解釋就是如此。咱們可見這個古人說的陽氣就指的精氣,精氣指的什么呢?就是血液、津液,脈外的津液,脈內(nèi)的血液,都叫做精氣,就是養(yǎng)人的精氣啊,以前咱們講過了,至于這種他叫做陽氣。
太陽病,脈浮緊,發(fā)熱,身無汗,自衄者愈。
他說也有這個情形,這個太陽傷寒啊,太陽傷寒根本就是體表充實津液了,脈浮緊嘛。也有認(rèn)為自衄而愈的,古人也說這個衄,鼻出血,是紅汗,其實這話似是而非,它是這個血管里頭充斥的水分相當(dāng)?shù)囟?,所以脈浮緊,它越實啊它越不能出汗,他要有了出血呢,他這個體表,表氣松通一下子反倒容易出汗,而能自汗愈的。這個在臨床上也遇到過,就是古人呢,說一個人半身不遂啊,摔一個跟頭,把腦袋呀磕到石頭上了,磕破了,淌不少血,嗯,他半身不遂好了,這事情有的是。我們頭前講這么一節(jié),“服桂枝湯反煩不解者,先刺風(fēng)池風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈”,有這么一節(jié),你們回頭看看,那么這個同這一樣,他這個太陽中風(fēng)啊,吃桂枝湯是沒錯誤的,他就由于這個病邪啊,比較深、實,阻礙藥力呀反倒達不到出汗,你要刺刺風(fēng)池、風(fēng)府呢,也像這個似的,同自衄一樣的,使的血液舒通,這個藥力反倒發(fā)揮了。那么這個呢也有這樣的,太陽傷寒是表實證啊,由于鼻衄而好的,這個也有。
那么我們遇到太陽傷寒,發(fā)熱脈浮緊,這類的病,那么這個人鼻衄而愈了,不要給人吃藥了。如果衄而不愈呢,該吃藥還得吃藥,后頭有。這就是根據(jù)上邊這個,“發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解”這一段,他說不止于多少日子太陽病不好,吃了發(fā)汗藥,而得瞑眩且衄,病好了,也有這樣的。根本就沒吃藥,他自己鼻子自衄,也好了,不是因為吃藥,也有這樣的。這是說這個鼻衄啊,與這個病的進退好壞,有的時候有關(guān)系的,那么一般說呢,要是表實證衄血,有好的。總而言之給邪氣得找出路啊,邪因衄而解,完了他也出汗,不是不出汗。
二陽并病,太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹,不足言,陽氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知也。
“二陽并病,太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明,續(xù)自微汗出,不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下,下之為逆,如此可小發(fā)汗”。這是一段,那么這一段主要講的是二陽并病。那么什么叫做并病呢?仲景這個書講表里相傳,由表傳里,或者傳半表半里。那么這一段二陽并病呢,就是太陽病傳陽明,這是表里相傳,由表傳里。那么傳里,表證還沒罷,里證發(fā)現(xiàn)了,這就叫做并病。先表后里,表未罷,里證有了,這個就叫做并病。這個并,就是兼并的并,咱們說“秦并六國”,就這個并,吞并的并。那么頭一個病,并于后面這個病而發(fā)病,所以叫做并病。
那么二陽并病,指的太陽陽明并病,那里頭有個解釋了,他說“太陽初得病時”,開始得的太陽表證,當(dāng)然表證要發(fā)汗吶,可是發(fā)汗,汗也出了,但是病沒好,這個“不徹”就指的病沒除,徹當(dāng)除字講,就是病沒愈,因而轉(zhuǎn)屬陽明。那么這個不是說不應(yīng)該發(fā)汗,這個我們以前也講過,如果這個重的表證啊,你發(fā)汗合法,能減其病勢而已,病常常的不好的,要是輕病那沒問題了。你像我們遇到這個感冒,太陽病輕病,你喝點姜水也好,稍稍出點汗就好??墒钦嬲夭?,就是依法來用藥,有時都不好的。不好不要緊吶,多是在半表半里,在里這個階段要好的。這個就是講了這個情形,他說原來得的是太陽病,太陽病依法當(dāng)發(fā)汗啊,發(fā)了汗了,但是病并沒有好,因為這個樣子呢,這個病由表進里而轉(zhuǎn)屬陽明。
這個陽明病啊,他擱個“續(xù)自微汗出”,這是陽明病的一個外證的反映,我們后頭講到陽明篇就有了?!瓣柮鞑。ǘ嗪埂?,陽明病是胃腸里邊有熱,熱結(jié)于里嘛。熱結(jié)于里,蒸發(fā)于外,所以老出汗?!袄m(xù)自微汗出”,老要微微地綿綿不斷地出汗,這就是轉(zhuǎn)屬陽明病了。那么既然并病,太陽病還存在啊,所以我們不要冒冒失失就要吃瀉藥,如果我們看太陽病還存在,主要的身疼痛、惡寒還有啊,這個就是不可下,下之為逆。你這陣兒別光看陽明病了,應(yīng)該下,可是表證在,不能下,這是定法。那么必須先解表。下之呢?下之就是為逆,逆就是逆治,就是治錯了。那么這個應(yīng)該用什么藥發(fā)汗呢?當(dāng)然用桂枝湯,它可小發(fā)汗,他“續(xù)自微汗出”嘛,咱們講桂枝湯講的多了。凡是津液有所損傷之后的這種表證,全要用桂枝湯。他這個書上沒說,但是言外之意告訴你用桂枝湯。這是第一段。
設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之。這又一段。他說在太陽病期間,發(fā)汗之后,有的轉(zhuǎn)屬陽明而為二陽并病。這也不一定都二陽并病,他底下有這么一段,這以前都學(xué)過的。他說假如這個人“面色緣緣正赤”,就是整個的面色都紅,這還是表不解的現(xiàn)象啊,這是陽氣怫郁在表,還是不得汗出的一種問題,這與二陽并病沒關(guān)系?!爱?dāng)解之熏之”,解之就是以小發(fā)汗法來解之,我們頭前講那個桂枝麻黃各半湯,桂枝二麻黃一湯,都是這種情況。也可以熏之,古人啊為達到那個小發(fā)汗的方法,也有拿荊芥、艾蒿這一類的(藥)熏,用個盆子把它們煮成湯,趁熱的時候,身上覆蓋了,熏,也可以出點小汗?!敖庵保庵褪切┑模òl(fā)汗藥)發(fā)汗的方法,來解其怫郁在表的外邪,這不關(guān)乎里邊的事?;蛘呤茄?,稍稍出點汗就好,這個病不要緊的。這又一段。
“若發(fā)汗不徹,不足言,陽氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知也?!蹦敲催@一段吶,根本就是發(fā)汗不到家,所以病不好。這個“不足言,陽氣怫郁不得越”,那(面色緣緣正赤者,陽氣佛郁在表)是個微末的表證不了了的小病了,這個病不是的,你不足以說這是陽氣怫郁不得越,這個要重得多了。這是當(dāng)汗不汗,還應(yīng)該發(fā)汗。你看這個人他也是躁煩。躁煩,以躁為主了。這個說明表不解而發(fā)煩躁得厲害,就是當(dāng)汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼,沒有定處,這是表證,大概哪都酸疼,自己呢也不知道在哪,有時候在四肢,有時候在腹中,但是你摸那,哪也不是,按之不可得。那么由于表不解,不得汗,這個氣往上涌,所以“短氣但坐者”就是不汗出而喘,他躺著氣上不來,這個熱往上涌的厲害,所以這種情形呀就得再發(fā)汗,“不解之薰之小發(fā)汗”都不行。這個情形咱們看出來是大青龍湯證,肯定要用大青龍,不汗出而煩躁嘛,這就是咱們頭前講的那個大青龍湯就是。那么怎么知道這是汗出不徹呢?由于他這個“脈澀故知也”。這個脈澀呀大家都是根據(jù)這個經(jīng)文呀,這個脈的不及,有的因為這個邪盛阻礙這個血行,而不流利,而發(fā)生澀,這是大家一般的解釋,可是叫我看這個脈澀呀,總是有些問題。他這個脈澀不可發(fā)汗,你還怎么發(fā)汗,而且這個澀脈是一個關(guān)于血液在內(nèi)的流行的一種反應(yīng),凡是澀脈都是虛。真正實而見脈澀的還真少,是不是這個脈澀呀應(yīng)該是脈緊呀或是脈浮,我看是較對的,也許是錯字,但是現(xiàn)在大家都是根據(jù)這個條文的解釋,說是實的太厲害,當(dāng)汗出不汗出阻礙了血行流暢,這也有澀的現(xiàn)象,但這種澀它絕對是有力的。這是各家都這么解釋,這么解釋也能解釋的通,但是事實上我沒遭遇到這種情況。拿我個人的經(jīng)驗,真正的這種表實證而脈現(xiàn)澀的,在理論上講,講不通,恐怕這個應(yīng)該是脈浮,因為他這個脈浮還在表嘛,再不就是脈浮緊,這個是比較對的。這個脈澀,這個書里的錯字很多,這個暫時先擱在這個地方,你們看各家的注呀,全是我頭前說的那個,就由于表實的厲害,不得汗出,這個血在這個脈里頭反到受了阻礙了,這么一種澀,他把這個澀呀,不按著一般澀者為血虛,津液少,不是那個解釋法,我認(rèn)為這是敷衍古人的論說了,這個不一定是對的,但這個不關(guān)乎重要。這個頭前這種情況,不汗出而煩躁,一點汗也沒有,那么這類的情形再發(fā)汗就好了,也不關(guān)系二陽并病,他這二陽并病呀就是指頭一節(jié)。那么開始太陽病,后來也依法治療,發(fā)過汗,雖然汗先出,但是而病不去,那么這樣子呢,因而轉(zhuǎn)屬陽明。表證沒去,陽明病就有了,所以續(xù)之為汗出,就是一個陽明病的外證了。那么這個時候怎么治這個并病呢?并病當(dāng)然是表證沒好先解表。就看這個并病里證如何。他這個二陽并病,它是太陽病與陽明病的并病,如果他外邊有表證,里頭他是一種虛寒的這類的,你看少陰病與太陰病的并病你就不能先解表了。
那么也有太陽病傳到太陰的,也有的。那么里虛寒,你就不能先解表,當(dāng)先救里,頭前有過。那么下利青谷,可是身體疼痛,那你得先救里,而后治療身疼痛。身疼痛是表證的,也表沒罷。這在他這個書里頭呀,在臨床上都挺重要的,這也是一種定法,咱們在臨床上也是,這個人多少日不大便,他這個里實呀很清楚,很明顯,但是他還發(fā)燒怕冷,這表證沒罷,你不要先給他吃瀉藥,還要先給他解表。解完表了,你再給他下里,所以古人有一句話呀,說是“下不厭遲”,說是該下的病,緩了沒什么大害處。如果里邊要是個虛寒的病,就是有表證,也要舍表救里,這在臨床上都是定法。你要是不守這個辦法呢,那就是為逆,那就不會好病的,這個咱們要知道。至于這塊這個脈澀呀,要我看應(yīng)該是個錯字,可是各家都不說他錯,就那么個解釋法。說是太實了,血液受阻,所以脈也澀,這么個看法。
脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實,津液自和,便自汗出愈。
浮數(shù)的脈,這應(yīng)該是表證呀。依法當(dāng)汗出而愈,根據(jù)我們治療的這個方法呀,應(yīng)該發(fā)汗,汗一出就好,這是一般的表證呀。脈浮數(shù),浮為在表,數(shù)為有熱,這個表有熱的病呀就是太陽病。那么大夫不給吃發(fā)汗藥,而吃瀉藥,若下之,這是逆治了。那么這個下之則病變多端,這是取其一例。
如果誤下之后,“身重心悸者”,不可再發(fā)汗了。那么這個頭前我們講很多了,下之后,其氣上沖呢,那表證還存在,還是要解表,還要用桂枝湯了。他這都是反復(fù)地說,你不要守定一個,拿著個別情況當(dāng)全體就是不對的。也有這樣的,下之后,傷了里了,虛其里了,所以外邊這個氣郁之而為濕,身重,就是這里頭有些濕,水份,停水了。咱們?nèi)松砩线@個營衛(wèi)在體表老流行,那么停水就變成濕,身上有濕就沉。那么里虛血液就不足,血不足以養(yǎng)心就悸就跳。
這個心悸與心下悸不一樣的,這個書里心下悸都指著胃那個跳,胃跳都是胃有水。咱們頭前也講了,心下有水氣,就是有停飲了,這是在《金匱要略》上的,所以這個胃中有留飲,微者短氣,這個留飲少氣短,他這個壓迫這個,往上壓,橫隔膜受阻礙,人就短氣。這個停水多呢,甚者悸,心下悸。這個他說的不是心下悸,說的是心悸,就是心臟跳。這個血通于心呀,由于虛其里,這個胃氣虛呀,這個津液血液都要虛的,因為胃為水谷之海,營衛(wèi)之源嘛。他要是一壞就不行了,這個是給他吃瀉藥,里頭沒病給他吃瀉藥,虛其里,不但外邊濕郁于表而體重,而且血虛于內(nèi)而心悸。這樣子不要吃發(fā)汗藥了,不可發(fā)汗。
“當(dāng)自汗出乃解”,這個他要津液逐漸回復(fù),他自然就出汗,這個病就要好的。為什么要這樣呢?他這個下之后了,“尺中脈微”,這個微是氣血不足,具不足,這個脈微?!按死锾摗?,他是里虛造成的?!绊毐砝飳崳蛞鹤院?,便自汗出”,須,當(dāng)自汗出,他又一個須,當(dāng)、須虛這都是含蓄的語意。是不是當(dāng)大夫的就等著他自己恢復(fù)呀?也不是的。他這里頭告你不要再解表了,不要再發(fā)汗了,你要在這些方面注意的。他是里虛了,主要的他里不虛了,他就表里自和。所以他擱個當(dāng)自汗出,須表里實,這個里頭呀都有一個讓你斟酌治療,可是這個征候呢他只是指一個身重心悸,這么一種征候,當(dāng)然他沒舉全了,這兩個說明由于里虛造成外有濕郁,內(nèi)有心悸,血不足。那么這個治療后頭有的,你像這個時候應(yīng)該用這個,大概小建中湯比較好,小建中湯治心悸煩啊,也有桂枝加芍藥生姜人參新加湯,后頭也有??偠灾孟朕k法實里,里虛。補虛扶正的話,他這個血液津液自然就恢復(fù)的,那后頭有,所以在這只是告你不要再發(fā)汗了,應(yīng)當(dāng)使他津液復(fù),須表里實,他就好了。
脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知然?以榮氣不足,血少故也。
這個浮緊脈就是太陽傷寒脈,表實嘛。那么這個它表實,身上一定疼痛的,它受到毒素的刺激加上這個體液的壓迫,所以它疼的厲害。那么這個呢應(yīng)該發(fā)汗,“宜以汗解之”。所以這個臨床啊,我們不能片面的看問題,看他脈浮緊身疼痛就吃發(fā)汗藥嘛?你還要看看脈。除了這個浮緊,你再看看還有旁的脈沒有,如果同時有遲,尺中遲這個脈都遲啊,就是浮緊而遲的脈呀,尺不是說尺中的脈遲而寸脈數(shù),哪有那事啊,這血管就是一條,心一動脈一跳,脈一跳三部脈它全跳啊,這個脈跳那個脈不跳,沒那個事。他擱個“尺中遲”干什么呢?仲景的脈法呀,他是浮沉以候表里了,關(guān)的前后也候表里,這都是《金匱要略》里的:脈浮者在前,其病在表。關(guān)以上浮那準(zhǔn)是表證,關(guān)以下浮上面不浮那就不是表證了。這個脈呀?jīng)]有至數(shù)上的不同,可有形狀的不同,這是肯定的。我們說的那個促脈,就是寸上浮所以他表不解嘛,那是表證。那這個呢,他特意擱個尺,仲景這個脈法呀,關(guān)以上候表,關(guān)以下候里,他特別提出來尺中脈遲,就是三部脈全遲,他提個尺干什么呢?告訴你這是里,此里虛,以營氣不足,血少故也。說是脈內(nèi)的營氣不足,血少的緣故。凡是津液虛血少的都不能發(fā)汗,這個發(fā)汗啊,亡失人體的體液是最厲害的,所以你亡汗也亡血,這后頭都要有的,我們慢慢的講。所以這個不能發(fā)汗,怎么辦呢?用上邊的那一條詮釋。雖然我們在臨床上遇到這個表證,看看都象發(fā)汗,你看看有不可發(fā)汗的情況沒有,如果有,這個汗不能夠隨便發(fā)。這兩條詮釋的是這個,應(yīng)該怎么救治,后頭有的。這個脈遲正說明里虛,就是前面我說的新加湯啊,就治這個。后頭有的,現(xiàn)在先不管。
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