胡希恕講傷寒論1

胡希恕講傷寒論1

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

二00八年六月

概  論

就說是這個(gè)書??！前圣后賢。這個(gè)書是圣賢留下的，張仲景也算醫(yī)圣了吧，這是一種看法，這就是所謂的古典經(jīng)文哪。

那么又有一種看法呢，說這個(gè)書叫《傷寒論》，那么主要就是論述傷寒了，不能治雜病。你像李東垣說（傷寒論）是不能治內(nèi)傷。說張仲景長(zhǎng)于治外感，認(rèn)為就是不長(zhǎng)于治內(nèi)傷了。還有的說《傷寒論》所載的方劑都是古方，古方不能治今病，上次咱們還有人提這個(gè)問題。這些說法呀，統(tǒng)統(tǒng)是錯(cuò)的。

我們解答這個(gè)問題呢，就得對(duì)這個(gè)書怎么來的（進(jìn)行了解）。那么我們才能有一個(gè)正確的看待的方法，那么這就不能不談中醫(yī)的發(fā)展的問題了。中醫(yī)的發(fā)生、發(fā)展呢，比較久遠(yuǎn)。這個(gè)書在張仲景這個(gè)時(shí)候，距現(xiàn)在快到兩千年了，一千六七百年過去了。那么這個(gè)書有這么完整的體系，可見中醫(yī)的發(fā)展那還早的多。由于那么早，所以中醫(yī)的這個(gè)辨證施治這套東西不是在某一個(gè)基礎(chǔ)理論上研究出來的，像西醫(yī)那樣，它絕不是。

因?yàn)槭裁茨?？?dāng)時(shí)的時(shí)代大家都可以想象出來，限于科學(xué)水平它不可能，而且又沒有什么好的器具，想要對(duì)病變的本質(zhì)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，那是不可能的。只能在人身的反映上，就是咱們現(xiàn)在說的證候吧，在這個(gè)上面想辦法治病，中醫(yī)的開始它是這么來的。這么來的，你們想一想這是很不容易了。那么這個(gè)時(shí)間的經(jīng)過它相當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)久，是經(jīng)過多少個(gè)人體，很長(zhǎng)一個(gè)時(shí)間，逐漸的觀察，逐漸的實(shí)踐，他也在這個(gè)疾病上看出了一些規(guī)律，這個(gè)規(guī)律呢就是一般的規(guī)律。那么什么是一般的規(guī)律呢？咱們這個(gè)書就要講了，這個(gè)六經(jīng)就是的，他說六個(gè)類型嘛。（還有）八綱，這都是一般的規(guī)律。就是疾病基本是共同的，它有一般的反映。那么古人呢經(jīng)過很長(zhǎng)的時(shí)間，他得出很多的結(jié)論，尤其首先得出的是疾病發(fā)展的一般規(guī)律結(jié)論，那么在這種一般的規(guī)律上他想治病的方法。當(dāng)然那個(gè)時(shí)候也是實(shí)驗(yàn)，那個(gè)時(shí)候就是先從實(shí)驗(yàn)來的，他逐漸的實(shí)驗(yàn)來實(shí)驗(yàn)去，做出了一種很可靠的結(jié)論。在以前記載這些結(jié)論的書最較早的就是《湯液經(jīng)》。

《湯液經(jīng)》這個(gè)書出的盡管晚，但是發(fā)展最早了。叫《伊尹湯液經(jīng)》，說這個(gè)書是伊尹作的，伊尹是商代宰相啊，這個(gè)也是不可能的。這個(gè)就是以前舊社會(huì)呀，封建時(shí)代作書的人也不知道中醫(yī)是誰搞出來的。那時(shí)候結(jié)論是很清楚了，很有了啊，那么只能說是圣人，就像咱們這個(gè)《本草》呀弄到黃帝身上了。咱們講《內(nèi)經(jīng)》，說是岐伯和黃帝，都不外乎是皇上宰相這一幫人。他們是天呀！生而知之嘛！這是錯(cuò)誤的，這是歪曲歷史。實(shí)質(zhì)的作書人呢，他也不準(zhǔn)是反動(dòng)，可是他的確也不知道，他不是一個(gè)人。所以中醫(yī)的發(fā)展呀，不是一個(gè)時(shí)代，更不要說某一個(gè)人了。無論是伊尹，或者張仲景，他都不可能一個(gè)人完成這么一個(gè)東西。它是從經(jīng)驗(yàn)來的，所以中醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單的說就是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，就是從這個(gè)疾病斗爭(zhēng)中搞出來的。

那么張仲景這個(gè)書呀，它是從《湯液》來的。這個(gè)在《甲乙經(jīng)》中就有，他說：“仲景論廣《湯液》，為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)”。同時(shí)在這個(gè)書，我們現(xiàn)在這個(gè)本子里，全把王叔和那套東西給拿掉了。他這本書有《傷寒例》，《傷寒例》是由王叔和作的。王叔和搜集仲景的舊論，他搞了這個(gè)書。那么他也說是“仲景舊論，脈證聲色，真方，有神效者”，他就是基于這些東西“擬防世急也”，就是這個(gè)時(shí)候就有的。那么仲景他也不是杜撰的，他是對(duì)《湯液經(jīng)》，說他論廣，他有所發(fā)揮，這是肯定的。

那么我們想象《湯液經(jīng)》這個(gè)書，它就好像《本草》，比如說桂枝湯，桂枝湯底下就有了太陽病什么情況之下來用它，是這么一種德行（情況）。（湯液經(jīng)）總是以方劑為主的，一聽這個(gè)名呀，叫《湯液經(jīng)》。那么張仲景呢他就不是用這么辦法了，他是把方劑擱到一個(gè)病上，你像這個(gè)《金匱要略》就是的。像“水氣病”啊，“痰飲”啊，針對(duì)一種病，那么這種病里頭需要哪個(gè)方劑，他就把這個(gè)方劑拿來?？墒欠絼┑倪@種應(yīng)用啊，依本《湯液》，方法不一樣。那么我們這個(gè)《傷寒論》也是，它是治傷寒。我們中醫(yī)說的這個(gè)“傷寒”，它是不局限于傷感外寒，它是廣義的，凡是這樣熱病之屬，都叫傷寒，我一會(huì)講你就知道了。他是拿出這么一種病，而用《湯液經(jīng)》各個(gè)方劑，征引很多。那么中醫(yī)它是通過實(shí)驗(yàn)來的，一切的方法規(guī)律，一律像王叔和所說的這個(gè)是“真方，有神驗(yàn)者”，有神效者。這些東西都是通過實(shí)踐的結(jié)論，它是客觀存在的一種事實(shí)。古時(shí)候是這樣的，現(xiàn)在還這樣，它是客觀存在，它是自然界的一種規(guī)律，它不變的。我們講這個(gè)干什么呢？所以現(xiàn)在學(xué)這個(gè)還可以用嗎，不像他們說的古?。ü欧讲荒苤谓癫。?。

它是注重這個(gè)只要合乎這種事實(shí)，你用它就有效，它是客觀存在的東西，所以中醫(yī)辨證主要是以張仲景為代表的。那么它是根據(jù)一般的規(guī)律，你想想根據(jù)一般的規(guī)律找出的方法，它就是治一切疾病的方法，它不是專對(duì)某一個(gè)疾病。因此我們對(duì)《傷寒論》總要有這么一個(gè)認(rèn)識(shí)，這個(gè)認(rèn)識(shí)這里頭一點(diǎn)不詭辯呀。咱們根據(jù)發(fā)展的時(shí)代，尤其我們這幾年的應(yīng)用，在我個(gè)人身上，我這幾十年，我所用的方劑都是根據(jù)古方，并沒有說適于古病，不適于今病，只能治傷寒不能治雜病，這一切我們根據(jù)實(shí)踐證明，都可以把它反駁了。不是！的確是有效果，而且用之（得）當(dāng)，確實(shí)有神驗(yàn)。那么我們對(duì)于《傷寒論》，應(yīng)該有這么一種認(rèn)識(shí)，就是仲景用的湯液是比較可靠的，所以前頭這個(gè)《序言》：“撰用《素問》……”等等的，與皇甫謐這個(gè)說法根本是矛盾的。那么根據(jù)我們看呢，當(dāng)然跟《內(nèi)經(jīng)》也是毫無關(guān)系。

第一章 辨太陽病脈證并治上篇

第1條

太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

那么今天我們就開始研究太陽病，頭一段他說：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒”。這一段，后世說是叫提綱啊。什么叫提綱？“提綱”兩個(gè)字提的對(duì)，就是太陽病的綱領(lǐng)。我們更具體的來說，對(duì)于這個(gè)太陽病，它是一個(gè)概括的特征，凡是太陽病它必須有這個(gè)特征，那么也就是說太陽病啊，不是一個(gè)個(gè)別的病，像咱們說的那個(gè)現(xiàn)在的病名多了，是肝炎吶，肺炎吶，都是一個(gè)個(gè)別的病，它是專有一定的致病的因素，一定病變所在的地方，這種現(xiàn)在西醫(yī)的病名一個(gè)病一個(gè)病的病名。這個(gè)雖然叫太陽病，它不是單獨(dú)對(duì)一個(gè)病說的。這個(gè)太陽病啊，凡是脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，有這一系列的證候反映，那么它就叫太陽病。太陽病它就是一般的證，無論什么病，象我們平常見的感冒啊，流感啊，傷寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一開始發(fā)作都有著種情形，這是我們臨床常見的東西了。

脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，那么具備這種特征就叫太陽病，你就根據(jù)治療太陽病的方法治療，那是不會(huì)錯(cuò)的，這太陽病頭一節(jié)說的就是這個(gè)。我們?cè)偕钛芯浚敲锤鶕?jù)這些證候，我們來更深入的認(rèn)識(shí)太陽病。那這個(gè)脈浮說明什么問題呢？這個(gè)脈浮就是脈出來了，往外出來了。它怎么出來的呢？就是血管里頭充血了，就是血液多了，所以它脈浮。血液多了就是血里頭水份多了，他不是說一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。

脈浮啊，就是我們身上外面這些淺在的動(dòng)脈，有高度充血的這么一種情況，脈才出來了，尤其頭項(xiàng)這個(gè)部位充血更加的厲害，所以在上邊特別疼，而且強(qiáng)（qiang），這個(gè)強(qiáng)啊，就是強(qiáng)直的樣子，這個(gè)在書的注里給改作 jiang，這也通。這個(gè)強(qiáng)啊，現(xiàn)在河南人說身上哪個(gè)地方板（音）啊，他就說強(qiáng)。張仲景是河南人嗎，可見這個(gè)強(qiáng)是河南的一個(gè)語言，還是對(duì)的。那么由于這個(gè)充血，是上半身厲害，越往上越厲害，這個(gè)我們?cè)谝话愕母忻岸嫉眠^，一得感冒這個(gè)腦袋的血管都蹦起來了，越往上越厲害。那么這說明什么呢？這個(gè)充血，靠著外面淺在動(dòng)脈都充血，而上體部尤其厲害?！岸鴲汉保@個(gè)惡寒就是體表熱。我們平時(shí)的溫度啊，他與外面的空氣接觸有一定的差距，他習(xí)慣了，忽然高起來了，與外面差距驟然加大了，就感覺外面的空氣很襲（寒冷），這是肯定的，它加大了內(nèi)外的差距了嘛，它就惡寒。

那么根據(jù)證候的分析，我們還要想一想，這是怎么一個(gè)情況呢？人想要出汗，在出汗以前，它血管要擴(kuò)張，大量的體液他往外來，這個(gè)時(shí)候呢，脈就浮了。而這個(gè)發(fā)汗呢，人要想出汗那，都在上體部，上體部面大嘛。那么這種情形，就把體液大量輸送的上體部來了，所以脈也浮了，尤其上邊更厲害，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。那么液體得隨著熱一起來吧，西醫(yī)也是這么說法，液體和熱一起來，外面的體溫就增加，就感覺外面怕冷了。那么我們根據(jù)這些癥狀，就可以看出一些問題來。這是在出汗前期的一個(gè)證候，要出汗而沒能出汗，它就“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而怕冷（惡寒）”。

這我也查找西醫(yī)書了，他就是這個(gè)樣。太陽病是怎么樣一個(gè)病呢，根據(jù)這個(gè)證候我們就可以得出這么一個(gè)結(jié)論，它是要出汗而達(dá)不到出汗，這么一種病理現(xiàn)象。這個(gè)中醫(yī)有個(gè)傳統(tǒng)的看法，這個(gè)看法還是對(duì)的，中醫(yī)說正邪交爭(zhēng)。所以說如果我們有了病了，我們的機(jī)體對(duì)這個(gè)疾病是要斗爭(zhēng)的，它不等著，所以正邪交爭(zhēng)，這是在中醫(yī)中頂要緊的一句話。那么這個(gè)太陽病它為什么要出汗呢？這就是機(jī)體要通過出汗而解除疾病。就是這么一個(gè)道理，這個(gè)我們講桂枝湯的時(shí)候再講，在內(nèi)經(jīng)上也有?？梢娺@個(gè)表證啊，就是這個(gè)太陽病是正與邪斗爭(zhēng)，在哪呢？在表。這個(gè)機(jī)體利用發(fā)汗的機(jī)能，打算把這個(gè)疾病排除于體外。假如要是排除去了，那就好了，可是人這種自然的量能是有限度的，他有往往達(dá)不到，達(dá)不到就出現(xiàn)太陽病這種情況了，要出汗不能出汗，滿上半身充血，所以就有這個(gè)脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。這個(gè)我們可以拿一本書看一看，這個(gè)人身體對(duì)（病邪）（抗病能力）不行，不用藥…。所以沒用…。這個(gè)水分從外邊多了，里頭就有空氣，所以他容易放屁，這是咱們平常人都能觀察出來的?？梢娙说纳眢w有所刺激，它就要適應(yīng)它，就與它斗爭(zhēng)。那么，有的疾病的這種刺激是相當(dāng)劇烈的，所以身體呢它就不能夠（抵抗）。假如人身體沒有這種衛(wèi)外的機(jī)能的話，就活不了了，怎么樣的衛(wèi)生也不行，這空氣中的病菌有得是，人遇到這種外在或內(nèi)在的刺激，他都起來斗爭(zhēng)，所以古人在長(zhǎng)久的經(jīng)驗(yàn)中他說“正邪交爭(zhēng)”，在內(nèi)經(jīng)中講的很好了，這一節(jié)先講到這。

第2條

太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

這個(gè)太陽病，就是指第一條的“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”這樣的太陽病的證。那么假如它又發(fā)熱汗出，這個(gè)汗出不是大汗出，得感冒也出現(xiàn)這個(gè)，身上潮乎乎的出汗并不太多，而且這個(gè)汗啊，覺著有臭味，發(fā)熱，不但惡寒而且還惡風(fēng)，這個(gè)惡風(fēng)比惡寒厲害。

“脈緩”，緩者和緊脈是對(duì)脈，這個(gè)緊脈就象煙卷一樣，裹的很緊，你要是倒出去一半，這個(gè)煙卷就是緩了，你按著軟不大的，就不是那么硬了，這叫緩。為什么脈緩呢？就是因?yàn)槌龊沽耍鰜砹耍輪适б徊糠至?，所以這個(gè)脈一按就緩了。那么后面要講的傷寒，它就一點(diǎn)汗都不出，它的脈就特別緊。那么這一段它說太陽病里頭有這么一種太陽證：發(fā)熱，汗出，不但惡寒還脈緩，這類的太陽病就叫做中風(fēng)，這個(gè)風(fēng)在古人的意思就是風(fēng)邪了，就是中的風(fēng)邪了，這是錯(cuò)的。它是因?yàn)榕嘛L(fēng)，所以古人給它起名叫中風(fēng)，其實(shí)它就是個(gè)類型的問題。我們前面講的太陽病要出汗達(dá)不到出汗，才有太陽病這么一種情況，這會(huì)它見汗了，應(yīng)該好了，但它沒好，這就是出汗的機(jī)能的關(guān)系了。

這個(gè)汗達(dá)不到驅(qū)除疾病質(zhì)和量的問題，雖然出汗但不能接觸疾病，而下面的傷寒干脆就達(dá)不到出汗的目的，就這么兩種情形。那么古人說中風(fēng)，那就是拿現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，這是古人的一個(gè)錯(cuò)誤。古人嗎，像仲景的時(shí)候，兩千來年科學(xué)水平在那呢，現(xiàn)在咱們不能這么說了，現(xiàn)在把中風(fēng)當(dāng)一個(gè)證名看就是了，并不是真有風(fēng)邪在這里，可是因?yàn)檫@個(gè)名字的關(guān)系對(duì)于解釋就成問題了，我們過后再談，現(xiàn)在先不說這個(gè)。

那么說這個(gè)中風(fēng)，這個(gè)“中”字上是有用意的，這個(gè)“中”就是拿箭射東西謂之中，中者中于內(nèi)，這就說明出點(diǎn)汗而邪卻留到里面去了，你出汗表就虛呀，可是表虛……（音頻缺失）這個(gè)部位，所以古人叫中風(fēng)。中風(fēng)者，言其邪深也。這個(gè)邪就是病邪了，在表的部位較傷寒要深，所以用這個(gè)“中”字，這個(gè)“中”字是很有意義的。但這個(gè)風(fēng)邪的說法，先在不要這么信了，不要說惡風(fēng)就是風(fēng)邪，這個(gè)惡風(fēng)它是以為出汗，身上有熱又有汗，非惡風(fēng)不可，這個(gè)洗澡大家都知道，從熱水里出來，出一身汗那就是怕風(fēng)，你非披上點(diǎn)衣服不可。它這個(gè)身上熱又有汗那就要惡風(fēng)了，他不但惡寒還惡風(fēng)，所以惡風(fēng)比惡寒厲害。由于惡風(fēng)，古人說是風(fēng)邪，這風(fēng)邪是不對(duì)的。但是這種證不妨礙我們治療，假如太陽病就是脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的這個(gè)病。它有脈緩，發(fā)熱汗出這一類的太陽?。ň褪侵酗L(fēng)證），這個(gè)病邪比較深，不在皮膚這一層，在肌肉那一層。古人有句話：“邪之所湊，其氣必虛”，由于外表出汗了，皮膚疏松，所以這個(gè)邪乘著這個(gè)虛，它就往里面去，到哪呢？它進(jìn)不到太里面，就在肌肉這里面，所以后面我們要講了，桂枝本為解肌，不叫發(fā)表了，這是第二條。

第3條

太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

這太陽病證啊是表陽證，是遲早要發(fā)熱的。不過開始得的時(shí)候，或者已經(jīng)發(fā)熱或者還未發(fā)熱的時(shí)候，有的人一有病了頭疼等等的看病的時(shí)候還沒發(fā)熱呢，可它轉(zhuǎn)手就要發(fā)熱。無論已發(fā)熱還是未發(fā)熱，必惡寒吶，一定是怕冷的，所以這個(gè)惡寒是表證的一個(gè)特征，它一定怕冷，而且不汗出的這個(gè)怕冷特別厲害，在臨床上也是，麻黃湯證比桂枝湯證的怕冷要重的多，尤其是大青龍湯證，冷的更厲害。

“體痛、嘔逆”，他一點(diǎn)也不出汗，這個(gè)人的氣息不得旁達(dá)，你象桂枝湯證他不是不往上撞他也撞，但輕，所以也有干嘔啊。而麻黃湯證他一點(diǎn)汗也不出，氣息一點(diǎn)也不往旁走，他都往上撞，所以它嘔逆。

那桂枝湯證身體不是不疼，也疼，但它疼的輕，那血管不是緩了嘛。這個(gè)傷寒是無汗，他這個(gè)充血不光往上面沖，他哪面充血都比中風(fēng)重的多，所以身體都疼，不光頭項(xiàng)，這就是有汗無汗的關(guān)系，有汗脈緩無汗脈緊。

這個(gè)陰陽俱緊就是上下脈全緊。這個(gè)緊啊，你拿手一按脈，非常的界限分明。這類太陽病就叫傷寒，就是太陽傷寒。那么古人取這個(gè)名詞跟中風(fēng)一樣，也是由于這一類的太陽病必惡寒，惡寒比中風(fēng)明顯顯著，所以他就叫傷寒了……（音頻缺失），那么古人管這個(gè)有汗的叫做中風(fēng)，沒汗的叫做傷寒。這個(gè)古人限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)水平，我們現(xiàn)在就不應(yīng)該這認(rèn)識(shí)了，還要說什么風(fēng)傷哪了，寒傷哪里，這明明白白的，現(xiàn)在都是常識(shí)了，不是什么科學(xué)專門的事了，還要那么講就是錯(cuò)了。

可是這個(gè)“傷”和這“中”這是要分析的，所以仲景的文字都這樣。他起個(gè)名字，你看“中風(fēng)”與“傷寒”，這也是很有味道的?！爸小?，這個(gè)邪深?！皞闭撸瑐谕?。咱們擦傷、碰傷，都是傷于表皮，這個(gè)（傷寒）是皮表不開，汗不得出，所以一想發(fā)汗就好了，他就是人體的病邪淺，這叫做傷寒。

這三條，頭一條講的是太陽病的提綱，也就是概括的特征。那么這種太陽病再細(xì)分，有兩種，一種太陽傷寒，一種太陽中風(fēng)。主要的差別，一個(gè)是汗出，一個(gè)是無汗。由于這個(gè)汗出和無汗，這個(gè)證候就不同了。

第4條

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

傷寒病，一開始的時(shí)候全發(fā)生太陽病，所以說太陽受之，不過這個(gè)話是有語病的，什么語??？還是說是開始得病時(shí)太陽經(jīng)受邪有熱這個(gè)味道，我們現(xiàn)在不要這么看了。那么就是不管是傷寒病，就是感冒也是如此的，一開始得都是太陽病，尤其第一天。如果脈平靜，平靜是怎么的呢？就是不特別大，不特別快，這都說明病輕，一般輕病都是這個(gè)樣子，這樣的病是不會(huì)傳的。什么是傳呢？仲景的書是這么講的，開始病在外，它往里邊傳，傳入半表半里，傳入里。雖然開始在太陽病，一看這個(gè)脈象比較平、靜，這個(gè)病不要緊，吃點(diǎn)什么發(fā)汗藥就會(huì)好了。吃點(diǎn)感冒沖劑，桑菊飲，甚至喝點(diǎn)姜湯就能好了。

假設(shè)說“頗欲吐，若躁煩”，“頗欲吐”就是內(nèi)傳少陽病的情況，這個(gè)少陽病，尤其柴胡證是心煩喜嘔?！邦H欲吐”這個(gè)“頗”字很有意思，不是說這個(gè)人，有點(diǎn)感冒，稍稍的有點(diǎn)吐的意思，頗就是很的意思，心理鬧的慌，要吐。

“若躁煩”，這個(gè)躁煩那，陽明病，這個(gè)熱在里頭人就發(fā)煩躁，煩躁的厲害，這個(gè)躁擱到上面，躁者亂也，煩是個(gè)熱象，發(fā)煩熱，這是有內(nèi)傳陽明的一個(gè)證候。而脈又是數(shù)急，數(shù)就是快，急更快，就是快的厲害，這說明這個(gè)病與上面的病差太多了，這個(gè)病必傳，來勢(shì)挺兇。所以我們遇到這種病，你這個(gè)大夫必須在這個(gè)病的一開始就應(yīng)該知道它的輕重，傳與不傳。這個(gè)要傳即便你就是治的對(duì)，治的正確，依法來治的，也不會(huì)馬上就好的，所以對(duì)這個(gè)病要重視了。這個(gè)病也正在急劇變化之中的，臨床上千萬要注意。假如有脈數(shù)急什么的，說明這個(gè)病是往前進(jìn)展的，它沒停止。這你得要注意了，尤其是臨床的大夫，你要勤看一看，這肯定是要必傳的。

第5條

傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

上面說的是開始，一日。這個(gè)說過了兩天三天的時(shí)間。那么如果這個(gè)病傳，一定是有征兆的，傳哪去呀，它由表往里傳，或者傳陽明，或者傳少陽，而陽明少陽證一點(diǎn)都不見，肯定它不傳。

那么這兩段我們看的雖然是太陽表證，那么你對(duì)這個(gè)病的輕重緩急、傳與不傳，當(dāng)大夫的也要心里有數(shù)。怎么來觀察呢？那么不外乎在脈證。開始二三天不傳，那它肯定是不會(huì)傳。這個(gè)我們?cè)谂R床上?？吹降模爝@個(gè)病就傳少陽的多，人也無力了，發(fā)燒不退，脈浮細(xì)這類情況。你看他胸脅滿悶，柴胡證這就來了，這個(gè)病較為重。那么二三天還不傳，肯定這個(gè)病還是不要緊的，就是一般的傷風(fēng)感冒了。

第6條

太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

這個(gè)病形似太陽病，也頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮，很像太陽病，但主要的是它渴。這個(gè)渴是內(nèi)熱的一種表現(xiàn)，像陽明病白虎湯證就渴呀，它里頭有熱。里熱的這種病啊，它不惡寒，這是什么道理呢？

它也身熱，身上不是不熱，根據(jù)我們剛才講的太陽病，身上熱，加大外邊差距，他要惡寒的，這個(gè)是不惡寒。這里熱是很強(qiáng)烈的，人身上的這個(gè)條件反射啊，這是巴甫洛夫弄得，這個(gè)我認(rèn)為很好。

這種刺激過于興奮，那一種刺激就被抑制。他是個(gè)實(shí)驗(yàn)，這個(gè)巴甫洛夫很有意思，他用那個(gè)狗呀，用很熱的電線燙這個(gè)狗，這個(gè)狗當(dāng)然叫喚了，甚至咬他，那時(shí)候喂它什么它也不吃，可是呢他每要見到這條狗就給它好吃的。過的日子多了，狗一見到他拿電線，它就淌哈喇子，它就老老實(shí)實(shí)的。后來都給燙破了，它也不動(dòng)彈，直撂滾了。為什么呢？它這個(gè)食欲過于亢奮了，把燙的這種疼的刺激反到抑制了。這也是的，這個(gè)里熱啊刺激相當(dāng)厲害，要不陽明病的人說都胡話，譫語煩亂，它這個(gè)刺激相當(dāng)強(qiáng)烈的，尤其對(duì)于大腦。所以這個(gè)惡寒他到不惡寒了，他是光惡熱了，就是惡熱的這種刺激過于亢奮，而惡寒的刺激被抑制了，所以就不惡寒了。這溫病就是這樣，發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病，里熱，這說的很清楚了。你看這個(gè)地方還這樣，與上面的“中風(fēng)，傷寒”的文法就不一樣，那個(gè)“名為傷寒”、“名為中風(fēng)”，這個(gè)是“為溫病”。

那個(gè)中風(fēng)、傷寒都是太陽病的一種證，這個(gè)是溫病，是對(duì)著太陽病說的，太陽病才叫病，這個(gè)溫病不是太陽病的一種證，它是對(duì)等的看法。這是另一種病，叫溫病。所以他（傷寒論）的文章就是這樣，你要細(xì)心讀就能夠知道了。那么既然是溫病，就不能根據(jù)太陽病的方法來了。太陽病治療是發(fā)汗，溫病不屬于太陽病就不能發(fā)汗了，里熱是不能發(fā)汗的，這個(gè)千萬要注意。

若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。

假若發(fā)汗的話，這個(gè)發(fā)汗最傷人津液。這個(gè)里頭有熱，就怕發(fā)汗，你越發(fā)汗，他越熱，象我們這個(gè)壺在爐子上坐著似的，火蒸著它，你再一撤這水，這壺?zé)岬母臁＿@個(gè)溫病就是如此的，它是熱病，里頭有熱，不能發(fā)汗。假若發(fā)汗之后，“若發(fā)汗已”，就是發(fā)汗之后，假若這個(gè)你當(dāng)了太陽病了，而誤發(fā)其汗之后，那不是一般的熱了，身灼熱，身上干熱干熱的，灼熱，像火烤的那樣子，這就是由溫病變成風(fēng)溫了。這個(gè)風(fēng)溫這個(gè)字怎么起的，它就是根據(jù)底下這個(gè)證候，我們頭前不是有個(gè)太陽中風(fēng)嗎？發(fā)熱汗出，它這個(gè)也汗出，也發(fā)熱，但是它不惡風(fēng)也不惡寒，它是熱盛啊。類似中風(fēng)的那種情況，這么一種溫病，它的意思是這個(gè)意思，所以它叫風(fēng)溫。

那么，它的證候是什么樣的呢？底下就解釋了，“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮”。就是上下的脈全浮，這個(gè)浮呀，也主表也主熱，這就主熱?！白院钩觥保敲催@個(gè)身灼熱自汗出，我們講陽明病就有了，它這個(gè)熱由里往外蒸的，里熱往外出的這個(gè)熱就是蒸蒸，身上熱而汗出，它是這么一種汗出，不像頭前那個(gè)中風(fēng)證一樣，他那個(gè)汗出的有限，它并沒透，所以肌肉還是不解。這個(gè)不是，它是由里往外出汗，他是熱。

“身重”，這個(gè)身重也很重要，說明身體有濕，皮膚肌肉里頭濕挺重的。這說明什么問題呀，雖然里頭熱，身上還這么大的濕，說明里面不實(shí)，這個(gè)在陽明病里頭就有了。凡事陽明病的里熱最傷人津液，熱實(shí)到極點(diǎn)了，津液就枯燥了，所以大便也干了。水火這兩個(gè)東西互相排斥的，火盛了，水就少了，水多了，火就要熄。所以在這個(gè)里熱程度上看，身還重，里還不實(shí)。由于這個(gè)熱往上涌，鼻息必鼾，出氣呼吃呼吃的，有聲。

“語言難出”，這都是熱往上涌的反應(yīng)。這就是說這個(gè)溫病就是加重了，假若要是發(fā)汗，吳鞠通《溫病條辨》還說用桂枝湯，這個(gè)用不得。溫病里頭有熱用桂枝湯是絕對(duì)不行的，不但這個(gè)桂枝湯不能用，就是銀翹散、桑菊飲也不可以用。這個(gè)咱們要注意了，要記得。這個(gè)病就是白虎湯，它里頭熱，不是表熱，解表沒用，越解表越壞。桂枝湯更不能用，那是甘溫的藥。

若被下者，小便不利，直視，失溲。

上邊隱伏這個(gè)身重，就告訴你辯證了，中醫(yī)就這個(gè)東西，不辨證不行?！爸币?，失溲”，下后傷津液，吃瀉藥、發(fā)汗藥，都傷人津液、傷血液。而且里頭不實(shí)，身還重嘛，濕還盛嘛，你為什么給他吃瀉藥?。恳怀詾a藥，更傷津液了，小便沒有了，小便不利，這就是津液?jiǎn)适У奶趿?。吃下藥為什么也傷津液？下藥這個(gè)東西就是把胃腸里頭原來給消化吸收的東西都給催下去了，可不就是喪失津液了。所以下、發(fā)汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了，小便也就少了，同時(shí)眼睛也發(fā)直，眼睛失去血液的融養(yǎng)，就發(fā)直。同時(shí)這個(gè)下藥傷臟氣，如果里頭是熱實(shí)的，象陽明病大便秘，下而不傷人的。里頭不實(shí)，下的臟氣虛了，不但小便不利，由于津虛，膀胱有點(diǎn)尿還瞥不住，還就拉了，失溲，這個(gè)病就比上面那個(gè)風(fēng)溫就更重了。失溲者，就是腎功能失去收攝作用了。

若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇。

若被火者就更不行了，它是溫病、是熱病。這是以火濟(jì)火，如抱柴救火，這火燒的更厲害了?！拔l(fā)黃色”，微，有點(diǎn)，所以說要被火呀，這個(gè)人頂輕了，這個(gè)人臉上身上都是黃的，這個(gè)黃不是發(fā)黃疸，就是微黃的樣子，一點(diǎn)血色都沒有。那么要是劇呢，劇就是厲害。“劇則如驚癇，時(shí)瘛疭”，就是一陣一陣的發(fā)驚恐，時(shí)常的抽，身上的顏色就不只是發(fā)黃了。“若火熏之”，就是拿火烤過那個(gè)顏色，所謂黃褐色了，就是熏肉那個(gè)顏色。

“一逆尚引日”，就是指瀉下和火攻，這個(gè)火攻是古人治病的方法了，有很多種火攻的方法，（比如）扎火針，再如把地用火燒得非常熱，人躺到上頭，也就是捂大汗，這也是火攻的一種。再有就是熨背，后背拿熱東西敷，這都叫做火攻，這個(gè)火攻是必須大汗。“一逆”是指誤下，人還能活些日子，“尚引日”，但是已經(jīng)是很重了?！霸倌妗本褪侵富鸸ィ畈涣肆?，真像如火熏色那個(gè)樣子，那就是促其命期了。那么這一段呢，有人就講張仲景不講治溫病，這段很清楚。所以溫病不能發(fā)汗，又不能吃瀉藥，更不能用火攻?；鸸ヅc吃涼藥都是對(duì)待的看法了，溫病能到這樣子，就得清了，沒別的辦法了?？梢娺@個(gè)溫病只能用白虎湯，根據(jù)他這個(gè)條文，決不能發(fā)汗，瀉藥也不行，他沒有實(shí)，實(shí)可以。那么后世，你像陳修園他們主張，真正的溫病實(shí)證，可以用大量的麥冬、生地配合白虎加大黃，這我實(shí)驗(yàn)過，非常好使，但是得實(shí)。什么實(shí)啊？人說胡話，大便干了，那么這種溫病你也說不能下嗎？那得該下就下，但是只是攻不行，你得用強(qiáng)壯滋陰解熱的藥，就是麥冬、生地這類藥，相當(dāng)好使，得大量的用，不用生地用人參溫補(bǔ)行嘛。

那么這個(gè)《傷寒論》里講不講溫病呢？講的。這一段在太陽病中提出來了，你不要把它當(dāng)成太陽病來治療，后來我們?cè)陉柮髌锞陀辛恕ｊ柮髌镏v“外證云何”呀，那就是指溫病了?！吧頍岷钩?，不惡寒，反惡熱”，那就是溫病，就與這個(gè)一點(diǎn)不錯(cuò)嘛。那個(gè)用什么治，就用白虎湯，渴呢就用白虎加人參。他講的這個(gè)都對(duì)的，怎不講溫病啊。這個(gè)讀書，你得前后看。但是太陽病里頭沒有溫病，溫病不屬于太陽病。也有把中風(fēng)，傷寒，溫病放到太陽病里邊，這就錯(cuò)了，根本不是太陽病，不是在表呀，所以特意拿出一節(jié)來，講的是太陽病啊，恐怕醫(yī)家也拿這個(gè)當(dāng)太陽病來治，一治這就壞了，辨證主要的一點(diǎn)呢，就是“渴而不惡寒”，“不惡寒”就與提綱沖突了。前頭說了，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，（為了）加重惡寒的語氣，才擱了個(gè)“而惡寒”。那么這個(gè)不惡寒，就不是太陽病。那么所謂的提綱啊，是太陽病的起碼證候啊，他必須具備這個(gè)條件，尤其這個(gè)惡寒。

第7條

病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。

這一段也很重要，它講太陽病啊。太陽病是表證，表證里頭還有個(gè)少陰病呢。那么差別在哪呢？

少陰病偏虛偏寒吶，所以一開始就病有發(fā)熱惡寒者，那就指太陽病，太陽病是發(fā)熱惡寒呀。沒有熱，一味是惡寒，那不是太陽病是少陰病了。就是說疾病的一始有這么兩類表證，有發(fā)熱惡寒的，是發(fā)于太陽??；無熱惡寒的發(fā)于少陰病。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，這是個(gè)約略之詞。

真正的傷寒病啊，我也得過。在我小的時(shí)候我們家一家子，六七天的時(shí)候是個(gè)要緊的關(guān)頭，病好不好在這個(gè)時(shí)候很厲害，老太太都知道，這幾天是憋汗的時(shí)候，好大約在這個(gè)時(shí)候，不好這個(gè)時(shí)候也減輕，那么在六七天的時(shí)候減輕這個(gè)病就沒問題了。那么這個(gè)書呢，也是約略之詞。那么至于下面他說的“以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也”，這是一種符會(huì)之言。古人有拿這十個(gè)數(shù)，一二三四五，這幾個(gè)謂之生數(shù)了；六七八九十，叫成數(shù)，這是五行學(xué)說。你們排一排，一二三四五在上頭，六七八九十在底下，一對(duì)六，二對(duì)七，不就這樣子嘛。這個(gè)“一”呀是奇數(shù)，屬于乾，乾坤的乾，就是天。偶數(shù)屬于陰，屬于地。他說天一生水，“一嘛”，屬于天了，陽嘛，天一生水。你看看對(duì)應(yīng)的是六，地六成之，這六是地呀，總得天地交媾萬物生成啊，他是這么看的。他說天生則地成之，地生則天成之。數(shù)一擺就看出來了，“天一生水，地六成之”。那個(gè)“二”，又是地了?！暗囟稹?，你看二底下是七，就是天了，天七成之。你看三又該輪到天了，“天三生木”，底下呢又該是地了，八，地八成之?！叭边^去不就是“四”了嘛，“四”又是地了?！暗厮纳稹保紫率蔷?，九是天，“天九成之”。到五又是天了，“天五生土，地十成之”。他這個(gè)五行啊，是瞎造的，這么搗出來的。

那么陽數(shù)七，陰數(shù)六啊，就是根據(jù)這個(gè)，這是瞎說，所以我向來不講這個(gè)東西。這就是五行的生成，十個(gè)數(shù)字。這個(gè)沒什么意思，但是頭前的那幾句話，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈”，這是一種約略之詞，不關(guān)乎五行生成的關(guān)系。

第8條

太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

那么，這個(gè)根據(jù)上面的“七日愈”。那么太陽病啊，七天愈了。那么在七天以上又好了，那就是“行其經(jīng)盡故也”，到時(shí)候了。就是行其經(jīng)盡的緣故啊，他就不再傳了。假設(shè)要傳呢？針足陽明，那就足三里穴了。

這個(gè)也不一定，這個(gè)就是在這個(gè)太陽病啊，在六七天的時(shí)候是要傳里的時(shí)候多，那么在五六天、四五天他傳少陽的時(shí)候多。他是隔個(gè)七日，一般在這個(gè)時(shí)候呢傳陽明的時(shí)候多，所以他說針足陽明。那么六七天他也有時(shí)候傳里的，也有啊，那你針足陽明就沒什么用了，這也是就一般人傾向來說的。說這個(gè)太陽病啊，在這個(gè)七八天的時(shí)候，這是傳陽明的時(shí)候，如果病不好，有傳陽明的可能，那么這時(shí)候呢，你針足三里，那么可以使他不傳。那么在仲景后邊治療，他不用這個(gè)法子，這也是古人有這么一種說法的，是屬于針灸的，可以作參考，這個(gè)也不一定。

第9條

太陽病欲解時(shí)，從巳至未上。

這個(gè)沒有什么理性。這個(gè)巳啊，巳時(shí)到未，正是天中的時(shí)候，午時(shí)嘛這個(gè)正當(dāng)中，那么午時(shí)的前邊就是巳時(shí)，午時(shí)的后邊就是未時(shí)，在這個(gè)期間呢陽氣最盛，在這個(gè)一天的十二個(gè)時(shí)辰來看的。這個(gè)太陽病，他是旺于那個(gè)時(shí)候，熱的最厲害呀，那么就在這個(gè)從巳至午這個(gè)時(shí)候，正在這個(gè)旺氣的時(shí)候要好的，要好就在這個(gè)時(shí)候，這也靠不住。那么這是一個(gè)，大概我想仲景，就是出自仲景手，這也根據(jù)《湯液經(jīng)》上的一個(gè)照例的文字，也沒有什么解釋的必要，事實(shí)也不一定，可也沒人體會(huì)這個(gè)病是不是準(zhǔn)在這個(gè)時(shí)候好，據(jù)我看也不一定的，這也沒有什么意思。他這個(gè)中醫(yī)啊，什么他都要解釋，可是往往呢，他不是拿這個(gè)五行啊，拿這個(gè)臆測(cè)啊，再嘛拿現(xiàn)象解釋。你看我這隨便舉個(gè)例子吧，你看就像這個(gè)六七天這個(gè)好，那么在西醫(yī)不算什么，西醫(yī)他什么病都有個(gè)周期性，這什么時(shí)候要減輕，什么時(shí)候要好了，這個(gè)病啊大概的意思，他就是一個(gè)病他這個(gè)本質(zhì)上的一種這個(gè)進(jìn)退的變化，沒有什么可解釋的。中醫(yī)不然，古人他非要解釋不可，他解釋不出來道理啊，他就像陰陽五行什么都上來了，他就是這個(gè)事，這個(gè)用不著解釋的。那么這個(gè)病必好于什么時(shí)辰，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)辰正他旺的時(shí)候，這哪對(duì)啊，這個(gè)就不合理是吧。還有這個(gè)，你像這個(gè)幾日傳變他都要解釋。傷寒里頭是不對(duì)的多，那么這個(gè)“巳至未上”，這個(gè)東西這個(gè)靠不住的。

第10條

風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

這個(gè)風(fēng)家就指的太陽中風(fēng)者。表已經(jīng)解了，那么有些余證，猶不了了啊，大概就是在十二日愈了，這也是約略之詞了。有的樣子呢，這個(gè)病都好了，身上老有些酸痛，當(dāng)然他在自己消了，他自己就好了，不用吃藥了，但是一般說來呢，大概十二天他就可以好了，這都是就一般說的，實(shí)質(zhì)上這個(gè)病，傷寒病病多少日的都有啊，那么后頭就有了，這都是就一般。

第11條

病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

他有些病是這樣的，看著外邊是熱，而里是真寒，看著外邊是寒，而里是真熱。這得舉個(gè)例子，也不是每一種病這樣的，有的時(shí)候遭遇到這個(gè)可能，你看頭一個(gè)嘛，他說這個(gè)病啊大寒，手足厥冷啊，這是里頭是真熱，所以他不欲近衣啊，那么這一類呢，白虎湯證就有這個(gè)情形。這不是厥深熱深嘛，外邊手腳都涼，可這個(gè)人呢他是啊，煩渴飲飲啊，不愿衣被啊，正是大熱。他這個(gè)寒是個(gè)假象，這人是吃了白虎湯他這個(gè)厥逆就都好了。

還有一種病里頭是大寒，這個(gè)人這點(diǎn)浮熱啊都跑到外頭來了，這也了不起了，這都是大病，你像這個(gè)四逆湯就有這個(gè)情形，通脈四逆湯也有。那么這里頭那么樣的虛寒，外邊呢反不惡寒，臉還有時(shí)候發(fā)紅，這像是外邊有熱的，其實(shí)一點(diǎn)熱也沒有。他就里頭那個(gè)大寒哪，他把人的一點(diǎn)虛熱啊反倒都跑到外頭來了，所以這個(gè)大夫也知道，也應(yīng)該知道。我們?cè)谂R證哪，不能夠只就表面上看我們就來確定寒熱了這也不行。他這也是舉個(gè)例子，后邊這個(gè)具體的情形有的是呢。

今天咱們就講到這了，這就是說上邊解說，然后你看太陽病的時(shí)候，你要詳細(xì)的觀察，那么然后他就看出形似太陽病而實(shí)際不是太陽病的一種溫病，這個(gè)呢不要錯(cuò)當(dāng)了太陽病來治療，那樣治療就壞了，不能發(fā)汗，發(fā)汗不行吃瀉藥，這是一般大夫常干的事啊。那么先汗后下，這是庸俗的一種套法，這更不行，他雖然里熱，（但是）沒到那個(gè)時(shí)候不能下，這個(gè)溫?zé)岬牟「荒苡没鸸?，要火攻就可以使人卒死啊，“再逆促命期”嘛！那么，然后他又說這個(gè)疾病在太陽病的時(shí)候得加小心少陰病。有兩種表病，看著都是身疼痛啊，你要是試驗(yàn)體溫哪都有體溫，不是少陰病沒體溫哪也有體溫，可是他這個(gè)證候的反映上啊，他又不發(fā)熱但惡寒，這個(gè)發(fā)熱就人感覺熱，那么這個(gè)要注意。言外呢少陰病有少陰病的治療方法，就在這里就提醒了，他單有一篇論少陰病的。那么然后呢，他又說一般的情形，他說太陽病一般好啊，都在六七天，時(shí)辰呢，大概都在巳時(shí)到未時(shí)上。這個(gè)啊，也有靠不住啊，他這里我們這樣來理解他也可以嘛，是吧。那么最后啊，他又提到這個(gè)有真寒假熱，假熱真寒，這一句在臨床上要注意的。中醫(yī)得講辨證，他根據(jù)證候的反映來辨證啊。以假當(dāng)真，你把人家給治壞的，是吧，所以這一個(gè)也要注意。所以他講到這個(gè)地方呢，都講的太陽病原則的問題，那么底下呢，太陽病應(yīng)該怎么治啊，原則是要發(fā)汗的啊，怎么發(fā)汗呢，他要根據(jù)具體情形，他底下就要講了，我們下次講呢，就要講到這些具體的情形

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