經(jīng)方思維：六經(jīng)治療方(精讀)

太陽和陽明二陽合病，在醫(yī)宗金鑒里面的歌訣是“二陽合病滿喘發(fā)。一個得了鼻炎和喉炎的病人，胸悶氣短，一分鐘得深吸氣兩三次，心下憋脹。在省二院用霧化和消炎藥治療一段時間，吃得他胃很難受。中醫(yī)治療急癥的辦法就是針灸，井主心下滿，可以針刺陽明胃經(jīng)井穴歷兌穴，在二腳趾趾甲外側(cè)下角。配上公孫和內(nèi)關(guān)穴，因為公孫內(nèi)關(guān)胃心胸，脾胃不好我又給他扎了足三里，“三里膝眼下，三寸兩筋間，能通心腹脹，善治胃中寒，腸鳴并泄瀉，腿腫膝眼酸，傷寒羸瘦損，氣蠱及諸般”。陽明經(jīng)熱再加上內(nèi)庭穴，再加上足太陽膀胱經(jīng)的至陰穴。幾針下去他的心下就不脹滿了，他形容就好像打開一個窗戶透氣了一樣，經(jīng)方派按六經(jīng)辨證下針效果也很好。

這種病就是用葛根湯加減，合病陽明了就用白虎湯，合病少陽了就用柴胡湯，合病太陰了就用理中湯，咳嗽痰黃可以合上麻杏石甘湯。如果是五臟辯證就說是腎不納氣，到西醫(yī)那里就要檢查你的心臟。我的一個病人就是咳嗽痰黃、嗓子吱吱響，大便不通，醫(yī)院給他按氣管炎治療，我用葛根湯、麻杏石甘湯合小承氣湯，幾副藥就解決了。這樣的陽明為主的病人正常是浮長有力的脈，浮代表有表證，長代表胃氣比較旺盛，胃是多氣多血之腑。

太陽傷寒是浮緊脈、怕冷、骨頭關(guān)節(jié)疼，表寒閉塞住的是麻黃湯證，中風(fēng)是浮緩、表虛汗出，惡風(fēng)、脖子不舒服、鼻鳴干嘔、鼻子過度通氣的桂枝湯證，緩也是有胃氣，和緩有力說明人體正氣旺。緩脈是不浮不沉、不快不慢，病人的體質(zhì)比較好，只是表虛中風(fēng)了。癥狀是“太陽病頭項強疼而惡寒”，還有一種只見沉遲脈，太陽中風(fēng)的癥狀都有，就是瓜蔞桂枝湯證，就是加上天花粉。脈沉遲說明人體津液不足了，長期出汗傷到津液了，血管里血少了，陽氣也不足了，用桂枝和白芍也能調(diào)中氣，三陰有熱用生地黃補血、涼血，地黃是黑色的。瓜蔞根色白，可以行水液。這個方子還能治療癲癇病，中醫(yī)叫痙病，你看他有上述癥狀就可以用這個方子。五臟辯證就認為是肝膽問題，肝風(fēng)內(nèi)動、痰火擾心，治療成功的案例很少。

張仲景把抽風(fēng)的痙病中無汗的叫剛痙，就按太陽病的葛根湯癥治療，因為病人抽風(fēng)是身體往后仰，就是太陽經(jīng)脈上津液不足了，也有的是陽明經(jīng)。有汗的痙病就是桂枝湯合葛根湯，如果出現(xiàn)沉遲脈，再加上天花粉，還是按太陽表癥治療，補足筋脈中的津液就好了。還有一種痙病是陽明大承氣湯證，大腸熱把陽明經(jīng)的津液耗干了，出現(xiàn)口干舌燥、前板牙齒黑燥，舌苔焦黑或焦黃，口臭熏人，高熱多日就驚厥了。還有一種痙是大陷胸湯證，胸部滿悶厲害，老是想捶打，胸部出汗如水洗。那是外邪陷到胸中了，痰水結(jié)到一起糊胸了。同樣是痙攣抽風(fēng)都需要辯證論治。人體解表需要中氣，中氣足的人喝一碗熱水馬上就出汗了，中氣不足就不能作汗，就不能把病邪發(fā)到表上。就需要用生姜、大棗補中氣，補充腸胃的津液和能量。

陽明經(jīng)氣不夠就不一定脈浮長了，中焦胃氣寒弱，有表證可能見一點浮，但細長無力。就要用葛根湯合理中湯，有濕加上白術(shù)、茯苓等化濕的藥。如果濕氣化熱就加上去熱的藥，總之要觀其脈癥，隨證治之。脈浮而無根就是虛陽飄上去了，再發(fā)表就壞事了，浮脈不一定都是表證，浮而有力為風(fēng)熱，浮而無力為血虛。

少陽病就是弦脈，摸上去緊繃跟琴弦一樣，主證是口苦咽干目眩，胸脅脹滿，默默不欲飲食，兩耳無所聞，耳鳴目赤等等少陽膽火上沖的癥狀。就可以用小柴胡湯加減和解，少陽病禁止汗吐下。少陽屬于三焦淋巴系統(tǒng)，既不在皮膚腠理之外的表，又不在陽明所主的胃腸消化道的里，既瀉不下又發(fā)不到汗。三焦系統(tǒng)負責(zé)水液代謝，用藥時北柴胡是主藥，一般使用柴胡的根莖，藥監(jiān)局定為正品。掰開柴胡莖能看到里面比較疏松，有一層能走三焦的白膜。蔡長福老師經(jīng)常用一般人認為沒有有效成分而丟棄的芽柴胡或柴胡葉，我用了效果也很好。中醫(yī)用藥不應(yīng)該受他們現(xiàn)在的藥理分析的限制，應(yīng)該看它的形狀、聞它的氣味去分析藥性。柴胡葉輕清是往上走的，能升能降地疏通三焦水道，鮮品效果更好，曬干了效果也可以，中藥的有些作用你是化驗不出來的。

張仲景在傷寒論上沒有分柴胡根莖和柴胡葉，也有可能是一起全草入藥用的。柴胡根莖一百三十多塊錢一公斤，柴胡葉只有幾塊錢一公斤。葉天士說柴胡劫肝陰，可能指的是柴胡根部分，有生發(fā)之氣的柴胡葉是不會傷到肝臟的，所以葉天士一生不用柴胡。張仲景用大柴胡湯就加上白芍，可以補肝陰，是因為陽明經(jīng)、肝膽經(jīng)熱了，白芍能補太陰就能補肝陰，可以柔肝、保護肝。多用柴胡葉就可以緩解藥少的壓力，臨床上柴胡證太多了?，F(xiàn)在藥用柴胡太亂，北柴胡很難找，都是一般的柴胡加一些亂七八糟的東西。

少陽膽火沉到腎水里面成為相火是正常的，經(jīng)腎火和膽火推動成為少火，通過肝膽經(jīng)和三焦經(jīng)往外發(fā)，經(jīng)三焦網(wǎng)膜系統(tǒng)實現(xiàn)水液代謝。在不同的位置就有不同的火，反逆上去的也叫相火，相火食氣，少火生氣。少火是正常的熱量，能把下面的水氣蒸發(fā)上去。如果淋巴系統(tǒng)淤堵了，一發(fā)汗里面就更干了，少陽相火更是馬上就上去了。少陽腑證入膽經(jīng)合病陽明就用大柴胡湯合白虎湯，合病太陽就用葛根湯，肺熱了就加麻杏石甘湯。合方就不用禁汗了，葛根湯就能辛涼解表，里面有生津液的藥，小柴胡湯癥狀不能用麻黃湯發(fā)汗，六經(jīng)都有經(jīng)表證和腑證。

弦脈病在少陽經(jīng)用小柴胡湯，如果合并陽明腑證，包括膽囊和胰腺。因為胰腺和膽囊是在一起走一根管的，膽管不通容易引起胰腺炎。如果少陽經(jīng)氣化熱就會循經(jīng)入腑，長期不解就會使膽囊有結(jié)石或者發(fā)炎了，膽囊會腫脹，胰液分泌后就流不過去，造成急性胰腺炎。這就可以用大柴胡湯，就是小柴胡湯枳實、大黃加上白芍，少陽長期又熱，身上的津液就會耗傷，大量的白芍可以清理肝經(jīng)的熱邪，一般得三十克以上，能把肝陰補足。用大黃把濕熱瀉下去，膽管的腫脹就消下去了，它不但能通大便，推陳致新，而且能活血、利水、消炎、瀉熱氣。膽管通暢了，胰液能從這里流過去就好了。

有水飲也可能出現(xiàn)弦脈，水飲的舌苔是滑膩，跟濕熱的舌苔差不多，都是一塊白，水飲和濕氣都是程度上的不同，治法也差不多，都要加茯苓和白術(shù)等化飲利濕的藥。水飲有時也有滑脈，按肚子會咣咣地響。需要再看看舌苔和別的癥狀。少陽經(jīng)的癥狀是頭暈，不愿吃東西，干嘔。

太陰經(jīng)的癥狀是腹痛滿，肚子脹滿，嗌干就是嗓子里面干，下利、脈沉遲。太陰經(jīng)表證就是太陰中風(fēng)的桂枝湯證，會四肢煩疼，如果加上心下痞滿、支結(jié)了，就用柴胡桂枝湯。這是合病少陽了，因為少陽經(jīng)由一條經(jīng)脈循行到了心口下，就好像上腹部支著一個東西一樣，支撐脹滿。太陰寒化就是四逆輩，大便稀，手腳涼，或者用理中湯?！督饏T要略》里面的人參湯就是理中湯加桂枝，本身太陰不足又受到風(fēng)寒?；蛘呤钦`下，脾胃不好受點風(fēng)，吃了瀉藥傷到了脾。心下也是覺得痞滿不舒服，加桂枝就可以把風(fēng)寒趕出去。

人參湯也可以治療冠心病，有些冠心病是脈沉遲、大便稀、心臟不舒服，張仲景用人參湯的熱藥治療脾胃虛寒的胸痹。蔡長福老師用厚樸七物湯大瀉治療大便不通的冠心病，厚樸用八兩是主藥，蔡長福老師就用60克，這味藥寬腸行氣比較厲害，因為肺氣和腸氣是相通的，還有桂枝二兩、枳實20克、大黃20克、炙甘草10克、生姜、大棗，如果心脈弱的話，炙甘草可以用到15克或20克。他用這個方子治了很多大病，包括只有兩個月時間的晚期肺癌和心臟病，主要是把大腸經(jīng)和肺經(jīng)打通，再用別的方子加減，都是冠心病用的方法截然相反。張仲景用厚樸三物湯治療支飲，厚樸三物湯就是小承氣湯加重了厚樸的量，治療肚子脹痛痞滿，胸中有支飲或痰飲，也包括胸腔積液，用大量的厚樸破它的氣。白術(shù)和茯苓往往去不掉胸腔的支飲，上有濕氣可用十棗湯。

太陰熱化是桂枝加芍湯，就是桂枝湯加重白芍，癥狀是小孩子一跑步就肚子疼，因為太陰脾虛，風(fēng)寒入到脾經(jīng)了，化熱后長期不解，熱氣走到心下就容易形成胃竇炎。如果引起大便不通，下腹左邊疼就用二加湯，就是桂枝湯加上白芍和大黃，下腹痙攣疼也可以用桂枝加芍湯。

少陰病就是脈沉細、旦欲寐、老想睡覺了，病在經(jīng)表的少陰寒化就可以用麻附辛、和麻黃附子甘草湯，麻黃用來解表。入到臟里就用附子湯、四逆湯，就是真武湯加人參。少陰熱化就是黃連阿膠湯，癥狀是心煩不得眠、脈沉細數(shù)、嘴唇色紅。陽明證有熱也是睡不著覺，陽明證和少陰證容易轉(zhuǎn)化，陽明燥火傷到少陰真水了，所以少陰篇里有三個承氣湯，這是一個辯證的難點。必須急下存陰，大便不通還得有通大便的藥。神志有問題了哭笑不休加生地黃，就是金匱里面的防己地黃湯。

一個四十來歲的女患者吃東西發(fā)噎，食管發(fā)脹，有嗝氣。開始用旋覆代赭湯，用后不嗝氣了，其他效果不太好。住院治療效果不好，又來后出現(xiàn)典型的少陰沉遲細脈、面色黯黃，脈沉就是心臟跳動慢了，氣血不循環(huán)了。咽喉上面通太陽經(jīng)，下面通少陰經(jīng)，下面沒有腎火，腎經(jīng)有一條脈到了咽喉，津液就蒸化不到咽喉處，下面的水沒有熱量了，打不到上面了，津液濡潤不到最高處的長白山上池之水了。咽喉和食道就會干澀，吃東西就咽不下去噎住了，長期不治就是食道癌。再受點寒邪，凝結(jié)到咽喉部位。我就按蔡長福老師用治少陰的方子治療這種病，就是桂枝去芍藥加麻附辛湯，這是金匱里面治療水飲病的方子，用它治療食道癌是蔡老師的發(fā)明。桂枝可以解表，都是一派純陽藥。嗓子堵得慌，我又加了生半夏，這里面就含有了半夏散的成分了，治療少陰寒化、咽喉不利。量都不太大，吃了三副就見效，吃了十幾副就好了，所以這個思路是對的。

一般人沒人敢用這個方子，主要是根據(jù)脈象。很多研究傷寒一輩子的人都想不到這樣用，蔡老師通過研究黃帝內(nèi)經(jīng)，悟到了用這個方子。這種情況的嗓子疼也是受風(fēng)寒后的少陰寒化證，不是太陽證也不是陽明經(jīng)造成的嗓子疼，不是熱化。這時越用清熱的涼藥病會越厲害，這是少陰咽喉炎或食道炎。西醫(yī)認為食道癌成因是食物太燙導(dǎo)致食道潰瘍，其實是里寒太重吃東西都不知道燙了，內(nèi)寒導(dǎo)致食道的黏膜和血管收縮，血液循環(huán)就不通了，在加上風(fēng)寒和痰飲在這里凝聚就長東西了，所以下寒是主要病因。陽明熱證就吃不了熱飯，陽明經(jīng)都是火就喜歡吃涼的。

臨床上有很多人突然嗓子啞，出不了聲音，出現(xiàn)少陰脈就用這個方子，不要手軟。如果再加點銀花、連翹、麥冬、玄參，就會越吃越重，溫病派就說是引火歸元，把上面的火引到下面。咱們經(jīng)方派不這么說，咱們說是把下面的津液引到上面去。少陰喉痹熱化就會化膿，嗓子疼得厲害，就用甘草桔梗湯和豬膚湯，一般用三十克生甘草熬水喝就好了，有化膿就加桔梗。如果嗓子疼又拉稀，就用豬皮熬水再放點蜜，就是治療陰虛的豬膚湯。脈洪大的陽明咽疼就要用清熱解毒的涼藥了，光葛根湯有時候解決不了，還需要加上桔梗、銀花、連翹，再厲害了就加上石膏。

厥陰病也是脈沉細數(shù)，跟少陰脈不太好分，厥陰包含了少陽相火，有熱證也有寒證。寒證脈沉，熱證脈就比較快了，陽氣不足還比較細。癥狀是手腳厥冷、身體冷?；療岷笊嗑砟铱s，陰囊就收縮了，吐不出舌頭了，津液不足了，厥陰經(jīng)有一條經(jīng)脈走到了舌頭上，陰囊是厥陰經(jīng)行走的部位，在大承氣湯證里面也有這個癥狀。厥陰肝病還會厥熱往復(fù)，幾天熱幾天冷，如果是少陽證這一天一會兒冷、一會兒熱。上面還有氣上沖胸、消渴等少陽和陽明的癥狀，下面可能合病太陰會下利，形成上熱下寒、寒熱錯雜的癥狀。還有饑則欲食、食則吐蛔，女孩子容易凍手凍腳、痛經(jīng)。

厥陰表證的主方是治療厥陰受寒中風(fēng)的當(dāng)歸四逆湯，有當(dāng)歸、桂枝、細辛、白芍、通草、大棗，炙甘草，就是桂枝湯加上當(dāng)歸、通草和細辛。癥狀是手腳冰涼，如果少腹疼，痛經(jīng)厲害、肝寒就加上吳茱萸和生姜，大棗可以養(yǎng)血。如果脾腎寒加人參和附子，這是《桂林古本傷寒論》上的方子。如果寒熱錯雜就用烏梅丸，黃連和黃柏清心火、降相火。用理中湯補脾，用附子和川椒補腎，學(xué)習(xí)了這些原理就可以避免我們犯原則性的錯誤。

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