“飲入于胃，游溢精氣”，論中醫(yī)之飲

飲是水失正化的產(chǎn)物。關(guān)于水液的代謝過(guò)程，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》有詳細(xì)論述：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”由此可知，水由口入胃后，經(jīng)過(guò)胃的受納、腐熟，脾的運(yùn)化、升清，肺的宣降、通調(diào)，把水布散全身?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》還指出：“腎者水臟，主津液?！睆?qiáng)調(diào)水液的輸化有賴于腎氣的蒸騰氣化與司開(kāi)闔作用。對(duì)此《景岳全書(shū)》總結(jié)道：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾?！贝送?，三焦為“決瀆之官”，為水液通行的道路，也與水液的代謝密切相關(guān)。
需強(qiáng)調(diào)的是，水液代謝的每一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)陽(yáng)氣的參與，因“陽(yáng)動(dòng)而散，故陽(yáng)化氣”（《類經(jīng)》）。唯此水才能在“液態(tài)”的基礎(chǔ)上，更多地以“汽態(tài)”的形式敷布全身

當(dāng)臟腑功能衰減或陽(yáng)氣溫化無(wú)力時(shí)，水的代謝即會(huì)出現(xiàn)異常，不歸正化而成為水、濕、痰、飲等病理產(chǎn)物。由是言之，水、濕、痰、飲分則為四，合則為一，即所謂“一源而四歧”。

就其形質(zhì)而言，濕為水的汽化狀態(tài)，彌散而無(wú)形；水為濕的聚合狀態(tài)，清澈而澄明；痰與飲是介于水、濕之間的狀態(tài)，也可以理解為似水中摻雜，稠濁者為痰而近于濕，清稀者為飲而近于水。

就其分布而言，濕性重濁、黏膩，尤易困中或趨下，若困于頭項(xiàng)則必由風(fēng)引而至。水多流動(dòng)、泛溢肌表，呈現(xiàn)四肢或全身浮腫，因風(fēng)而起者也可見(jiàn)于頭面、眼瞼。痰則可隨氣機(jī)升降而無(wú)所不及，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達(dá)筋骨皮肉，從而形成多種病癥。如《丹溪心法》所言：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到?！比粢蝻L(fēng)而動(dòng)，既可上蒙清竅而見(jiàn)猝然昏仆、不省人事，又可竄阻經(jīng)絡(luò)而見(jiàn)?僻不遂、言語(yǔ)不利等。而飲之既成，則常停留于局部，如腸胃、胸脅、胸膈、肌膚等臟腑組織的間隙或疏松部位。

就四者的關(guān)系而言，一般認(rèn)為，濕停聚而為水，水停留而成飲，飲停凝而成痰。由于同源異態(tài)，臨床常出現(xiàn)兩者并見(jiàn)相兼、難以截然分開(kāi)的情況，如水濕、水飲、濕痰、痰飲等。在論述痰、飲異同時(shí)，《證治匯補(bǔ)》有言：“飲者，蓄水之名，自外而入；痰者，腸胃之液，自內(nèi)而生。其初各別，其后同歸，故積飲不散，亦能變痰，是飲為痰之漸，痰為飲之化。若其外出，則飲形清稀，痰形稠濁，又不同也?！?/p>

由上述可知，飲是由于陽(yáng)虛不能化氣行水的病理產(chǎn)物，病性總屬陽(yáng)虛陰盛，因虛致實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)。張錫純?cè)讶梭w之飲類比為雨后積水，似有助于對(duì)飲的理解，其謂“清升濁降，痰飲何由而生？惟心肺陽(yáng)虛，不能如離照當(dāng)空，脾胃即不能借其宣通之力，以運(yùn)化傳送，于是飲食停滯胃口，若大雨之后，陰?kù)F連旬，遍地污淖，不能干滲，則痰飲生矣”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。