《內(nèi)經(jīng)》全解消渴病

?《內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴病證發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)，主要見之于相關(guān)篇論，一是消渴病的發(fā)生，與其特定體質(zhì)有關(guān)；二是因?yàn)轱嬍巢还?jié)。

?《內(nèi)經(jīng)》不僅有針刺治療消渴病證的方法，而且在其全書列舉治病13方的情形下，還有一首專治本病的蘭草湯方。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）中有14篇涉及消渴病，有9個(gè)相關(guān)病證名稱及相關(guān)概念，經(jīng)過(guò)對(duì)相關(guān)原文整合，可窺其明確的發(fā)病機(jī)理，以及典型的臨床表現(xiàn)特征。中唐時(shí)期的王燾，在《外臺(tái)秘要方》中有專章傳載，首次提出消渴病的三焦分證以及輔助飲食論治的思路，為后世臨床研究該病提供諸多啟迪。

《內(nèi)經(jīng)》消渴病相關(guān)概念

消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志不遂、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的、以陰虛燥熱為基本病機(jī)，以口渴多飲、多食易饑、乏力消瘦，或尿有甜味為臨床特征的疾病。其發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，合并癥多，可導(dǎo)致全身多臟器損害，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的疾病。在世界醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)最早對(duì)此病有所認(rèn)識(shí)而以其主癥命名為“消渴”（《素問(wèn)·奇病論》），且有詳細(xì)描述，因其病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，故《內(nèi)經(jīng)》又有多種名稱。

消渴 消渴，因飲食不節(jié)，恣食肥甘厚膩所致，以中焦熱盛，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦為特征的病證（《素問(wèn)·奇病論》）。

風(fēng)消  風(fēng)消，是指風(fēng)火內(nèi)郁，精血虛少，而致發(fā)熱、形體消瘦，常伴有肌膚瘙癢或麻木為特征的病證（《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》）。

脾癉  脾癉，因過(guò)食肥甘，濕熱蘊(yùn)脾，運(yùn)化失司，以發(fā)口甜黏膩為主癥的病證（《素問(wèn)·奇病論》）。

熱中  熱中，多因素所致陽(yáng)氣偏亢，邪熱內(nèi)聚，以發(fā)熱、發(fā)黃、多飲、多食、多尿，或瘡瘍?yōu)樘攸c(diǎn)的病證（《靈樞·五邪》《素問(wèn)·風(fēng)論》）。

消癉 消癉，因五臟柔弱，氣機(jī)剛強(qiáng)所致，以身熱、消谷善饑、剛燥易怒、眼球凸出為特征的?。ā鹅`樞經(jīng)》的《邪氣臟腑病形》《師傳》《本臟》，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》）。

食 食，亦稱“食亦”，是因熱而致，以多食、消瘦、疲憊為特征的病證（《素問(wèn)·氣厥論》）。

消中 消中，因熱郁中焦所致，以多食、善饑為主癥的病證（《素問(wèn)·腹中論》）。

鬲消 鬲消，因鬲上熱郁所致，以煩渴、多飲為特征的病證（《素問(wèn)·氣厥論》）。

肺消  肺消，因陽(yáng)虛肺寒而致，病情轉(zhuǎn)化而成，以多飲、多尿?yàn)樘卣鞯牟∽C（《素問(wèn)·氣厥論》）。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴病證之所以有不同的名稱表達(dá)，一是緣其病程不同階段，核心病機(jī)發(fā)生的臟腑部位不同所致，如濕熱蘊(yùn)脾者，名曰“脾癉”；熱邪聚于中焦，故名“熱中”“消中”；邪郁于肺者，名為“肺消”；病在膈上者，命名“鬲消”等；二是緣其臨床癥狀多樣之故，如因其主癥見口渴多飲，故名“消渴”；有多食易饑，反見疲乏、消瘦，故名“食”；因其常并發(fā)肌膚瘙癢或麻木等風(fēng)邪走竄癥狀，故名“風(fēng)消”等。

《內(nèi)經(jīng)》論消渴病發(fā)生機(jī)理

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴病證發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)，主要見之于相關(guān)篇論，一是消渴病的發(fā)生，與其特定體質(zhì)有關(guān)，如“五臟皆柔弱者，善病消癉”（《靈樞·五邪》，以及《靈樞·邪氣臟腑病形》《靈樞·本臟》）。

二是因?yàn)轱嬍巢还?jié)，過(guò)食膏粱厚味，損傷脾胃，而致熱郁體內(nèi)之故，如指出消渴病是“肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”（《素問(wèn)·奇病論》）“消癉……高梁之疾也”（《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》）。

三是情志不遂，氣郁化熱而致，如“心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中畜積，血?dú)饽媪?，月寬皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”（《靈樞·五變》）。

四是認(rèn)為外感疾病日久，可以轉(zhuǎn)化為此疾，如“百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止，或?yàn)轱L(fēng)腫汗出，或?yàn)橄D”（《靈樞·五變》）。

五是藥物因素，如過(guò)服“芳草石藥”，既能化熱，也可傷津化燥而成此疾。

六是勞傷過(guò)度，臟腑精氣耗損而生此疾，《靈樞·邪氣臟腑病形》所論五臟病證脈象“微小”，均可致“消癉”，就蘊(yùn)涵這一病變機(jī)理。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴臨床特征的認(rèn)識(shí)

消渴病是以口渴多飲、多食易饑、乏力消瘦，或尿有甜味為臨床特征的疾病?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)其主要臨床表現(xiàn)已有明確記載。

口渴多飲  由于此證有胃中燥熱，消灼津液，無(wú)以上乘，火熱之邪耗傷津液，故見 “苦渴、數(shù)飲、身熱”（《素問(wèn)·刺熱》）之癥狀。

多食易饑 易饑多食是較多飲、多尿更早出現(xiàn)的癥狀，是胃熱的集中體現(xiàn)?！爸袩嵯D，胃中熱則消谷，令人懸心善饑”（《靈樞·師傳》）。這是緣于中焦胃熱，使水谷消磨腐熟加速，故而易饑而多食。

小便頻數(shù) 小便頻數(shù)是消渴病證的常見癥狀之一，是體內(nèi)水液代謝失序而致的臨床表現(xiàn)，可見之于“肺消”，以及后世所論的腎消（或曰“下消”）證。

原文認(rèn)為，“肺消者飲一溲二”（《素問(wèn)·氣厥論》）。

此乃病邪在肺，郁而化熱，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下；或下元虛憊，腎失固攝，約束無(wú)權(quán)，水谷精微下注，臨床可見多尿，小便混濁如脂膏等。

乏力消瘦 消瘦乏力，是由于本病雖然多食，但是所食水谷并未轉(zhuǎn)化為人體所需之能量，反而成為郁積體內(nèi)的病理產(chǎn)物，如痰濕、瘀血、邪熱，繼續(xù)在體內(nèi)傷正作祟，所以病人雖有多食易饑癥狀的同時(shí)，反而會(huì)有疲乏無(wú)力，甚至消瘦。

正因?yàn)槠涓淖兞诉M(jìn)食可以增強(qiáng)正氣的常態(tài)規(guī)律，這是將其命名為“食”的理由，故有 “善食瘦人，謂之食”（ 《素問(wèn)·氣厥論》）之論。

《內(nèi)經(jīng)》消渴病的臨床辨治

《內(nèi)經(jīng)》不僅有針刺治療消渴病證的方法，而且在其全書列舉治病13方的情形下，還有一首專治本病的蘭草湯方，足見其對(duì)該病的重視。

后世但凡臨床研究消渴病者，莫不遵循《內(nèi)經(jīng)》所論該病發(fā)生機(jī)理而予以治之。其證治思路，總以該病主癥為辨證為“抓手”，然后予以論治施方。

口渴多飲  凡以口渴、多飲為主癥者，醫(yī)家總以熱郁上焦為病機(jī)，診斷為《內(nèi)經(jīng)》之“肺消”“鬲消”。唐代王燾稱其為“上消證”，用《千金》茯神湯，《廣濟(jì)》療消渴口干燥方，《千金》枸杞湯，及口含酸棗丸治療。劉完素治以“補(bǔ)肺平心，用黃芪湯”（《河間六書·消渴》）；戴元禮治以“專補(bǔ)肺氣，用黃芪飲”（《證治備要·消渴》）；周慎齋認(rèn)為“上消百杯而不止渴，宜清肺，麥冬、五味、黃連煎服；條芩、杏仁、栝蔞、梔子、元參、干姜各三錢，訶子、人參各五錢，丸服”（《慎齋遺書·渴》）。張介賓認(rèn)為，“上消者，渴證也，大渴引飲，隨飲隨渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心、脾、陽(yáng)明之火皆能熏炙而然，故又謂之膈消也……宜降火清金，可用人參白虎湯、玉女煎，或加減一陰煎之類主之，蘭香葉、白葵花、黃柏、知母，少加升麻以引清氣上升，而渴自止”（《景岳全書·雜證謨·三消干渴》）。

多食易饑、心煩、消瘦 若癥見多食易饑、心煩消瘦者，王燾以后多辨證為熱郁中焦之證，相當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》之“消中”“熱中”“脾癉”，此乃熱郁于中焦脾胃，既使水谷消磨腐熟加快，又有陰津消灼；雖有多食易饑，都缺不能化為機(jī)體所需之精微，肌膚肉湊無(wú)以充養(yǎng)，故而疲乏、消瘦；心神無(wú)以為養(yǎng)，又有熱邪內(nèi)擾，故而煩亂。臨證治療，總以清胃瀉火潤(rùn)燥為法。王叔和用調(diào)胃承氣湯或三黃丸瀉熱，周慎齋“專補(bǔ)脾陰之不足，用參苓白術(shù)散”或“用山藥、歸身、茯苓、陳皮、甘草、苡仁；或清脾火，大黃、梔子、石膏、枯芩、連翹、烏梅各二錢，訶子、人參各五錢；或用黃連五分，入豬肚內(nèi)煮熟食；或川連、白術(shù)等分，丸服”（《慎齋遺書·渴》）；喻嘉言以大黃、甘草與人參合用（《醫(yī)門法律·消渴門》）。張介賓認(rèn)為，“中消者，中焦病也，多食善饑，不為肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又謂之消中也”，宜用“三補(bǔ)丸、玉泉散、白虎湯及抽薪飲之類，皆可擇而用也”（《景岳全書·雜證謨·三消干渴》），

小便頻數(shù) 若以多尿、尿頻為臨床特征者，當(dāng)是熱郁于腎而為“下消證”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為是病在腎之“消癉”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）。周慎齋認(rèn)為，“下消因色欲而玉莖不萎，宜清腎。黃柏、知母；或黃柏、知母、澤瀉、梔子、生地，五味各二錢，訶子、人參各五錢”（《慎齋遺書·渴》）治之。張介賓認(rèn)為，“下消者，下焦病也，小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也……宜補(bǔ)而兼清，以加減一陰煎，或補(bǔ)陰丸、大補(bǔ)陰丸，或六味地黃丸加黃柏、知母之類主之……若下消而兼澀者，宜補(bǔ)宜利，以六味地黃丸之類主之。若下焦淋濁而全無(wú)火者，乃氣不攝精而然，但宜壯水養(yǎng)氣，以左歸飲、大補(bǔ)元煎之類主之。若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，猶當(dāng)以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。若下焦無(wú)火而兼滑者，當(dāng)以固腎補(bǔ)陰為主，宜秘元煎、固陰煎及苓術(shù)菟絲丸之類主”（《景岳全書·雜證謨·三消干渴》）。

《外臺(tái)秘要方》對(duì)消渴病的貢獻(xiàn)

之所以在此引出《外臺(tái)秘要方》對(duì)此病證的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，是因?yàn)樵摃硎粚Ａ?8門，傳載8家31條文獻(xiàn)，方82首，第一次以上、中、下三消而論此證，并匯集其病因病機(jī)、主癥與合并癥、辨證用藥、調(diào)養(yǎng)方法、飲食宜忌等，均有詳述。其學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)可以歸納為：

1.認(rèn)識(shí)到該病的主要臨床特征為口渴多飲、多食、多尿、消瘦、尿有甜味等。

2.認(rèn)為該病的發(fā)生機(jī)理主要有飲食不節(jié)，積熱傷津；年邁體衰，五臟虛弱；房勞過(guò)度，腎精虧耗；過(guò)服溫燥藥物，傷津耗陰；久病傷及內(nèi)臟，津傷化燥等。

3.總結(jié)出消渴病后期常見合并癥有癰疽；性功能障礙：早期出現(xiàn)陽(yáng)強(qiáng)，晚期則有陽(yáng)痿；腎主水功能障礙，伴尿血、淋閉不通、浮腫；傷及肝之陰血而有視力障礙，或者動(dòng)風(fēng)而有肌膚麻木等。

4.重視消渴病的飲食療法，列8個(gè)食療方，宜少吃麥面等主食，多吃蔬菜，口渴可飲栝樓根、葵根、榆白皮、豆藿、栝樓粉、薔薇根、冬瓜、浮萍、竹瀝汁、桑根白皮、枸杞根皮所煎湯汁。

綜上，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》14篇與消渴病相關(guān)的9個(gè)概念相關(guān)的原文予以解析，運(yùn)用“縱橫聯(lián)系”的解經(jīng)方法，整合相關(guān)原文旨意，歸納了經(jīng)文對(duì)消渴病發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識(shí)；“結(jié)合實(shí)踐”，凝練出典原文所論的該病的癥狀特點(diǎn)。由于《外臺(tái)秘要方》處于該病研究歷程中的“關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)”，所以簡(jiǎn)要介紹其學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，并結(jié)合后世醫(yī)家對(duì)該病的論治，延伸經(jīng)典論述消渴病的臨床意義。

本文來(lái)自：張登本

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