丹溪雜病派重視陰血的戴原禮

丹溪雜病派重視陰血的戴原禮

戴原禮(1324-1405)，名思恭，婺州浦江人，家世儒業(yè)，少隨父親從學于朱丹溪門下，當時丹溪弟子之中，惟原禮父子最得其傳。父卒后，原禮名婓浙之東西，晚年被征召為御醫(yī)，又任太醫(yī)院使。

戴氏重視陰血，嘗謂：“榮者，水谷之精也，和調(diào)五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也。源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏于脾肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，藏得之而能液，府得之而能氣，是以出入升降，濡潤宣通者，由此使然也。注之于脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，汗液變化而赤為血也。生化旺則諸經(jīng)恃此而長養(yǎng)，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養(yǎng)哉？”（《金匱鉤玄》）若陰血既虧，復受陽擾，此實百病變生之由。如妄行于上則吐衄，衰涸外則虛勞，妄返于下則便紅，稍血熱則膀胱癃閉溺血，滲透腸間則為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱寄則為滯下，熱極腐化則為膿血，火極似水血色紫黑，熱盛于陰發(fā)為瘡瘍，濕滯于血則為痛癢癮疹，皮膚則為冷痹，蓄之在上則人喜忘，蓄之在下則為喜狂，墜恐跌仆則病血內(nèi)凝。治血之藥，戴氏以四物湯為主，認為四物湯能治血分受傷而氣不虛者。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇子、血竭、牡丹皮者，血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、櫚灰者，血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜。蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜。乳酪血液之物，血燥所宜。干姜、桂者，血寒所宜。生地黃、玄參，血熱所宜。若氣虛血弱，戴氏指出又當以人參補之，陽旺則生陰血。

戴氏在氣與火的關(guān)系上是頗有見解的。嘗謂：“捍衛(wèi)沖和不怠之謂氣，擾亂妄動變常之謂火，當其和平之時，外護其表，復行于里，周流一身，循環(huán)無端，出入升降，繼而有?！聡L病于人也？及其七情之交攻，五志之間發(fā)，乘戾失常，清者遽變?yōu)闈?，行者抑遏而反上，表失衛(wèi)護而不和，內(nèi)失健悍而少降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已，五志厥陽之火起焉，上燔于肺，氣乃病焉。何者？氣本屬陽，反勝則為火矣?！?《金匱鉤玄》）故戴原禮治滯氣，反對一概類聚辛香燥熱之劑，當詳所起之因，滯于何經(jīng)，而辨證論治。

元朝醫(yī)家、相火論創(chuàng)始人朱丹溪簡介，朱丹溪最著名的方子？

人物生平

從儒轉(zhuǎn)醫(yī)

因他出生的赤岸鎮(zhèn)有一條溪流名叫丹溪，所以學者多尊稱朱震亨為“丹溪翁”或“丹溪先生” 。 朱震亨自幼聰明，年長者對他都很器重，但他年稍長后卻棄而不學，變得崇尚俠氣，爭強好勝，若鄉(xiāng)中望族仗勢欺侮，“必風怒電激求直于有司，上下?lián)u手相戒，莫或輕犯”。他36歲時，聞有朱熹四傳弟子許謙居于東陽八華山中，“學者翕然從之，尋開門講學，遠而幽、冀、齊、魯，近而荊、揚、吳、越，皆不憚百舍來受業(yè)。及門之士，著錄者千余人”。不禁嘆道：“丈夫所學，不務(wù)聞道，而唯俠是尚，不亦惑乎？”于是摳衣往事，就學于許公門下。聽其所講“天命人心之秘，內(nèi)圣外王之微”，方悔恨昔日之“沉冥顛沛”，不由汗如雨下。自此茅塞頓開，日有所悟。如此數(shù)年之后，學業(yè)漸成，一日地方官設(shè)宴招待應(yīng)舉之士，朱震亨應(yīng)試書經(jīng)，但偶遇算命先生，先后兩卦均言不利。朱震亨竟以為天命，遂絕仕進之念，以為“茍推一家之政，以達于鄉(xiāng)黨州閭，寧非仕乎？”于是乃就祖宗所建“適意亭”遺址上，造祠堂若干間，于其中“考諸子家禮而損益其儀文”。又在祠堂之南復建“適意亭”，使同族子弟就學其中。

常為百姓

朱震亨常為百姓挺身向前，凡遇“苛斂之至，先生即以身前，辭氣懇款，上官多聽，為之損裁”。此外，他還積極組織大家一起興修水利，為民謀福。當?shù)赜袀€“蜀墅塘，周圍凡三千六百步”，能灌溉農(nóng)田六千多畝，但因堤壞水竭，屢致旱災(zāi)。在朱震亨的帶領(lǐng)下，大家協(xié)力修筑堤防，并開鑿了三條渠道，根據(jù)水量而舒之，使百姓均得受益。

從醫(yī)原因

導致朱震亨從儒轉(zhuǎn)醫(yī)，有幾方面的原因。首先是他素懷惠民之心，“吾既窮而在下，澤不能致運。其可遠者，非醫(yī)將安務(wù)乎？”另一方面，在他30多歲時，母親有疾，諸醫(yī)束手，亦使其有志于醫(yī)。遂取古代經(jīng)典醫(yī)籍細細觀之，三年而有所得。又過了兩載，竟然自己處方抓藥，治愈了老母的舊疾。又因其師許謙本不以名利為務(wù)，教授學生“隨其材分”而定，“咸有所得” 。又說：“吾臥病久，非精于醫(yī)者不能以起之。子聰明異常人，其肯游藝于醫(yī)乎？”此言正中朱震亨下懷，于是盡焚以往所習舉子業(yè)，一心致力于醫(yī)。

晝夜研習

當時盛行陳師文、裴宗元在宋大觀年間制定的《和劑局方》（共297方）。朱氏晝夜研習，知其不足所在，但鄉(xiāng)間無良師可從，于是治裝出游，訪求名師，“但聞某處有某治醫(yī)，便往拜而問之”。他渡過浙江，走吳中、出宛陵、抵南徐、達建業(yè)。后又到定城，始得劉完素的《原病式》和李東垣方稿。但始終未遇到理想的老師。直到泰定二年（1325年），才在武林聽說有名羅知悌者，為“宋理宗朝寺人，業(yè)精于醫(yī)，得盡劉完素之再傳，而旁通張從正、李杲二家之說”，但性格狹隘，自恃醫(yī)技高明，很難接近。朱震亨幾次往返登門拜謁，均未得親見，趑趄三月之余。但他心誠意真，求之愈甚，每日拱手立于門前，置風雨于不顧。有人對羅先生祥加介紹 朱震亨的為人與名聲后，始獲相見。誰知卻一見如故。羅知悌對朱震亨說：學醫(yī)之要，必本于《素問》、《難經(jīng)》，而濕熱相火為病最多，人罕有知其秘者。兼之長沙之書，祥于外感；東恒之書，重在內(nèi)傷，必兩盡之，治疾方無所憾。區(qū)區(qū)陳、裴之學，泥之必殺人。聞此，朱氏向日之疑盡皆冰釋。羅先生時已年過古稀，臥于床上，并不親自診視，只是讓弟子察脈觀色，但聽回稟便處方藥。隨其學習一年之余后，朱震亨醫(yī)技大進，盡得諸家學說之妙旨?；氐郊亦l(xiāng)，鄉(xiāng)間諸醫(yī)“始皆大驚”，不知他在外邊學了多大本事，但看其處方用藥，又嘲笑不已，以為不倫不類。但朱震亨正是用這種被眾醫(yī)斥之為離經(jīng)叛道的方法治愈了許謙的痼疾。四方求治者、求學者盈門不絕。朱震亨總是有求必應(yīng)，不避風雨，致使貼身仆人均難受其苦，怨聲不絕。

整理心得

朱震亨晚年整理自己的行醫(yī)經(jīng)驗與心得，寫成許多著作。臨終前沒有其他囑咐，只將隨他學醫(yī)的侄兒叫到面前誨之曰：“醫(yī)學亦難矣，汝謹識之?！毖杂?，端坐而逝。

朱震亨通過多年臨床實踐，朱氏自創(chuàng)新說，自成一家之言，創(chuàng)立了有名的“陽常有余，陰常不足”及“相火論”學說，并于雜病提出了以氣、血、痰、郁的辨證治療方法，于醫(yī)學理論的發(fā)揮及雜病的治療作出了貢獻，被譽為“金元四大家”之一。著有《格致余論》、《局方發(fā)揮》、《金匱鉤玄》、《本草衍義補遺》等。此外，流傳有關(guān)丹溪之書亦很多，其中以《丹溪心法》、《丹溪心法附余》最有代表性，但均非丹溪本人所著，系后人將朱氏臨床經(jīng)驗整理而成。

后人敬仰

朱震亨的墳?zāi)乖诔喟舵?zhèn)東行四公里的東朱村，面對八面青山。其墳曾幾經(jīng)修葺，至今香火不絕，表達了后人的深切懷念。

主要觀點 朱氏言火，從哲學以闡發(fā)醫(yī)理，其應(yīng)用于人，則人身之動，均為火之所為，并非僅指溫熱而言。朱丹溪的這番議論，強調(diào)了正常人體亦有火的存在，而這存在于人體之火是通過生命的各種活動表現(xiàn)出來的，故其歸納為“凡動屬皆火”，實則朱氏所言之火在人體是指陽氣而已。但存在于人身之火，朱氏又分為君火與相火。所謂君火，朱氏認為是屬于五形中之火，其是有形之體與無形之氣的相互化生而成，在人體則歸于有形之體中，故心臟在五行屬火，稱其陽氣為君火。而相火是由虛無而生，這里的虛無是指來源于先天之無。以人體來說，則是產(chǎn)生人體形氣之本源，其在人體之中的存在是藏而不外露，只能通過人的生命活動而表現(xiàn)出來，其不同于隸屬五行的心火，故稱之為相火。朱氏的相火含義，是說明相火是人體生命活動的本源，是人身生生不息的機能活動。也正因為如此，故人身相火就十分重要，既不宜衰，又不宜妄動。

朱氏運用天人相應(yīng)的理論，通過分析天地、日月、陰陽的狀況，認為人身之陰陽在正常情況下，人身之陰常不足而陽常有余。因此，人身的 *** 應(yīng)當時時慮其不足，不能任意耗傷。若要防止 *** 耗傷，就要防止相火妄動。朱氏一再強調(diào)房事不宜太過。心神要保持安寧，不為外物所感。飲食不宜肥甘太過，以防生痰化火，生濕化熱，而使人身之濕熱過重而耗傷 *** 。總之，朱氏從病理角度強調(diào)了內(nèi)傷飲食、七情、房事等諸種產(chǎn)生雜病的原因，均可使相火妄動而 *** 耗傷，更會使人體陽有余陰不足的偏盛偏衰之象加重，從而產(chǎn)生各種內(nèi)傷疾病。

朱丹溪治療火熱病，從虛火和實火分別對待。提出實火可瀉的原則，或用黃連解毒湯，或用大黃、芒稍、冰水之類正治。對于火盛而體虛之人，又認為不可驟用涼藥，應(yīng)用從治或反佐之法，兼用生姜之類以溫散。對于火邪內(nèi)郁不得宣散泄越之證，可以采用發(fā)散方法治療。至于虛火，屬陰虛火動者，宜滋陰降火，可用四物湯加黃柏、知母之類，另外朱氏還創(chuàng)立了大補陰丸（生地黃、龜板、知母、黃柏、豬脊髓）以瀉火補陰。若屬虛火上炎，虛陽浮越者，朱氏又提出用附子末口津調(diào)涂涌泉穴以引火歸元。對于氣虛而陰火盛者，可采用東垣之法益氣升陽瀉火，選用人參、白術(shù)、生甘草之類。

朱丹溪認為，郁是很多疾病產(chǎn)生的一個重要原因，“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁”。朱氏將人身之郁證分為六種，即氣郁、血郁、濕郁、痰郁、火郁、食郁。其中，又以氣郁最為關(guān)鍵。朱氏創(chuàng)立了越鞠丸以統(tǒng)治六郁，方中用香附治氣，川芎治血，梔子清火，蒼術(shù)治痰濕，神曲治食，而其中香附又為主要者。對于痰證的治療，朱丹溪提出“治痰法，實脾土，燥脾濕是治其本”，“善治痰者，不治痰而治氣”的基本法則，并針對痰的不同性質(zhì)，病證的不同部位，結(jié)合體質(zhì)的盛衰，加減化裁。如濕痰者加用蒼白術(shù)，熱痰者加用青黛、黃連、黃芩，食積成痰者加用神曲、麥芽、山楂，風痰者加用南星、白附子、僵蠶；老痰者加用海石、半夏、瓜蔞、香附等。

主要影響 朱丹溪提出了“相火論”，“陽有余陰不足論”及火熱證、雜病的證治經(jīng)驗，對明、清醫(yī)學的發(fā)展有很深刻的影響。后世醫(yī)家在養(yǎng)陰、治火、治痰、解郁等方面的成就，與丹溪的啟發(fā)是分不開的。明代諸醫(yī)家，如趙震道、趙以德、王履、戴原禮（即戴思恭）諸人，均師承其學。另有虞搏、王綸、汪機、徐彥純等亦接受其學術(shù)思想，甚至遠傳海外，為日本醫(yī)學家所推崇。由于此，丹溪所創(chuàng)之學說被發(fā)展成一個學術(shù)流派——丹溪學派，朱丹溪則成為這個學派的倡導者。

朱震亨節(jié)欲為核心的房中補益思想是醫(yī)理與儒理的結(jié)合產(chǎn)物，與宋明理學的禁欲傾向是一致的。對當時及后世產(chǎn)生了較大影響。

醫(yī)學著作 《格致余論》

《格致余論》，元·朱震亨撰。

《格致余論》是朱震亨醫(yī)學論文集，全書1卷，共收醫(yī)論42篇，涉及內(nèi)容相當廣泛，篇次排列沒有規(guī)律，頗有隨筆雜記之韻味，若不拘原書篇序而按所論內(nèi)容分類，則大致有：論蘇生者，有“飲食 *** 箴”、“養(yǎng)老論”等；論生理病理者，有“受胎論”、“陽有余陰不足論”等，論診斷者，有“澀脈論”、“治病先觀形色然后察脈問證論”等；論治則者，有“治病必求其本論”、“大病不守禁忌論”等；論具體病證者，有“痛風論”、“瘧論”等；論具體方藥者，有“脾約丸論”、“石膏論”等。另外，還有其他雜論數(shù)篇。

在人體生理方面，朱震亨重視陰血，認為 *** 難成而易虧，提出著名的“陽有余陰不足論”；在病因病機方面，朱震亨重視濕熱，相火，特撰“相火論”，指出正常相火雖為人身動氣，但若因物欲妄動，則可成為賊邪；在治療上，朱震亨注重滋陰、養(yǎng)血、清熱，互對濫用溫補和盲目攻邪。

《格致余論》撰寫于1347年，是中國最早的一部醫(yī)話專著。

朱震亨是浙江金華（今義烏縣）人，因世居丹溪，故人稱丹溪翁或朱震亨。朱震亨為著名的“金元四大家”之一。他自幼研讀理學，因母病，三十歲時開始攻讀醫(yī)經(jīng)。后從當時名醫(yī)羅知梯學醫(yī)，學術(shù)上受劉完素、李杲等影響。由于他刻苦研究，數(shù)年之間醫(yī)名聞于四方。朱震亨一生著述甚多，如有《局方發(fā)揮》、《證因脈治》、《格致余論》、《丹溪心法》等。

⑴ 論養(yǎng)生：

有“飲食 *** 箴”、“養(yǎng)老論”、“慈幼論”、“醇酒宜冷飲論”、“茹淡論”、“房中補益論”等；

⑵ 論生理病理：

有“受胎論”、“陽有余陰不足論”、“夏月伏陰在內(nèi)論”、“相火論”等；

⑶ 論診斷：

有“澀脈論”、“治病先觀形色然后察脈問證論”、“人迎氣口論”、“脈大必病進論”、“左大順男右大順女論”、“虛病痰病有似邪祟論”等；

⑷ 論治則者：

有“治病必求其本論”、“大病不守禁忌論”、“病邪雖實胃氣傷者勿使攻擊論”、“春宣論”、“張子和攻擊注論”等；

⑸ 論具體病證：

有“痛風論”、“瘧論”、“鼓脹論”、“疝氣論”、“呃逆論”、“痘疹陳氏方論”、“胎自墮論”、“難產(chǎn)論”、“難產(chǎn)胞損淋瀝論”、“胎婦轉(zhuǎn)胞病論”、“乳硬論”、“經(jīng)水或紫或黑論”，

另外，還有其他雜論數(shù)篇。

金元時代，《局方》盛行，世人多以成方應(yīng)病，不重辨證治療?！陡裰掠嗾摗穼崬檠a偏救弊之作。書中所論，重視患者個體差異，強調(diào)因人、因時、因地制宜，篇篇體現(xiàn)出辨證論治精神。

在人體生理方面，朱氏重視陰血，認為 *** 難成而易虧，提出著名的 “ 陽有余陰不足論 ” ；

在病因病機方面，朱氏重視濕熱、相火，特撰 “ 相火論 ” ，指出正常相火雖為人身動氣，但若因物欲妄動，則可成為賊邪；

在治療上，朱氏注重滋陰、養(yǎng)血、清熱，反對濫用溫補和盲目攻邪。

《格致余論》最后說：“陰易乏，陽易亢，攻擊宜詳審，正氣須保護，以《局方》為戒哉！”這一結(jié)束語，正突出了本書主旨。

《局方發(fā)揮》

《局方發(fā)揮》 1卷，元·朱震亨撰。

《局方》是宋代官修《太平惠民和劑局方》的簡稱。該書作為官方藥局的制劑手冊影響很大，以致 “官府守之以為法，醫(yī)門傳之以為業(yè)，病者持之以立命，世人習之以成俗?！?《局方發(fā)揮》

朱氏認為《局方》盛行，流弊很大，《局方發(fā)揮》實則是他對《局方》存在的偏頗進行貶斥和評價的著作。

《局方發(fā)揮》不分篇卷，一氣呵成，沒有明顯層次。開始先發(fā)議論，然后以設(shè)問形式提出質(zhì)疑，繼之予以解答，如此答問31次，涉及內(nèi)容相當繁雜，對傷寒及內(nèi)科、婦科雜病都有論述，生理、病因、病機、辨證、方藥均有所及。

其中心思想主要是兩個方面：一是強調(diào)辨證論治，一是反對濫用溫燥，這是朱氏的重要學術(shù)特點。

朱氏認為，患者的年齡、體質(zhì)、病程久暫、標本先后、發(fā)病時令、所處方域等因素各不相同，因此即使同患一種疾病，也應(yīng)因人、因時、因地制宜，處以不同方藥。如果不經(jīng)辨證，即以前人已效之方，應(yīng)今人無限之病，則無異于刻舟求劍，按圖索驥，難以獲效。而《局方》載有許多通治某病方劑，如“潤體丸”等36方，都說“治諸風”、“治一切風”；“安息香丸”、“丁香丸”等方都說“治一切氣”等等，朱氏對這種“一方通治”的記述大加駁斥，認為不合經(jīng)意，不能去病。

名醫(yī)朱丹溪的傳說有哪些?

名醫(yī)－朱丹溪
朱丹溪名震亨，字彥修，因世居丹溪，故人稱朱丹溪，或尊稱為丹溪翁，公元1281～1358年（元至元18年～至正18年），元代金華（今浙江省義烏縣）人，金元四大醫(yī)學家之一，倡導陽常有余，陰常不足說，創(chuàng)陰虛相火病機學說，善用滋陰降火的方藥，為“滋陰派”的創(chuàng)始人。

朱震亨自幼好學，初習舉子業(yè)。奮發(fā)學醫(yī)，并深入研究《素問》、《難經(jīng)》等古典醫(yī)籍。學了五年，便能臨證，為了進一步提高醫(yī)術(shù)，他外出浙江，走吳中、抵南徐、達建業(yè)，以訪求名師，在他四十四歲時又跟隨羅知悌學醫(yī)。羅是當時名醫(yī)，世稱太無先生，其學得劉完素之再傳，旁通張從正、李杲二家學說。丹溪盡得其學，并有機會吸收三家學說之長，融會自己的心得，提出獨到的學術(shù)見解，自成一派。朱丹溪因而非常重視養(yǎng)陰。并創(chuàng)立了“滋陰派”學說。

朱丹溪一生，他所創(chuàng)立的養(yǎng)陰派學說及其著作，大大豐富了中國醫(yī)學對病因病機的認識及處方用藥的內(nèi)容和范圍，對中國醫(yī)學的發(fā)展有較大的貢獻，受到后世醫(yī)家很高評價，亦為國外醫(yī)家所重視。丹溪之學，其學說特點大致有三：

1.闡明相火的生理與病理，探討了相火對人體的重要性，并說明相火妄動的危害。后世論相火者，多根據(jù)朱氏之說而加以發(fā)揮。

2.在相火論的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了“陽常有余，陰常不足”的學說，強調(diào)“養(yǎng)陰”在養(yǎng)生和治療上的重要性，因而創(chuàng)立了“滋陰派”。后世溫病學派受其影響頗深。

3.丹溪臨床經(jīng)驗豐富，在雜病方面，闡明了氣、血、痰、郁等病機理，豐富了臨床醫(yī)學的內(nèi)容，并經(jīng)過他的弟子們的發(fā)揮，使朱氏之學對后世內(nèi)科學有深遠的影響。關(guān)于對相火的論述，朱氏學說，主要有兩點：其一，強調(diào)相火為人身動氣。其二，強調(diào)相火妄動，在疾病發(fā)生過程中的重要性。

關(guān)于滋陰降火法的臨證應(yīng)用，朱氏是有很豐富的經(jīng)驗的。朱氏在學術(shù)上不墨守一隅之見，除滋陰降火外，也善于溫補。他曾用黃氏附子湯、黃氏白術(shù)湯，治愈鄭兄的病。用補血溫血法，治愈東陽傅文的病。用峻補法，治愈徐婦難產(chǎn)。這些都足以說明丹溪在醫(yī)學上是比較全面的。

朱丹溪一生，著述很多，主要有以下幾部：《格致余論》一卷，成書于公元1347年；《丹溪心法》，成書于公元1347年，全書共五卷，分一百門，前有十二經(jīng)見證等六篇，后附《丹溪翁傳》；《金匱鉤玄》，成書于公元1358年，全書共三卷。末附《火寧君相，五志具有論》等醫(yī)論六篇，為戴原禮所加；《醫(yī)學發(fā)明》一卷；《局方發(fā)揮》一卷。另外，還著有《本草衍義補遺》一卷?！端貑柤m略》一卷。

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