雜病學(xué)的宗師朱丹溪

朱丹溪(1281-1358)，名震亨，字彥修，浙江義烏人，世居丹溪，后學(xué)便以丹溪為稱(chēng)。丹溪得杭州名醫(yī)羅知梯之薪傳。羅為劉完素的三傳弟子，又旁通李東垣、張子和諸家，丹溪故能集金元諸大家之精華，而在雜病證治方面獨(dú)樹(shù)一幟，后人有“內(nèi)傷法東垣，雜病用丹溪”之說(shuō)。著作有《格致余論》《局方發(fā)揮》《丹溪心法》等。

近人周學(xué)海指出：“丹溪一生，學(xué)力全在治郁、治痰。讀者宜留意此。氣郁之而痰生，郁之與痰，氣血之辨，病之兩大端也”。王綸亦說(shuō)：“丹溪先生治病，不出于氣、血、痰”。......兩人道出了丹溪在雜病證治上的特點(diǎn)。氣病用四君子湯，血病用四物湯，痰病用二陳湯，郁病用越鞠丸，隨證加減，不執(zhí)專(zhuān)方，丹溪治病，大旨如此。

冶郁：氣郁者，胸脅痛，脈沉澀，用香附、蒼術(shù)、川芎等；濕郁者，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細(xì)，用白芷、蒼術(shù)、川芎、茯苓等；痰郁者，動(dòng)則喘，寸口脈沉滑，用海石、香附、南星、瓜萎等；熱郁者，瞀悶、小便赤，脈沉數(shù)，用山枙、青黛、香附、蒼術(shù)、川芎等；血郁者，四肢無(wú)力，能食便紅，脈沉、用桃仁紅花，青黛、川芎、香附等；食郁者，噯酸，腹飽不能食，用蒼術(shù)、香附、山楂、神曲，針砂等。上述方藥中，香附，川芎，蒼術(shù)最多見(jiàn)。香附以開(kāi)郁散氣為長(zhǎng)，川芎行氣活血，以活血分之郁，蒼術(shù)氣味雄烈，徑入諸經(jīng)，專(zhuān)能運(yùn)脾燥濕，三藥恰針對(duì)氣血痰而設(shè)。丹溪又以三者為主，參以泄熱的山枙，消食的神曲，以治諸郁，名曰越鞠丸。

治痰：以順氣為先，分導(dǎo)次之為原則，所謂“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣”。主張以二陳湯統(tǒng)治一身之痰。如要下行，加引下藥；在上，加引上藥。濕痰多用蒼術(shù)白術(shù)；熱痰用青黛、黃連、黃芩、石膏、山枙、天花粉；老痰用海石、瓜萎、香附、五倍子；風(fēng)痰用南星，白附子、天麻、雄黃、牛黃、黃芩、皂角等；食積痰用神曲、麥芽、山楂；內(nèi)傷挾痰用參、芪、白術(shù)、姜汁等；痰疾相結(jié)為窠囊者，則多用桃仁、香附、蒼術(shù)、大黃、醋莪術(shù)、三棱、五靈脂、瓦楞子等。

治血：四物湯加桃仁、紅花，治中風(fēng)半身不遂；加黃柏、知母、龜板，童便、姜汁治虛勞咳嗽發(fā)熱；加黃連解毒湯及童便治吐血嘔血；加地黃膏、牛膝膏治咯血；合承氣湯治尿血實(shí)證及諸瘡毒；合山枙、升麻、秦艽、阿膠、黃連、槐花治便血腸風(fēng)；加蒼術(shù)、黃柏、人參、補(bǔ)陰丸治疼；加行血藥治服脹；合朱砂安神丸治驚悸；加桃仁紅花治腹痛血?。患影仄?、紅花、黃芩、五靈脂治酒渣鼻。在婦科方面，四物湯運(yùn)用更多。經(jīng)行先期或過(guò)期紫黑成塊，皆為血熱，四物加熟附、柴胡、黃連；經(jīng)行腰腹疼痛加紅花、桃仁、莪術(shù)、玄胡索、香附、木香；血枯經(jīng)閉加桃仁，崩涌氣血兩虛者加參芪，虛熱者加黃連等。

治氣：丹溪多重用參術(shù)，如配當(dāng)歸治痢，配升麻、芍藥治泄瀉，配半夏、姜汁治虛痰；大劑參術(shù)佐陳皮、茯苓、蒼術(shù)治臌脹；人參、黃芪、黃芩治氣虛發(fā)熱，參術(shù)合附子治陽(yáng)虛惡寒，合桂、芪治自汗。治消渴，人參亦為要品。

“濕熱相火，為病最多”(《格致余論·序》）丹溪身處地卑土濕的江南，體會(huì)尤深。其治濕熱相火，均以苦寒藥為主，不過(guò)濕熱多配蒼術(shù)、白術(shù)、人參、茯苓等；相火多以黃柏，龜板、生地、熟地、知母以堅(jiān)陰降火。這些方法，對(duì)后世均有影響。

丹溪關(guān)于氣血痰郁等的調(diào)治心法，豐富了臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，并經(jīng)過(guò)他弟子們的發(fā)揮，形成一派之學(xué)。傳到日本以后，名醫(yī)田代三喜亦以氣、血、痰（水毒）解釋雜癥病機(jī)，其治療大綱為，氣病用通氣湯（參、術(shù)、苓、草、棟皮），血病用補(bǔ)榮湯（歸、芍、地、芩、草），痰病用和中湯（半、茯、藿樸、術(shù)、紫蘇、桔梗、大黃、甘草、生姜），隨證加減變化。以后，又一位名醫(yī)吉益南涯又發(fā)展為“氣血水說(shuō)”，謂：“夫氣與水、血，雖養(yǎng)身體一物，偏則為害，謂之毒縛?！薄岸緹o(wú)形，必乘有形，其證乃見(jiàn)。乘氣也，氣變焉；乘血也，血變焉；乘水也，水變焉。氣血及水是為三物，三物之精，循環(huán)則為養(yǎng)，停滯則為病，失其常度，則或急或逆、或虛或?qū)崳T患萌狀，各異其狀”。吉益南涯的學(xué)說(shuō)正是丹溪?dú)庋涤粽f(shuō)的延續(xù)和和發(fā)展。

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