一、繼承漢唐醫(yī)學(xué)傳統(tǒng),強(qiáng)調(diào)辨病專(zhuān)治
經(jīng)典雜病派是一個(gè)具有漢唐醫(yī)學(xué)風(fēng)格,善于應(yīng)用專(zhuān)方專(zhuān)藥治病的流派。我國(guó)漢唐醫(yī)學(xué)治療雜病,都是在專(zhuān)病專(zhuān)證專(zhuān)方專(zhuān)藥的前提下照顧到陰陽(yáng)寒熱表里虛實(shí)。辨病,是專(zhuān)治的先決條件。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有二百多種病癥,對(duì)風(fēng)、痿、痹、厥等病還有專(zhuān)篇論述。漢代張仲景的《金匱要略》以病名篇,是辨病專(zhuān)治的典范,如百合病之用百合方,黃疽病之用茵陳、鞏石方,熱痢之用黃連方,胸痹之用瓜蔞薤白等皆是。隋唐兩代在疾病的分類(lèi)、病理探討以及專(zhuān)方專(zhuān)藥的搜集整理上取得了很大的成就?!吨T病源候論》論述了1729種病候,如虛勞病列74病侯,痢病列有40候,觀察之細(xì)致,甚為可貴?!肚Ы鸱健贰锻馀_(tái)秘要》集隋唐經(jīng)驗(yàn)方之大成,其中治癭的羊靨、海藻、昆布方,治消渴的地黃、地骨皮、苦參方,治夜盲的羊肝方,治瘧疾的柴胡、常山方,皆是專(zhuān)方專(zhuān)藥。宋元以后,醫(yī)風(fēng)變遷,醫(yī)家每究心于通治,諸家固然在內(nèi)傷雜病的病機(jī)上各有發(fā)明,但也給后世帶來(lái)一些不良影響,一些醫(yī)家唯以金元諸家為宗師,“襲幾句陰陽(yáng)虛實(shí)、五行生克籠統(tǒng)套語(yǔ),以為用溫補(bǔ)之地”“唯記通治之方數(shù)首,藥名數(shù)十種以治萬(wàn)病”(徐靈胎語(yǔ))這導(dǎo)致了辨證論治的庸俗化。明清之際,實(shí)學(xué)興起,醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向崇尚漢唐醫(yī)學(xué),恢復(fù)醫(yī)學(xué)樸實(shí)學(xué)風(fēng),注重傳統(tǒng)理論,注重前人臨床經(jīng)驗(yàn),醫(yī)風(fēng)為之一變。經(jīng)典雜病派正是這個(gè)歷史時(shí)期的產(chǎn)物。
經(jīng)典雜病派強(qiáng)調(diào)識(shí)病求因。“欲治病者,必先識(shí)病之名,而后求其病之所生,所其所由生,又當(dāng)辨其生病之因各不同,而病狀所有異。然后考其治之之法,一病必有其方,一方必有主藥”(《蘭臺(tái)軌范》),徐靈胎這段話,概括了該派的基本思想。關(guān)于病的概念,徐靈胎作了以下的論述。其一,人之所苦謂之?。黄涠?,分名為癥,統(tǒng)名為病,如瘧痢為病名,瘧而嘔吐頭疼,痢而寒熱腹痛為癥;其三,有病因。如痹病乃有風(fēng)寒濕三氣雜至合而成病,痿病乃由肺熱與濕熱而成;其四,有專(zhuān)證專(zhuān)方,“一病必有一方,專(zhuān)治者名曰主方,而一病又有幾種,每種亦各有主方”(《蘭臺(tái)軌范》),這里所說(shuō)的一病中的幾種,即是專(zhuān)證,是構(gòu)成病的基本單位。由于病因的偏盛與否,或兼夾與否,一病可有不同的專(zhuān)證,如痹病的行痹,著痹,痛痹便是分別由風(fēng)勝、濕勝、寒勝所引發(fā)。顯然,這些病,決不能用陰陽(yáng)五行所能分類(lèi)或概括的。辨病的目的,在于抓住疾病的基本病機(jī),辨析其專(zhuān)證,以尋找專(zhuān)方與專(zhuān)藥,說(shuō)到底,就是研究各種疾病的個(gè)性,同時(shí),擺脫哲理的束縛,著力研究醫(yī)學(xué)自身的課題。
二、重視方劑與藥物的研究
與金元明諸家相比,經(jīng)典雜病派十分重視方劑與藥物的研究。在方劑學(xué)方面,主要做了以下的工作:1.經(jīng)方的研究,有徐靈胎的《傷寒論類(lèi)方》,陳修園的《長(zhǎng)沙方歌括》、尤在涇的《金匱要略心典》,主要闡發(fā)仲景用藥心得,經(jīng)方組成耍旨。另有曹穎甫的《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》重在論證經(jīng)方之療效2.唐方的研究,有張璐的《千金方衍義》,是歷史上第一本注解《千金要方》的著作。徐靈胎雖未寫(xiě)專(zhuān)著,但對(duì)唐方十分推崇,曾說(shuō)《千金方》雖與古圣制方不同,“所重專(zhuān)在用藥;然其用意之奇,用藥之巧,亦自成一家,有不可磨滅之處”,臨證亦善用《千金》《外臺(tái)》方法。3.專(zhuān)方的收集整理?!稄埵厢t(yī)通》專(zhuān)列專(zhuān)方3卷,分隸各病證之下,方源大多為漢唐方書(shū),間采后世諸實(shí)用驗(yàn)方,集雜病專(zhuān)方之要,切千實(shí)用?!短m臺(tái)軌范》《金匱翼》均是如此。另有干脆采用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)方者,如《醫(yī)醇賸義》記錄了費(fèi)伯雄臨證驗(yàn)方90余首,亦切實(shí)可珍??傊?,所求方劑以驗(yàn)方專(zhuān)方為主。
在藥物研究方面,經(jīng)典雜病派反對(duì)易水內(nèi)傷派的氣味厚薄、升降浮沉、引經(jīng)報(bào)使等藥性理論,主張重視藥物專(zhuān)能,重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。徐靈胎指出了藥物的不少專(zhuān)能不是能以理論能解釋的,提醒醫(yī)家重視實(shí)踐。他說(shuō):“藥之治病,有可解者,有不可解者。如性熱能治寒,性燥能治濕,芳香能通氣,滋潤(rùn)能生津,此可解者也。如同一發(fā)散也,而桂枝則散太陽(yáng)之邪,柴胡則散少陽(yáng)之邪;同一滋陰也,而麥冬則滋肺之陰,生地則滋腎之陰;同一解毒也,而雄黃則解蛇蟲(chóng)之毒,甘草則解飲食之毒,也有不可盡解者。至如鱉甲之消痞塊,使君子之殺蛔蟲(chóng),赤小豆之消膚腫,蕤仁生服不眠、熟服多睡,白鶴花之不腐肉而腐骨,則尤不可解者,此乃藥性之專(zhuān)長(zhǎng)”(《醫(yī)學(xué)源流論·藥性專(zhuān)長(zhǎng)論》),他還舉菟絲子汁能“去面皯”(《本經(jīng)》)為例,說(shuō);“以其辛散邪?則辛散之藥甚多;以其滑澤耶?則滑澤之藥亦甚多,何以他藥皆不能去,而獨(dú)菟絲能之?”,所以,但顯于形質(zhì)氣味者可以推測(cè)而知,其深藏于性中者,不可以常理求也”;“雖圣人亦必試驗(yàn)而后知之”(《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》)徐氏的思想代表了經(jīng)典雜病派諸家的藥物學(xué)思想。各家對(duì)古代藥物學(xué)經(jīng)典著作《神農(nóng)本草經(jīng)》十分重視,張璐因時(shí)醫(yī)不重視古人用藥之法,遂取《神農(nóng)本草經(jīng)》疏其大義,并收錄當(dāng)時(shí)常用藥物,撰成《本經(jīng)逢源》一書(shū)。徐靈胎選擇《神農(nóng)本草經(jīng)》中百種藥品,以“辨明藥性,闡發(fā)義蘊(yùn),使讀者深識(shí)其所以然”,并對(duì)李時(shí)珍的《本草綱目》評(píng)價(jià)甚高,認(rèn)為其書(shū)“以本經(jīng)為主,而以諸家之說(shuō)附之,讀者字字考驗(yàn),則能知古人制方之妙義,而用之不窮矣”(《慎疾芻言·宗傳》)陣修園著《神農(nóng)本草經(jīng)讀》,謂“本經(jīng)每藥主治,不過(guò)三四證及六七證而止,自古圣人,洞悉所以然之妙,而得其專(zhuān)長(zhǎng),非若后世諸書(shū)之泛泛也”。
值得一提的是,經(jīng)典雜病派還注重前人在方劑的劑量、煎服法、護(hù)理學(xué)方面的具體經(jīng)驗(yàn),如陳修園曾指出:“長(zhǎng)沙當(dāng)日必非泛泛而求,大抵入手工夫,即以伊圣之方為據(jù),有此病必用此方,用此方必用此藥,其義精,其法嚴(yán)、......其分量因生克制化而神其妙用,宜湯、宜散、宜丸,一劑分為三服、兩服、頓服、停后服、溫服、少冷服、少少咽之,服后啜粥、不啜粥、多飲水、煖水之類(lèi),而且久煮、微煮、分合煮、去滓再煮、漬取清汁,或用水,或用酒及漿水、潦水、甘瀾水、麻沸水之不同。宋元后諸書(shū)多略之,而不知古圣人之心法在此。(《長(zhǎng)沙方歌括·小引》)因此,《蘭臺(tái)軌范》《張氏醫(yī)通》《金匱翼》諸書(shū)所載處方均有劑量、服法,決無(wú)含糊之處。近代經(jīng)方家曹穎甫用方每藥味不更、劑量不變,悉依仲景之舊,均反映了各家求實(shí)的治學(xué)態(tài)度。
三、重視綜合療法
與金元明諸派不同的,尚有重視綜合療法,反對(duì)“只以一煎方為治”的偏弊。徐靈胎指出:《內(nèi)經(jīng)》治病以針灸為主,又佐以泛石、導(dǎo)引、洗浴、按摩、湯液、酒醴等,治療手段較多,是“病各有宜,缺一不可”,而時(shí)醫(yī)“只以一煎方為治,惟病后調(diào)理則用滋補(bǔ)丸散,盡廢圣人之良法。即用藥不誤,而與病不相入則終難取效”(《醫(yī)學(xué)源流論》)所以,各家均重視綜合治療?!稄埵厢t(yī)通》《蘭臺(tái)軌苑》中均有許多外治方,諸如放血、含漱、熨、烙、敷、塞、摩、扎指、洗、薰蒸、針灸等?!峨s病源流犀燭》還附氣功療法,這對(duì)于疾病繁雜的雜病調(diào)治來(lái)說(shuō),綜合療法無(wú)疑是十分需要的。
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