心得派用溫病治法的沙石安

沙石安(1802-1887)，祖居江蘇丹徒大港鎮(zhèn)，業(yè)醫(yī)，尤擅外科。著有《醫(yī)原紀(jì)略》《瘍科補(bǔ)苴》其外科學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)俱反映在《瘍科補(bǔ)苴》一書中。

外瘍屬寒屬熱，向有爭(zhēng)論。當(dāng)時(shí)醫(yī)家遵全生派之說(shuō)，初期偏于辛溫發(fā)散，后期多偏于溫補(bǔ)托毒。沙氏認(rèn)為外瘍以燥火濕熱居多，即《素問(wèn)·五常政大論》“少陰司天，熱氣下臨，大暑流行，甚則癰疽燔灼”之旨。他認(rèn)為癰疽“即使始雖屬寒，終必化熱?！狈裾J(rèn)歷來(lái)認(rèn)為的癰屬陽(yáng)屬熱，疽屬陰屬寒的說(shuō)法，指出；“火毒出臟為疽，疽者，沮也；熱毒出腑為癰，癰者，壅也，皆溫毒壅沮留結(jié)也?！辈?qiáng)詞：“疽從陰中發(fā)出，氣化最緩，皮色不變，非寒也”，乃“毒火陷陰”之故。所以，沙氏認(rèn)為溫病之理與外瘍之理是一致的，所謂：“熱蘊(yùn)六經(jīng)為溫病，毒聚一處為外瘍”，“能治溫病，即能治外瘍”。

在外瘍的治法方面，沙氏主張初起即用辛涼清解以內(nèi)消，薰洗敷貼以外消，反對(duì)溫散溫托。認(rèn)為：“癰疽初起，皮色如常，肌膚不熱，其實(shí)熱伏于內(nèi)，一用溫藥，引動(dòng)伏熱，化火腐肉為膿，甚至爛筋蝕骨?！彼f(shuō)：“外瘍初起，每有身熱，汗出熱平，可用銀翹散，辛涼微汗可也。經(jīng)云：‘汗之則瘡巳’，言外瘍初起，邪在表之瘡瘍也。如內(nèi)伏突出之癰疽，又當(dāng)禁汗。若用辛溫發(fā)汗，猶劫兵餉而助寇，故師又曰：‘瘡家忌汗’，此之謂也。”“癰疽初起，......莫妙于用辛涼敗毒之藥煎湯薰洗，藉藥性以通營(yíng)液。＂

外瘍當(dāng)邪盛之時(shí)，則用大劑泄熱、清營(yíng)、解毒，若熱毒傷陰，則又采取相應(yīng)的治法。例如：癰疽每有結(jié)胸干嘔之證，因燥火濕溫，釀成熱毒，消耗胃陰，胃陰涸而不降，勢(shì)必嘔逆。所謂‘火曰炎上’是也。余常用甘寒潤(rùn)降，泄熱化毒，胸悶自寬，嘔逆自止?！?/p>

對(duì)癰疽大癥，沙氏強(qiáng)調(diào)顧陰。如“唇疔、腰疽、銳毒之類，陰液足雖潰無(wú)妨；陰液不足，不潰亦能神昏毒陷”“是以瘍癥總以顧陰為主。”他并每以膿水的腥穢與否來(lái)辨別陰液的充足與否，他指出：“腥穢之中，有生氣存焉，有敗氣蓄焉。膿水多而不腥不穢，其癥淺；水多而陰液足，無(wú)大害也。”“膿出微有腥氣者吉，血雖傷，液未損也；腥而兼穢者；半兇半吉，血液耗，陰漸傷也；敗穢之氣如酒漿氣者多兇，火毒重，陰液敗也。

對(duì)流注的治療，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)作了分析，指出了誤用溫陽(yáng)托里之法的弊端，他說(shuō)：“皮色如常，漫腫不紅之流注，醫(yī)者皆誤認(rèn)為陰證，悉服陽(yáng)和湯托里溫中，外貼亦用陽(yáng)和解凝膏等溫散之類，漸至陰傷陽(yáng)發(fā)，終難消散，每至深潰傷筋，灼熱煩渴，疼痛不安之象?！彼J(rèn)為“此癥始由濕濁之氣凝滯經(jīng)絡(luò)，郁熱釀毒，隨陽(yáng)氣之流行走串，以致流者注，而注者復(fù)流，或三或五......不過(guò)半月間即潰，潰則膿毒稠厚而腥。如系陰癥，何潰有如此之速也？此癥初起，宜宣絡(luò)化濕，潰即烙針泄毒，治宜清化，陰來(lái)毒解，完功速矣?！?/p>

在內(nèi)治的同時(shí)，沙氏亦很重視手術(shù)治療。他說(shuō)：“內(nèi)漬者，放膿宜早；外潰者，脫腐為先?！敝赋銮虚_排膿的重要性。沙氏對(duì)癰癤皮薄者，一般以眉刀或皺針排膿，若癰疽皮色如常、外皮頑厚而內(nèi)膿巳成者，多主以火針排膿。應(yīng)用火針，對(duì)深部膿腫的透膿較暢，且不易損害血管而出血，是沙家特色。在刀針手法方面，沙氏十分慎重，說(shuō)：“刺之毋使太過(guò)，太過(guò)則損胰；毋使不及，不及則內(nèi)膿不出。用之得當(dāng)，可以轉(zhuǎn)埴為輕用之不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)輕為重?！彼赋觯骸叭缛閹r、玉莖腫硬、血瘤、肉瘤、石疽、失榮、膝蓋疵潤(rùn)，誤用火針刀剌，其敗更速，或致肉凸、翻花、血脫之變?！?/p>

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