高秉鈞,字錦庭,清代嘉慶年間無錫名醫(yī),業(yè)瘍科三十余年,而又精通脈理,強(qiáng)調(diào)外瘍與內(nèi)證異流而同源,循內(nèi)科之理以治瘡瘍,不以秘方錄藥自炫。著《瘍科心得集》三卷,立論甚精,頗多發(fā)明。其中闡述溫病學(xué)說于外科中的應(yīng)用,尤發(fā)前人所未發(fā)。
高氏認(rèn)為,外瘍的致病之由不外乎內(nèi)因與外因。內(nèi)因者,即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情也;外因者,即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫也。發(fā)于臟者為內(nèi)因,不問虛實(shí)寒熱,皆由氣郁而成,如失營、舌疳、乳巖之類,發(fā)于腑者即為外因,其色紅,形高腫,膿水稠粘,神氣清朗。其中有火熱助心為瘍者,有寒邪傷心為瘍者,有燥邪劫心為瘍者,有濕邪壅滯為瘍者,但俱系天行時氣,皆當(dāng)以所勝治之。他曾舉暑邪為例,論述了由此而產(chǎn)生的各種外證。他說:“如夏令暑蒸炎熱,肌體易疏,遇涼飲冷,遇熱最易內(nèi)入??陀谂K者,則為痧為脹;客于府者,則為吐為瀉;客于肌表者,則為?、為瘰、為暑熱瘡、為串毒、為丹毒游火;客于內(nèi)理者,則為癰為瘍;客于絡(luò)脈者,為流注、為腿癰......亦有暑邪,內(nèi)伏,遇秋而發(fā)者,在經(jīng)則為虐,在府則為痢,其在肌絡(luò),則為流注、腿癰等證,是名陽挾陰,用藥則以解散和營通絡(luò),即不散而成膿,亦不至有大患。又有正虧邪伏深入,交寒露霜降而發(fā)者,在內(nèi)則為伏邪痹瘧,朝涼暮熱,或晝夜熱而不退,纏綿不巳,致陰虛化燥,痙厥神迷,內(nèi)閉外脫,不可為治。在外發(fā)癰瘍,則為正虛邪實(shí),陰中挾陽,成膿潰后,雖與性命無妨,然收功延日,不能速愈?!笨梢?,高氏將暑熱
瘡串毒、丹毒游火、流注、腿癰等均歸結(jié)為暑濕熱之氣外感而致,而邪伏之淺深久暫,發(fā)病之早晚遲速,又對外證的預(yù)后病程起著重要的作用。高氏還明確提出:“蓋以瘍科之證在上部者,俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱,風(fēng)性上行故也,在下部者俱屬濕火、濕熱,水性下趨故也,在中部者多屬氣郁火郁,以氣火之俱發(fā)于中也。其間即有互變,十證中不過一二。”說明外感之邪對人體各部位有一定的易趨性,對于指導(dǎo)外瘍的辨證論治是有幫助的。
高氏于臨床亦多取溫病治法,如癰疽初起用宣熱透散拔毒之法;傷寒流注用解表清肌、拔毒清熱以內(nèi)消之。療毒則總以清熱敗毒為主,茲舉數(shù)例如下:
(1)腦疽對口證治;腦疽屬太陽膀胱經(jīng)積熱或濕毒上壅,或風(fēng)溫外感,或陰虛火熾,或腎水虧損陰精消涸所致。其源之淺深不同,而證之輕重亦異。初起一粒形如麻豆,至一二日微寒身熱,漸漸加大,至七日成形,根盤紅腫,頂突寬松是為順證,斯時憎寒壯熱,朝輕暮重,舌白苔膩,胸痞噦惡,脈細(xì)弦數(shù),此濕熱上壅,即用黃連瀉心湯或溫膽法。若面油紅舌干絳赤,煩躁干噦,口渴喜飲,大便堅實(shí),是火熱傷液,如犀角地黃湯,或羚羊角,銀花、地丁、石斛、蘆根、鮮首烏、黃芩、枳殼、山梔、丹皮、燈心、竹葉、夏枯草等類,清其火毒,解其營熱。至十四日后膿透,根盤焦紫,熱退身涼,膿水淋漓,倘有不能透徹,清營方內(nèi)加甲末、制蠶、角針以攻其毒。至二侯半瘀腐漸脫,新肉漸生,身熱漸退,脾胃醒復(fù)。過二十八日后腐全脫,新肉滿,飲食嘉,調(diào)養(yǎng)好四十日收功。
又有一種陰證,初起形色俱不正,寒熱不加重,身雖發(fā)熱,面色形寒,瘍不高腫,根盤平塌散漫不收,過侯不透,膿稀不腐,正氣內(nèi)虧不能使毒外泄,而顯陷里之象。此由平日腎水虧損,陰精消涸,陰火熾甚而成,其危險不能過三侯矣。其中猶有三陷變局。謂火陷、干陷、虛陷也?;鹣菡?,氣不能引血外腐成膿,火毒反陷入營,漸致神迷發(fā)痙發(fā)厥。干陷者,膿腐未透,營衛(wèi)巳傷。根盤紫滯,頭頂干枯,漸致神識不爽,有內(nèi)閉外脫之象。虛陷者,膿腐雖脫,新肉不生,狀如鏡面光白板亮,脾氣不復(fù),惡谷日減,形神俱削,漸有腹痛便泄寒熱,宛似損怯變象,皆不治之證也。以上不錄方藥者,以其變化多端,各宜隨證治之。
(2)大頭瘟及抱頭火丹毒證治:大頭瘟者,系天行邪熱疫毒之氣而感之于人也,一名時毒,一名疫毒,其侯發(fā)于鼻面耳項(xiàng)、咽喉,赤腫無頭或結(jié)核有根。初起狀如傷寒,令人憎寒發(fā)熱,頭痛,肢體甚痛,恍惚不寧,咽喉閉塞,五七,日乃能殺人。若至十日之外則不治自愈矣。治宜辨之,先診其脈,凡滑數(shù)浮洪沉緊弦澀,皆其侯也。但浮數(shù)者邪在表,犀角升麻湯發(fā)之:沉澀者邪氣深也,察其毒之盛者,急服化毒丹以攻之;實(shí)熱便秘者,大黃湯下之,或年高氣郁者,五香連翹湯主之.又于鼻內(nèi)嗅通氣散。取十余嚏作效,若嗅藥不嚏者,不可治之,若嚏出膿血者,治之必愈。凡左右看病之人日日用嚏藥嗅之,必不傳染。切須記之,其病人每日用嚏藥三五次以泄熱者,此治時疫之良法也。凡經(jīng)三四日不解者不可大下,猶宜和解之,以犀角散、芩連消毒飲,甚者連翹湯之類。至七八日大小便通利而頭面腫起高赤者,可與托里散、托里黃芪湯。如腫甚者,宜砭患處出惡血,以泄其毒。
抱頭火丹毒者亦中于天行熱毒而發(fā),較大頭瘟證為稍輕,初起身發(fā)寒熱,口渴舌干,脈洪數(shù),頭面焮赤有暈,治以犀角地黃湯或羚羊、地丁、銀花、黃芩、山枙、石斛、元參、丹皮、知母、連翹之屬,若舌膩有白苔者,宜黃連解毒湯,外以如意金黃散蜜水調(diào)涂則愈。此證不傳染。
(3)面部疔證治:其輕者多因風(fēng)熱而結(jié),初起跡如蚊咬,而根盤巳經(jīng)堅腫,惡寒身熱。次日頭破如一粒椒,外用圍藥敷之,頂用白雷丹以萬應(yīng)膏蓋之。間日揭開頂如僵腐狀,以升膏蓋之,再間一日揭膏,其堅腐自落,膿隨而出,藥用羚羊、地丁、銀花、丹皮、知母、連翹、黃連、山枙等類。如火盛熱甚即用犀角地黃湯或黃連解毒湯,若不透即以制蠶、角刺透之,膿泄腫消總以七日為期,后即膿盡收口。其重者或因七情內(nèi)傷,或因于膏梁厚味、醇酒炙煿,五臟蘊(yùn)熱,邪毒結(jié)聚而發(fā)。初起形如粟?;蛉缢荩粗?,如釘著骨,痛不可忍,根盤漫腫不透,面目浮腫或堅腫焮紅,惡寒身烙熱,惡心嘔吐,肢體拘急,三四日后或口噤如痙,神識模糊,此以火毒陷入心包,即名走黃疔,十有九死之證,宜服紫雪丹或至寶丹及犀角地黃湯,外藥亦如前法。又古方有奪命丹,可用一粒,入瘡頭以責(zé)藥蓋之,若不省人事,或牙關(guān)緊急,以奪命丹為末,,蔥酒調(diào)灌亦可。若有紅絲,急宜用針于血絲盡處,挑破使出惡血,以泄其毒,或有生者。又有余毒走絡(luò)而遍體發(fā)流注者,治與陽證流注同。
(4)流注腿癰證治:流注腿癰證雖殊而治則一。若因于風(fēng)寒發(fā)熱,或暑濕交蒸,內(nèi)不得入于臟腑,外不能越于皮毛,行于營衛(wèi)之間,阻于肌肉之內(nèi),或發(fā)于周身數(shù)處而為流注,或發(fā)于腿上為腿癰。此屬實(shí)邪陽證。初起憎寒壯熱,或微惡寒發(fā)熱,遍身骨節(jié)疼痛,其腫處漸漸加大,斯時宜以發(fā)散透解,或亦可以消散。如身熱無汗,即能成膿。大抵陽證流注出膿,即似傷寒之出汗。其色雖白,不可認(rèn)作陰證虛證?;蛞嘤懈P白而頂微紅者,此必膿巳成,即欲開之以泄其邪,邪泄后方得熱退身涼而元?dú)庾匀粊韽?fù),脾胃亦醒,飲食有加,數(shù)日間氣血充盈,即能收口。
其有體虛之人,元?dú)獠蛔?,或因郁結(jié)傷脾,暴怒傷肝,氣凝血滯,或濕氣逆于肉腠,或寒邪入于筋絡(luò),或濕痰阻于經(jīng)隧,或病血注于關(guān)節(jié),又或病后余邪發(fā)散未盡,種種病由皆因真氣不能運(yùn)行,使邪氣壅滯而為患也。其發(fā)為流注也,或結(jié)塊,或漫腫,或一或三,或五或七,此又未穿,彼又腫起。外侯則惡寒發(fā)熱,飲食減少,脈來細(xì)弱,此必培其脾胃,祛其寒濕,調(diào)其營血,脾胃健則血自生,而氣自運(yùn)行,豈可不固其本根,妄用寒涼克伐之劑而蹈虛虛之戒哉?其發(fā)為腿癰也,則漫腫無頭,皮色不變,乍寒乍熱,時痛時瘦,筋屈不伸,不能轉(zhuǎn)動,如非大補(bǔ)氣血,溫經(jīng)通絡(luò),何以能使之消散?更何以使之速起速潰、易斂易愈也!
總之,陽證流注腿癰必欲辨明風(fēng)寒暑熱發(fā)于何部經(jīng)絡(luò),總以發(fā)表和營。如正旺邪實(shí),宜萬消化堅丸攻透,方能無膿即消,有膿即潰、屢用屢驗(yàn),切勿以藥味峻猛而避之。如潰膿后急欲調(diào)和脾胃,若久不斂口者方可補(bǔ)托。如陰寒著骨而發(fā)足,不能伸舒,或身不能轉(zhuǎn)動,必須用陽和湯溫經(jīng)通絡(luò)。
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