吳門醫(yī)派

吳門醫(yī)派是中醫(yī)學(xué)一個重要學(xué)術(shù)流派，起源于元末明初，發(fā)展于明代，鼎盛于清代，是吳中醫(yī)學(xué)的精華所在，在國內(nèi)久負(fù)盛名，世稱“吳中醫(yī)學(xué)甲天下”。吳門醫(yī)派借以“吳中多名醫(yī)，吳醫(yī)多著述，溫病學(xué)說倡自吳醫(yī)”特征，在我國醫(yī)學(xué)史上占有相當(dāng)重要的地位，影響廣泛。縱觀中醫(yī)學(xué)發(fā)展史，學(xué)術(shù)流派層出不窮，但很少有流派像吳門醫(yī)派這樣，對社會和醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響。

吳醫(yī)的歷史源流

（1）吳醫(yī)的區(qū)域范圍

吳，最早為古國名，世稱吳國，亦稱句吳、勾吳?！妒酚洝鞘兰摇酚涊d：太伯、仲雍“奔荊蠻，文身斷發(fā)”，“自號句吳”。吳國的鼎盛時期是春秋后期，作為當(dāng)時的五霸之一，在公元前514年，伍子胥“相土嘗水、象天法地”，筑起了闔閭大城（即蘇州古城的前身）。通過一系列的戰(zhàn)爭，吳國的勢力范圍擴(kuò)大到了浙江北部、淮河以南，現(xiàn)在的江蘇省大部、浙江北部、安徽南部都成為吳國的領(lǐng)土。打敗了楚國后，吳國的勢力一度擴(kuò)張到江西、湖北部分地區(qū)，于是對江西北部地區(qū)就有了“吳頭楚尾”之稱。

隨著朝代的更迭，“吳”作為國名早已不復(fù)存在，人們將當(dāng)初吳國所轄的一些地區(qū)統(tǒng)稱為吳地?！稘h書·地理志》載：“今之會稽、九江、丹陽、豫章、廬江、廣陵、六安、臨淮郡，盡吳分也?！薄逗鬂h書》記載此時吳郡轄13城。三國時期建“東吳國”，上承東漢，廣義上吳地范圍大體與前朝相似，吳郡領(lǐng)15縣。隋唐以降，吳地的概念逐漸縮小。唐貞觀年間，以蘇州為中心的吳地，是時稱江南東道（當(dāng)時分天下為15道）的核心地區(qū)。宋徽宗時期，蘇州升為平江府，領(lǐng)吳（吳縣）、長洲、昆山、常熟、吳江、嘉定等二縣四州。據(jù)《明統(tǒng)一志·蘇州府》，明初改蘇州府直隸南京，領(lǐng)一州七縣，即在宋時的基礎(chǔ)上加崇明和太倉州。清朝時吳地略有變化，但均接近于現(xiàn)在蘇州地區(qū)的范圍。

作為地名，吳地歷史上有吳、吳縣、吳門、吳郡、平江府、吳中、吳下、三吳等等稱謂。如果用地域的概念來統(tǒng)領(lǐng)，由吳地而吳醫(yī)，凡是發(fā)生在吳地地區(qū)的醫(yī)學(xué)活動都可以稱之為吳醫(yī)。一般認(rèn)為吳醫(yī)的區(qū)域范圍是明清時期以吳縣為中心的蘇州府所領(lǐng)州縣，與現(xiàn)在的蘇州地區(qū)大致相仿。

（2）吳中醫(yī)學(xué)概述

吳中醫(yī)學(xué)最早可以上溯到春秋戰(zhàn)國時期。據(jù)葛洪《神仙傳》記載，周代吳人沈羲，學(xué)道于蜀中，煉丹制丸，給人治病常有奇效。這是關(guān)于吳中醫(yī)家的最早記載，是江蘇醫(yī)家的最早記載。還有漢代的赤松子、負(fù)局先生，南北朝的顧歡等，身兼道家背景，卻懂得醫(yī)學(xué)，施濟(jì)百姓，消災(zāi)治病，這也是中醫(yī)學(xué)早期的特點(diǎn)之一。

由南北朝至唐朝，吳中醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展，出現(xiàn)了能夠運(yùn)用中醫(yī)理論來指導(dǎo)治療疾病的醫(yī)家，也開始了對外的交流。南北朝梁天嘉二年，蘇州有僧人知聰，精通醫(yī)術(shù)，他攜《內(nèi)外典》、《本草經(jīng)脈經(jīng)》、《明堂圖》等164卷醫(yī)書赴日。先在朝鮮停留一年余，傳授醫(yī)學(xué)，后再去日本傳授中醫(yī)及針灸技術(shù)。知聰后輩繼承祖業(yè)，被日本天皇賜以“和藥使主”稱號，子孫世襲職位，成為日本最有影響的世醫(yī)。

蘇州的第一位御醫(yī)就出現(xiàn)在唐朝。據(jù)鄭處誨的《明皇雜錄》記載，唐開元年間，有醫(yī)者紀(jì)朋，蘇州人，精于望診，觀人顏色，不待診視六脈，便知疾病深淺。他的學(xué)生周廣，盡得老師所授，唐玄宗特召周廣為御醫(yī)，在宮中治病，屢獲奇效。這是蘇州歷史上第一位御醫(yī)。

宋室南遷，國家政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心也隨之南移，從中國的北方和中原地帶遷徙來了大批官宦和知識分子，他們當(dāng)中有不少人是精通醫(yī)學(xué)的，有的還是職業(yè)醫(yī)生，如宋醫(yī)官沈良惠由汴（今河南開封）遷吳，高宗賜書“良惠”二字，吳人遂以良惠稱之，自宋入元至明，沈氏代有名醫(yī)，有的則家中自辦藥局。這在一定程度上給江南一帶帶來了不少新的醫(yī)學(xué)知識，促進(jìn)了吳中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在南宋，蘇州先后出

現(xiàn)了醫(yī)院和藥局，也出現(xiàn)了內(nèi)科、外科、針灸科、兒科等專科醫(yī)家?，F(xiàn)保存在蘇州碑刻博物館內(nèi)的宋代石刻《平江圖》，在圖的東南隅上鏤刻著“醫(yī)院”二字。據(jù)考證，這所醫(yī)院創(chuàng)建于宋嘉定年間，后來變成了專治囚犯的“安養(yǎng)院”。這是蘇州歷史上最早的醫(yī)院，也是中國歷史上有實(shí)物可考，并且定名為“醫(yī)院”的最早一所醫(yī)院。醫(yī)院、藥局等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立，能夠?qū)⑨t(yī)藥人員組織起來，收治病人，尤其是遇上瘟疫流行，它的優(yōu)越性就愈加顯現(xiàn)無疑，這對吳中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個長足的進(jìn)步。因此，宋元時期，吳中醫(yī)學(xué)以儒醫(yī)、世醫(yī)為特征，出現(xiàn)了葛氏、韓氏、錢氏等享有盛譽(yù)的世醫(yī)之家，也有了“言醫(yī)者莫盛于中吳”之說。

明清兩代，吳中名醫(yī)輩出，著述洋洋，是吳中醫(yī)學(xué)的鼎盛時期，吳中醫(yī)學(xué)開始走到了行業(yè)的前列。明初長洲人盛寅，少年時從王仲光學(xué)醫(yī)，盡得其傳，大有醫(yī)名。明成祖召其診病，療效甚佳，授太醫(yī)院御醫(yī)。明仁宗時，掌管太醫(yī)院事。著《六經(jīng)辨證》、《醫(yī)經(jīng)秘旨》、《脈藥玄微》。弟盛宏，子盛侯，侄盛倫，孫盛愷、盛曠，俱以醫(yī)術(shù)聞名。繆仲淳不僅在藥物學(xué)上有極高成就，在臨床各科上都有所造詣，著有《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》等書。薛己，私淑李東垣，內(nèi)外婦幼，本草之學(xué)，無所不通。他先精瘍科，后以內(nèi)科得名，明正德年間被選為御醫(yī)，開溫補(bǔ)派之先河。隨著溫病學(xué)說的形成，清朝更是吳中醫(yī)學(xué)的極盛期，涌現(xiàn)了葉天士、薛生白、周揚(yáng)俊、張璐玉、徐靈胎、尤在涇、曹滄洲等一大批醫(yī)學(xué)大家。

吳門醫(yī)派的形成

《四庫全書·總目提要·醫(yī)家類》指出：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元?！币粋€醫(yī)學(xué)流派的形成，既要有對經(jīng)典學(xué)術(shù)的傳承和發(fā)揚(yáng)，又要有新的學(xué)術(shù)創(chuàng)新和流傳，臨床的技能必須要上升到理論的層面，可以用形成的理論指導(dǎo)具體的臨床實(shí)踐。“縱觀中醫(yī)各學(xué)派，始發(fā)于創(chuàng)新，迭見于群體的繼承?！币虼?，學(xué)術(shù)思想、人員的有序架構(gòu)、著作及其影響成了新的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)流派形成的三要素。

從醫(yī)學(xué)史的研究角度來分析，隨著吳文化的興起，吳地的醫(yī)學(xué)活動也就自然隨之產(chǎn)生了。然而，并非所有的醫(yī)學(xué)活動都能形成一種具有鮮明特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)流派的。吳中醫(yī)學(xué)能夠形成一種醫(yī)學(xué)流派——吳門醫(yī)派，其肇始應(yīng)該是元末明初浙江浦江（今金華）名醫(yī)戴思恭來吳行醫(yī)，之后逐漸形成和發(fā)展起來的，史稱戴思恭為“吳醫(yī)形成的引導(dǎo)者”。

戴思恭，字原禮，號肅齋，其父戴士堯?yàn)槊t(yī)，幼承父業(yè)，繼向金元四大家之一朱丹溪學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，潛心醫(yī)學(xué)理論，洞悉諸家奧旨。朱丹溪弟子甚多，戴思恭穎悟絕倫，刻苦好學(xué)，最受朱丹溪的賞識。朱丹溪曾將記載著自己治學(xué)心得和臨床經(jīng)驗(yàn)的筆記借給戴思恭研讀，戴氏醫(yī)術(shù)日益精湛，治疾多獲神效，由是以醫(yī)術(shù)名世，曾為明朝御醫(yī)。

元末明初，戴思恭來蘇州懸壺行醫(yī)，凡吳人看病，他每開一方收銀五兩。由于他是金元名醫(yī)朱丹溪的高徒，醫(yī)術(shù)高超，一時聲譽(yù)鵲起。蘇州本地人王賓就去拜見他，向他請教學(xué)醫(yī)之道。王賓在他的指點(diǎn)下，熟讀《內(nèi)經(jīng)》等書，并得到他所秘藏的朱丹溪《彥修醫(yī)案》十卷，由此繼承了辨病診療的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，朱氏與戴氏學(xué)術(shù)得以“本土化”。

王賓將歿，因無子，將書傳于學(xué)生盛寅，《明史·方技傳》稱“寅既得原禮之學(xué)，復(fù)討究《內(nèi)經(jīng)》以下諸方書，醫(yī)大有名，永樂初為醫(yī)學(xué)正科”。又有元末明初蘇州人葛應(yīng)雷、葛可久父子，以醫(yī)名于時，《明史·方技傳》稱“時北方劉守真、張潔古之學(xué)未行于南，有李姓者，中州名醫(yī)，官吳下，與應(yīng)雷談?wù)摚篑攪@，因授以張、劉書，自是江南有二家學(xué)”。他們吸取劉完素“河間學(xué)派”、張元素“易水學(xué)派”的成就，對疑難雜癥能應(yīng)手而愈，享名江南,著有《十藥神書》等書，為現(xiàn)存最早關(guān)于治療虛勞的專著。

因?yàn)橥踬e、盛寅繼承傳播了朱丹溪的學(xué)說，葛應(yīng)雷則繼承傳播了北方劉完素、張從正為代表的中原醫(yī)學(xué)，吳門醫(yī)派由此而發(fā)端，楊循吉《蘇談》就說：“吳下之醫(yī)由是盛矣。”

真正使“吳醫(yī)”廣傳天下者，當(dāng)是清乾嘉年間的名醫(yī)唐大烈，代表作是《吳醫(yī)匯講》。用作者自己的話來說：“是集，凡屬醫(yī)門佳話，發(fā)前人所未發(fā)，可以益人學(xué)問者，不拘內(nèi)外女幼各科，無不輯入?！遍喿x本書，其中有經(jīng)典著作的注解闡發(fā)，有學(xué)術(shù)理論的爭鳴探討，有臨床治驗(yàn)的記錄，有藥物方劑的解釋、考證，有醫(yī)話歌訣等，無所不包。葉天士的《溫證論治》、薛生白的《日講雜記》、楊立方的《讀<傷寒論>附記》等均全文刊入，吳地醫(yī)學(xué)也進(jìn)入明清的鼎盛時代，“吳醫(yī)”也得以為天下人周知。

如果說吳門醫(yī)派始發(fā)于金元時期的戴思恭、王仲光等醫(yī)家，也僅僅是“溪流”的源頭，“大江大河”的形成還是源自于之后的輩出名醫(yī)和洋洋著述，特別是由此而形成的一脈相承的學(xué)術(shù)思想。正如吳懷棠在《吳中名醫(yī)錄》序言中所言：吳中地區(qū)

數(shù)百年來涌現(xiàn)出不少名醫(yī)，“有文明邦國者，有飲譽(yù)鄉(xiāng)里者，有創(chuàng)造發(fā)明著書立說而形成一代宗師者，有精于脈理善診妙治而留范千百醫(yī)案者，有廣注闡解經(jīng)典者，有專論克治時病者，有精通諸科者，有獨(dú)善一技者。總觀諸賢，不惟醫(yī)道高超，且皆醫(yī)德隆厚?！边@一龐大的醫(yī)學(xué)名家群體，形成頗具特色的地方醫(yī)學(xué)流派，在中國醫(yī)學(xué)史上有重要的地位。

吳門醫(yī)派的突出貢獻(xiàn)——溫病學(xué)說

分析吳門醫(yī)派眾多醫(yī)家的學(xué)術(shù)成就及思想，大致可以分為以葛可久、繆希雍等為代表的吳門雜病流派，以張璐、柯琴等為代表的吳門傷寒學(xué)派，以葉天士、吳又可等為代表的吳門溫病學(xué)派，以薛己、王維德等為代表的吳門外科學(xué)派，當(dāng)然溫病學(xué)說是吳門醫(yī)派對中醫(yī)學(xué)的突出貢獻(xiàn)。

溫病學(xué)說是吳門醫(yī)派最實(shí)質(zhì)性的內(nèi)涵之一，它的形成雖然與吳中地區(qū)的地理環(huán)境、氣候條件等密切相關(guān)，更主要的是吳中名醫(yī)的輩出、學(xué)術(shù)的包容，繼承與創(chuàng)新并舉，始有“吳中醫(yī)學(xué)甲天下”的局面出現(xiàn)。梳理溫病學(xué)說的形成過程，歷經(jīng)萌芽———形成——鼎盛三個時期，一個地方醫(yī)學(xué)流派能在醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史長河中獨(dú)樹一幟，真正體現(xiàn)了吳門醫(yī)派的重臨床、重療效、重師承而敢于爭鳴，重門派更兼百家的基本特征。

（1）萌芽時期

以元末明初王履為代表王履（1332—1391年），字安道，號畸叟，江蘇昆山人

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