世界最早對骨折脫位的診斷

人不是生活在真空之中，所以意外事件常常會(huì)發(fā)生。比如沖撞、擠壓、受傷等。輕的局部紅腫疼痛，重者由于出血，疼痛過度而引起昏迷，休克。為了檢查是否骨折或脫位，大家往往將受傷者送到中醫(yī)傷科去。醫(yī)生往往先大致望一下病人關(guān)節(jié)位置是否異常，肢體兩側(cè)是否一樣長短，活動(dòng)功能是否喪失或受到限制，局部是否有青紫腫脹。接下來醫(yī)生就會(huì)問清受傷的輕重，受傷到就診的時(shí)間，目前自我感覺等。醫(yī)生還會(huì)用手在受傷處摸來摸去。這些都是中醫(yī)傷科診斷骨折脫位的方法。雖然目前檢查骨折脫位很重要的方法之一是拍張X光片子，但傳統(tǒng)中醫(yī)傷科獨(dú)特的診斷法仍在廣泛應(yīng)用著。

中醫(yī)傷科對骨折脫位的診斷開始很早，大約3000多年前周朝時(shí)，就開始對創(chuàng)傷進(jìn)行了分類。如當(dāng)時(shí)將骨骼折裂稱為“折”，肢體斷開稱為“斷”。并把骨折脫位稱為“折瘍”，以此作為對一般軟組織損傷的區(qū)別。而在春秋戰(zhàn)國時(shí)期（公元前8世紀(jì)至公元前3世紀(jì)），已對骨折有了初步診斷概念。如《左傳》將不同部位的骨折分別命名為“折肱”、“折股”等?！秲?nèi)經(jīng)》用病因作為病名，提出了“跌仆”，“墮墜”等名詞。《后漢書》將四肢骨折稱為“腕折”，以此與其他部位的骨折區(qū)別。晉代葛洪（公元4世紀(jì)）提出了骨折和脫位的鑒別診斷。如稱下頜關(guān)節(jié)脫位為“失欠頜車蹉張口不得還”。葛洪還將“腕折”與“四肢骨破碎”區(qū)別開來。隋代《諸病源候論》（公元610年）從病因病理癥狀等方面對骨折作了描述。如認(rèn)為開放性骨折有紅、腫、熱、痛、化膿、潰瘍等癥狀表現(xiàn)，而這些癥狀就是由于傷口處理不徹底而引起?！锻馀_秘要》（公元752年）將創(chuàng)傷的癥狀分為14類，比如有“折骨”、“傷筋”、“筋骨俱傷”、“金瘡”等。我們從隋以前傷科發(fā)展史中可以看出，在經(jīng)過長時(shí)期的實(shí)踐，骨折與脫位的診斷，已經(jīng)為中醫(yī)骨折與脫位的診斷打下了基礎(chǔ)。

中醫(yī)傷科診斷骨折脫位法的真正確立是在公元841～846年間。當(dāng)時(shí)唐朝有個(gè)和尚姓藺，名字已無從查考，大家稱他為“藺道人”。他是一位杰出的傷骨科專家。在他所寫的《仙授理傷續(xù)斷秘方》一書中有許多診斷骨折脫位的具體方法。如“相度損處”，“相度骨縫”、“捻捺”，“忖度”等。藺道人將中醫(yī)診斷理論具體應(yīng)用到中醫(yī)傷科上。他還認(rèn)為“凡損一月尚可整理，久則不可”，這里描寫了不可用手法整復(fù)的陳舊性骨折。公元9世紀(jì)，中醫(yī)對骨折脫位的診斷法已初具規(guī)模，當(dāng)時(shí)在世界上也是遙遙領(lǐng)先的。

公元9世紀(jì)以后，我國傷科診斷水平迅速提高。如元代《世醫(yī)得效方》，明代《普濟(jì)方·折傷門》、清代《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》（以下簡稱《要旨》）和胡廷光的《外科匯纂》等書都對骨折脫位的診斷法的發(fā)展作出了一定的貢獻(xiàn)，而其中以《世醫(yī)得效方》和《要旨》更為突出。

《世醫(yī)得效方》是元代危亦林所作。他在該書中所詳細(xì)記載的撓骨遠(yuǎn)端骨折的診斷是世界上最早的?！妒泪t(yī)得效方》稱：“手掌根出臼，其骨交互相鎖，或出臼則是剉出鎖骨之外?！虺鐾鈩t須搦入內(nèi)，或出內(nèi)內(nèi)則須搦入外，方入窠臼?！蔽Ｒ嗔衷谶@里已認(rèn)識到橈骨遠(yuǎn)端骨折的特征是向內(nèi)，外移位，并分為“出外”和“出內(nèi)”。兩種復(fù)位方法。危亦林還說：“若墜車馬，手掌著地，只能傷腕”。這就指出了橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因。如何對橈骨遠(yuǎn)端骨折作出正確診斷，危亦林在《世醫(yī)得效方》中說得很明白了。

清代《要旨》一書，在骨折脫位診斷方面的成就更大。《要旨》已記載了30多種骨折脫位的部位。它描寫頸椎骨折脫位的原因是“墜車馬踏傷，或高墜折傷，或打重趺倒。”它將頸椎骨折脫位分為四種類型：第一類是寰椎骨折脫位，第二類是屈曲性損傷，第三類是有側(cè)方移位，第四類是頸椎過伸性損傷。該書并指出頸椎骨折脫位好發(fā)于“旋臺骨”，所謂“旋臺骨”是指第五、六頸椎部位。由此可見，我國清代對頸椎骨折脫位的認(rèn)識已是十分深刻，在世界上也處于領(lǐng)先地位。

《要旨》還對屆曲型胸椎，腰椎骨折脫位等有較詳細(xì)的描述，并依據(jù)受力方向鑒別診斷骨折的形狀，還記述了肱骨骨折并發(fā)血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

中醫(yī)傷科是中醫(yī)臨床學(xué)科的一個(gè)組成部分。骨折脫位的診斷，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，根據(jù)一定的人體解剖知識，通過四診方法而進(jìn)行診斷的。而在診斷過程中，特別注意受傷的原因以及受傷后局部機(jī)能的表現(xiàn)，還有骨折脫位的移位方向。而中醫(yī)對骨折脫位的診斷法，是通過我們祖先經(jīng)過無數(shù)次的實(shí)踐而總結(jié)出來的。這在世界上無愧為最早的。西醫(yī)對骨折脫位的診斷開始很晚，但發(fā)展卻很快?？评祝–olles）在1814年才首次對橈骨骨折作了描寫，史密斯（Smith）在1847年對橈骨骨折作了進(jìn)一步的描述，但比中醫(yī)至少晚了500年。1895年，X線發(fā)明后，西醫(yī)對骨折脫位的診斷才飛速發(fā)展和完善起來，但它比我國描寫骨折脫位十分詳細(xì)的《要旨》要晚150多年。西醫(yī)對脊椎骨折的認(rèn)識更晚了。直到20世紀(jì)才開始有了初步的認(rèn)識，比中醫(yī)晚了整整200年。

現(xiàn)在，如果誰受傷而骨折脫位的話，只要透視一下，或者拍張X光片子，一般就可以作出診斷，多方便呀!但是我們不能忘記是我們中國首先確立了骨折脫位的診斷的理論和方法。而且由于中醫(yī)的骨折脫位診斷法，是以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，注重受傷機(jī)理和功能表現(xiàn)，是西醫(yī)診斷法所不能完全替代的，所以不僅沒有過時(shí)，而且依然具有很重要的臨床意義。

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