道醫(yī)中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)內(nèi)容

什么是中醫(yī)診斷學(xué)

中醫(yī)診斷學(xué)是在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)研究如何診察病情、辨別病證的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)學(xué)科。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，它為中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課程體系中的主要骨干課程。

中醫(yī)診斷學(xué)的研究?jī)?nèi)容，包括對(duì)病人進(jìn)行檢查，收集患者的病情資料，采用正確的思維方法進(jìn)行分析，確定病證的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)與病情變化的規(guī)律，為臨床預(yù)防、治療提供依據(jù)。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的任務(wù)是防治疾病，益壽延年，而診斷學(xué)對(duì)人體生命活動(dòng)狀態(tài)和疾病的認(rèn)識(shí)，則是防治疾病、預(yù)防早衰的基礎(chǔ)。對(duì)病證正確的診斷是有效防治的前提，中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論，專(zhuān)門(mén)研究如何診察病證臨床表現(xiàn)、確定病證診斷、分析病證變化及其演變規(guī)律的一門(mén)科學(xué)。

在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，歷代醫(yī)家積累了豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，形成了中國(guó)特有的完整的診病體系，即四診(望、聞、問(wèn)、切)、辨證與辨病。中醫(yī)診斷學(xué)所具有的獨(dú)特診斷方法與對(duì)人體生命活動(dòng)狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，自古至今，一直在臨床上發(fā)揮著重要的作用，而且在不斷地豐富和發(fā)展，并對(duì)國(guó)外醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了一定的影響。

中醫(yī)學(xué)在診察患者時(shí)，主要依據(jù)患者的自我感覺(jué)與外在表現(xiàn)，將四診所獲得的各種模糊信息(病情資料)進(jìn)行綜合分析，形成對(duì)患者整體狀態(tài)(證候)的認(rèn)識(shí);這種整體、動(dòng)態(tài)的觀念體現(xiàn)在診斷上的重點(diǎn)側(cè)重于辨證，顯示出中醫(yī)在醫(yī)療實(shí)踐方面的卓越思想。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這些特點(diǎn)日益受到人們的重視。

由于歷史條件的限制，中醫(yī)診斷未能采用實(shí)驗(yàn)室與特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對(duì)不足，如何有機(jī)地結(jié)合現(xiàn)代各種檢測(cè)手段以拓寬中醫(yī)傳統(tǒng)四診的視野，以及病證診斷的規(guī)范化、微觀化方面，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者已進(jìn)行了大量的有益探索，但仍是今后中醫(yī)診斷研究的命題。

中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法

中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，是為了適應(yīng)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的需要，它可以適合于對(duì)任何人、任何時(shí)間、任何地點(diǎn)的學(xué)習(xí)。這種網(wǎng)上教學(xué)的方式，以學(xué)為主，要求學(xué)員依照學(xué)習(xí)進(jìn)度安排、教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行自學(xué)，循序漸進(jìn)，通過(guò)練習(xí)題以檢測(cè)對(duì)每一知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)與疑難點(diǎn)的掌握程度。如果學(xué)員遇到困難，可及時(shí)通過(guò)E-MAIL方式向教師提出問(wèn)題，以尋求解答。我們將適時(shí)地對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)有關(guān)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題組織網(wǎng)上討論，并對(duì)常見(jiàn)病證、疑難病證組織網(wǎng)上討論，以體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教與學(xué)的交互式、互動(dòng)式。中醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，還提供了最新研究動(dòng)態(tài)，以拓寬有關(guān)中醫(yī)診斷學(xué)的知識(shí)面。

中醫(yī)診斷學(xué)是一門(mén)理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是中醫(yī)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的具體運(yùn)用，既有理論知識(shí)，又有實(shí)際操作，還有診斷的分析思維。因此，學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)必須培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)方法。

學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)必須培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)方法：

首先，要熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論。只有對(duì)人體的正常生理狀態(tài)了如 指掌，才能知常達(dá)變以了解病理狀態(tài)下的種種變化。所以，一方面要深入理解、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的基本理論、基本知識(shí)，并且要復(fù)習(xí)、運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，根據(jù)中醫(yī)理論的系統(tǒng)性和科學(xué)性作指導(dǎo)，以加深中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)和理解。

其次，要重視并不斷地加強(qiáng)臨床實(shí)踐。前人說(shuō)"熟讀王叔和，不如臨證多"，這說(shuō)明書(shū)本理論必須與臨床實(shí)踐相結(jié)合。診斷的方法與技巧必須在臨床實(shí)踐中，長(zhǎng)期仔細(xì)地揣摩才有所體會(huì)和收獲，別無(wú)蹊徑。所以，必須主動(dòng)、積極地參加臨床實(shí)踐，培養(yǎng)自己嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)和態(tài)度，切忌淺嘗輒止。

第三，要學(xué)會(huì)和運(yùn)用辯證的思維方法。臨床診斷，從收集病情資料，到作出病、證診斷，是一個(gè)從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍，是醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和科學(xué)思維的綜合運(yùn)用。所以，要提高臨床診斷水平，不僅要有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要有正確的思維方法。歷代名醫(yī)醫(yī)案中蘊(yùn)含著豐富的診察方法與經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)于疑難病證、危急重癥的辨證思維方法，值得我們很好地繼承，以克服不注重實(shí)際的主觀主義、機(jī)械孤立等錯(cuò)誤觀念的影響。

中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)主要包括診法、診病、辨證和病案四大部分。

　診法

是對(duì)病人進(jìn)行檢查，收集與病人健康有關(guān)資料的方法。四診包括望、聞、問(wèn)、切四種診法。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，人體是個(gè)有機(jī)整體。局部病變可以影響全身，內(nèi)部病變能夠反映于外。這就是說(shuō)，外部的疾病表現(xiàn)可以反映內(nèi)在疾病的本質(zhì)。所以，中醫(yī)在診斷疾病時(shí)，往往通過(guò)病人的自我感覺(jué)和醫(yī)生觀察到的病人的一些外在表現(xiàn)來(lái)推斷病人內(nèi)部的病理變化。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)：“以表知里……以診則不失矣”，認(rèn)為外在變化可以反映體內(nèi)病變?！鹅`樞·外揣篇》則提得更為明確：“五音不彰，五色不明，五臟波蕩。若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之應(yīng)形。故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外”，認(rèn)為體表的變化會(huì)正確地反映出內(nèi)在的病變。這種“以表知里”的診法理論，至今仍在臨床上發(fā)揮巨大作用。

　診病

亦稱(chēng)辨病，即對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名診斷。疾病的病名，是對(duì)該病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作出的概括與抽象。對(duì)疾病作出病名診斷，是臨床內(nèi)、外、婦、兒等各科應(yīng)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容。

辨證

辨證是中醫(yī)學(xué)的精華，為了弄清辨證的含義，首先要掌握癥、證、病、辨證等概念。

病案

又稱(chēng)病歷，古稱(chēng)診籍，是臨床有關(guān)診療等情況的書(shū)面記錄。病案是臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料。病案書(shū)寫(xiě)是臨床工作者必須掌握的基本技能，它要求將患者的詳細(xì)病情、病史、診斷和治療等情況，都如實(shí)地記錄下來(lái)。

中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則

原則有三：整體審察、診法合參、病證結(jié)合。

整體審察

整體審察是中醫(yī)學(xué)的基本概念之一。診斷疾病時(shí)的整體觀念，是指要考慮整個(gè)人體(內(nèi))與自然環(huán)境(外)，或稱(chēng)“審察內(nèi)外”。因此，整體觀念包括兩個(gè)內(nèi)容。

診法合參

望、聞、問(wèn)、切四診各具有獨(dú)特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集辨證論治所需要的各方面資料。

病證結(jié)合

診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結(jié)合起來(lái)。通過(guò)辨別病證，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)， 即所謂“辨證求因”。

　診斷簡(jiǎn)史

診斷簡(jiǎn)史對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展史中發(fā)揮了重要作用的醫(yī)家和醫(yī)著，應(yīng)有所了解。

人類(lèi)在生產(chǎn)、生活實(shí)踐的過(guò)程中，不斷與疾病進(jìn)行斗爭(zhēng) ，逐漸積累豐富的醫(yī)療知識(shí)，總結(jié)診察疾病的方法，掌握疾病變化的規(guī)律。中醫(yī)診斷學(xué)就是在這樣的過(guò)程中形成與發(fā)展起來(lái)的，具有中華民族特色的一門(mén)學(xué)科。

中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)

中醫(yī)診斷學(xué)科在中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的最新技術(shù)手段與成果，進(jìn)行診法與辨證客觀化、規(guī)范化的研究，發(fā)展中醫(yī)診斷理論與技術(shù)，提高中醫(yī)診斷水平。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的診察手段提出了新的要求，如對(duì)癥狀和體征不明顯的患者，借助于實(shí)驗(yàn)診斷或儀器檢測(cè)方法，從宏觀到微觀、從直接到間接、從定性到定量，為早期診斷及治療提供依據(jù)。特別是研制、引用了一些用于診斷的儀器，如脈象儀、舌診儀、腹診儀等，使部分診斷手段得以客觀化;在運(yùn)用聲學(xué)、光學(xué)、電學(xué)、磁學(xué)等知識(shí)和生物醫(yī)學(xué)工程、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等方面使中醫(yī)遠(yuǎn)程診斷得以實(shí)現(xiàn)，以上多學(xué)科的綜合研究，獲得了一些新苗頭。

診法研究

由于受歷史條件的限制，中醫(yī)的診法帶有一定的主觀性。如舌診、脈診是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特內(nèi)容，在診病方面有重要價(jià)值，但中醫(yī)望舌、診脈全憑經(jīng)驗(yàn)和眼睛、手指的主觀感覺(jué)，缺乏客觀指標(biāo)作為判定舌象及脈象的標(biāo)準(zhǔn)，故闡明舌診、脈診的價(jià)值，并使其客觀化是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的需要。

在診法研究方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者側(cè)重于脈診與舌診的研究。在脈診研究方面，主要針對(duì)將脈象可視化、客觀化和科學(xué)化的目的，進(jìn)行了形式多樣的脈象儀的研制;從心血管功能、血液動(dòng)力學(xué)角度探討了脈象的形成機(jī)理;建立了一些脈圖的分析方法;探討了常見(jiàn)病證與脈象、脈圖的關(guān)系等。

在舌診的研究方面，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，基本闡明了正常舌象與異常舌象的形成機(jī)理，探討了臨床常見(jiàn)疾病的舌象變化及演變規(guī)律，并將舌象作為某些疾病的重要診斷指標(biāo)，研制了舌色檢查儀等。此外，國(guó)外對(duì)腹診研究較多，已形成獨(dú)特的漢方腹診;并通過(guò)對(duì)皮膚電阻等的研究，形成了以良導(dǎo)絡(luò)為代表的經(jīng)絡(luò)診斷方法。

傳統(tǒng)的中醫(yī)診法包括望、聞、問(wèn)、切四診，主要依靠醫(yī)生的視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等感覺(jué)器官收集病情資料，但依據(jù)人體五官收集的資料，其分辨率低、信息量少，難以合參;模糊性大，有很大的主觀性，且量化與客觀化不足，缺少定性與定量結(jié)合的綜合分析。在診法的客觀化研究方面雖然做了很多工作，但與臨床實(shí)際運(yùn)用還有較大的差距，主要體現(xiàn)在舌診儀、脈診儀、腹診儀等儀器本身獲取的信息量不夠、欠靈敏，有待進(jìn)一步的深入研究。

　診斷規(guī)范

辨證是中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的研究，對(duì)于發(fā)展中醫(yī)理論及提高臨床診治水平，具有很重要的意義。對(duì)臟腑辨證進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究，不僅可為制訂其 他各種辨證方法的辨證標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)，而且可為中醫(yī)臟象理論等的研究提供條件。

我國(guó)從文獻(xiàn)、臨床及實(shí)驗(yàn)諸方面，對(duì)臟腑辨證進(jìn)行了較多的研究，并取得了可喜的成果。主要為：根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)及臨床資料，明確病、證、癥的關(guān)系，制訂某些證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使辨證達(dá)到規(guī)范化，并將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)結(jié)合到證的研究標(biāo)準(zhǔn)之中;由傳統(tǒng)的臨床病人的研究，發(fā)展為結(jié)合證的動(dòng)物模型(中醫(yī)證候動(dòng)物模型研制，詳見(jiàn)陳小野主編《實(shí)用中醫(yī)證候動(dòng)物模型》，北京醫(yī)科大學(xué)·中國(guó)協(xié)合醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社 ，1993年)，通過(guò)動(dòng)物模型的研究來(lái)與人的辨證研究對(duì)照。并結(jié)合臨床流行病學(xué)研究，在臟腑病證的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方面進(jìn)行了一定探討。

自80年代中期開(kāi)始有組織地開(kāi)展證候規(guī)范化工作，在此期間曾開(kāi)展中醫(yī)各種辨證方法統(tǒng)一(如寒溫辨證)的探討?！吨嗅t(yī)證候鑒別診斷學(xué)》(趙金鐸主編，人民衛(wèi)生出版社 ，1987年)收錄311個(gè)證，《中醫(yī)證候辨治規(guī)范》(冷方南主編，人民衛(wèi)生出版社，1989年)收錄308個(gè)證，《中醫(yī)病名診斷規(guī)范初稿》(歐陽(yáng)锜等，湖南省中醫(yī)研究院印 ，1987年)收錄432個(gè)證。由國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織專(zhuān)家起草、國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)”(包括疾病部分、證候部分、治法部分)，對(duì)于建立統(tǒng)一、科學(xué)的中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)起到了積極意義。

　計(jì)量診斷

將中醫(yī)思辨性的經(jīng)驗(yàn)描述和宏觀性概括過(guò)渡到高層次的分析與綜合相結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路，其實(shí)質(zhì)是解決客觀化與定量化問(wèn)題，而計(jì)量診斷是實(shí)現(xiàn)證候標(biāo)準(zhǔn)化的重要方法之一。

計(jì)量診斷是以統(tǒng)計(jì)學(xué)概率論為理論，依據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)理論，將癥狀、體征及各種化驗(yàn)檢查結(jié)果量化，通過(guò)概率運(yùn)算，使其成為診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)，并可用以判斷病情的發(fā)展趨勢(shì)，評(píng)價(jià)治療效果，作出預(yù)后診斷。

通常就是先將已知的一定數(shù)量的確診病例(參照組)的癥狀和體征，按照一定的數(shù)學(xué)模型，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)計(jì)算歸納成為一定的數(shù)學(xué)公式。當(dāng)待診患者就診時(shí)，將其癥狀體征存在與否和/或輕重程度，按事先規(guī)定的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換成為變量，代入公式即可得出以數(shù)量或概率大小表示的診斷結(jié)果。其主要包括四診指標(biāo)的計(jì)量診斷和病證的計(jì)量診斷兩個(gè)方面。

癥狀體征是辨證的依據(jù)，癥征的等級(jí)計(jì)量是基礎(chǔ)，而中醫(yī)對(duì)于癥狀的描述、記錄和分析主觀性強(qiáng)，不利于辨證的定量。這方面的工作正在加強(qiáng)。

而臨床科研設(shè)計(jì)、衡量與評(píng)價(jià)(DME)、循證醫(yī)學(xué)(EBM)的廣泛應(yīng)用，則對(duì)證候規(guī)范化研究的發(fā)展起了積極作用。

此外，隨著證候現(xiàn)代病理生理基礎(chǔ)的揭示，不少學(xué)者提出宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合等觀點(diǎn)，從而為中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展注入了新的活力。勿庸置疑，中醫(yī)診斷學(xué)在沿著自身軌跡前進(jìn)的基礎(chǔ)上，積極吸取現(xiàn)代科學(xué)的新成果、新技術(shù)，緊密結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室研究，將不斷朝前發(fā)展，為人類(lèi)的保健事業(yè)作出新的貢獻(xiàn)。

四診合參的意義

1、什么是四診臺(tái)參四診，就是望、聞、問(wèn)、切四種診斷手段;合參，就是把四診獲得的診斷資料，綜合分析，由表及里，由此及彼，去粗取精，去偽存真，反復(fù)思考，推理判斷，得出正確的診斷。

四診有著不同的角度和目的，可以互相聯(lián)系和印證，而不能互相取代。如病人的發(fā)病起因，病情經(jīng)過(guò)，自覺(jué)癥狀，經(jīng)過(guò)什么治療，既往病史等情，必須問(wèn)診才能得知。病人的聲音、氣味有什么變化必須進(jìn)行聞診。病人的神色形態(tài)有什么異常，必須進(jìn)行望診。病人的脈象和胸腹肢體有什么變化，又必須進(jìn)行切診。疾病是復(fù)雜而多變的，癥候顯露有真有假，故診法有“舍癥存脈”、“舍脈存癥”的區(qū)分，若四診不全，便得不到病人全而而詳細(xì)的所有辨證資料，辨證很難準(zhǔn)確，甚至作出錯(cuò)誤的診斷。

2、四診各有相對(duì)的獨(dú)立性和片而性四診，是醫(yī)生利用自己的感官，獲取辨證的資料，有相對(duì)的獨(dú)立性，也有相對(duì)的片面性。這種片面性，來(lái)自病人和醫(yī)生，其中又有主觀的和客觀的兩方而。

病人的主觀因素，可分為有意與無(wú)意。有意的主觀因素，如疼痛，惡風(fēng)惡寒，腹脹，喜暖喜冷，眩暈，渴與不渴等這些自覺(jué)癥狀，甚至包括大便次數(shù)，月經(jīng)多少等可以觀察而不便觀察的癥狀。由于某種原因，患者可能把某種相反的虛假情況提供給醫(yī)生，至于病史和以前的治療情況，也要由病人陳述提供，也可以由主觀因素而改變。

病人無(wú)意的主觀因素，如病史和自覺(jué)癥狀，由于忘記，說(shuō)不清楚或提供與事實(shí)相反的情況，老年人記憶差，年輕人不在乎，有些癥狀述說(shuō)不準(zhǔn)確。舌苔顏色，可以由于飲食，糖果或長(zhǎng)期吸煙而染色。患者往往不知道它的利弊，不問(wèn)不說(shuō)。

醫(yī)生的主觀因素，由于診斷不認(rèn)真，觀察不仔細(xì)，粗枝大葉，或由于水平關(guān)系，或由于光線不好，病人體位不正，或由于病人不合作，望診時(shí)，觀察舌苔，把白苔看成黃苔，苔不膩看成膩，切診時(shí)，脈的浮、沉、遲、數(shù)等脈象，也可以評(píng)錯(cuò)，腹診時(shí)，把糞塊或器官謖診成包塊。有些癥狀和體征，處于疑似之間，很難確定。有些脈象似滑非滑，似弦非弦，真是“心中了了，指下難明”。病人的客觀因素，疾病本身出現(xiàn)許多虛假情況，真真假假，有虛有實(shí)，有陰有陽(yáng)，難以辨清。

如陽(yáng)虛患者可以出現(xiàn)惡熱煩躁，口渴喜飲，腳手心燒，腹部脹滿等假熱表現(xiàn);突熱證，可以出現(xiàn)四肢逆冷，脈象沉微的假寒證，所謂“大實(shí)有贏狀”，“極虛有盛候”，若不四診合參，先人為主，或大而化之，只憑一診，就下診斷，勢(shì)必犯“虛虛實(shí)實(shí)”之過(guò)，輕則延誤病機(jī)，加重病情，重則誤人性命，遺害于人。自古至今，感嘆庸醫(yī)之殺人者，又豈少耶!

3、四診合參是認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程西診合參，是完成認(rèn)識(shí)的需要。診斷一個(gè)病或證，是一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，證或病是屬于概念，它已不是感知，而上升到理論性認(rèn)識(shí)。望、聞、問(wèn)、切取得的診斷資料，是感性的、片面的材料，是疾病的外部表象，有真有假，還沒(méi)有把握疾病的內(nèi)在本質(zhì)。要認(rèn)識(shí)疾病的內(nèi)在本質(zhì)，就必須對(duì)四診獲得的感性材料，在頭腦中進(jìn)行反復(fù)的思考，由此及被，由表及里，去偽存真，分析綜合，判斷推理，進(jìn)行辨證;確定診斷。這是一個(gè)完整的思維認(rèn)識(shí)過(guò)程，光有四診，不能臺(tái)參，就等于光有感知，沒(méi)有判斷推理，認(rèn)識(shí)處于感性認(rèn)識(shí)階段，沒(méi)有上升到理性，沒(méi)有完成這個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程。失誤是必然的。

　對(duì)四診發(fā)展的展望

幾千年來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在診斷方而，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成丁獨(dú)特的體系，有著鮮明的特點(diǎn)：

1、對(duì)癥狀的觀察和描述細(xì)致人微。如望診中“審神氣的存亡，可知病的死生;察色的澤天，形態(tài)的常變，可別病的輕重淺深(中醫(yī)診斷學(xué)講義);對(duì)于面色的望診，舌診以及耳、鼻、口唇、牙齒和小兒指紋的望診，是十分細(xì)致的，是其他醫(yī)學(xué)所不及的。

2、脈診中醫(yī)發(fā)明最早，研究觀察得很細(xì)，傳播很廣。阿維森納在《醫(yī)典》中就吸收了王叔和《脈診》的內(nèi)容。

3、注意胃氣的存亡。這一思想貫穿在望、聞、問(wèn)、切四診之中。

4、整體觀念。對(duì)于任何一個(gè)癥狀，都放在全身整體中去觀察，從不孤立地看待。若單獨(dú)抽出一個(gè)癥狀，則什么問(wèn)題也說(shuō)明不了，無(wú)任何意義。

5、很強(qiáng)的時(shí)空觀念。一個(gè)癥狀在不同的時(shí)間、不同的人身上，有不同的含義。人的膚色、脈象等會(huì)受地域、時(shí)間、情緒、飲食等發(fā)生改變。有些情況是病態(tài)，有些則不是病態(tài)。

6、對(duì)汗和二便的觀察很細(xì)，解釋的意義不同，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所欠缺的。通過(guò)對(duì)汗及二便的觀察，可以了解人體氣機(jī)的出人升降，意義很重要。

中醫(yī)診斷的特點(diǎn)還可以舉出很多，它的經(jīng)驗(yàn)確實(shí)是很豐富的。但是我們也應(yīng)該看到，診斷的手段主要靠醫(yī)生的感覺(jué)，獲取的資料，大部分是定性的，缺乏定量的，不能精確化，規(guī)范化。使初學(xué)者感到難以掌握。只能在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，在老師指導(dǎo)下摸索掌握。

我們?cè)趯?shí)踐中看到，同樣的四診材料，反應(yīng)到不同的醫(yī)生頭腦中，會(huì)有不同的辨證和施治，治療效果也不一樣。這就有個(gè)經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題和水平問(wèn)題。四診合參，是個(gè)復(fù)雜的思維過(guò)程，受多種因素的影響。近年來(lái)，通過(guò)電子計(jì)算機(jī)，把中醫(yī)專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，整理加工，編制成“中醫(yī)專(zhuān)家系統(tǒng)”，用于診療和保健，是繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)新的嘗試和發(fā)展。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)有不斷吸取自然科學(xué)各方面的新進(jìn)展，新成就，以發(fā)展自己的優(yōu)良傳統(tǒng)。一部《內(nèi)經(jīng)》就涉及到天文、地理、氣象及社會(huì)科學(xué)等學(xué)科的問(wèn)題。但是近百年來(lái)，由于種種原因，中醫(yī)受到歧視和排擠，缺乏利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行研究，使中醫(yī)的理論和特點(diǎn)沒(méi)有得到進(jìn)一步探索和說(shuō)明。50年代以來(lái)，這項(xiàng)工作才處于起步階段。有些地方已開(kāi)始多學(xué)科的研究工作。

我們相信中醫(yī)四診中如面色、舌苔，脈象等檢查，有一天會(huì)用新的儀器進(jìn)行定量化，規(guī)范化的檢查。

生活與脈象

生活與脈象，重點(diǎn)指精神與脈象，飲食與脈象，勞逸與脈象的變化等。

1、情志與脈象的精神話動(dòng)與血液循環(huán)有著密切的關(guān)系。因此，凡人過(guò)于驚恐悲憂喜怒，脈息也必然發(fā)生變化。如《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)-經(jīng)脈別論篇》日：“人之居處，動(dòng)靜、勇怯、脈亦為之變乎?統(tǒng)伯對(duì)曰：凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為變也?！毕才瓚n思悲驚恐內(nèi)傷七情之脈，一般是喜則傷心而脈緩;怒則傷肝麗脈急;恐則傷腎而脈沉;悲則傷肺則脈短;驚則氣亂而脈動(dòng)，這是內(nèi)傷情志為病的脈象變化?？梢?jiàn)情志上的恐懼、興奮、憂慮、緊張等變化都會(huì)引起脈搏發(fā)生變異。

同時(shí)古人還認(rèn)為上述脈搏的表現(xiàn)是情與脈相應(yīng)為順、反之為逆。正如明·李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》日：“喜傷心脈虛，甚則心脈反沉，思傷脾脈結(jié)，甚則脾脈反弦;憂傷肺脈澀，甚則肺脈反洪;怒傷肝脈濡、甚則肝脈反澀;恐傷腎脈沉，甚則腎脈反濡?！边@是反常情況下的脈象，表示病情危重難治，也說(shuō)明脈象有常有變，決非刻板的公式。清·陳士鐸《辨證錄》日：“脈可憑，叉不足憑?！北闶沁@個(gè)道理。因此，要求醫(yī)生，要知常達(dá)變，才能了然于心而明確診斷。

2、飲食與脈象，飲食與脈象顯而易知者如酒后脈多數(shù)，飯后脈多洪緩有力，久饑脈多弱。飲食之傷、重點(diǎn)在于五味之偏嗜，五昧所傷內(nèi)舍于相應(yīng)臟腑，故清·王漢皋《醫(yī)存》說(shuō)：“若飲食之五臭，傷平偏食，則臟腑之陰陽(yáng)為其所撓而氣血之行非速即遲，不能循其常度，故多食香甘則撓脾胃土;多食膻酸則撓肝膽木‘;多食焦苦則撓心小腸火，多食腐成則撓腎膀胱水;多食腥辣則撓肺大腸金。昧人臟腑，變澀與糙;臭入臟糙，變臊與殠。澀乃酸成之變，糙乃苦辛之變;臊乃焦腥之變;殯乃腐膻之變。

當(dāng)其變時(shí)，則脈亦忽數(shù)忽遲忽大忽小面無(wú)定，皆飲食不節(jié)之咎也，此特迫以致之，原非病脈率象，比及時(shí)過(guò)則不復(fù)然矣。若診者適逢其時(shí)、不知細(xì)察，認(rèn)為病象，其誤非淺?！边@些論點(diǎn)是正確的，是值得臨證者重視的。

3、勞逸與脈象脈象的變化和工作性質(zhì)與勞逸有直接的關(guān)系，如速行者脈急，劇動(dòng)者脈必洪，久逸者脈必沉，腦力勞動(dòng)者脈多弱，體力勞動(dòng)者脈多實(shí)。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》日：“黃帝曰：人之居處動(dòng)靜勇怯，脈亦為之變乎?岐伯日：凡人驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為變也。是以夜行、喘出于腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出于肝，淫氣害肺。有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心。度水跌仆，喘出于腎與骨，當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。

故曰：診病之道、觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。故飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠(yuǎn)行，汗出于腎;疾走恐懼、汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四時(shí)陰陽(yáng)，生腐起于過(guò)用，此為常也?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》舉喘、汗為例，從病理上闡述了脈與動(dòng)靜勞苦的關(guān)系。雖只言病機(jī)不言脈象而脈涵泳于內(nèi)也，故情·周學(xué)海《脈義簡(jiǎn)摩》注日：“此脈之因勞動(dòng)而變者也。問(wèn)脈而答以喘與汗者，言喘與汗而脈象病機(jī)舉在其中也?！?/p>

總之，脈象受氣候、生活、勞逸等影響而脈象變幻無(wú)定，所以清·王漢皋《醫(yī)存》說(shuō)：“有是病必有是脈，乃病證之常也。乃有昨日脈浮，今日變沉，晨間脈緩、夕間脈數(shù)、午前脈細(xì)、午后脈洪、先時(shí)脈緊、后時(shí)脈伏、或小病而見(jiàn)危脈，或大病而見(jiàn)平脈、或全無(wú)病而脈異于昔脈，變態(tài)不常，難以拘執(zhí)。然既有變故，惟在善用心者，詳問(wèn)其故，核對(duì)于先后所診之脈之證，則其脈變之由來(lái)及新夾之證，皆洞明矣。茍不詳問(wèn)脈變之故而但據(jù)脈立方、鮮不誤者?！?/p>

清-周學(xué)海注曰：“脈之忽變者，其內(nèi)系于元?dú)庵⑺ゴ婷撜邉t形神俱變，若中氣虛乏之人，往往小有勞逸，饑飽寒暖，其脈即變，此不過(guò)形之遲數(shù)，強(qiáng)弱有異而其神之為忙、為暇、為王、為衰，細(xì)審之未嘗變—?！?/p>

結(jié)語(yǔ)：中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課，是論述中醫(yī)診斷疾病，辨別證候的基本理論、方法和技能的一門(mén)課程。學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)非常重要！

熊春錦《道醫(yī)學(xué)》入門(mén)導(dǎo)讀

熊春錦《道醫(yī)學(xué)》入門(mén)導(dǎo)讀

道醫(yī)學(xué)基本理念：

道家傳統(tǒng)文化，是中華傳統(tǒng)文化寶庫(kù)中的瑰寶。

道家文化，分為：“文道”，“武道”。

道家的“文道”，是一個(gè)內(nèi)容非常豐富而且體系龐大的文化系統(tǒng)。

道醫(yī)學(xué)，就是道家“文道”中的五術(shù)之一。

道家五術(shù)，分為“醫(yī)”、“卜”、“星”、“相”、“山”五大門(mén)類(lèi)。

道醫(yī)學(xué)，名列道家五術(shù)之首，是道家歷代修真者的必修課之一，也是道家法脈承傳中代代相繼、口傳心授的重要內(nèi)容。只是由于法脈承傳秘授的特點(diǎn)，多以手抄本和口傳相續(xù)，所以歷史上鮮見(jiàn)文字專(zhuān)著流傳于世間。

道醫(yī)學(xué)，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，是中華傳統(tǒng)文化中的一朵奇葩。道醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，長(zhǎng)期以來(lái)在道家內(nèi)部的不同法脈之中師徒相授，代代相傳，為人民健康的預(yù)防、治療和保健貢獻(xiàn)著力量。

道醫(yī)學(xué)，是修身修真者在世間“廣施方便，救死扶傷，德化眾生，積行累功”的重要工具。古往今來(lái)，道醫(yī)學(xué)可以說(shuō)是最接近人民大眾的一門(mén)醫(yī)學(xué)，民間至今還流傳著許多道家人物布施醫(yī)道、起死回生的膾炙人口的故事。

道醫(yī)學(xué)，以“藥物便易”、“方法簡(jiǎn)便”、“療效可靠”而著稱(chēng)于世。隨著時(shí)代的變遷，在中國(guó)流傳幾千年而不頹，逐步發(fā)展成獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系。

從事道醫(yī)的基本條件：

道醫(yī)學(xué)的理論和方法，由于是一種自身實(shí)證基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)技術(shù)，它已經(jīng)超越世俗“眼見(jiàn)為實(shí)”智能認(rèn)識(shí)論的限制，是人體生命科學(xué)中必須跨越太極陰陽(yáng)相互之間的障礙和制約、自由穿越太極弦才能真正掌握和應(yīng)用的學(xué)科，是一種深層次高領(lǐng)域的生命醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

真正上乘的道醫(yī)學(xué)，都必須在本身進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)功修證的基礎(chǔ)上，證至相應(yīng)的層次和階段，然后經(jīng)過(guò)上師的心傳印授才能真正掌握和應(yīng)用。所以，道醫(yī)學(xué)歷代都是師徒承傳，理論和方法只限于筆抄紙錄，口訣相延，不付梓印。雖然其中許多方法，在歷史長(zhǎng)河中也與世醫(yī)相融交匯，但是其中根本的精華，仍然深藏法脈之中，不易被世俗所掌握，故而歷史上鮮有道醫(yī)學(xué)這方面的專(zhuān)著論述。

道醫(yī)與世醫(yī)（道家將國(guó)醫(yī)或中醫(yī)稱(chēng)之為世醫(yī)），都是同源共脈，都源自于自然大道。古有：“岐黃源于道”之說(shuō)，此言非虛。

世醫(yī)，根據(jù)道的易理、陰陽(yáng)、五行、氣血理論而闡發(fā)。這些顯性的醫(yī)學(xué)理論和方法利于世俗中，純以后天智能進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握和運(yùn)用。他們只需“為學(xué)日益”地掌握文理精義，即可臨床應(yīng)用醫(yī)術(shù)。

道醫(yī)，必須隱顯、陰陽(yáng)理論和實(shí)踐集于一身，能夠洞穿太極弦，顯性和隱性同步掌握，才能將道醫(yī)學(xué)運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

所以，相對(duì)于世俗中的醫(yī)學(xué)而言，道醫(yī)學(xué)是比較難以全面掌握和應(yīng)用的一門(mén)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科。

必須依靠醫(yī)者本人堅(jiān)實(shí)而且系統(tǒng)的“清穢識(shí)”、“凈渾血”、“化濁肉”而進(jìn)行精炁神內(nèi)功修煉為基礎(chǔ)。

必須具備自由啟動(dòng)和調(diào)用隱態(tài)質(zhì)元、物元、體元的真實(shí)本領(lǐng)。

道醫(yī)與世醫(yī)認(rèn)識(shí)論上的根本區(qū)別：

對(duì)“精”、“炁”、“神”這三大人體基本生命物質(zhì)的理論認(rèn)識(shí)和實(shí)踐認(rèn)識(shí)之間的差別，是道醫(yī)與世醫(yī)認(rèn)識(shí)論上的根本區(qū)別。

世醫(yī)，對(duì)人體“精”、“炁”、“神”的認(rèn)識(shí)，只停留在“精”與“氣（炁）”的理論認(rèn)識(shí)層面和理性智識(shí)掌握的范疇中。

道醫(yī)，既有理性認(rèn)識(shí)，同時(shí)也對(duì)“精”、“炁”、“神”具有自身內(nèi)環(huán)境實(shí)踐的直接感性認(rèn)識(shí)。在雙重認(rèn)識(shí)、整體結(jié)合的基礎(chǔ)上，進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握。

道學(xué)內(nèi)部，存在著2500年前的修身“守一”和2500年以后修真金丹兩種研究和實(shí)踐方法的不同。

2500年以前的修身“守一”法，是以“神”帥“炁”和“精”的一種方式。

近2000年以來(lái)，則是一種以“炁”帥“精”而進(jìn)“神”境的實(shí)踐方法。

方法的不同，是因?yàn)槿祟?lèi)離道失德日久，后天智能過(guò)度強(qiáng)化，難以去腦從心、去心從性、明心見(jiàn)性的客觀情況所制約，而必須采用一種循序漸進(jìn)的方法。

道醫(yī)學(xué)與世醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)的不同：

道醫(yī)學(xué)，建立在以甚為深邃的洞察力內(nèi)證，運(yùn)用自身的深度靜定慧觀，對(duì)生命進(jìn)行長(zhǎng)期全面而細(xì)致的觀察，根據(jù)觀察所得而逐步建立起人體醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。

世醫(yī)學(xué)，在歷史上則是繼承和運(yùn)用道醫(yī)學(xué)中的這些基礎(chǔ)理論，僅以智觀加以學(xué)習(xí)和運(yùn)用發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)，發(fā)展至現(xiàn)今，已經(jīng)偏重于單純的智觀性發(fā)展和豐富，甚至將道醫(yī)學(xué)中經(jīng)過(guò)慧觀所取得并且建立的基礎(chǔ)理論，大部分輕率地當(dāng)作糟粕拋棄掉。

例如：在一個(gè)時(shí)期階段中，全面否定陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)，摒棄三魂七魄學(xué)說(shuō)，甚至否定經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣機(jī)學(xué)說(shuō)等等。將中醫(yī)學(xué)的靈魂抽離拋棄，全面向單純的智觀領(lǐng)域發(fā)展。這種現(xiàn)象，在道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是不可能發(fā)生的。

道醫(yī)學(xué)，注重智與慧同觀研究實(shí)踐任何事物，而且將慧觀所得作為指導(dǎo)智觀的基礎(chǔ)，是“慧智同觀”研究醫(yī)學(xué)的一門(mén)學(xué)問(wèn)。

道醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)與掌握，首先在于對(duì)傳統(tǒng)理論的全面繼承，而不是輕率地否定，盲目地發(fā)揚(yáng)。道醫(yī)學(xué)，誕生于道家修身修真者數(shù)千年以來(lái)以自己的性命為試驗(yàn)室進(jìn)行長(zhǎng)期反復(fù)的研究和實(shí)踐，首先在自己身體之內(nèi)進(jìn)行全面歸道性轉(zhuǎn)化實(shí)踐，探索有質(zhì)無(wú)形的“精”、“炁”、“神”與形體中有質(zhì)有形的“識(shí)（智識(shí)）”、“血（體液）”、“肉（器官組織）”之間的本質(zhì)關(guān)系，成就了千千萬(wàn)萬(wàn)的祖先，使他們步入真人的行列，并且同時(shí)產(chǎn)生了道醫(yī)學(xué)。

自然大道的順變演化過(guò)程：

虛化性，性化炁，炁化神，炁化形，形生而產(chǎn)生萬(wàn)物，物形一旦形成，由于有形體的屏蔽作用，道的炁能量在形體內(nèi)最易滯塞不通。

自然大道的逆向回歸過(guò)程：

形化炁，炁化神，神化性，當(dāng)進(jìn)入虛明境界后，虛實(shí)相通，就能窮通萬(wàn)物而復(fù)歸于道。

人類(lèi)對(duì)道、對(duì)自然的認(rèn)識(shí)，必須經(jīng)過(guò)的六個(gè)正確過(guò)程：

體于物而知“身”；

體于形而知“炁”；

體于炁而知“神”；

體于神而見(jiàn)“性”；

體于性而知“虛”；

體于虛而歸“道”。

在這六個(gè)階段和過(guò)程之中，人類(lèi)絕大部分固囿在一個(gè)“體于物而知身”的初級(jí)階段和過(guò)程中。人們通過(guò)邏輯思維后天的智識(shí)觀察、研究和實(shí)踐對(duì)自然萬(wàn)物的探索，從而逐步明白、知曉我們?nèi)祟?lèi)自己與萬(wàn)物之間的辯證依存關(guān)系。但是，對(duì)“萬(wàn)物皆有炁，萬(wàn)物乃一物”的真理，如果不進(jìn)行內(nèi)證，產(chǎn)生高質(zhì)量的系統(tǒng)而可控的靈感慧性思維，就不知道還要研究和實(shí)踐多少年才能產(chǎn)生真知形成共識(shí)。

道家修身修真者與世俗不同，他們運(yùn)用的方法是性慧主宰下的靈感直覺(jué)思維與邏輯思維同步“窮通塞之端”。炁的滯塞，既是人類(lèi)認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)的障礙，也是疾病產(chǎn)生的根本原因。運(yùn)用三因理論研究這個(gè)炁“塞”的真正原因所在，探索解除這個(gè)閉“塞”不通“因”的轉(zhuǎn)歸。這個(gè)“端”，就是打開(kāi)“塞”的根本源動(dòng)力，也就是暫時(shí)看不見(jiàn)又摸不著但是實(shí)際又客觀存在的特殊物質(zhì)——“炁”。

炁，是生化之源變化之端。炁雖然不可見(jiàn)，但是它卻決定著形的成敗、生死與活力。

道家修真者的“體于物而知身”，首先是以誠(chéng)信之心承傳著祖先們的成功經(jīng)驗(yàn)，是一種顯隱高度結(jié)合對(duì)炁的全面實(shí)踐。

窮通塞之端，體形煉真炁，修心歸虛明，回首返先天。君子體物而知身，體身而知道，這是修真者必然的正確的實(shí)踐過(guò)程。

體于身知炁，是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期的艱苦歷煉修持過(guò)程，也是掌握道醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。

醫(yī)者境界的界定標(biāo)準(zhǔn)：

知精者，可為常醫(yī)。

識(shí)炁者，可為良醫(yī)。

達(dá)神者，則為神醫(yī)。

這種根據(jù)內(nèi)修水平確定道醫(yī)學(xué)識(shí)層次的分類(lèi)方法，與世醫(yī)有著根本的不同。

“虛實(shí)相通，一體掌握”，才能真正全面地掌握道醫(yī)學(xué)的精華。

道醫(yī)學(xué)，以道德學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)為宗，以經(jīng)絡(luò)學(xué)、藏象學(xué)為基礎(chǔ)，以“氣血”為理用。尤為突出對(duì)炁的靈活運(yùn)用和調(diào)整，把握這一生化之源、造化之端，為人類(lèi)的健康服務(wù)。這一點(diǎn)，也正是被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所忽視的根本所在。

治療方法側(cè)重的不同：

世醫(yī)學(xué)，對(duì)人體健康的恢復(fù)和保持，側(cè)重于運(yùn)用藥物、針灸等等各種方法對(duì)人體的精炁神進(jìn)行調(diào)整，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到治療目的。

道醫(yī)，則是根據(jù)“萬(wàn)物皆有氣”的原理，在同時(shí)運(yùn)用世醫(yī)方法的基礎(chǔ)上，直接調(diào)集各類(lèi)相應(yīng)的“氣”進(jìn)行靈活運(yùn)用。

對(duì)人體內(nèi)的氣機(jī)，清除病氣、濁氣、邪氣，補(bǔ)充生氣、清氣、正氣，使機(jī)體中的精炁神恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，從而達(dá)到治療目的。

對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和病因機(jī)理分析的不同：

世醫(yī)，只重視二因，即內(nèi)因和外因的致病作用。

道醫(yī)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，則重視三因，即本因、內(nèi)因和外因。

這，也是道醫(yī)學(xué)與世醫(yī)學(xué)的根本區(qū)別所在。

本因，是指一點(diǎn)靈光在歷史時(shí)空中攜帶而來(lái)的致病因素，它們是能在體內(nèi)逐步釋放，并且與內(nèi)因和外因密切協(xié)同作用，從而產(chǎn)生疾病的因素。

本因，是一種以全息信息方式儲(chǔ)存并且攜帶的，以炁的方式客觀存的致病因素。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，已經(jīng)從微觀領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)了DNA遺傳基因病因攜帶現(xiàn)象，但是要發(fā)現(xiàn)慧觀中疾病的全息攜帶現(xiàn)象則尚需時(shí)日。目前的科學(xué)研究方法，還暫時(shí)難以真正全面地進(jìn)入“炁”的領(lǐng)域之中。

疾病預(yù)防與治療的側(cè)重不同：

世醫(yī)，偏重于對(duì)內(nèi)因和外因研究和應(yīng)用。

道醫(yī)，非常重視本因、內(nèi)因、外因這整體三因的協(xié)調(diào)性研究和應(yīng)用。

道醫(yī)學(xué)的醫(yī)療方法和側(cè)重點(diǎn)：

“上工治未病”，防勝于治，化優(yōu)于堵。

道醫(yī)學(xué)，將預(yù)防和化解三因?qū)θ梭w的作用力作為重要醫(yī)療方法。

道醫(yī)學(xué)，還非常重視外環(huán)境各種炁場(chǎng)對(duì)人體健康的影響和作用以及調(diào)整化解。

運(yùn)用道家五術(shù)之“山”術(shù)中的“風(fēng)水學(xué)”，對(duì)陰宅、陽(yáng)宅這些外環(huán)境進(jìn)行巧妙處理，常能使許多慢性疾病加速治愈或者不藥而愈。

運(yùn)用“萬(wàn)物皆有炁”的基本原理，運(yùn)用各種方法調(diào)適和營(yíng)造良好的炁場(chǎng)環(huán)境保持和維護(hù)人體的健康。

總結(jié)：

簡(jiǎn)而言之，道醫(yī)學(xué)與世醫(yī)學(xué)同源同根。

世醫(yī)學(xué)中所具備的內(nèi)容，道醫(yī)學(xué)中都存在著。

道醫(yī)學(xué)中的內(nèi)容，由于理義更為深?yuàn)W，有許多內(nèi)容并非世醫(yī)所能完全理解與接受，所以仍然保持著它自身的獨(dú)立性，在道家內(nèi)部承傳。

另一方面，數(shù)千年以來(lái)道醫(yī)學(xué)與世醫(yī)學(xué)互滲交融，眾多的內(nèi)容早已同化于世醫(yī)之中，我們從世醫(yī)名著的大量名詞術(shù)語(yǔ)中即可見(jiàn)一斑。只是各自闡釋的深度廣度和準(zhǔn)確性，存在著較大的差異。特別是今人的闡釋由于缺乏自身內(nèi)證的體驗(yàn)，其中也不乏許多曲解之論誤導(dǎo)后進(jìn)者。

今人如想進(jìn)行道醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，如果在掌握世醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上步入，也不是非常艱難的過(guò)程。

例如：醫(yī)用古漢語(yǔ)、中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、腧穴學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等知識(shí)，都是進(jìn)入道醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。

寄語(yǔ)：

《道醫(yī)學(xué)》一書(shū)，將在各篇中對(duì)世醫(yī)所未能論及的相關(guān)理論方面，根據(jù)作者師傳和實(shí)踐所得作進(jìn)一步的介紹，以饗讀者。

《道醫(yī)學(xué)》 作者，幼承家學(xué)師傳，蒙師心傳道醫(yī)心法，從事道家佛家內(nèi)功修證和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐數(shù)十年，進(jìn)行傳統(tǒng)內(nèi)功和醫(yī)學(xué)教學(xué)工作數(shù)十余年，對(duì)道醫(yī)學(xué)的博大精深和至簡(jiǎn)至易頗有一些深刻的感受。作者有感于傳統(tǒng)文化繼承發(fā)揚(yáng)和醫(yī)林繁榮昌盛的時(shí)代需求，所以不揣冒昧，將個(gè)人從醫(yī)治學(xué)的所得盡呈于杏林同仁，希望有緣者皆能步入道醫(yī)學(xué)的殿堂，真實(shí)地繼承和發(fā)揚(yáng)中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，救世濟(jì)危，造福人類(lèi)。

學(xué)中醫(yī)的話，學(xué)習(xí)的科目順序是那些？什么順序最好？？？？

中醫(yī)的學(xué)習(xí)，大致可以劃分成以下四個(gè)階段：
一，蒙學(xué)階段；
啟蒙是此階段的重點(diǎn)。需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在古代就是醫(yī)學(xué)三字經(jīng)、瀕湖脈學(xué)、藥性賦與湯頭歌訣這四小經(jīng)典?，F(xiàn)代的中醫(yī)教育，已經(jīng)在內(nèi)容上更加充實(shí)，在結(jié)構(gòu)上更加完善了，分作中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)這五門(mén)核心課程。作為在校學(xué)生，是要求系統(tǒng)學(xué)習(xí)的，無(wú)須多說(shuō)。
對(duì)于自學(xué)者，無(wú)論內(nèi)容，還是方式，都需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整才好。因?yàn)樵谌鄙倮蠋熤更c(diǎn)的情況下，要系統(tǒng)學(xué)習(xí)上述幾門(mén)課程，存在幾個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題：
1 內(nèi)容枯燥，難以入目。課堂的講解可以是很豐富的，加入很多趣味的東西；而且教師是活的，可以根據(jù)學(xué)生的狀況，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。這與整天面對(duì)一本死沉沉的教科書(shū)是皆然不同的；
2 沒(méi)有重點(diǎn)。一本中醫(yī)基礎(chǔ)理論，絕不是每一個(gè)章節(jié)都是同等重要的。同是臟象學(xué)說(shuō)，絕不是五臟的位置在任何狀態(tài)下都是同等重要的。同是脾臟的生理功能，絕不是對(duì)臨證起到相同的指導(dǎo)意義的。所有的這些不同，這些輕重，是需要老師指點(diǎn)的；
3 易生誤解。中醫(yī)理論，非常崇尚“理解”與“領(lǐng)悟”。而所有的理解和領(lǐng)悟，都需要有一個(gè)認(rèn)識(shí)的平臺(tái)，即對(duì)概念和關(guān)系的基本認(rèn)識(shí)。自學(xué)者由于缺少前輩指導(dǎo)，很容易在起點(diǎn)上走偏，從而產(chǎn)生對(duì)整個(gè)中醫(yī)學(xué)的偏激認(rèn)識(shí)。
為了最大程度的避免上述種種問(wèn)題，建議自學(xué)中醫(yī)者在啟蒙階段，采取以下的學(xué)習(xí)方法：
1 多讀中醫(yī)前輩的傳記，以及他們關(guān)于學(xué)習(xí)方法的論述性文章。他們走過(guò)的路，看起來(lái)笨拙的很，實(shí)際上常常是中醫(yī)入門(mén)的最佳捷徑。多向前輩學(xué)習(xí)他們的學(xué)習(xí)方法，幫助將會(huì)是非常大的。這里強(qiáng)烈推薦一本書(shū)：《名老中醫(yī)之路》第一輯。把這本書(shū)熟讀過(guò)三遍，不但是學(xué)習(xí)方法方面可以豁然開(kāi)朗，在此過(guò)程中就可以學(xué)習(xí)到這些老先生很多寶貴的學(xué)習(xí)體會(huì)，臨證心得。
2 利用好豐富的網(wǎng)絡(luò)資源?，F(xiàn)今信息的時(shí)代，已經(jīng)把學(xué)校的大門(mén)很大程度上打開(kāi)了。任何一個(gè)人，在任何一個(gè)角落，都可以比較輕松的得到機(jī)會(huì)，向各中醫(yī)院校的名師學(xué)習(xí)，收看他們講課的視頻，而且全部免費(fèi)。這樣的學(xué)習(xí)，雖比不得在教室的環(huán)境里，聆聽(tīng)面對(duì)面的傳授更有感覺(jué)，但比起死讀書(shū)本，總要強(qiáng)的多了。
3 教材的選擇要兼顧權(quán)威性和趣味性兩項(xiàng)原則。學(xué)習(xí)，自然是離不開(kāi)教材和參考書(shū)。教材方面，還是主張正規(guī)的全日制教材。每本書(shū)都是經(jīng)過(guò)幾十位專(zhuān)家嚴(yán)格把關(guān)，權(quán)威性是最好的。至于版本，個(gè)人比較傾向于七版教材。除針灸學(xué)外，七版教材的整體水平是很高的。如果希望精煉一些，五版教材也是不錯(cuò)的選擇。趣味性的參考書(shū)，是自學(xué)必不可少的調(diào)味劑?？梢宰寣W(xué)習(xí)多些樂(lè)趣，少些乏味。感覺(jué)目前比較暢銷(xiāo)的幾本養(yǎng)生保健書(shū)：《人體使用手冊(cè)》、《求醫(yī)不如求己》，以及《小說(shuō)中醫(yī)》等，雖然在整個(gè)理論構(gòu)架上，與正規(guī)學(xué)院派存在不少差異，但是作為調(diào)味品，是足可以勝任的。另外，《思考中醫(yī)》一書(shū)，更加側(cè)重對(duì)中醫(yī)理論的闡釋發(fā)揮，有不少獨(dú)到的見(jiàn)解。有余力的朋友可以選讀。
4 最后，就是要強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的步驟。一名中醫(yī)在校生，學(xué)習(xí)這幾門(mén)課的時(shí)間是三年（當(dāng)然還有其他課程）；古代中醫(yī)學(xué)徒學(xué)完更加精簡(jiǎn)的四小經(jīng)典，也需要至少一年的時(shí)間。所以，大家在自學(xué)的啟蒙階段，一定要安排好自己的時(shí)間和進(jìn)度。太緊或太松都會(huì)為將來(lái)的半途而廢埋下伏筆。
二，四部經(jīng)典學(xué)習(xí)階段
經(jīng)過(guò)前期的蒙學(xué)階段，有了對(duì)中醫(yī)學(xué)的初步認(rèn)識(shí)，就可以進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)中醫(yī)的四部經(jīng)典著作了。也就是《內(nèi)經(jīng)》，《傷寒》，《金匱》，《溫病》。
有一些學(xué)生認(rèn)為經(jīng)典都是過(guò)時(shí)的老土東西，不過(guò)是講中醫(yī)怎樣的整體觀、辨證論治嘛；我們已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)基礎(chǔ)中醫(yī)診斷，還有什么必要學(xué)習(xí)這些陳腐的東西呢？
這是一個(gè)非常有趣的問(wèn)題。我想這樣來(lái)回答：
人類(lèi)歷史發(fā)展的過(guò)程，有兩個(gè)不同的體系：一個(gè)是自然科學(xué)的體系；一個(gè)是人文科學(xué)的體系。自然科學(xué)的發(fā)展是一直向前的，象射出的箭。每一次科技革命后，新興的科技必然取代原有的，成為學(xué)科的主流，直到更新的科技理論出現(xiàn)。但是人文學(xué)科的發(fā)展是完全不同的。孔子無(wú)法替代老子的價(jià)值，孟子也無(wú)法頂替孔子的位置；朱子也是一代大儒，卻需要時(shí)時(shí)從孔孟的學(xué)說(shuō)中汲取營(yíng)養(yǎng)。后世當(dāng)然可以發(fā)展，而且必須發(fā)展，但是經(jīng)典的價(jià)值是無(wú)論誰(shuí)也無(wú)法否定的。所以自然科學(xué)領(lǐng)域里，最新的理論永遠(yuǎn)受人追捧，但在人文學(xué)科里，想要把握最先進(jìn)的理論，就意味著需要用最短的時(shí)間，重溫古人曾經(jīng)走過(guò)的路，再在實(shí)踐中發(fā)展創(chuàng)新。
“不幸”的是，醫(yī)學(xué)更多的是一門(mén)“人學(xué)”，醫(yī)生研究的，是人，而不是物。這就決定了醫(yī)學(xué)的性質(zhì)本身，更趨近于人文學(xué)科。經(jīng)典的價(jià)值，也就不言而喻了。
又有一些人認(rèn)為，既然經(jīng)典是最好的，后人永遠(yuǎn)無(wú)法超越經(jīng)典，達(dá)到古人的境界，還有什么必要學(xué)習(xí)現(xiàn)代的中醫(yī)教材，妄走些彎路呢？
這又是另外一個(gè)問(wèn)題：我們要想與古人交流，向他們學(xué)習(xí)，至少需要一個(gè)條件，就是我們得知道古人在說(shuō)什么。作為現(xiàn)代人，每天生活在美國(guó)化的環(huán)境里，生活方式、思維模式全部都是嚴(yán)重西化的。這樣的狀態(tài)，讓我們與古人之見(jiàn)產(chǎn)生了距離。雖然寫(xiě)著同樣的文字，說(shuō)著同樣的語(yǔ)言，卻無(wú)法相互理解了。中醫(yī)教材的價(jià)值，就在于用現(xiàn)代人可以理解的語(yǔ)言，來(lái)試著表達(dá)古人的思想。也就是說(shuō)，現(xiàn)代的中醫(yī)教材，就是在為我們搭建了這樣一個(gè)語(yǔ)言上的橋梁。讓我們可以比較容易的，與古人的思想發(fā)生共鳴。
那么經(jīng)典的學(xué)習(xí)，應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？
當(dāng)老師的都知道，講基礎(chǔ)課是比較容易的，但講經(jīng)典課就相當(dāng)?shù)碾y。難就難在先是需要教室鉆進(jìn)去，理解古人想要表達(dá)的所謂“本意”，接著表達(dá)出來(lái)給學(xué)生。
那么對(duì)于自學(xué)學(xué)生來(lái)理解經(jīng)典，難度自然就更大了。
對(duì)于經(jīng)典的學(xué)習(xí)，我提以下幾個(gè)建議：
1 明確自己的方向；
做任何事，都需要首先明確自己的方向，知道面前的路是通向哪里的。學(xué)習(xí)經(jīng)典也是這樣。先假定學(xué)習(xí)的目的是為了增加對(duì)中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)理解，以取得更好的臨床療效吧。
那么這種情況下，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，就在于如何將經(jīng)典中的思想用于臨床病癥的治療。這樣的話，逐字逐句的鉆研精神未必就是最好的了；許多純粹的理論探討著作也就不一定適用了。相反有些將經(jīng)典的內(nèi)容加以應(yīng)用，條文下緊隨著治療醫(yī)案的書(shū)籍文章就要好的多。僅舉例兩本《黃帝臨證切要》（書(shū)名不一定很確切了），《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》。用這樣的說(shuō)來(lái)配合經(jīng)典的學(xué)習(xí)，可以更清晰的知道，學(xué)習(xí)的目的和意義，學(xué)起來(lái)才會(huì)更有動(dòng)力。
如果是從哲學(xué)、史學(xué)甚至文學(xué)的角度來(lái)學(xué)習(xí)，我這里就不多說(shuō)了哦。。
2 從淺到深的學(xué)習(xí)。
自學(xué)者，學(xué)習(xí)文言文有困難者，不妨先從白話文入手。雖然也會(huì)遇到譯文質(zhì)量不好，影響理解的時(shí)候，但畢竟也是經(jīng)過(guò)專(zhuān)家認(rèn)可，質(zhì)量相對(duì)還是不錯(cuò)的。誰(shuí)又能保證自己的理解全都符合“古意”？真的全部符合“古意”就是評(píng)判價(jià)值的惟一標(biāo)準(zhǔn)嗎？
翻譯的版本，可參考幾部標(biāo)題為《××校釋》的書(shū)，逐段譯的，質(zhì)量還可以。
3 遇到問(wèn)題，多參考注家。
閱讀古文，在理解上無(wú)論如何都會(huì)遇到問(wèn)題。這時(shí)候，多參考幾位注家的注解，是一個(gè)非常明智的選擇。經(jīng)過(guò)千百年的傳承，歷代醫(yī)家中，很多是花了畢生精力來(lái)鉆研經(jīng)典的。他們對(duì)經(jīng)典的理解認(rèn)識(shí)，常?？梢詾槲覀兇蜷_(kāi)一片新的天空，開(kāi)闊我們的思維，形成新的認(rèn)識(shí)。學(xué)經(jīng)典而不讀注解，是不可能完全理解古人的。對(duì)經(jīng)典的注家常以千記，其中非常著名的也有幾十家。這里不便一一介紹。相信在經(jīng)典學(xué)習(xí)的過(guò)程中，哪怕就是在前面講到的白話文的學(xué)習(xí)過(guò)程中，都可以了解到很多的注家，和他們的著作。自學(xué)者可以根據(jù)個(gè)人的興趣相應(yīng)的選擇來(lái)讀。
以上把中醫(yī)入門(mén)的前兩個(gè)環(huán)節(jié)大致的介紹了一下。
下面的兩個(gè)階段，即臨床摸索階段，臨證與經(jīng)典相參階段，距離當(dāng)下的中醫(yī)愛(ài)好者群體還比較遠(yuǎn)，暫時(shí)先不講了。日后有機(jī)會(huì)，再繼續(xù)來(lái)談。

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