中醫(yī)脈象之滑脈

滑脈亦是單因素并且有獨(dú)立意義的脈象之一，脈形流利。它出現(xiàn)于醫(yī)籍中亦是最早的，在《內(nèi)經(jīng)》中屢見，滑與澀兩脈反映了脈的流利與不流利及其程度。

滑脈是流利的脈象，向來是與澀脈對舉而言的，從《內(nèi)經(jīng)》起總是與澀先后并列，后世脈學(xué)書亦往往與澀相比較的說明滑脈。如《醫(yī)宗說約》說：“滑脈行動(dòng)不澀也?！睂τ谶@個(gè)問題《醫(yī)學(xué)探驪》說得清楚：“滑與澀對，以體狀言。”所以說它的性質(zhì)只是脈的流利程度而不應(yīng)當(dāng)含有其他性質(zhì)，這是滑脈的定義和界限，如果隨領(lǐng)在滑脈中加入其他素質(zhì)條件等則必將引起概念的混淆，這會(huì)影響滑脈指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)性。由于滑脈是具有獨(dú)主、單一素質(zhì)的脈象，所以它亦是一個(gè)綱領(lǐng)性的脈象，領(lǐng)如戴啟宗、滑壽等人就用浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六脈作為脈象的綱領(lǐng)。

通過歷代脈學(xué)書籍對滑脈脈形的形容，可以看出在《脈經(jīng)》的說法是：“往來前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然與數(shù)相似?！保ㄒ蝗铡案≈腥缬辛Α?，一日：“漉漉如欲脫嗇”）《脈經(jīng)》指出了滑是流利的這一點(diǎn)很重要，其他則除：“浮中如有力”這句話以外我們可以認(rèn)為都是流利的說解，《脈經(jīng)》這個(gè)“流利”的解釋成為對滑脈的權(quán)威性解釋，后來的脈學(xué)書籍如《千金方》、《活人書》、崔氏《脈訣》、《察病指南》、《診家樞要》、《難經(jīng)集注》引楊玄操、《外科精義》、《脈訣刊說》、《脈訣指掌》、《醫(yī)學(xué)人門》、《瀕湖脈學(xué)》、《四言舉要》、《景岳全書》、《通雅》、《醫(yī)宗說約》、《脈訣匯辨》、《四明心法》、診家正眼》、《新著四言脈訣》、《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌贰ⅰ端脑\抉微》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《洄溪脈學(xué)》、《脈訣啟悟》、舒詔《辨脈篇》、《脈法統(tǒng)宗》、《三指彈》、《脈理求真》、《醫(yī)醇剩義》、《醫(yī)悟》、《醫(yī)學(xué)探驪》、《脈如》、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》、《診脈三十二辨》、《脈論要篇》、《醫(yī)述》、《中醫(yī)脈學(xué)研究》等都采用了這個(gè)說法，這是因?yàn)榱骼f既道出了滑脈的性質(zhì)，又在脈形和指感方面提供了基本條件。

滑脈的形容除了《脈經(jīng)》的“前卻”、“展轉(zhuǎn)”、“替替然”、“漉漉如欲脫”等具有說明流利這個(gè)原則說法的意義并為若干脈學(xué)書籍采用以外（多為《干金方》等早期著作），孫思邈又在《千金翼方》中提出“如動(dòng)珠子”，后人繼承了這種說法如宋崔紫虛《脈訣》說：“如珠”亦有人再補(bǔ)充為“珠走玉盤”、“如珠走盤”、“荷珠”、“荷露”等等來形容滑脈的流利與指感，很生動(dòng)形象，在學(xué)習(xí)中也容易掌握多了，因?yàn)檫@些都是在當(dāng)時(shí)條件下利用客觀的感受去反映滑脈的脈形，同時(shí)滑脈在指下亦確實(shí)有如珠滾動(dòng)向前的感覺，因而成為滑脈脈形最主要的描述。自崔氏《脈訣》以后有《察病指南》、《診家樞要》、《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》、《醫(yī)學(xué)人門》、《太素脈秘訣》、《瀕湖脈學(xué)》、《脈語》、《景岳全書》、《通雅》、《醫(yī)宗說約》、《脈訣匯辨》、《診家正服》、《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌?、《四診抉微》、《醫(yī)宗金鑒》、《洄溪脈學(xué)》、《脈訣啟悟注釋》、《脈確》、《沈氏尊生書》、《脈法統(tǒng)宗》、《三指禪》、《醫(yī)學(xué)探驪》、《滲脈三十二辨》、《脈論要篇》、《脈如》等，其中如徐靈胎在《脈訣啟悟注釋》中說：“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義?！秉S琳的《脈確》說：：“流利如珠便是滑?！倍己苌鷦?dòng)具體簡要，尤其以康應(yīng)辰的《脈學(xué)探驪》說：“往來流利，如珠應(yīng)指，比擬最妙?！庇终f：“通行流動(dòng)貫如珠，一串牟尼指下摸，營血根深能勝氣，去來滑利自無拘。”將指下如珠的感覺形容得淋漓盡致。通觀各脈學(xué)書以《瀕湖脈學(xué)》形容的，“滑脈往來前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然，如珠之應(yīng)指，漉漉如欲脫”為最全而，且少語病。并解釋說：“滑為陽氣有余，故脈來流利如水，脈者血之府也，血盛則脈滑……”亦平正通達(dá)無疵。

滑脈雖然是常見脈，但歷代脈學(xué)書亦有若干對脈形的說解不當(dāng)?shù)膯栴}，其中如偽撰《脈訣》說：“滑者陽也，指下尋之，三關(guān)如珠動(dòng)，按之即狀，不進(jìn)不退?！边@種形容顯然有不少問題，戴啟宗《脈訣刊誤》辯之說：“《脈經(jīng)》曰：‘輕手得之為浮滑，重手得之為沉滑。’其象往來流利，應(yīng)指圓滑，若珠之隱指。今《脈訣》日：‘按之即伏，不進(jìn)不退。’則是有浮滑面無沉滑也”?！睹}經(jīng)》日：“一陰一陽者，謂脈來沉而滑也?！保ò粗浮峨y經(jīng)》）是沉中亦有滑也，故王裳言《脈訣》論表不及里也且脈有獨(dú)見于一部者，有通見三部者，今曰：“三關(guān)如珠動(dòng)。”非也。“按之即伏，不進(jìn)不退”，則是脈不往來而定，豈所謂滑乎？李時(shí)珍亦說：“《脈訣》云‘按之即伏，三關(guān)如珠，不進(jìn)不退’，是不分浮滑沉滑尺寸之滑也，今正之。”這些分析批判都是對的。

《脈經(jīng)》所提出的滑脈脈形亦不是完美無疵的，例如說：“與數(shù)相似。”就不適當(dāng)，滑脈只是與數(shù)相兼的機(jī)會(huì)多，出現(xiàn)率亦高，但數(shù)不能構(gòu)成滑脈的條件，《脈經(jīng)》亦提出了：“滑與數(shù)相類：”愈是相類愈不容許相混，這個(gè)問題是很明顯的，實(shí)踐中常見有緩滑脈可證。數(shù)不是構(gòu)成滑脈的條件，在《脈訣刊誤》上引的就不同而是：“與數(shù)珠相似?！薄稙l湖脈學(xué)》引的是：“如珠之應(yīng)指。”傳世《脈經(jīng)》屢經(jīng)整理，宋刊本亦非盡為叔和之舊，但“與數(shù)相似”這句話《千金方》、《活人書》所弓是如此，可見就是有訛文亦在唐以前，因而考據(jù)問題，由于文獻(xiàn)不足，只可存疑了。元明以降由于《脈訣刊誤》與《瀕湖脈學(xué)》兩書權(quán)威性很大，故爾言脈者一般亦就強(qiáng)調(diào)滑與數(shù)相似的問題了。

另外，《脈經(jīng)》說：“浮中如有力?！边@句話亦被《脈訣刊誤》刪去不用，并且還說明了一下：“今取《脈經(jīng)》所載，而去其，浮中而有力之語，蓋此語只言浮滑，亦一偏之言?！焙笕艘嗨觳辉僖酶≈杏辛χf，這亦是合理的。后世脈書有的受《脈經(jīng)》“與數(shù)相似”的影響，提出數(shù)為構(gòu)成滑脈的一個(gè)條件如《醫(yī)學(xué)入門》說：“滑似累珠來往疾?！薄夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》說：“數(shù)而流利?！边@只是個(gè)別情況?！锻ㄑ琶}考》說：“一息五至”將滑脈的至數(shù)定死，亦是不對的。又因?yàn)榛顷柮}就有人與。度大相混，例如《外科精義》說：“滑脈之診，實(shí)大相兼?！薄短孛}秘訣》說：“起而有力，見源如珠。”《壽世保元》說：“沉而有力為滑?！薄对\脈三十二辨》說：“實(shí)則往來流利，如珠走盤，而中有力?！边@些有力、實(shí)、大等說顯然是不對的，因?yàn)榛梢杂辛梢源?，但亦可以無力，亦可以小，至于實(shí)是一個(gè)特定脈名，它的脈形有具體規(guī)定，其中并不包含有滑的因素，在滑脈中牽扯到實(shí)脈是概念上的混淆，如果就是指強(qiáng)有力等等一般性的形容，亦不恰當(dāng)。近世周學(xué)海對脈學(xué)研討精深，但在《診家直訣》中說滑脈：“短而剮強(qiáng)，動(dòng)滑也。”這種形容亦是語有未當(dāng)?shù)摹?/p>

另外關(guān)于滑脈還有兩個(gè)問題，一是仲景《傷寒論》“平脈法”中提到：“翕奄沉，名日滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和臺(tái)，故令脈滑?！辈嬲f：“滑者，緊之浮名也?！濒庋俪?，名日滑，《脈經(jīng)》不引，浮緊名日滑，《傷寒論》、《金匱要略》其他條文中不見此意，故而關(guān)于這類條文只有存疑待考，不必強(qiáng)作解人。但后來亦有人據(jù)此為解，如《診宗三昧》就說：“言忽浮忽沉?！毙稳萘骼疇?，無以過之，黃宮繡《脈理求真》說：“滑則往來流利，舉之浮緊，按之滑石?！被蛘咚尣⒉粚?shí)際，語涉玄虛令人有莫測高深之感，最為言脈者之所忌或依經(jīng)作解（盡管“平脈法”這部分資料并不見得都可靠，從本質(zhì)上歪曲了滑脈的脈形并且混淆了滑脈與其他脈象的關(guān)系，這種盲目的復(fù)古作法都是不足取的）。還有滑脈須與《內(nèi)經(jīng)》等書的“尺滑”等相區(qū)別，因?yàn)橐皇敲}滑，一是膚滑，兩者不同。根據(jù)歷史文獻(xiàn)及對其分析考證，并結(jié)合臨床實(shí)踐、實(shí)驗(yàn)等，擬訂滑脈的傳統(tǒng)脈形指標(biāo)為：

1、滑脈為具有獨(dú)立意義之單因素脈象。

2、滑脈只以脈象的流利程度言，較正常脈象為流利即可構(gòu)成不同程度的滑脈，不應(yīng)當(dāng)含有其他因素。

3、滑脈之指感為流利感，古人提出的流利展轉(zhuǎn)，如珠走玉盤、滾珠、如荷露等帶有客觀性質(zhì)的形容，都可以參照幫助說明滑脈的性質(zhì)和指下的感覺。

4、滑脈被一部分文獻(xiàn)定為綱領(lǐng)脈。

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