俞慎初老道醫(yī)中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)

俞老常指出，醫(yī)生臨證既要掌握病情，又要熟練運(yùn)用藥物，才能除病神速，獲效顯著。古人云“用藥如用兵"，只有認(rèn)真辨證用藥，且了解藥物性能并靈活運(yùn)用它，方可藥證合拍，藥到病除。以下介紹俞老的部分臨床用藥經(jīng)驗(yàn)。

其一，藥量輕重相宜。

凡治療病邪在表，病位在外、在上者，尤以“輕清”見長(zhǎng)，用藥既選“輕清宣透”之品，又取“劑小藥物”。處方中的藥味一般在8~10種之間，用量也偏輕，如治外感表證，每用辛散輕宣的荊芥、薄荷、防風(fēng)、桑葉、菊花、銀花、連翹、竹葉等，藥量大多僅用6g。俞老治外感頭痛所用的“加減川芎茶調(diào)散”(川芎6g,羌活6g,薄荷5g，白芷6g，荊芥5g，防風(fēng)6g，細(xì)辛3g，蔓荊子6g,甘草3g)，用藥輕巧，以輕清取勝。治咳嗽的加減止嗽散中的荊芥、百部、陳皮、杏仁、浙貝、款冬花等藥用量也多在5~6g，旨在輕宣肺經(jīng)之邪，然而俞老治療慢性頑疾，或病情重、病勢(shì)急之證，則每用重劑，認(rèn)為非重劑難以奏效。尤其是方中的主藥，用量重才能直達(dá)病所，挫其病勢(shì)。

例如俞老治一例暴喘重證患者，曾用來復(fù)湯（山茱萸60g，生龍牡各30g，白芍18g，黨參15g，炙草6g)，并配以山茱萸60g單味濃煎服。山茱萸有補(bǔ)腎斂氣固脫的作用，用量重而療效佳.又如治脾虛水腫的加減五皮飲（黃芪30g,帶皮苓30g，赤小豆15g，桑白皮15g，地骨皮12g，陳皮5g，地膽草30g，五加皮12g，澤瀉12g，車前子12g)，重用方中主藥，臨床每獲良效。治療中風(fēng)偏癱的補(bǔ)陽還五湯中黃芪的用量，多在30g以上。

俞老應(yīng)用礦物和貝殼類藥物，同樣以重劑量取效。例如近2年來俞老曾用石膏30~60g，配以四妙散，治療數(shù)例濕熱痹證，療效甚佳。去年治一例眩暈伴兩耳脹痛的肝陽上亢的病患，用石決明、牡蠣、珍珠母、磁石各30g,并配合鉤藤、天麻、甘菊花、生地黃、元參、麥冬等平肝養(yǎng)陰息風(fēng)的藥物治療，取得較好的療效。又曾用鱉甲30g,牡蠣30g，雞內(nèi)金10g配合養(yǎng)陰軟堅(jiān)、理氣化瘀之品，治療數(shù)例肝脾腫大患者。

王某，男，46歲。1992年8月20日診。舊有慢性肝炎病史，近幾個(gè)月來自覺兩脅下脹悶不適。經(jīng)省某醫(yī)院B超探測(cè)為肝硬化、脾腫大（中度）。脈弦數(shù)，舌淡紅苔微黃。

處方：生鱉甲30g(先煎），生牡蠣30g(先煎），雞內(nèi)金10g，綿茵陳15g,玉米須15g，夏枯草15g，生地黃15g,黑元參12g,川郁金10g,赤、白芍各10g,京丹參12g。

患者復(fù)診幾次，俞老以此方為基礎(chǔ)加減治療。又如治療癭瘤，俞老常用牡蠣30g，海蛤殼30g配合理氣散結(jié)藥物；治耳鳴，常以磁石30g配方；治咳喘、呃逆證時(shí)，處方中的代赭石也常用24~30g。根據(jù)病情酌量用藥，或輕或重，靈活施治，是俞老臨床用藥的特點(diǎn)之一。

其二，注重對(duì)藥運(yùn)用。

俞老在臨床中重視藥物組對(duì)應(yīng)用，認(rèn)為兩種藥物互相配伍組成“對(duì)藥”，不但能協(xié)同作用，相得益彰，而且把“對(duì)藥”配入主方中使用，能提高主方的療效。俞老臨床常用的對(duì)藥，如：

(1)威靈仙和豨薟草：兩藥均有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功效，但威靈仙辛溫，止痛作用較強(qiáng)；豨薟草苦寒，以祛風(fēng)除濕為著；兩藥配合，一溫一寒，協(xié)同作用，不但祛風(fēng)濕止痹痛作用增強(qiáng)，而且寒溫適中，故俞老多用于治風(fēng)濕痹痛。

(2)赤芍和白芍：赤芍清熱涼血、散瘀止痛；白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急。兩藥配合，一散一斂，補(bǔ)瀉并施，能達(dá)涼血養(yǎng)血、散瘀止痛之目的，治痹痛日久，體虛夾瘀者尤為適合。

(3)藿香和佩蘭：兩藥均為芳香藥物，既能表散暑邪，又善宣化濕濁。二藥伍用，其芳香化濁、清熱解暑、醒脾和胃的功效益彰。俞老常用以治療夏日感受暑濕而致的發(fā)熱頭重、胸脘滿悶、惡心欲嘔、納呆，或腹瀉之證。

(4)川芎和白花：川芎有祛風(fēng)止痛之功，其性升散，善行頭目，為治頭痛要藥；白芷芳香上達(dá)，祛風(fēng)止痛，以治陽明經(jīng)頭痛、眉棱骨痛為見長(zhǎng)。兩藥配合，能增強(qiáng)祛風(fēng)止頭痛的作用，俞老常把川芎、白芷配合治療外感風(fēng)寒頭痛。

(5)辛夷花和蒼耳子：辛夷花芳香走竄，善通鼻竅，為治鼻淵良藥；蒼耳子亦屬疏風(fēng)祛濕通竅之品。俞老常兩藥合用，以增強(qiáng)疏風(fēng)通竅作用，是臨床治療急、慢性鼻炎常用的對(duì)藥。

(6)夜交藤和合歡皮：兩藥均入心、肝經(jīng)，同具養(yǎng)心、安神、解郁之功效，二藥相伍，功效益彰。故臨床對(duì)兼有虛煩失眠者，俞老每在治方中加入夜交藤、合歡皮，療效頗好。

(7)杏仁和浙貝：杏仁苦泄降氣，止咳平喘；浙貝母清熱散結(jié)，化痰止咳。兩藥相伍，一降一散，善于清泄肺中痰熱。俞老常用以治療痰熱郁肺之咳嗽證。

(8)羌活和獨(dú)活：羌活能祛風(fēng)濕，善治上半身疼痛；獨(dú)活治風(fēng)濕痹痛，尤以下部痹證為宜。兩藥配合，一上一下，各司其長(zhǎng)，用以疏調(diào)太陽經(jīng)氣，治風(fēng)寒濕痹周身疼痛，項(xiàng)背拘急，效果甚佳。故俞老常二藥相伍應(yīng)用于臨床。

俞老在臨床上還常用半夏和陳皮相伍，治痰飲咳嗽；五靈脂和蒲黃相伍，治血瘀痛經(jīng)；雙鉤藤和雞冠花相伍，治肝熱頭暈；枇杷葉和馬兜鈴配合治肺熱咳嗽；瓜萎和薤白配合治胸痹；元胡和川楝子相伍治脘腹疼痛等。俞老運(yùn)用對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)豐富，組對(duì)的藥物有多種，他每能在辨證遣方用藥時(shí)，根據(jù)病情靈活選用。

其三，善用動(dòng)物藥品。

動(dòng)物藥屬血肉有情之品或行通走竄之物，其治療作用常是植物藥或礦物藥所不能代替的。俞老在數(shù)十年的臨床醫(yī)療中對(duì)動(dòng)物藥深有研究，善于利用各類動(dòng)物藥所具有的特殊功效。在多種疑難雜癥和急性病的治療中，配合應(yīng)用動(dòng)物藥而獲滿意療效。茲舉俞老運(yùn)用動(dòng)物藥經(jīng)驗(yàn)數(shù)種：

(1)俞老運(yùn)用的動(dòng)物藥中，以地龍運(yùn)用最多，認(rèn)為地龍具有清熱平肝、息風(fēng)止痙、通絡(luò)除痹、止喘利尿及降壓的多種作用，可廣泛應(yīng)用于臨床。如對(duì)百曰咳、小兒高熱驚厥、支氣管哮喘，都有一定療效。此外，對(duì)高血壓、中風(fēng)半身不遂、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及治療丹毒、濕疫、燙火傷、下肢潰瘍、跌打骨折等諸類疾病，配合地龍治療，臨床療效甚好。

(2)俞老臨床喜用雞內(nèi)金，對(duì)雞內(nèi)金的化堅(jiān)消石和固澀止遺功效十分賞識(shí)，他多倡《別錄》所載雞內(nèi)金“主……遺溺”和張錫純的“善化有形瘀積”之說，常用雞內(nèi)金配合清熱利濕藥物治療膽囊結(jié)石和泌尿道結(jié)石癥；又用雞內(nèi)金與溫腎縮尿的縮泉飲配合，用于治療遺尿癥，臨床均取得滿意療效。例如俞老曾治一男青年，素有遺尿之癥，每月7-8次，近因工作緊張，夜遺倍增，遺尿時(shí)即醒，醒后則伴有心悸、腰酸，脈軟，舌淡，診為心腎不足之證。處以內(nèi)金縮泉飲加味：雞內(nèi)金6g，益智仁5g,臺(tái)烏藥6g,淮山藥12g,炙甘草3g,覆盆子10g。服5劑后，夜遺次數(shù)減少，再服10劑，遂不復(fù)遺。俞老臨床上曾用內(nèi)金縮泉飲加減，治愈多例遺尿病患。

(3)治療經(jīng)久不愈的皮膚瘙癢癥，俞老常選用祛風(fēng)止癢通絡(luò)的蟬蛻、僵蠶、白花蛇之類治療而獲效。

(4)治療中風(fēng)、口眼歪斜，或肢體震顫、麻痹之證，常用全蝎尾、蜈蚣、僵蠶、蟬蛻、地龍配合化痰通絡(luò)、活血祛疲的白附子、赤芍、丹參、當(dāng)歸尾、紅花、桃仁、川芎等治療。治面癱還配合用鱔魚血涂患處。

(5)治頑固性痹證，關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，疼痛日久者，俞老常運(yùn)用蟲類藥物通絡(luò)法，每在辨證施治基礎(chǔ)上，加入地龍、蜈蚣、全蝎、僵蠶、白花蛇或?yàn)跎疑叩?，用蟲類藥入絡(luò)搜風(fēng)逐邪、通絡(luò)止痛。

(6)鹿角霜有補(bǔ)腎助陽、溫通督脈之功。俞老每用本品配合桂枝、附子、羌活、獨(dú)活、寄生、續(xù)斷、杜仲等溫經(jīng)通陽、蠲痹止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)筋的藥物，治療腰背冷痛，四肢乏力之證，近年來曾治療數(shù)例，療效頗佳。

其四，重視藥物歸經(jīng)。

俞老臨證常常是辨證用藥與歸經(jīng)藥物選用有機(jī)結(jié)合，而獲得滿意的治療效果。例如治頭痛證，太陽經(jīng)頭痛多加羌活，陽明經(jīng)頭痛多用白芷，厥陰頭痛多用藁本、川芎，少陽經(jīng)頭痛多用柴胡。又如在治療風(fēng)寒濕痹中根據(jù)疼痛部位的不同而用藥。項(xiàng)背痛加羌活、葛根，腰脊痛加狗脊、寄生、續(xù)斷、杜仲。手臂痛加桂枝、桑枝，下肢酸痛加牛膝、木瓜等，效果很好。例如運(yùn)用清熱藥時(shí)，常根據(jù)其歸經(jīng)的不同而選用：用石膏、黃芩清肺熱，龍膽草瀉肝火。黃連、石膏清胃火，黃連、木通、竹葉清心火，知母、黃柏瀉腎火，山梔子瀉二焦之火等，每能在辨證選方時(shí)酌情配用，以助其功。

俞老常指出，同種性味的藥物由于歸經(jīng)不同，其作用亦異，例如性味辛溫的藥物就具有解表、行氣、活血、開竅、溫里的多種功能，如紫蘇歸肺經(jīng)，能發(fā)散風(fēng)寒，可治風(fēng)寒感冒、咳嗽胸悶；細(xì)辛歸肺、腎經(jīng)，其性走竄，有較好的祛風(fēng)散寒，溫肺化飲，止痛通竅作用，常用于外感風(fēng)寒和頭痛、牙痛、痹痛的治療；木香歸脾、胃經(jīng)，功能行氣止痛，用于治脘腹脹痛；臺(tái)烏藥入肺.睥.腎經(jīng)，辛開溫散，善于疏通氣機(jī)，能順氣暢中、散寒止痛，常用于寒邪氣滯所致的脘腹脹痛、寒病腹痛和腎陽不足所致的小便頻數(shù)；青皮歸肝經(jīng)，能疏肝破氣，多用于脅肋或乳房脹痛的治療；川芎歸肝經(jīng)，有活血行氣之力。常用于血瘀氣滯多種病證的治療等。說明了盡管以上均為辛溫的藥物，由于歸經(jīng)不同，因而各自的功能，主治均有差別，所以俞老認(rèn)為臨床用藥應(yīng)熟悉藥物歸經(jīng)。了解藥物對(duì)不同臟腑、經(jīng)絡(luò)的選擇作用，治療才能有的放矢，力專用宏，療效顯著。

其五，配合草藥單方。

民間的草藥驗(yàn)方，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)組成部分，在臨床應(yīng)用往往能獲特殊的療效。俞老臨證用藥，不僅嚴(yán)循繩墨，有理有法，靈活化裁前賢名方，同時(shí)對(duì)民間草藥單方亦常引以為用。他常說，使用單方單藥可以彌補(bǔ)主方的不足，與主方配合，常能收到較好的治療作用，所以俞老臨床上重視運(yùn)用民間草藥驗(yàn)方。常在辨證施治的前提下，于主方中加一兩味草藥，或另有草藥驗(yàn)方配服，每取良效。

例如：小兒因肝熱而致夜寐欠安、吵鬧不寧，俞老每用具有清熱平肝作用的草藥小春花（即陰地蕨）配合地龍干、雙鉤藤等與冰糖燉服治療，獲效甚佳。治風(fēng)火頭痛，常用石橄欖(又名石仙桃)30g、雞蛋（或鴨蛋)1枚(針刺幾十孔）同燉，蛋湯均服，效果很好。石仙桃有斂陰降火、平肝息風(fēng)之功效，是臨床治頭痛、神經(jīng)衰弱常配用之草藥。俞老曾治一例頭痛5年的患者，經(jīng)服石橄欖3次后頭痛即止。又如治氣癭，俞老多用野莧菜每次60g(鮮）與瘦肉同燉，配合消瘰丸治療，近2年來曾用此法治療10余例氣癭病患，癥狀均有不同程度的改善。草藥七葉蓮根有活血散瘀、祛風(fēng)活絡(luò)之功，雞屎藤善于理氣祛瘀，土金針頭活血通絡(luò)，三藥配合其祛瘀通絡(luò)除痹作用顯著。俞老常用七葉蓮根40g,土金針頭、雞尿藤各30g同瘦肉燉服，配合主方治療反復(fù)發(fā)作的風(fēng)寒濕痹痛，效果很好。又常用紫茉莉根（白胭脂頭）30~60g同冰糖燉服，治赤白帶下。治療咽喉腫痛，俞老每用清熱解毒的草藥魚腥草、車前草、鬼針草及中藥甘草，加上宣肺利咽的桔梗，組成經(jīng)驗(yàn)方“利咽桔梗湯"。多年來應(yīng)用于臨床療效顯著。如治泌尿道結(jié)石癥，常用清熱利水通淋的金錢草，貓須草各30g煎湯代茶飲，配合主方治療，獲效甚佳。如治中耳炎，常用鮮虎耳草一握，搗爛絞汁滴入患處，每天1~2次。治療2-3天后多能取效。

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