脈象變動(dòng)之病理方面認(rèn)識(shí)（二）

用對(duì)比的方法辨脈和病機(jī)在古脈學(xué)中尤為常見，這可能是與中醫(yī)的理論體系的基礎(chǔ)是陰陽(yáng)有關(guān)。因?yàn)槎址ㄔ谥嗅t(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域中都是表現(xiàn)得突出的，脈診亦不例外，如《素問(wèn)·脈要精微論》：“來(lái)疾去徐，上實(shí)下虛，為厥巔疾；來(lái)徐去疾，上虛下實(shí)，為惡風(fēng)也?！薄俺良?xì)數(shù)散者寒熱也，浮而散者為晦仆。”“諸過(guò)者切之，澀者陽(yáng)氣有余也，滑者陰氣有余也，陽(yáng)氣有余，為身熱無(wú)汗，陰氣有余，為多汗身寒。”《紊問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“脈盛滑堅(jiān)者曰，病在外；脈小實(shí)而堅(jiān)者，病在內(nèi)．；脈小弱以澀，謂之久?。幻}浮滑而疾者，謂之新病。脈滑日風(fēng)，脈澀日痹、緩而滑日熱中，盛而緊日脹?！薄端貑?wèn)-玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實(shí)，病在中脈實(shí)堅(jiān)，病在外脈不實(shí)堅(jiān)者皆難治?！庇秩纭鹅`樞·禁服》：“寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來(lái)，若引繩大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。”繼之便是以人迎寸口變化的對(duì)比以得病機(jī)的內(nèi)容。

《難經(jīng)》是以各種形式來(lái)進(jìn)行脈的對(duì)比以反應(yīng)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和病理病機(jī)的。如《難經(jīng)·三難》：“脈有太過(guò)有不及，有陰陽(yáng)相乘，有覆有溢，有關(guān)有格何謂也？然，關(guān)之前者，陽(yáng)之動(dòng)也，脈當(dāng)九分面浮，過(guò)者法曰太過(guò)，減者法日不及，逐上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)之后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)一寸而沉，過(guò)者曰太過(guò)，減者法曰不及，遂人尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽(yáng)乘之脈也?！薄峨y經(jīng)·四難》說(shuō)：“脈有陰陽(yáng)之法，何謂也？然，呼出心與肺吸人腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。浮者陽(yáng)也，沉者陰也，故日陰陽(yáng)也。謂浮者陽(yáng)也，滑者陽(yáng)也，長(zhǎng)者陽(yáng)也，沉者陰也，短者陰也，澀者陰也?！薄峨y經(jīng)·六難》：“脈有陰盛陽(yáng)虛，陽(yáng)盛陰虛，何謂也？然浮之損小，沉之實(shí)大，故曰陰盛陽(yáng)虛，沉之?dāng)囆。≈畬?shí)大，故日陽(yáng)盛陰虛，是陰陽(yáng)虛實(shí)之意也?！薄峨y經(jīng)·九難》：“何以別知臟腑之??？然數(shù)者腑也，遲者臟也，數(shù)則為熱，遲則為寒，諸陽(yáng)為熱，諸陰為寒，故以別知臟腑之病也。”《難經(jīng)·十四難》：“上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐，不吐者死，上部無(wú)脈，下部有脈雖困無(wú)能為害。”《難經(jīng)·二十難》：“經(jīng)言脈有伏匿，伏匿于何臟，以言伏匿也？然謂陰陽(yáng)更相乘更相伏也。脈居陰部，而反陽(yáng)脈見者，為陽(yáng)乘陰也，脈雖時(shí)沉澀而短，此謂陽(yáng)中伏陰也。脈居陽(yáng)部而反陰脈見者，為陰乘陽(yáng)也，脈雖時(shí)浮滑面長(zhǎng)，此謂陰中伏陽(yáng)也。重陽(yáng)者狂，重陰者癲，脫陽(yáng)者見鬼，脫胡者目盲?！备鼮槊鞔_地反應(yīng)出脈的對(duì)比的性質(zhì)，其來(lái)源正是出于陰陽(yáng)及這個(gè)認(rèn)識(shí)范疇的。

在仲景書中《傷寒論·辨脈法》首先就提出：“脈有陰陽(yáng)何謂也？答日：凡脈大浮數(shù)動(dòng)滑此名陽(yáng)也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽(yáng)脈者生，陽(yáng)?。婈幟}者死?！碧岢隽恕瓣庩?yáng)力基本認(rèn)識(shí)的脈象對(duì)比方法。具體地運(yùn)用對(duì)比方法，以得病機(jī)的論述是很多的，例如“辨脈法”中有：“病人若發(fā)熱，身體痛，病人自臥，師到診其脈沉而遲者，知其差也。何以知之。若表有病者，脈當(dāng)浮大，脈反沉遲，故知愈也。假令病人云，腹內(nèi)卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也，何以知之，若里有病者，脈當(dāng)沉面細(xì)，今脈浮大，故知愈也?！薄秱摗け嫣?yáng)病脈證并治中第二》：“太陽(yáng)中風(fēng)脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋塌肉膶，此為逆也。”用不同脈象的對(duì)比以分析其病機(jī)。《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治第八》：“傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日脯所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)，如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死?！睆牟∫曔M(jìn)而論斷其生死。又如：“陽(yáng)明病譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。而與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，匆更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也?！睆拿}證治及腹藥反映等各個(gè)方面結(jié)合起來(lái)對(duì)比以析病機(jī)。

又如《傷寒論·辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治第十四》：“傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者以汗解之，脈沉實(shí)者，以下解之?！闭f(shuō)明大病差后，再次發(fā)熱的性質(zhì)有表里之不同辨證而以脈象得其病機(jī)?！督饏T要略·肺瘺肺病咳逆上氣病脈證并治第七》對(duì)肺瘙肺癰的診斷最后著重提出：“脈數(shù)虛者有肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰?！庇帧翱榷}浮者，厚樸麻黃湯主之，脈沉者，釋漆湯主之。”以脈象對(duì)比解決辨證與治療問(wèn)題?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》：“師日：病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼病，惡風(fēng)，皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，外證自喘，石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘?！币愿〕炼}及兼脈證候等，分析表水、里水兩類的病機(jī)。又：“水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風(fēng)，無(wú)水虛脹者為氣。水，發(fā)其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者宣杏子湯。”尤較上條為簡(jiǎn)潔。又如《金匱要略·瘡病浸淫病脈證并治第十八》：“腸癰者，少腹腫病，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之當(dāng)有血，脈洪數(shù)者膿已成不可下也。大黃牡丹湯主之?！币赃t緊洪數(shù)兩種脈象的對(duì)比以測(cè)成膿與否兼及治法，至今臨床仍有非?，F(xiàn)實(shí)的意義，非如后世偽撰《脈訣》“關(guān)內(nèi)蓬芤腸里病”之理論上講不通臨床上無(wú)此事之怪說(shuō)。但后人雖名家卻于醫(yī)案中依之（如呂復(fù)），名著中引之（如《瀕湖脈學(xué)）），真“咄咄怪事”。臨床中見腸癰不下數(shù)千側(cè)，從無(wú)見芤脈者，可見仲景真非后人可及，其著作亦非后人著作可及。

內(nèi)難仲景諸書中以脈象對(duì)比方法得痿機(jī)者俯拾即是，并聯(lián)系列病因病理辨證治療及預(yù)后等等。

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