手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

郭仲華 寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)院

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂又稱腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，是骨傷科常見病?；颊哐拷┯玻瑥澭顒?dòng)受限，坐臥困難，無坐骨神經(jīng)痛癥狀，需用手托扶腰部行走，檢查下腰部可有壓痛點(diǎn)。X線片可見腰椎曲度變直。

中醫(yī)將該病歸于“傷筋”范疇?！督饏T翼》曰：“蓋腰者，一身之要，屈伸俯臥，無不由之。若一有損傷，則血脈凝滯，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不轉(zhuǎn)側(cè)?！笨梢娧}經(jīng)絡(luò)壅滯是腰椎小關(guān)節(jié)紊亂之病機(jī)。筆者采用手法治療，包括松腰法、三搬法，療效立竿見影。

松腰法：患者俯臥，用手掌在腰部由上而下施行摩法數(shù)次，用滾法在壓痛點(diǎn)周圍治療，再逐漸移至疼痛處；然后，在患側(cè)順骶棘肌纖維方向用滾法，往返3～4次；以手掌根部在腰部痛處的左右及上下連續(xù)推擦二三十次；按揉腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中穴，以酸脹為度；以撥法撥動(dòng)腰部痛點(diǎn)左右兩側(cè)的骶棘肌二三十次；最后施揉法一分鐘。

三搬法：①搬肩推腰：患者俯臥位，醫(yī)生站在患者健側(cè)。左手搬起患者肩部，右手在腰部患處推按。②搬腿推腰：患者俯臥位，醫(yī)生右手搬起患者大腿，左手在腰部患處推按。③搬肩推臀：患者側(cè)臥，上部腿屈膝屈髖，下部腿伸直。醫(yī)生一手（或肘）搬肩向后，另一手推臀向前，使腰部旋扭。推搬數(shù)次后，令患者放松，醫(yī)生再逐漸用力，待有固定感時(shí)，突然用力推之，此時(shí)腰部?？砂l(fā)出咯噔響聲。

通常在治療后囑患者臥床休息3天，口服舒筋活血湯，藥渣用醋炒熱，包布外敷腰部。手法治療每周一次，一般1～2次即愈。

手法推拿可起到舒筋通絡(luò)、活血散瘀、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)錯(cuò)縫的作用，能迅速解除患者痛苦。具體操作時(shí)，手法應(yīng)柔和、深沉，由輕至重，循序漸進(jìn)，切忌暴力。

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥思路與11種方法

腰椎間盤突出癥 是由于退行性變或外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生以腰部疼痛，下肢放射性疼痛或麻木等為主要表現(xiàn)的疾病。

本病好發(fā)于20 40歲的青壯年，約占腰椎間盤突出癥總發(fā)病人數(shù)的80% ，男性多于女性，下腰部椎間盤為本病的好發(fā)部位，尤其以L4/5、L5/S1發(fā)病率最高。

【主要病因病機(jī)】

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)將其歸于“腰背痛”“腰痛”“腰腿痛”“腰痹”等范疇。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為 腰痛不外乎虛實(shí)兩方面，虛證因精髓虧損而致，實(shí)證因寒、濕之邪侵襲而致。其病因病機(jī)， 一為感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)??；二為跌仆閃挫，積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致；三為后期伴有正氣虧虛，肝腎不足。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血、經(jīng)絡(luò)與臟腑功能的失調(diào)和腰痛的發(fā)生有著密切關(guān)系，腰為腎之府，故本病與腎的關(guān)系最為密切。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 椎間盤退行性變是造成纖維環(huán)破裂髓核突出的基本原因。急性或慢性損傷為發(fā)生椎間盤突出的主要外因。在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒等。有些患者無明顯誘因而發(fā)病，可能由于長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、久坐勞累等引起腰部肌肉痙攣所致。

【辨證思路】

一、明確診斷

1．病史 患者常有腰部損傷病史，或慢性勞損病史等。

2．臨床癥狀 腰痛及下肢牽掣痛、麻木是最主要的癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。

3．體征 腰部活動(dòng)受限，椎旁叩壓痛并可伴有同側(cè)下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，腱反射異常，皮膚感覺異常，肌力減弱等。

4．輔助檢查 X線檢查正位片可顯示腰椎側(cè)彎，椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬；側(cè)位片顯示腰椎生理前曲減少或消失發(fā)生椎間盤突出的椎間隙后方寬于前方。CT、MRI檢查可清晰地顯示椎間盤突出的影像，通過斷層反映出硬脊膜囊及神經(jīng)根受壓的狀態(tài)，是目前診斷本病最常用的檢查方法。另外，根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可判定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度。

二、辨證論治

大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者通過正規(guī)的保守治療后，腰腿痛癥狀均能得到緩解，甚至消失，保守治療效果不明顯者，可考慮行微創(chuàng)手術(shù)治療，必要時(shí)可行開放式手術(shù)，總之，要根據(jù)患者的病情來決定具體方案。

1.中藥內(nèi)服

根據(jù)病情的發(fā)生和發(fā)展，辨證論治，臨床分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、濕熱下注型、氣血虧虛型、肝腎虧虛型。

2. 中藥外治

中藥外治的方法有中藥外敷、膏藥外貼、熏洗、離子導(dǎo)入等，藥物可以通過皮膚吸收，直達(dá)病灶所在，起到減輕炎癥反應(yīng)、緩解疼痛癥狀的目的。我們常常在內(nèi)服中藥的同時(shí)，外敷三色膏，配合中藥熏蒸、中藥溻漬等治療。

中藥熏蒸處方：川烏、草烏、天南星、當(dāng)歸尾、紅花、桂枝、山柰、松節(jié)、紫草、桑枝、海桐皮、威靈仙、蘇木等。 該方具有活血舒筋，溫經(jīng)通絡(luò)的功效。還可根據(jù)患者體質(zhì)配合中藥穴位敷貼治療。

3. 針刺療法

根據(jù)放射痛的部位辨證為足太陽(yáng)經(jīng)證和足少陽(yáng)經(jīng)證。 主穴：足太陽(yáng)經(jīng)方：腰夾脊、環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖。足少陽(yáng)經(jīng)方：腰夾脊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、丘墟。配穴：①風(fēng)寒濕為主配腰陽(yáng)關(guān)、風(fēng)市；②濕熱為主配陰陵泉、曲池、行間；③氣血瘀滯為主配膈俞、血海；④肝腎虧虛配足三里、氣海、關(guān)元、三陰交。

4. 耳穴治療

腰部疼痛明顯，轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限，兩側(cè)骶棘肌痙攣，首先予耳穴治療， 用食指及拇指指腹按壓、牽拉雙側(cè)對(duì)耳輪上部，可適當(dāng)進(jìn)行捻按，每次按壓30s，以壓致患者感覺疼痛但能忍受，且耳輪出現(xiàn)脹熱感為宜。 該法具有疏通經(jīng)氣，緩解腰骶部疼痛及肌肉痙攣，改善腰骶部活動(dòng)的功能。

5. 針刀療法

（1）體位患者俯臥位、腹部墊枕。

（2）部位以相應(yīng)腰椎間盤突出壓迫一側(cè)神經(jīng)根為主。

（3）定點(diǎn)腰椎椎體棘間取一點(diǎn)，棘突中線一側(cè)旁開0.5cm取一點(diǎn)，3 4cm再取一點(diǎn)，按西醫(yī)手術(shù)要求予以消毒、鋪巾、戴無菌手套及一次性口罩、帽子。

（4）操作選用3號(hào)、4號(hào)針刀各1枚，依次分別對(duì)準(zhǔn)以上3點(diǎn)進(jìn)行針刀松解、減壓、剝離等手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格注意進(jìn)針的深度、方向及患者感覺。若有觸電感應(yīng)停止進(jìn)針或調(diào)轉(zhuǎn)針向或出針停止治療。術(shù)畢貼創(chuàng)可貼按壓5min。

針刀治療一方面通過“針”的作用，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血；另一方面通過“刀”的切割、松解等物理刺激可調(diào)節(jié)血中血管活性物質(zhì)，改善局部循環(huán)障礙、新陳代謝，從而促進(jìn)局部病理組織水腫與血腫的消散和吸收；同時(shí)針刀能夠促進(jìn)腰椎間盤周圍的血氧供應(yīng)，激惹和引發(fā)了機(jī)體自身的免疫反應(yīng)即自然吸收。

6. 手法治療

腰椎整脊手法是目前治療腰椎間盤突出癥最為常用的手法之一。推拿療法的機(jī)制可能是通過擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加血流量，加快新陳代謝速度，達(dá)到利于病變組織修復(fù)的目的，在淋巴系統(tǒng)方面還可以加速淋巴回流，促進(jìn)水腫吸收。

手法推拿的適應(yīng)證： ①初次發(fā)作，病程短（6個(gè)月以內(nèi)）；②無馬尾神經(jīng)壓迫癥狀；③全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施行手術(shù)；④無進(jìn)行性下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀者。具體手法：揉法、推法、按法、撥法、屈曲牽拉法、扳法、直腿抬高法。

但要注意慎重選擇重手法推拿或踩蹺法，易引起神經(jīng)根粘連、椎板增生硬化、黃韌帶肥厚，甚或神經(jīng)根纖維化、挫傷，暴力推拿致使纖維環(huán)破裂，髓核脫出，表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)損傷及神經(jīng)根刺激癥狀加重。

7. 導(dǎo)引功法

采用施氏“洗、梳、揉、搓、松、按、轉(zhuǎn)、磨、蹲、摩、吐、調(diào)”十二字 養(yǎng)生 功，以內(nèi)調(diào)氣血臟腑，外強(qiáng)筋骨，扶正祛邪?！笆?養(yǎng)生 功”能起調(diào)節(jié)局部及全身肌力的平衡、改善血液循環(huán)、消除小關(guān)節(jié)的炎癥及增進(jìn)食欲、調(diào)節(jié)患者的心情等作用，可作為防治腰椎間盤突出癥的日常鍛煉方法，以達(dá)到祛除疾病、延年益壽的目的。

8.物理治療

物理治療包括超短波、電療、磁療、熱療、激光療等，具有改善患處組織血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收的作用。急性期選用超短波、微波等高頻電療，慢性期宜選用低頻脈沖電療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、電腦中頻電療。

9.牽引治療

牽引的作用：①腰椎牽引能夠增寬椎間隙牽引力可使粘連組織、痙攣的韌帶和關(guān)節(jié)囊逐漸牽開，在椎間隙增寬的同時(shí)，椎管側(cè)隱窩容積增大，黃韌帶伸展，盤黃空間和神經(jīng)根與硬脊膜的相對(duì)空間增大。②恢復(fù)腰椎正常序列：牽引時(shí)將患者腰部放置于生理體位，隨著牽引時(shí)間增加，小關(guān)節(jié)紊亂，脊椎側(cè)凸等腰椎序列不良現(xiàn)象逐步恢復(fù)正常；在牽拉下，腰部處于一個(gè)平衡而又相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，便于減輕和消除局部充血、滲出、水腫等炎性反應(yīng)。③牽引能使肌肉痙攣減輕或消失。

10.骶管封閉結(jié)合四步松解手法

骶管封閉是一種快速、有效的療法。對(duì)于癥狀明顯的患者，可配合此法治療。施杞教授指出，為保證安全性，應(yīng)常規(guī)手術(shù)室完成骶管封閉療法?；颊呷「┡P位，下腹部稍墊高，先摸清骶管裂孔的位置，然后消毒、鋪手術(shù)巾。以1%利多卡因溶液做局部浸潤(rùn)麻醉，用硬膜外穿刺針穿刺，在穿破骶管裂孔的韌帶進(jìn)入骶管時(shí)有阻力消失的感覺，然后將硬膜外導(dǎo)管通過針管內(nèi)腔緩緩插入，送入腰骶部硬膜外腔，一般插入10 15cm已足夠，回抽無血性液體并可觀察到導(dǎo)管尾端有搏動(dòng)證實(shí)插管到位，即可緩慢注入配制好的合劑，2%利多卡因溶液5ml+生理鹽水40ml+確炎舒松20mg或得寶松1mg，共35 50ml。要求分3 4次間隔緩慢注入，并密切注意患者反應(yīng)，注射完觀察幾分鐘，無特殊不適后即可進(jìn)行手法治療。在骶管封閉結(jié)束后再配合四步松解手法：拔伸下壓法、側(cè)臥斜扳法、直腿抬高髖膝屈伸法、懸空抖腰法。

如果能夠采用選擇性神經(jīng)根阻滯結(jié)合四部松解手法，效果更確切。

11.手術(shù)治療

手術(shù)要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，主要手術(shù)指征：①病史超過3個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者因疼痛難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹或合并馬尾神經(jīng)受壓麻痹的表現(xiàn)，伴有肌肉萎縮、肌力下降；④合并椎管狹窄者。常采用手術(shù)有單純髓核摘除術(shù)、椎間孔鏡、腰椎后路切開減壓內(nèi)固定術(shù)等。

本文選自 《中醫(yī)骨傷常見病證辨證思路與方法》 ，人民衛(wèi)生出版社，主編： 莫文 ，主審： 施杞 。人衛(wèi)中醫(yī)編輯整理。

北京馮天友，沈陽(yáng)鄒慶華都以治療腰椎間盤突出癥（腰脫）出名

空軍總院馮天有、沈陽(yáng)遼寧省體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)院鄒慶華都以治療腰椎間盤突出癥揚(yáng)名，且治療方法都屬于手法復(fù)位。但二者的治療方法不同。
馮天有用的是《坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法》，是從師羅有名傳承而來。治療方法如下：患者坐于小方凳上，助手站于患者對(duì)面，用雙下肢夾住患者左小腿及膝部，以防施術(shù)時(shí)患者自行左右轉(zhuǎn)動(dòng)。術(shù)者將左上肢由患者左腋下穿過，伸向右后方，使左手扣于其頸后，將右手拇指置于向左偏歪的棘突的左側(cè)。使患者盡量向前彎腰，并向左側(cè)彎曲，以后在屈曲位，用左手扶按頸后部，將患者向左旋轉(zhuǎn)，并向左側(cè)彎曲，同時(shí)用右手拇指將偏歪棘突推向右側(cè)）。
鄒慶華用的是《臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法》，是《坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法》基礎(chǔ)上改進(jìn)、發(fā)展而來。但鄒慶華本人不任可此說法，他認(rèn)為此方法是自成體系的獨(dú)創(chuàng)，與其它治療方法無任何聯(lián)系。并將此方法定名為《弓身旋髖復(fù)位法》在國(guó)家級(jí)刊物發(fā)表。此方法用于運(yùn)動(dòng)員的治療獲得了極大的成功有相關(guān)媒體做過報(bào)道，被譽(yù)為《鄒氏腰脫復(fù)位法》。（在東北把腰椎間盤突出癥叫做腰脫）治療方法如下：患者仰臥屈髖、屈膝。骶部及下腰部探出床沿，助手按住患者左肩部，術(shù)者雙手分別握住患者膝部及骶部，向下牽拉的同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)患者骶部從而帶動(dòng)腰部自下而上旋轉(zhuǎn)。
二種治療方法各有特點(diǎn)： 《臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法》治療時(shí)患者處在臥位，椎間盤沒有重力壓迫、有助于患者更好的放松，能在無痛的狀態(tài)下使手法做的更到位。無痛治療是《臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法》最大的優(yōu)勢(shì)，因此《臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法》適用范圍更廣、更適合重癥患者及老年患者?！蹲恍D(zhuǎn)復(fù)位法》易于操作更便于推廣。《臥位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法》治療腰椎間盤突出癥效果更好，《坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法》更適合治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。
以上內(nèi)容參考了相關(guān)資料，詳情可搜索：鄒氏腰脫復(fù)位法 坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法

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