先天性心臟病治療近期展望

2008年，先天性心臟的治療在以下幾個方面可能出現(xiàn)新的突破。

室間隔缺損封堵術并發(fā)癥有望進一步下降

室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，雖然已有多年的介入治療經驗，但并發(fā)癥仍然居高不下。統(tǒng)計資料顯示，室間隔缺損封堵術的并發(fā)癥發(fā)生率在先天性心臟病介入治療中始終占據(jù)首位，尤其是近年介入經驗積累之后，其他人為操作引起的并發(fā)癥減少之后，室間隔缺損封堵術的并發(fā)癥所占比例更是逐年上升。2007年我們統(tǒng)計全軍40所醫(yī)院介入治療資料發(fā)現(xiàn)，室間隔缺損并發(fā)癥發(fā)生率9.79%，占所有先天性心臟病介入治療并發(fā)癥的85.2%，而其他先天畸形介入治療并發(fā)癥僅14.8%。2007年6月北京阜外心血管病醫(yī)院蔣世良教授統(tǒng)計全國21所醫(yī)院9311例室間隔缺損封堵術顯示，成功率96.4%，死亡率0.05%，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率達2.6%。這固然與室間隔缺損所處位置的復雜性有關，但也促使人們反思，如何才能成功避免或者減少室間隔缺損封堵術后并發(fā)癥的發(fā)生。由于室間隔缺損絕大部分并發(fā)癥為房室傳導束受損，因此目前部分醫(yī)院于封堵術前開始采用電生理檢測以指導手術操作，如何改善封堵器材，使封堵器更加個體化也是今后研究的主要方向。

可吸收封堵器有望進入我國

目前臨床使用的封堵器材均為鎳鈦合金制作，其缺點是植入之后可能出現(xiàn)異物反應等并發(fā)癥，而且永久阻斷了房間隔徑路，使得今后無法進行需要以房間隔作為通路的介入治療如心房顫動射頻消融術和經皮球囊二尖瓣成形術等。目前國外發(fā)明了一種可吸收的封堵器（BioSTAR），并且成功應用于臨床試驗，取得了滿意的效果。Mullen等用這種材料制作的房間隔缺損封堵器進行了58例房間隔缺未閉封堵治療，效果滿意，僅有5例患者存在短暫的殘余分流。雖然可吸收封堵器目前僅用于房間隔缺損和卵圓孔未閉的介入治療，而且所封堵的缺損也不大，但隨著技術的成熟，這種封堵器有望進入中國市場同時擴大應用適應證。

鑲嵌治療將成功在全國展開

前已述及，鑲嵌治療是治療復雜先天性心臟病的有效手段，其概念也逐步深入人心，但由于國內的現(xiàn)狀和觀念的禁錮，目前僅是起步階段，這種治療還存在巨大的潛力，它在主動脈至肺動脈側支血管的堵塞、外科手術中肌部室間隔缺損的封堵、肺動脈分支狹窄球囊擴張及支架植入、左心發(fā)育不良綜合征治療以及各種外科術后各種通道的閉塞以及閉塞通道再通等方面均具有很大的應用前景。隨著不斷的宣傳和觀念的更新，相信心外科醫(yī)生也會采取更加主動的態(tài)度，促進鑲嵌治療的全面發(fā)展。同時，這種治療技術的應用也將顯著擴大先天性心臟病介入治療范圍。

經皮瓣膜置換術將走向臨床

經皮瓣膜肺動脈瓣和主動脈瓣置換術在國外已研究多年并且進入了臨床試驗。臨床觀察顯示效果滿意，處于低壓系統(tǒng)肺動脈瓣行置換術后效果尤佳，目前這種瓣膜的缺點是使用壽命有限，估計為5年左右，但它為無法承受外科手術的重癥患者提供了新的治療手段和希望。

迫切需要規(guī)范介入治療指南

2004年中華兒科雜志上發(fā)表了《先天性心臟病經導管介入治療指南》，為指導我國先天性心臟病介入治療工作的開展起到了很好的作用。隨著介入治療技術的成熟和介入治療在我國的廣泛開展，介入治療的適應證逐漸擴展，并開拓了新的介入治療領域。2008年，應在中國先天性心臟病介入治療不斷取得進展的基礎上，重新修訂和完善了先天性心臟病介入治療指南，規(guī)范先天性心臟病介入治療的適應證和操作程序。

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