超聲消融與微球囊擴(kuò)張相結(jié)合可使糖尿病足患者避免截肢

長期以來，由于缺乏理想的治療方法，很多糖尿病足患者病情難以控制，不得不承受截肢的痛苦。黑龍江省醫(yī)院開創(chuàng)性地采用超聲消融技術(shù)與微球囊擴(kuò)張技術(shù)相結(jié)合的手術(shù)方式，有效破解了糖尿病足患者嚴(yán)重閉塞、狹窄的血管難以疏通的難題，兩年來成功治療了130余位患者。

黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科主任王愛林介紹，糖尿病是一種全身性疾病，患者因血糖長期超標(biāo)引起全身代謝異常，造成周身血管普遍損壞，末梢血管廣泛閉塞。反映在肢體上，會(huì)造成腿涼、腿痛，足趾潰爛、壞死，即糖尿病足。

王愛林說，四成糖尿病患者有不同程度的糖尿病足癥狀，由于患者肢體血管廣泛嚴(yán)重閉塞、狹窄，而國內(nèi)外都沒有有效的治療方法，其中10％的患者患糖尿病足5年后，會(huì)因肢體嚴(yán)重缺血面臨截肢，有的甚至死亡。

2004年，黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科采用超聲消融技術(shù)治療糖尿病足，手術(shù)成功率達(dá)87％。這一手術(shù)原理是利用低頻高能超聲波，“爆破”動(dòng)脈內(nèi)的硬化斑塊和血栓，被消融的微粒通過毛細(xì)血管網(wǎng)代謝，從而達(dá)到疏通血管的目的。

王愛林解釋說，超聲消融術(shù)雖然“打通”了血管，但狹窄的血管容易再次閉塞，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。因此，需要輔以一種方法擴(kuò)張患者血管的狹窄部位，恢復(fù)原有的“通道”作用，從根本上改善血液供應(yīng)。

為此，兩年前，王愛林帶領(lǐng)的科室又從國外同步引進(jìn)了微球囊擴(kuò)張技術(shù)?；颊呓邮艹曄谛g(shù)后，完全閉塞的動(dòng)脈得到疏通，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生根據(jù)患者血管狹窄部位的粗細(xì)，選擇適合的球囊插入狹窄血管，利用壓力泵將富有彈性的球囊撐開，此時(shí)患者血管內(nèi)粥樣的脂質(zhì)沉著物被擠到周邊，血管也隨之“撐開”，成為“暢通”的通道，血液供應(yīng)得到明顯改善。手術(shù)結(jié)束前，醫(yī)生再將球囊“減壓”，抽出。

據(jù)了解，在治療糖尿病足時(shí)輔以微球囊擴(kuò)張技術(shù)，與原有的單純超聲消融術(shù)相比，治療成功率大大提高。兩年來，黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科接治了135位糖尿病足患者，成功治療了134位。截至目前，這些患者無一復(fù)發(fā)。

低保戶大病醫(yī)保有何優(yōu)惠，我母親患糖尿病腳潰瘍，下肢動(dòng)脈閉塞，在醫(yī)院做了手術(shù)，介入治療上了三個(gè)支架

下肢動(dòng)脈缺血怎么辦楊曉鳳副主任醫(yī)師、解放軍463醫(yī)院內(nèi)一科主任畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)糖尿病合并癥的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表論文60多篇，參與編寫專著三部，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)五項(xiàng)。（左圖）姜宏主治醫(yī)師、解放軍463醫(yī)院介入中心主任對(duì)外周血管及肝、膽疾病的介入治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長用微創(chuàng)方法治療下肢動(dòng)脈缺血疾病，發(fā)表論文十余篇，參與編寫專著三部，獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)。（右圖）觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視臺(tái)《健康之路》直播節(jié)目，今天我們來聊的是下肢動(dòng)脈缺血方面的問題。主持人：下肢動(dòng)脈缺血是一種什么樣的疾病呢？姜宏：下肢動(dòng)脈缺血疾病就是給腿和腳供血的動(dòng)脈堵了或窄了，使血流不暢導(dǎo)致遠(yuǎn)端的肢體缺血。來看一張圖，這是一張肢體動(dòng)脈的全身分布圖，紅色部位就是動(dòng)脈血管，肚臍以下紅色部位任何一處堵了或窄了都會(huì)引起下肢缺血性疾病。楊曉鳳：下肢缺血性疾病在我國是一種常見疾病，尤其在我國的北方更是常見，常見種類包括：下肢缺血性疾病的主要病種1、動(dòng)脈硬化閉塞癥。2、糖尿病下肢血管病。3、血栓閉塞性脈管炎。4、急性動(dòng)脈栓塞。5、大動(dòng)脈炎。主持人：下肢缺血性疾病是什么原因造成的？姜宏：下肢缺血性疾病發(fā)病的原因是非常多的，最常見的原因主要有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、嚴(yán)重的外傷、寒冷、與免疫系統(tǒng)有關(guān)的非特異性炎癥等。另外風(fēng)濕性心臟病有可能會(huì)發(fā)生急性的下肢缺血性疾病。主持人：我們來看一段片子。患者："我8、9年前覺得雙腿特別重，甚至行走50米就會(huì)覺得腿特別的酸，醫(yī)院的醫(yī)生說需要雙腿截肢。"姜宏：對(duì)于一些比較嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈缺血的病人可能會(huì)面臨截肢的危險(xiǎn)，我們當(dāng)時(shí)給這位患者做造影的時(shí)候發(fā)現(xiàn)阻塞的病變已經(jīng)發(fā)展到了腎動(dòng)脈，如果不治療甚至可能堵死腎動(dòng)脈引起腎臟缺血，一旦發(fā)生了腎功能衰竭患者就會(huì)有生命危險(xiǎn)。楊曉鳳：來看一張圖。圖中這三種癥狀表現(xiàn)是比較嚴(yán)重的，患者在小腿或足部出現(xiàn)了潰瘍和潰爛，甚至出現(xiàn)壞死，這種情況是肯定要截肢的?；颊咴谠缙跁?huì)首先感覺到小腿或腳發(fā)涼、麻木，走路十分艱難，醫(yī)學(xué)上稱為間歇性跛形，到了中期患者會(huì)出現(xiàn)癥狀進(jìn)展，即使不運(yùn)動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)疼痛，往往夜間出現(xiàn)這種疼痛非常難受，嚴(yán)重影響到了生活質(zhì)量。到了晚期就會(huì)出現(xiàn)小腿或足部的壞疽，潰瘍?nèi)绻喜⒏腥旧踔習(xí)＜吧?，最終不得不截肢，造成終生殘廢。姜宏：一旦發(fā)生了早期癥狀就應(yīng)該抓緊治療，早期治療不僅效果好而且費(fèi)用也比較低。主持人：患者到了醫(yī)院后會(huì)做哪些檢查呢？楊曉鳳：首先是進(jìn)行身體檢查如查看皮膚顏色、摸摸皮膚的溫度、摸摸相關(guān)動(dòng)脈搏動(dòng)的情況等，如果醫(yī)生懷疑有可能是下肢動(dòng)脈缺血可以做血管彩色超聲，這種檢查非常簡(jiǎn)單而且是無痛的，可以發(fā)現(xiàn)患者病變的情況，接下來還可以做CT、磁共振或血管造影。目前認(rèn)為最可靠的檢查標(biāo)準(zhǔn)就是DSA血管造影，這種檢查可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)阻塞的部位和程度。主持人：剛才那位患者采用的是什么治療方法呢？姜宏：我們?cè)诮o患者進(jìn)行血管造影檢查時(shí)就已經(jīng)開始治療了，具體做的是局部溶栓治療、超聲消融治療、球囊括張治療，最后進(jìn)行的是支架治療。來看一張圖患者最初人字形的三根大血管已經(jīng)完全閉塞了，當(dāng)時(shí)沒有采用右圖所示的搭橋手術(shù)，而是采用的微創(chuàng)治療，難度是很大的。我們來看一個(gè)圖示，這是一個(gè)超聲消融導(dǎo)管，頭端釋放的能量可以把阻塞物打得很碎，治療后血流仍然有影響，因此進(jìn)行了球囊括張治療，治療后血管相對(duì)通暢了許多但是仍然達(dá)不到要求，因此又做了內(nèi)支架植入。治療完成后（如圖所示）血管就非常通常了。楊曉鳳：患者治療后還用了三天的藥包括抗凝劑、血管活性藥物、血管內(nèi)膜修復(fù)劑。總的治療時(shí)間大約需要十天左右?；颊撸何椰F(xiàn)在恢復(fù)情況很好，走路甚至跑都沒有什么問題。主持人：介入治療風(fēng)險(xiǎn)大嗎？是否容易復(fù)發(fā)？楊曉鳳：介入治療是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，介入治療是一種微創(chuàng)術(shù)，危險(xiǎn)性比起手術(shù)要小得多，常見的危險(xiǎn)情況包括溶栓劑可以使患者出現(xiàn)出血傾向，另外由于下肢動(dòng)脈缺血多發(fā)于老年人，而老年人很多都合并有其它疾病，可能出現(xiàn)意外，通常手術(shù)間都有相應(yīng)設(shè)備，患者不必太擔(dān)心。主持人：鐵嶺胡女士我母親58歲，3年前開始右腿怕冷，走路時(shí)間長了腿酸，上樓無力，醫(yī)生說是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，是否適合超聲消融治療？姜宏：超聲消融治療只是介入治療的一個(gè)手段，是有一些限制的如嚴(yán)重出血傾向患者、嚴(yán)重貧血患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者等，如果排除以上可能，患者就可以進(jìn)行超聲消融治療。當(dāng)然在治療前還應(yīng)該做一下血管造影，確診一下病變的范圍和程度。主持人：黑龍江李女士我父親今年72歲，是一位農(nóng)民，去年夏天鏟地時(shí)不小心把左腳鏟掉了一塊皮，去了幾家醫(yī)院都沒有治好，經(jīng)化驗(yàn)說他還有糖尿病，現(xiàn)在他的腳掌爛了一個(gè)很深的洞，經(jīng)常流膿淌水，臭味很大，醫(yī)生建議截肢，我父親不愿意，請(qǐng)幫我出個(gè)主意，我父親到底該不該截肢？楊曉鳳：建議患者暫時(shí)不要截肢，應(yīng)該先到醫(yī)院做一個(gè)血管彩色超聲，判斷是否有堵塞，然后通過血管造影確定堵塞部位，然后進(jìn)行超聲消融儀治療。在治療的同時(shí)還應(yīng)注意降糖、降脂、降壓或局部換藥治療。如果想盡辦法還是沒有辦法解決問題就只能截肢了。主持人：煙臺(tái)張先生我長期吸煙，左腳涼，在醫(yī)院做彩超，說是髂動(dòng)脈硬化，還有一個(gè)動(dòng)脈瘤，不想做手術(shù)，你們有什么辦法？姜宏：動(dòng)脈瘤的治療可以采用一種新的血管腔內(nèi)的修補(bǔ)治療。如圖患者通過治療后狹窄和動(dòng)脈瘤都消失了。主持人：廣州市蔣先生我是一個(gè)糖尿病患者，聽說糖尿病有很多合并癥，我的鄰居就是得了糖尿病足而做了手術(shù)?？此臉幼游液芎ε?，請(qǐng)問如何預(yù)防糖尿病下肢血管病的發(fā)生？如果得了這種病一定要截肢嗎？楊曉鳳：糖尿病在我國的發(fā)生率很高，因此合并下肢血管病的幾率也是很高的。預(yù)防首先就需要降糖，把血糖控制在7.0以下，如果有高血脂、高血壓的情況也應(yīng)該很好地進(jìn)行控制。主持人：南寧何女士我哥哥48歲，一周前左小腿突然明顯發(fā)涼、疼痛，在醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是腘動(dòng)脈血栓，需要溶栓治療，但他有風(fēng)心病，彩超檢查說心房?jī)?nèi)有血栓，不能溶栓，該怎么辦？姜宏：患者現(xiàn)在應(yīng)該馬上做超聲消融治療，來看一張圖，患者的動(dòng)脈血管在腘動(dòng)脈的位置已經(jīng)中斷了，通過超聲消融治療后血流恢復(fù)了，管腔也非常通暢了。主持人：成都牛先生我父親得糖尿病十年，近三年右下肢發(fā)涼、疼痛，足背動(dòng)脈摸不到，踝部發(fā)生潰瘍?nèi)芰耍芙槿胫委焼?？楊曉鳳：患者是可以進(jìn)行介入治療的，應(yīng)該抓緊時(shí)間因?yàn)橐坏┌l(fā)生了壞疽現(xiàn)象，介入治療的機(jī)會(huì)就喪失了。另外即使有些患者出現(xiàn)了壞疽現(xiàn)象還是應(yīng)該做介入治療的，因?yàn)楹玫慕槿胫委熆梢允菇刂拿娣e盡量減少。主持人：石家莊李先生我妹妹今年46歲，患大動(dòng)脈炎已經(jīng)十多年了，到處去看都不理想，你們有什么好辦法嗎？姜宏：早期大動(dòng)脈炎應(yīng)該進(jìn)行非手術(shù)的藥物治療，在藥物治療控制住病情大約1年后可以做外科搭橋手術(shù)，但由于大動(dòng)脈炎很容易復(fù)發(fā)，因此長期效果不好。由于介入治療的重復(fù)治療性比較好，因此對(duì)于大動(dòng)脈炎患者來講應(yīng)該選擇介入治療。主持人：遼寧劉女士我左小腿經(jīng)常覺得特別涼，晚上睡覺會(huì)不由自主地抖動(dòng)，請(qǐng)問這是什么原因？楊曉鳳：這種癥狀應(yīng)該考慮以下幾種可能性1、動(dòng)脈硬化。2、神經(jīng)系統(tǒng)問題。應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)一步確診。

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糖尿病足病潰瘍可以不截肢嗎？

糖尿病患者，尤其是60歲以上、病程超過10年的人，足部輕微的損傷，如穿新鞋后磨成的水泡、輕微擦傷、皮膚干燥后的小裂口、燙傷等，經(jīng)常因局部處理不當(dāng)，再加上長期糖尿病使下肢的血流不暢，傷口難以在短期內(nèi)愈合。不愈合的傷口、傷口的高營養(yǎng)狀態(tài)（高糖份）極易滋生細(xì)菌感染
，并逐漸形成足部的潰瘍。有些潰瘍可以深達(dá)肌肉、甚至骨骼，并伴有惡臭味。為了控制感染、保全性命，很多人只能選擇截肢。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%的糖尿病足部潰瘍患者被迫接受了截肢。從事截肢的骨科醫(yī)生也認(rèn)為，
糖尿病足部潰瘍不愈時(shí)，不僅需要截肢，而且要高位截肢（至少膝關(guān)節(jié)以上），否則截肢后的傷口因血運(yùn)差而不易愈合，而需要第二次截肢。
但是，截肢尤其是高位截肢，并沒有解決糖尿病足部潰瘍患者的根本問題。
且不說截肢給患者及家屬帶來的心理負(fù)擔(dān)，截肢患者還需要支付較高的截肢手術(shù)費(fèi)用、截肢后因生活不能自理帶來的家庭護(hù)理費(fèi)和社會(huì)服務(wù)費(fèi)；此外，截肢的患者通常存在多種并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)以上的截肢死亡率高，1年內(nèi)的死亡率達(dá)到30%，3年內(nèi)達(dá)到50%，5年內(nèi)達(dá)到70%。更為重要的是，糖尿病下肢動(dòng)脈缺血性改變是雙側(cè)對(duì)稱發(fā)展，一條腿因血流不暢，傷口不愈合被截掉，另一條腿也存在類似的缺血改變，截肢后所引起的行走不便和單腿行走所引起的腳的受力點(diǎn)的變化，很容易引起剩下的一條腿的擦傷、摔傷或碰傷等，而引起新的足部潰瘍，怎么辦？還要截肢嗎？當(dāng)然不能！所以，截肢不是解決糖尿病足部潰瘍的好辦法。
首先，綜合評(píng)價(jià)足部潰瘍的類型并進(jìn)行分期，多學(xué)科分工協(xié)作治療。通過醫(yī)生的仔細(xì)檢查及超聲波、磁共振等儀器的評(píng)估，可以了解足部潰瘍的范圍、深度，是否存在感染，是否存在嚴(yán)重的肢體缺血改變，等等。根據(jù)以上結(jié)果，由糖尿病專科、血管外科、神經(jīng)科、放射科、骨科等多名專家在一起會(huì)診，對(duì)糖尿病足部潰瘍進(jìn)行分類、分期，對(duì)存在的問題分清主次，并由各相關(guān)科室分工協(xié)作處理。如目前高血糖、感染是主要矛盾，則主要由糖尿病?？曝?fù)責(zé)控制血糖和控制感染；若肢體缺血成主要矛盾，則由放射科的介入治療、血管外科的搭橋手術(shù)負(fù)責(zé)血管的再通；外科負(fù)責(zé)傷口的處理，若感染深在，需要切開排膿、清除死骨，由骨科醫(yī)生協(xié)助。等等。每一次患者到醫(yī)院來就診，都會(huì)有多名專家在一起會(huì)診為其提供服務(wù)。目前上海市第六人民醫(yī)院率先在上海為糖尿病足部潰瘍患者提供這種形式的診治。
其次，注重全身治療和局部治療相結(jié)合。在全身靜脈應(yīng)用抗感染、控制血糖、擴(kuò)張血管的藥物時(shí)，加強(qiáng)對(duì)局部潰瘍的處理，如用自制的負(fù)壓吸引裝置切開引流，使用特殊的敷料便于傷口的早期愈合。這些措施使得全身治療和局部治療并重。
新技術(shù)和新方法的應(yīng)用，不僅使糖尿病足部潰瘍的截肢率降低，也使截肢的平面降低。低平面的截肢或截趾，然后戴上假肢或穿上特制的保健鞋，患者的生活自理能力和生活質(zhì)量將大大提高。
糖尿病患者，請(qǐng)善待您的足，不要一失足成千古恨。

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