股骨頭壞死診療原則

股骨頭壞死，是由各種原因所導(dǎo)致的股骨頭血液供應(yīng)減少，甚至缺失引起的。一般認(rèn)為，股骨頭壞死的發(fā)生與長期服用某些激素類藥物，大量飲用劣質(zhì)烈酒，以及外傷所致的股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等因素有關(guān)。其診療應(yīng)遵循以下原則：

股骨頭壞死早期：表現(xiàn)為病側(cè)髖部酸疼，行走時疼痛明顯，但活動尚不受限制。此時應(yīng)該及時到骨科門診就診，拍攝髖部X光片。為了確定診斷，必要時可以做髖部的核磁共振。同位素骨掃描和髖部CT對早期診斷沒有多大的幫助。

早期治療主要以保守治療為主。行走時病側(cè)上肢架拐，以減少病髖的負(fù)重；同時服用一些促進(jìn)骨愈合的藥物，來促進(jìn)骨生長，增加骨密度，恢復(fù)血運(yùn)，加速壞死骨的修復(fù)。

股骨頭壞死中、晚期：表現(xiàn)為病髖疼痛明顯加重，出現(xiàn)靜息痛或夜間痛，病髖活動明顯受限，生活質(zhì)量明顯下降。此時，同位素骨掃描和髖部CT都能夠發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的證據(jù)。

中期姑息手術(shù)可以推遲人工髖關(guān)節(jié)置換的時間，但效果不肯定。姑息手術(shù)包括股骨頭鉆孔減壓術(shù)、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、帶血管植骨術(shù)等。晚期則行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，替換被破壞的髖關(guān)節(jié)。這種手術(shù)已經(jīng)有30余年的歷史。目前，隨著生物工程技術(shù)的日臻完善，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療晚期股骨頭壞死的常規(guī)手術(shù)，手術(shù)療效肯定。有文獻(xiàn)報道，術(shù)后10年以上的成功率在95%~98%以上。良好的關(guān)節(jié)材料和制造工藝、精湛的手術(shù)技術(shù)、術(shù)后積極的功能康復(fù)、術(shù)后定期的隨訪復(fù)查是人工髖關(guān)節(jié)高成功率不可缺少的前提條件。

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