益氣活血法可防治冠心病介入術(shù)后再狹窄

本報訊 上海市中醫(yī)心腦血管病臨床醫(yī)學(xué)中心暨同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院中醫(yī)科近年來致力于中醫(yī)藥治療冠心病介入術(shù)后再狹窄并取得良好療效。

近年來，冠心病介入治療在我國被迅速推廣普及，但術(shù)后30%～50%的再狹窄發(fā)生率卻限制了其臨床應(yīng)用和遠期療效，即使應(yīng)用藥物涂層支架，冠脈介入治療仍然難以完全解決術(shù)后再狹窄問題。在全國名老中醫(yī)顏德馨教授帶領(lǐng)下，他們根據(jù)中醫(yī)學(xué)“術(shù)后傷氣”、“術(shù)后有瘀”的觀點，經(jīng)過大量臨床觀察，認(rèn)為冠心病介入術(shù)后再狹窄的病機以氣虛血瘀居多，采用益氣活血方藥，臨床選用正心沖劑、調(diào)脂護脈方、溫陽活血方等取得良好療效。實驗研究亦證實益氣活血方藥能調(diào)節(jié)血脂、減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮下沉積、降低細胞間粘附、保護內(nèi)皮功能并對心肌細胞再灌注損傷、心肌組織毛細血管的再生和心肌細胞的缺血皆有一定作用。

上海市中醫(yī)心腦血管病臨床醫(yī)學(xué)中心將進一步發(fā)揮中醫(yī)特色，把提高冠心病患者整體的疾病抵抗力和患病的耐受力以及防止介入術(shù)后再狹窄的遠期療效作為今后科研的奮斗目標(biāo)，力爭把中醫(yī)藥防治心血管病的水平提高到一個新的層面。（邢斌

王宇峰

孫春霞）

2021-12-06談?wù)勎覍谛牟≈嗅t(yī)的防治

談?wù)勎覍谛牟≈嗅t(yī)的防治

平遙縣裴毅

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而造成的 心臟病，簡稱“冠心病”、亦稱“缺血性心臟病”，是 臨床常見危急重癥。近十余年來，采用中醫(yī)藥防治該病的臨床和實驗研究中，已取得較大進展，現(xiàn)整理如 下：

中醫(yī)文獻雖無“冠心病”病名，但類似該病的證 候早有記載，如 煤樞?厥病篇中說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。東漢 張仲景著《金匱要略》中說：“心痛徹背，背痛徹心”等描述與該病的臨床表現(xiàn)頗相類似，屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”“胸痹”的范疇。

1病因病機

該病多發(fā)生在中老年，與素體虧虛，或情志失調(diào)，寒邪內(nèi)侵，火邪犯心，飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生等因素有關(guān)。雖病位在心，但與肝、脾、腎諸臟腑受損，產(chǎn)生 氣滯、血瘀、痰濁、寒凝或火邪等病理因素而為病。 其臨床證候多表現(xiàn)出虛實夾雜、本虛標(biāo)實的特點冋。 如圖1示意如下：

素體虧虛'

本虛（臟腑受損

陰陽氣血不足

f情志失調(diào) 心脈痹阻一胸痹、真心痛

寒邪內(nèi)侵

標(biāo)實< 火邪犯心

飲食不節(jié)

痰濁內(nèi)生. 丿

圖1冠心病病因病機

2臨床表現(xiàn)

該病病程長，經(jīng)常因體力活動或情緒激動或飲食不節(jié)而誘發(fā)，出現(xiàn)“兩乳之中，鳩尾之間”即膻中部 位以及左胸部卒發(fā)疼痛（心絞痛）或胸悶、心悸、短 氣、脈結(jié)代等脈癥；嚴(yán)重時可發(fā)生“心痛徹背，背痛徹心”，手足青至節(jié)，唇如、面白、肢冷、汗出、脈 微細等脈癥（心肌梗死，心力衰竭、心律失常），甚 至猝死叫

3診斷和鑒別診斷

3.1診斷要點

1）病史：該病多發(fā)生于40歲以上的中 老年，男性多于女性，腦力勞動者較多。高血壓、高 血脂癥及吸煙是重要的易患因素。糖尿病患者的發(fā)病 率亦頗高。

2） 診斷依據(jù)和方法網(wǎng)：診斷冠心病可根據(jù)其臨床表現(xiàn)和各項實驗室檢查資料，是否有心肌缺血和冠狀 動脈粥樣硬化性阻塞性病變。心電圖、超聲心動圖檢 查是診斷該病有效而無創(chuàng)傷性的方法。

3） 臨床類型：該病一般可分為五種臨床類型。（1）隱匿性或無癥狀性冠心?。簾o癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變，心肌無組織形態(tài)改變。（2）心絞 痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時性心肌供血不足所 引起。心肌多無組織形態(tài)改變。（3）心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，為冠狀動脈阻塞，心肌急性缺血性壞死所引 起。（4）缺血性心肌病：長期心肌缺血所導(dǎo)致心肌 逐漸纖維化，過去稱為心肌纖維化或心肌硬化，表現(xiàn) 為心臟擴大，心力衰竭和（或）心律失常。（5）猝 死：突發(fā)心臟嚴(yán)重驟停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電 生理紊亂或起搏，使傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴(yán)重心律失常所致。其中心絞痛和心肌梗死，屬于中醫(yī)學(xué)“厥 心痛”“真心痛”（《內(nèi)經(jīng)》）和“胸痹”（儉匱要 略）。認(rèn)為是心氣不足，心陽不振，以致塞凝氣滯、 瘀血和痰濁阻礙心脈，影響氣血運行所致。

3.2鑒別診斷該病須與心臟神經(jīng)官能癥，肋間神經(jīng)痛等病鑒別。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“真心痛”應(yīng)與“胃病”相鑒 別：冠心病疼痛常在左側(cè)胸膺部、每突然發(fā)作，疼痛 劇烈，或如椎刺或心胸悶痛窒塞，難以忍受。疼痛可 向左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)放射，即所謂“心痛徹背”間。 甚者如煤樞?厥病篇中說：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！逼洳课?，癥狀 及預(yù)后與胃痛顯然不同，不可混淆。

4防治措施

4.1預(yù)防

1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可，冠心病的基本病因是動脈粥樣硬化，起病隱匿，幼年即可起病，待嚴(yán)重時，難以康復(fù)。因此，必須重在預(yù)防，從青少年時期就應(yīng) 著手，無病早防，減少發(fā)病率，應(yīng)注意以下幾點： （1）防治三大易患因素一吸煙、高血壓和高血脂 癥。應(yīng)該戒煙和積極治療高血壓和高脂血癥。（2） 具有易患因素簇（同時具有多個主要易患因素）的患 者，冠心病的危險性特別大，尤其是積極防治。（3） 防治其他易患因素：①糖尿病；②腦血栓形成；③肥 胖。（4）應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張。（5）合 理飲食。

[if !supportLists]2）[endif]中醫(yī)學(xué)早在兩千多年前已有“上工治未病” 的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，即“未病先防”和“即病防變”， 及“正氣有內(nèi)、邪不可干”的觀點。主張慎起居，避 風(fēng)寒、調(diào)飲食，暢情志，節(jié)房事，勤鍛煉等養(yǎng)生保健 方法，持之以恒，方可見效。根據(jù)冠心病的發(fā)病特 點，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在預(yù)防方面應(yīng)注意以下幾點：（1） 注意生活起居、寒溫適宜：氣候寒暑晴雨的變化，對 冠心痛的發(fā)生、發(fā)展也有明顯的影響，如《諸病源候 論?心病痛諸候》中說：“心痛者，風(fēng)涼邪氣乘于心也”，指出了該病誘發(fā)或發(fā)生與氣候異常變化有關(guān)。 據(jù)有關(guān)單位做的發(fā)病因素調(diào)查報告中說，氣候變化誘 發(fā)冠心病約占1/2以上。因此，平素注意生活起居，寒 濕適宜，十分必要。因“肺主皮毛”，“肺主氣”，故 有“冠心病與肺”之說。

2）注意調(diào)攝精神，避免情緒波動，中醫(yī)學(xué)歷來重視攝生養(yǎng)神，如《素問?上 古天真論》中說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。又如線問?舉痛論篇中說：“百 病生于氣也”，沈金鰲曾說：“七情之由作心痛”。因 此，注意精神的調(diào)攝，避免過激，保持心情愉快，這 對預(yù)防該病是很重要的。因“肝主疏泄”“肝藏血”， 故有“冠心病與肝”之說。

[if !supportLists]（2）[endif]注意飲食調(diào)節(jié)，避免過食肥甘：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)，恣食肥甘，易 于生濕，產(chǎn)生痰濁，阻塞經(jīng)絡(luò)，壅滯臟腑，影響氣血 運行，而發(fā)生心痛。因“脾主運化”，故有“冠心病與脾”之說。因此，平素飲食注意調(diào)節(jié)是十分重要 的。如煙、酒等刺激之品對于臟腑功能亦有影響，應(yīng) 予禁煙節(jié)酒。

（4）注意勞逸結(jié)合，堅持適當(dāng)?shù)捏w育 鍛煉：在中醫(yī)攝生理論中，主張“不妄作勞”表達了“要勞”，但不要“過勞”的勞逸結(jié)合思想。同時，也 強調(diào)不要“房勞傷腎”。勞逸失宜和房勞過度，都對 該病有嚴(yán)重的影響。因“腎為作強之官”“腎主藏精”、故有“冠心病與腎”之說?；颊呷缒茉诓∏榉€(wěn) 定，體力許可范圍內(nèi)，堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散 步、打太極拳等活動是大有裨益的。

4.2護理對冠心病的護理應(yīng)注意：

[if !supportLists]1）[endif]情緒舒暢、樹立信心，減輕思想負(fù)擔(dān)，不致過于緊張，有利于氣 血暢達，臟腑功能協(xié)調(diào)。

[if !supportLists]2）[endif]注意氣候變化，避免寒暑，適其寒溫、預(yù)防感冒。

[if !supportLists]3）[endif]飲食宜清淡，避免過食肥甘，少食多餐，禁煙戒酒。心絞痛緩解后亦不能過飽，陳士鐸說：“但痛止后，必須忍饑一日” （指減量）。

4）心絞病發(fā)作時應(yīng)告訴病人保持心情平 靜，及時休息，立即給予速效止痛藥物，避免加重 病情，防止意外發(fā)生。如嚴(yán)重的心絞病時，應(yīng)嚴(yán)格 臥床休息，立即服用擴張冠狀動脈藥物，最好進行 就地治療，待情況相對穩(wěn)定后再送往醫(yī)院。這樣可 以減少心肌梗死的發(fā)生。5）冠心病恢復(fù)期逐步開始 康復(fù)鍛煉。

4.3急救

[if !supportLists]1）[endif]心絞痛急性發(fā)作期：患者突發(fā)胸部憋悶、緊縮感伴胸骨后或心前區(qū)疼痛、自左肩、左前臂內(nèi)側(cè)放 散至小指，無名指或下頜、頸部、咽部及上腹部，一般持續(xù)l~5min。此期需急救處理，以治標(biāo)為主，迅速擴冠，止痛，控制病情發(fā)展。

[if !supportLists]（1）[endif]針灸：取內(nèi)關(guān)，神門、勞宮、后溪、膻中穴，以瀉法為主

[if !supportLists]（2）[endif]寬胸氣霧劑：由草藥、細辛、良姜、檀香之渾發(fā)油加冰片，乙醇組成（另加二氟二氯甲院作拋射劑）。其緩解心絞痛的療效與 國產(chǎn)硝酸甘油相近似。

（3）舌下含服劑：①麝香酮片 15-30 mg，舌下含化。②速效救心丸3~5丸，含服。③ 冠心蘇合丸1丸，含服。④麝香保心丸1~2丸，含服。

4.4注射劑

①復(fù)方丹參注射液10~20 ml加入10%葡萄 糖500 ml內(nèi)，靜脈滴注。

②川夸嗪40~120mg加入10% 葡萄糖500卻內(nèi)，靜脈滴注。③人參注射液4~20 ml, 加入50%或10%葡萄糖內(nèi)，靜脈推注或滴注。

④參麥 注射液4~20 ml，加入50%或10%葡萄糖內(nèi)，靜脈推注 或滴注。

4.5吸氧

如此期不能控制，進一步發(fā)展，由于缺血，缺氧可形成心肌梗死，心絞痛更加劇烈難忍，胸悶緊縮呈壓榨性，有瀕死感，伴煩躁不安、心慌、心悸， 面色慘白或青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，且伴有血壓 下降，心衰或心律失常，脈細微欲絕。此期以、須進行 中西醫(yī)結(jié)合治療，共同搶救，嚴(yán)密觀察病情變化，否 則極易死亡。中醫(yī)除上述措施外可急用獨參湯（用針 劑），生脈散（用針劑），或參附湯（用針劑），參附 龍牡救逆湯，四逆加入?yún)?。灸法：涌泉、三?交、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，待病情緩解后，再根據(jù)脈證 進行辨病與辨證施治叫

4.6治療心絞痛緩解期：

[if !supportLists]1）[endif]辨病施治：

采用專病專方，隨癥加減的方法治療?；颊甙Y見：胸悶，心前區(qū) 刺痛，痛處固定不移，可引及肩背、舌上有瘀點或瘀 斑或舌下靜脈青紫、脈澀。此乃胸痹，證屬心脈瘀 阻。治宜：活血化瘀，理氣通痹。方藥：丹參飲合冠 心II方加減：丹參25g，檀香10g，白蔻仁12 g，桃紅12 g，紅花10g，赤芍15g，川萼10g，降香10g，瓜萎仁15 g，蓬白12 g，郁金15 g為基礎(chǔ)方。

加減法：肝郁加柴胡、白芍、佛手、麥芽；氣滯加香附、枳殼；痰濕加陳皮、法半夏、茯苓；氣虛加 黨參、黃苗；陰虛加沙參、麥冬；血虛加當(dāng)歸、熟地 黃；陽虛加附片、肉桂；脾虛加白術(shù)、茯苓、山藥；腎陰虛者加菟絲子、枸杞子；腎陽虛加巴戟天、仙茅、淫羊藿等。

[if !supportLists]2）[endif]辨證施治：（

1）心脈瘀阻（證候、治法、方藥同上、從略）。

[if !supportLists]（3）[endif]胸陽痹阻。證候：胸痛徹背，背痛徹心，遇寒而發(fā)，胸悶，氣短，舌淡紫，苔薄 白，脈弦緊。治法：通陽宣痹為主，佐以活血化瘀。 方藥：瓜萎蓬白白酒湯合丹參飲加減：瓜萎仁15 g, 蓬白12g，丹參20g，檀香10g，白蔻仁12 g，郁金15 go

[if !supportLists]（4）[endif]痰濁閉阻。證候：胸悶憋氣，心痛時發(fā)，形體肥胖，痰多，納呆，苔白滑或白膩，脈滑。治法： 通陽宣痹、豁痰化濁為主，佐以活血化瘀。方藥：瓜 萎蓮白半夏湯合丹參飲加減：瓜萎仁15 g，蓬白12g, 法半夏15 g，陳皮10g，茯苓30g，丹參20g，檀香10 g，白豆蔻（后下）12 go

⑷痰熱結(jié)胸。證候：胸 悶胸痛，咳嗽、痰黃而稠、苔黃膩、脈滑數(shù)。治法： 清熱化痰，宜痹通絡(luò)為主，佐以活血化瘀。方藥：小 陷胸湯合丹參飲加減。瓜萎仁15 g，法半夏15 g，黃連6 g，枳殼10g，丹參20 g，檀香10 g，白蔻仁12 g, 郁金15g。

[if !supportLists]（5）[endif]心氣（陽）虛。證候：胸悶氣短、乏力、自汗、心悸、心前區(qū)隱痛（心氣虛）；甚則形寒 肢冷、遇寒加重（心陽虛）。舌淡胖、苔薄白，脈沉 細或結(jié)代。治法：（心氣虛）補益心氣；（心陽虛） 溫陽宣痹，均佐以活血化瘀。方藥：（心氣虛）保元 湯加減；（心陽虛）桂枝甘草湯加味。黨參25 g，黃芷30g，桂枝10g，甘草5g，瓜萎仁15 g，巍白12g, 丹參20 g，當(dāng)歸12g，遠志6 g，茯苓20 g。

[if !supportLists]（6）[endif]氣陰兩虛。證候：胸悶、短氣、心悸、心前區(qū)隱痛、乏 力、自汗盜汗、心煩、失眠、口咽干燥、舌紅苔少、 脈細。治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀通脈。方藥：生脈散合 百合地黃湯地味。太子參（或西洋參）30 g，麥冬20 g，五味子6 g，百合30g，生地黃20 g，茯苓15 g，遠志5 g，丹參20 g，瓜萎仁15 go?

[if !supportLists]7）[endif]心腎陰虛。證候：心前區(qū)痛、胸悶、頭暈、健忘、腰腿酸軟、口 干、尿頻、舌紅苔少、脈細。治法：滋陰補腎，養(yǎng)心 通絡(luò)為主，佐以活血化瘀。方藥：左歸飲、五子衍宗 九、首烏延壽丹加減。生地黃20 g，山藥15g，茯苓10 g，枸杞子20 g，菟絲子15 g，五味子6 g，覆盆子15 g，制何首烏20 g，桑寄生20 g，丹參20 g，瓜萎仁15 g0?

（8）心腎陽虛。證候：心痛心悸、遇寒痛劇、 胸悶、氣短、神疲、畏寒、自汗、肢冷、腰膝酸軟、 舌淡胖、苔薄白、脈沉細遲。治法：溫補腎陽、振心 通絡(luò)為主，佐為活血化瘀。方藥：右歸飲加減。熟地 黃25 g，山藥20 g，茯苓15 g，枸杞子20 g，棗皮12 g, 當(dāng)歸12g，菟絲子15 g，杜仲15g，巴戟天12 g，仙茅12 g，淫羊藿20 g，丹參20 g，瓜萎仁15 go上述治本之法，除用湯藥煎服之外，尚可用丸（散）以緩圖治 本，且方便服用。

總結(jié)

冠心病系屬于冠狀動脈硬化致使的官腔堵塞或者狹窄，從而引起心肌缺氧、缺血的心臟病。其臨床表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、胸悶、心肌梗死。本文闡明中醫(yī)對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，病名、病機、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷的認(rèn)識；對 預(yù)防、急救、治療、護理等措施，進行論述。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為冠心病屬本虛標(biāo)實，標(biāo)實為寒凝、痰濁、血淤、氣滯，本虛為陰陽氣血虛虧。針對冠心病的中醫(yī)防治，還具體介紹了筆者用丹參飲加減，治療心痛的經(jīng)驗，可供參考。

2021年12月6日

冠心病血管堵塞支架介入 請問手臂淤青疼痛是什么原因

冠心病支架術(shù)后為了防止二次狹窄，一般是要求患者服用一年以上的抗凝，降脂藥物等，其中的抗凝藥物如阿司匹林，或氯吡格雷是比較常用的，此類藥物是會造成皮下淤血或者消化道潰瘍，出血的副作用的。如果出現(xiàn)了此種癥狀，是需要到醫(yī)院在此復(fù)查一下看是否是因為此類藥物的副作用所導(dǎo)致，如果是的話，是需要更換治療方案的。

現(xiàn)在對于支架后的治療，國際上除了藥物的治療，匈牙利科學(xué)家霍爾瓦特伊斯特萬教授在2007年運用于臨床用于治療冠心病和高血脂疾病，其在冠心病的應(yīng)用中，防栓，溶栓，軟化血管，消除斑塊方面的效果顯著，對于冠心病早期的治療和支架后防治再次堵塞的治療意義重大。
該方案是使用患者自身的血清進行膽固醇抗原的培植，然后注入患者的靜脈。(過程是采集血液進行培植，然后培植過的血清分九次注入患者體內(nèi)。因為所注入的膽固醇代謝抗原是身體的一部份，因此從不引起過敏性反應(yīng)或副作用。
這種疫苗的主要作用在于疏通與清理血管，百分之九十五的冠心病患者在打完后的三個月到六個月內(nèi)會明顯感覺到胸悶，氣喘，心前區(qū)疼痛，心悸，乏力的癥狀明顯減輕，在復(fù)查結(jié)果中，CT檢查中斑塊減少和消失，CT檢查中血栓點消失。
此種治療方法自第一例起，該療法已問世 12 年，沒有病人反應(yīng)因為血脂上升而患心腦血管疾病的現(xiàn)象。以最保守的統(tǒng)計預(yù)測，療效至少持續(xù)在 15 年以上。讓人類在攻克心血管疾病領(lǐng)域邁出了重要一步。
目前全球已有5萬多人接受這種治療，越來越多的臨床觀察證據(jù)表明在冠心病的治療區(qū)域，膽固醇免疫治療對冠心病預(yù)防，防栓，溶栓，溶解斑塊，防止支架/搭橋術(shù)后再狹窄等方面得到了肯定。已成為除了支架、搭橋之外治療冠心病行之有效的第三種方法,也必然成為人類抗擊心臟病的主要武器。
繼伊斯特萬教授1983年研發(fā)膽固醇免疫疫苗之后，瑞典卡羅林斯卡學(xué)院科學(xué)家近日研制出一種膽固醇疫苗，這種疫苗能夠防止膽固醇危害動脈血管，將心臟病的發(fā)病率降低三分之二。
心臟病作為全球高致病率、高死亡率的疾病，很大程度上是由不良的生活習(xí)慣造成的。食用脂肪過多、缺乏運動和吸煙會使動脈血管中的有害膽固醇含量上升，這些膽固醇附著在血管壁上，會引起人體自然的免疫反應(yīng)，使血管壁發(fā)炎腫脹造成動脈硬化，切斷流向心臟的動脈血供應(yīng)，從而引發(fā)心臟病。
瑞典卡羅林斯卡學(xué)院研制出的一次性疫苗針劑可以抑制人體免疫系統(tǒng)對膽固醇含量超標(biāo)的過激反應(yīng)，避免動脈血管發(fā)炎導(dǎo)致的動脈血管病變，保證動脈血流通暢。研究人員稱這種疫苗能夠?qū)用}硬化的發(fā)病率降低65%，可以有效地預(yù)防心臟病的發(fā)作。
除了瑞典，中國藥科大學(xué)，美國，墨西哥等國科學(xué)家也紛紛投入對膽固醇抗原的研究，但目前只有匈牙利的此項技術(shù)較為成熟。

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