為什么說全血并不全,

全血雖然含有血液的全部成分和抗凝劑（保存液），但全血并不全，一旦離開血液循環(huán)就開始各種變化。采集的血液離體后，和抗凝保存液混合，4℃儲存，此時的損害，稱保存損害。因為保存液都是針對紅細(xì)胞而設(shè)計的，血小板需22士2℃振蕩保存，4℃12小時后喪失大部分活性，保存一天后就喪失全部活什；粒細(xì)胞４℃超過8小時就喪失功能；凝血因子III24時活性下降50％；第Ｖ因子４℃保存3～5天后也損失50％以上活性；免疫球蛋白、纖維蛋白原雖保存時間長，但含量太底。因此，全血中除紅細(xì)胞外，其余成分不純、不濃、不夠一個治療劑量，所以全血并不全。

SLE病人為什么會發(fā)生全血細(xì)胞減少？

血小板疾病是由于血小板數(shù)量減少(血小板減少癥)或功能減退(血小板功能不全)導(dǎo)致止血栓形成不良和出血而引起的. 血小板數(shù)低于正常范圍14萬~40萬/μl. 血小板減少癥可能源于血小板產(chǎn)生不足,脾臟對血小板的阻留,血小板破壞或利用增加以及被稀釋(表133-1).無論何種原因所致的嚴(yán)重血小板減少,都可引起典型的出血：多發(fā)性瘀斑,最常見于小腿；或在受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑；粘膜出血(鼻出血,胃腸道和泌尿生殖道和陰道出血)；和手術(shù)后大量出血.胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血可危及生命.然而血小板減少癥不會像繼發(fā)于凝血性疾病(如血友病,參見第131節(jié))那樣表現(xiàn)出組織內(nèi)出血(如深部內(nèi)臟血腫或關(guān)節(jié)積血).診斷 必須徹底弄清病人的服藥史,以排除對敏感病人增加血小板破壞的藥物.約5%接受肝素治療的患者可發(fā)生血小板減少(見下文肝素誘發(fā)血小板減少),為保持動靜脈輸注導(dǎo)管通暢,即使應(yīng)用極少量肝素沖洗,也可發(fā)病.其他藥物較少誘發(fā)血小板減少癥,例如奎尼丁,奎寧,磺胺制劑,口服抗糖尿病藥,金鹽以及利福平. 病史中還有很重要的內(nèi)容,病史中可能引出提示免疫性基礎(chǔ)疾病的癥狀(例如關(guān)節(jié)疼痛,雷諾氏現(xiàn)象,不明熱)；提示血栓性血小板減少癥(見下文ttp-hus)的體征與癥狀；10天之內(nèi)輸過血提示可能是輸血后紫癜,大量飲酒提示酒精所致血小板減少癥.5%孕婦分娩期可發(fā)生輕度血小板減少癥.由于感染人類免疫缺陷性病毒(hiv)的患者常伴血小板減少癥,可與特發(fā)性血小板減少性紫癜癥(見itp)相鑒別；由此可以得出其他hiv感染癥狀的危險因素和病史. 體檢對診斷亦很重要：(1)通常繼發(fā)于感染性或活動性系統(tǒng)性紅斑狼瘡(sle)的血小板減少癥以及血栓性血小板減少癥(ttp)時有發(fā)熱,而在特發(fā)性血小板減少性紫癜(itp)以及與藥物有關(guān)的紫癜則不發(fā)熱.(2)由于血小板的破壞增加(例如特發(fā)性血小板減少性紫癜,與藥物有關(guān)的免疫性血小板減少癥,血栓性血小板減少性紫癜)而引起的血小板減少癥病人的脾臟捫診不增大；而繼發(fā)于脾臟對血小板阻留的血小板減少癥患者的脾臟大多可以捫及,繼發(fā)于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板減少癥病人也是如此.(3)其他慢性肝病的體征對診斷也有意義,如蜘蛛痣,黃疸和肝掌.(4)妊娠末期常引起血小板減少癥. 外周血細(xì)胞計數(shù)是確定血小板減少癥及其嚴(yán)重性的關(guān)鍵性檢查,同時血涂片檢查能為其病因檢查提供線索(表133-2).若血小板減少不伴有其他影響止血功能的疾病(例如肝臟疾病或彌散性血管內(nèi)凝血),止血功能篩選檢查(參見第131節(jié))則是正常的.骨髓象檢查若在血涂片上見到除血小板減少以外的異常,有本檢查適應(yīng)證.本檢查可提供巨核細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)的信息,并確定有或無引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓異常增生)的存在.抗血小板抗體檢查臨床意義不大.若患者病史或檢查提供hiv感染危險依據(jù),應(yīng)對其進(jìn)行hiv抗體檢查. 除了瘀斑,紫癜和粘膜出血(輕微或量多)外,體檢結(jié)果均為陰性.外周血檢查結(jié)果,除血小板數(shù)目減少外,均屬正常.骨髓檢查通常除可發(fā)現(xiàn)巨核細(xì)胞正?；驍?shù)量增加外,其他亦屬正常.治療 血小板減少癥的治療隨其病因和嚴(yán)重程度而多變,需迅速鑒別病因,若有可能應(yīng)予以糾正(如在肝素有關(guān)的血小板減少癥停用肝素).由于血小板反復(fù)輸注會產(chǎn)生同種血小板抗體,造成療效的降低,因而要間歇性使用以預(yù)防上述抗體產(chǎn)生.若血小板減少是由于血小板消耗,則血小板輸注應(yīng)保留于治療致命性或中樞神經(jīng)系出血.若由于骨髓衰竭引起的血小板減少,則血小板輸注保留于治療急性出血或嚴(yán)重性血小板減少(如血小板數(shù)＜10000/μl). 成年人的治療通常開始口服皮質(zhì)類固醇(例如強(qiáng)的松每日1mg/kg).如有效,血小板計數(shù)將在2~6周內(nèi)恢復(fù)正常,然后逐步遞減皮質(zhì)類固醇.但大多數(shù)病人的療效不夠滿意,或是減少腎上腺類固醇劑量后即復(fù)發(fā).脾臟切除可使50%~60%病人得到緩解.對于用類固醇和脾臟切除治療難以奏效的病人,使用其他藥物的療效尚未證實.由于慢性itp病程長,同時慢性itp患者死亡率低,而對治療方法的利弊仍須慎重權(quán)衡.應(yīng)用合成的雄激素(達(dá)那唑),或使用硫唑嘌呤,長春新堿,環(huán)磷酰胺,或環(huán)孢菌素的免疫抑制療法的療效并不一致. 對itp伴致死性出血的患者,可使用免疫球蛋白靜注(ivig),這可抑制單核巨噬細(xì)胞的清除包被抗體血小板的作用.ivig劑量1g/kg,1天或連續(xù)2天.患者血小板數(shù)?？稍?~4天內(nèi)上升,但僅維持2~4周.大劑量甲基強(qiáng)的松龍1g/(kg.d)靜脈輸注3天,可使血小板數(shù)迅速上升,且費用略低于ivig.對那些有致命性出血的患者亦應(yīng)輸注血小板.由于糖皮質(zhì)類固醇或ivig可能預(yù)期在幾天內(nèi)顯效,因而對itp患者不應(yīng)預(yù)防性輸注血小板. 患兒治療與成人相反.使用皮質(zhì)類固醇或ivig可迅速恢復(fù)血小板數(shù),但不能改善臨床結(jié)果.由于大多患兒在幾天或幾周內(nèi)可從嚴(yán)重血小板減少癥自發(fā)性恢復(fù),有時推薦單用支持療法.對使用皮質(zhì)類固醇或ivig無效的慢性型itp患兒脾切除術(shù)應(yīng)至少推遲6~12個月,這由于無脾患兒增加了嚴(yán)重感染的危險,即使患病經(jīng)年累月,大多患兒可自發(fā)性緩解./ 血小板減少的飲食 血小板減少的飲食療法－血小板減少專題血小板減少的飲食療法一：【辨證】脾陰虛，血燥，陰虛生內(nèi)熱，熱傷絡(luò)脈則血外溢?！局畏ā筐B(yǎng)陰益脾，潤燥，佐以清熱，化斑?！痉矫考游镀㈥幖?。【組成】生地10克，生白芍30克，旱蓮草15克，山藥20克，蓮米15克，連翹10克，赤小豆30克，黃連6克，淡竹葉10克，五味子10克，棗皮10克，大棗10個，炙甘草10克?！居梅ā克宸?，每日1劑，日服2次。血小板減少的飲食療法二：【辨證】血熱脾虛?！局畏ā恐寡獢z血。【方名】止血湯?！窘M成】生地20克，黃芪30克，藕節(jié)10克，白芨10克，山楂10克，茜草10克，紅棗10枚，花生衣6克?！居梅ā克宸咳?劑，日服2次。血小板減少的發(fā)病原因： 1． 引起骨髓再生低下低下或障礙伴全血細(xì)胞減少的藥物。 在一定劑量下易引起骨髓再一低下的化學(xué)物質(zhì)及藥物：①苯、二甲苯等。②烷化劑：如氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥等。③抗代謝藥：如阿糖胞苷、巰基嘌呤等。④抗癌抗生素類：如正定霉素、阿霉素等。⑤其他：如有機(jī)砷等。 2. 可以引起骨髓再生障礙或低下的藥物：如氯霉素、磺胺類藥物、青霉素、鏈霉素、新青I號、三甲雙酮、苯妥英鈉、乙琥胺、抗甲狀腺藥（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、甲亢平）、糖尿病藥（如甲磺丁脲、氯磺丁脲、氯磺丙脲等）、保泰松、消炎痛、安定及鎮(zhèn)靜藥（安寧、利眠寧、氯丙嗪等）、金制劑、染發(fā)劉、撲敏寧、撲爾敏、乙酰唑胺等 3 .選擇性抑制巨核細(xì)胞制造血小板的藥物：如氯噻嗪類藥、雌激素類、乙醇、甲磺丁脲、瑞斯脫霉素等。 追問：SLE是 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 的嘛？ 回答： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 是一累及全身多系統(tǒng)多器官的 自身免疫性疾病 ，由于細(xì)胞和體液免疫功能障礙產(chǎn)生多種自身抗體。發(fā)病機(jī)制主要主要是由于 免疫復(fù)合物 形成。病變能累及皮膚、黏膜、漿膜、血管、關(guān)節(jié)、心、腎、肝、脾、肺、腦、腸胃、血液、淋巴等全身組織和器官。中醫(yī)一般叫 紅蝴蝶 。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：忍冬藤100克、藤梨10克、 野蕎麥 10克、馬鞭草30克、 鼠曲草 30克、丹參30克、羊耳菊30克、 紫花地丁 30克、海金沙20克、 絞股藍(lán) 20克一支香20克。水煎服，每日一劑，分2次服。 氣虛明顯者加 太子參 30克；舌紅少苔者加天冬20克、麥冬20克；水腫明顯、有腹水者加 石韋 30克、 商陸 20克；關(guān)節(jié)痛者加青風(fēng)藤30克、 雷公藤 【去皮】12克；血熱者加 茜草 20克、遠(yuǎn)志6克。 服藥期間，忌食以下食物： （1）海鮮，俗稱“發(fā)物”。有些 狼瘡 患者食用海鮮后會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象（系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者大多為高 過敏體質(zhì) ）誘發(fā)或加重病情。（2）羊肉、狗肉、鹿肉、桂圓，性溫?zé)幔?紅斑狼瘡 患者表現(xiàn)為 陰虛內(nèi)熱 現(xiàn)象者，食后能使患者內(nèi)熱癥狀加重。 （3）香菜、芹菜久食引起光過敏，使患者面部紅斑皮損加重，故不宜食用。（4） 辛辣食物 ，如辣椒、生蔥、生蒜等能加重患者內(nèi)熱現(xiàn)象，不宜食用。（5）絕對禁止吸煙、飲酒。 目前國內(nèi)外對此病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)典治療方法是用激素和 免疫抑制劑 。中醫(yī)藥治療，一方面能達(dá)到協(xié)同治療效果，一方面又能減輕激素用量，減少其副作用。從中藥藥理證明：中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能抑制免疫反應(yīng)，又能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力?？梢哉f中西醫(yī)結(jié)合是目前治療SLE的最佳方法。

成份輸血有哪些？

隨著臨床輸血事業(yè)的迅速發(fā)展，成分輸血已普遍用于臨床，成分輸血比例的高低已作為衡量臨床醫(yī)療水平的標(biāo)志之一。國家衛(wèi)生部將成分輸血比例列為評審等級醫(yī)院的指標(biāo)之一，三甲醫(yī)院要求達(dá)到70％以上。
一、成分輸血的種類：濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、手工分離濃縮血小板、機(jī)采濃縮血小板、機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液（現(xiàn)以逐漸被取消）、手工分普通血漿、機(jī)采新鮮冰凍血漿。
二、成分輸血的優(yōu)點
成分輸血是通過科學(xué)方法把血液中的多種有效成分分離出來，針對患者病情需要而有選擇性地輸注，與輸全血相比成分輸血具備以下優(yōu)點。
1、純度高、療效好
血液中的有關(guān)成分通過提純得到高濃度、高效價的成分血使其比全血療效更高。如用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集濃縮血小板含量可達(dá)5．5×1011／（400～500）mL，輸入機(jī)器單采血小板可在短時間滿足治療要求并避免了輸入全血產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)。另外，成分血比全血中含鉀、乳酸氨和枸櫞酸鹽都低，更適合心功能障礙的患者。
2 、減少輸血傳播疾病的危險
當(dāng)病毒污染血液時，病毒是不均勻分布在各種血液成分中，有的成分如白細(xì)胞和血漿中病毒分布較多，危險性相對其他有效成分就大。而有的成分如紅細(xì)胞中病毒分布相對較少，因此危險性也就相對較小。當(dāng)患者只需某種血液成分時，特別是只需某種病毒危險性相對較小的血液成分如紅細(xì)胞時，就應(yīng)該只給患者輸注這種成分，如輸全血則會增加患者感染病毒的危險，而這完全可以通過成分輸血來避免。實際上，臨床大部分輸血患者都僅需輸紅細(xì)胞。另外，通過成分輸血將全血分離制備成各種血液成分，為血液制品的病毒滅活創(chuàng)造了條件。對于全血，由于其由各種血細(xì)胞和血漿蛋白質(zhì)組成，目前不可能建立一種適合所有血液成分的病毒滅活技術(shù)處理全血，但當(dāng)將全血分離制備成不同血液成分時，就有可能針對各種不同的血液成分研究建立適合該血液成分的病毒滅活方法，從而既滅活其中可能存在的病毒，又保持該血液成分的活力和功能，保證了制品的療效和安全性。
3、不良反應(yīng)少，輸入相對安全
成分血制品有效成分濃度高，含免疫原少，可減少抗體形成和同種免疫反應(yīng)，輸用這種血可以減少多種血型抗原對受血者機(jī)體的刺激，減少輸血同種免疫的機(jī)會。對一些輸全血有反應(yīng)而又必需某種血液成分的患者可輸用成分血，這樣既能糾正輸血反應(yīng)又能有效治療。如對血漿過敏的患者可輸用洗滌紅細(xì)胞，對白細(xì)胞有反應(yīng)的患者可輸入少白細(xì)胞制劑。
4、穩(wěn)定性好，便于運輸和保存
如去除血漿的紅細(xì)胞，加甘油保護(hù)劑在－80℃可保存 10 年。
5、一血多用，節(jié)約用血
提高了血液的利用價值，如全血可分離制備成冰凍紅細(xì)胞、血漿、血小板等，分別應(yīng)用效益高。如用血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板采供者循環(huán)血量3000～5000mL可供血小板（3～4．2）×1011／200mL甚至更多，其余血液成分回輸入供者，避免了浪費。
6、有效成分活性高
成分血是在采血后6h之內(nèi)制備成，此時血液中各種有效成分活性還未喪失，各種有效成分在未喪失活性前分離并保存于適當(dāng)條件下使存活率高，如機(jī)器單采濃縮血小板（PC2）在（22±2）℃（輕震蕩）條件下用專用袋制備可保存5d。
7、降低費用
成分血實用、經(jīng)濟(jì)，減輕了社會和個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
三、成份輸血可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)
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