實時支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下對縱隔淋巴結(jié)行經(jīng)支氣管針吸活檢安全可行

最近，德國Herth等報告，支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸淋巴結(jié)活檢（EBUS-TBNA）是對縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行活檢的一種很有前途的新方法。相對于常規(guī)的經(jīng)支氣管針吸淋巴結(jié)活檢（TBNA）而言，它可以對更多的、更小的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢取樣，并且安全可行。（Thorax2006，61:795）。

TBNA已被證實是一種對縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行取樣活檢以助淋巴結(jié)病診斷及肺癌分期的有效方法。實時支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)(EBUS)下經(jīng)支氣管針吸活檢是一種新的方法，可以提高縱隔淋巴結(jié)活檢陽性率，有助于提高疾病的診斷率。

研究納入需要對縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行TBNA的患者502例。當(dāng)支氣管內(nèi)超聲檢測到淋巴結(jié)后，對其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺。研究的主要終點是成功活檢的次數(shù)?；顧z的診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較。淋巴結(jié)位置描述參照新近公布的美國胸科學(xué)會（ATS）圖解。

結(jié)果顯示，502例患者中男性316例，平均年齡59歲。對572枚淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢，535例次（94％）獲得診斷。活檢標(biāo)本從如下淋巴結(jié)區(qū)域獲?。?L（40枚淋巴結(jié)），2R（53枚淋巴結(jié)），3（35枚淋巴結(jié)），4R（86枚淋巴結(jié)），4L（77枚淋巴結(jié)），7（127枚淋巴結(jié)），10R（38枚淋巴結(jié)），10L（43枚淋巴結(jié)），11R（40枚淋巴結(jié)），11L（33枚淋巴結(jié)）。這些淋巴結(jié)的平均直徑（標(biāo)準(zhǔn)差）是1.6cm(0.36cm)，其直徑范圍是0.8～3.2cm（標(biāo)準(zhǔn)差范圍0.8～4.3cm）。EBUS-TBNA的敏感性是94％，特異性為100％，對每例患者的陽性預(yù)測值為100％。無并發(fā)癥發(fā)生。

右上肺腺癌，疑伴廣泛骨轉(zhuǎn)移與腦轉(zhuǎn)移（一處），化療后能手術(shù)嗎右上肺腺癌

該患已是確診的非小細(xì)胞肺癌晚期，沒有手術(shù)機會.化療如果有效可以繼續(xù)化療，如果化療骨髓抑制比較重，可以適當(dāng)調(diào)整劑量，頭部可以做放療。

（吳春嬌大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?br>
吉林省腫瘤醫(yī)院吳春嬌 /

'一歲寶寶怎么做支氣管鏡

如果寶寶在小的時候經(jīng)常咳嗽很可能就會引起支氣管感染，這個時候就需要給寶寶做支氣管鏡，支氣管鏡這個檢查過程是比較痛苦的，特別是對于一些孩子來說，他們是比較小的，自身身體的承受能力也比較弱，而且這種檢查很可能會留下一些后遺癥，那么寶寶做支氣管鏡痛苦嗎?

支氣管鏡全稱是纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)。一般經(jīng)鼻腔，或經(jīng)口腔，或經(jīng)口氣管套管插入。具有外徑細(xì)、可彎曲、亮度大、視野清晰等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于臨床。纖支鏡不僅可直接觀察氣管、支氣管病變的形態(tài)、部位和范圍，而且可作活體組織和細(xì)胞學(xué)檢查。對縱隔內(nèi)氣管和支氣管旁淋巴結(jié)及黏膜下病變也可以通過針吸活檢明確診斷。此外，還可以通過纖支鏡局部注藥、熱療、高頻電刀等治療氣管和支氣管腫瘤。

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，需要考慮做纖維支氣管鏡檢查：刺激性咳嗽呼吸道疾病都能引起咳嗽，病因和病變不同，咳嗽的性質(zhì)也完全不同。為了明確咳嗽原因，特別是是否為腫瘤阻塞或壓迫所引起，應(yīng)及時進(jìn)行纖支鏡檢查?？┭秃粑щy出現(xiàn)血痰伴有干咳、呼吸困難和喘鳴者，要考慮氣管腫瘤，應(yīng)及時進(jìn)行纖支鏡檢查。纖支鏡不僅可明確咯血原因，而且可了解咯血的部位。肺不張當(dāng)X線正、側(cè)位胸片或CT檢查呈現(xiàn)肺葉或全肺不張時，為了明確病因，應(yīng)及時進(jìn)行纖支鏡檢查。痰脫落細(xì)胞檢查癌細(xì)胞陽性當(dāng)痰內(nèi)查到癌細(xì)胞，而胸部X線檢查未見明顯異常時，其病變定位主要依靠纖支鏡檢查。

縱隔增寬和肺部塊影胸部X線發(fā)現(xiàn)縱隔增寬和肺部塊影的患者，通過纖支鏡可以了解其氣管、支氣管黏膜是否正常，有否外壓和隆起，管腔內(nèi)有否腫物，通過活檢和針吸等方法取得病理和細(xì)胞學(xué)診斷。肺部手術(shù)前常規(guī)檢查可明確病變部位及范圍，氣管、支氣管黏膜情況，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，氣管、支氣管有無受壓和累及，以便決定手術(shù)方式。觀察治療效果在肺部腫瘤放射治療及化學(xué)治療中，應(yīng)用纖支鏡檢查有助于直接觀察療效。外科手術(shù)后的纖支鏡檢查，可以了解腫瘤切除是否徹底和殘端愈合情況。還可用于治療，如激光和高頻電刀治療氣管、支氣管腫瘤等。

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