論奇腑、六腑中的膽并非一物

腑、六腑中的膽并非一物

奇恒之腑和六腑中均有“膽”。我們在學習過程中，沒有發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中關于奇腑與六腑中“膽”同一器官的論述。奇腑與六腑的中“膽”為同一器官乃是《內(nèi)經(jīng)》以后后世醫(yī)家研究的結果和觀點，尤其當代觀點認為奇腑中的膽就是六腑中的膽，因為“膽的結構似腑，功能似臟；似臟非臟，似腑非腑，故又稱奇恒之腑。”（《中醫(yī)學基礎》）。我們認為，奇腑、六腑是形態(tài)結構、生理病理絕然不同的二類器官，奇腑、六腑中的膽并非一物。為了敘述方便，在討論本問題之前，我們首先說明以下二個問題：

（一）關于奇腑與恒腑（即五臟六腑）的區(qū)別：概括起來，奇腑、恒腑的區(qū)別有以下四點：1、畔界不同：恒腑均位于機體的“胸脅腹里之內(nèi)”，奇腑則非；2、形狀不同：恒腑多為單一器官，并且形狀簡單。肺腎雖各有二，但二者形狀相同，功能一樣，左右對稱，仍可用一種形狀、一種功能予以論述。奇腑則形狀復雜，并非單一。3、功能不同：恒腑功能簡單，可以用肉眼或通過試驗直接觀察。奇腑則功能復雜，通過試驗也不能直接觀察，只能通過試驗間接觀察、分析，才會發(fā)現(xiàn)奇腑的功能。4、配伍不同：五臟加心包稱為六臟。這樣六臟、六腑二二相配，構成功能上的相互聯(lián)系，共成六對。奇腑除脈以外（因脈“內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”），則自身相配，構成功能上的相互聯(lián)系，共成三對。例如：骨髓——骨，腦——脊髓，膽——女子胞？。顯然，膽腑配女子胞不倫不類，不成體統(tǒng)。關于膽，《靈樞　本輸》一文說“肝合膽，膽者中精之腑?！辈簧偃苏J為，這里的精為“精汁”，認為“膽中藏有精汁”是但屬于奇腑的依據(jù)。我們不僅要問：1、膽中精汁系肝之余氣所化，膽若屬奇腑，肝為什么不能？2、膽、膀胱等均屬六腑，膽若屬奇腑，膀胱等何以不能？3、六臟（合心包）、六腑中為什么只有膽一臟占有二個位置？4、現(xiàn)代醫(yī)學證實，膽中不含消化酶，后人又認為這是膽屬奇腑的證據(jù)，這更是牽強附的無稽之談！

（二）學術界現(xiàn)存問題：1、若奇腑、六腑中的膽確系一物，那么奇腑就只有五個；2、中醫(yī)認為腎藏先天之精，腎水可以生胎。這樣女子胞就名存實亡，奇腑就僅有四個；3、有人進一步認為，髓、骨為腎所主。這樣，腑就僅剩二個。4、由于心主神明，說明腦的功能已納入心臟。這樣，臟象中的奇腑就名存實亡了。因此，有人認為，臟象學說中設奇腑一節(jié)是“畫蛇添足”（見《河北中醫(yī)》1980年第三期“論奇恒之腑”）。這樣任意宰割臟象內(nèi)容，不僅不能推動中醫(yī)發(fā)展，相反，會嚴重阻礙中醫(yī)發(fā)展，不能不引起人們的高度注意。

關于奇腑中膽的實質：從《素問 五臟別論》一文的論述中我們看到：六腑中有膽，奇腑中又有膽，有人曾提出疑問，奇腑中的膽“恐系睪之誤?！保ā?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》，清高士宗著，于天星按，人民大衛(wèi)生出版社）。由于我們手中資料缺乏，這一論點的來源無從查考。但從“恐系睪之物”一語可以看到，歷史上有人曾提出奇腑中的膽“恐系睪之誤。”這里的睪就是睪丸――男性的生殖器官，女性的生殖器官為卵巢，現(xiàn)代醫(yī)學認為這兩個器官是人類生殖之精的生成、貯藏和排出的器官，是生長發(fā)育和種族繁衍的依據(jù)。對于這樣一個至關重要的器官，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中為什么沒有記載、沒有論述呢？

從奇腑與恒腑的四點區(qū)別來看睪丸（卵巢）：1、位置：睪丸不在“胸脅腹里”之內(nèi)，卵巢雖然位于盆腔，但盆腔不同于腹腔，不在腹膜有包繞之中。2、形狀：睪的形狀似雞卵，卵巢的形狀似鴿卵，左右各一，并且對稱。形狀雖然簡單，但是結構復雜。3、功能：睪、卵的功能均不能用肉眼或試驗直接觀察。4、配伍：睪丸通過輸精管與前列腺相聯(lián)，構成男性生殖系統(tǒng)；卵巢通過輸卵管與胞宮（西醫(yī)稱子宮）相聯(lián)，構成女性生殖系統(tǒng)。由這四點區(qū)別來看，奇腑中的膽就是睪之誤。

我們知道，睪丸、卵巢是人類的生殖器官，它們和腎臟是形狀、功能絕然不同的二類器官。限于古時的社會背景和科學文化程度，古人將睪丸、卵巢的功能納入腎臟，這是可以理解的（因為生殖之精也從泌尿道中排出）?！端貑?上古天真論》中所說的腎氣、天癸、沖脈、任脈、月事、有子，均和睪、卵有著天然的、密不可分的功能聯(lián)系。《靈樞 五音五味》說：“宦者去其宗筋，傷其沖脈，血瀉不復，皮膚內(nèi)結，唇口不榮，故須不生?！闭f明古人已觀察到“去其宗筋”后所產(chǎn)生的生理現(xiàn)象。但是沒有注意到“去其宗筋”后不再生育這一現(xiàn)實，這也是奇腑功能不能通過試驗觀察的直接原因，這也是古人給我們留下的、進一步的研究任務。

從《內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生至今，已歷時二千余年，其間文字變動不知經(jīng)歷多少次。古代漢語有“通假字”或“假借”一說，我們通過考證膽（膽）字在東漢時許慎著的《說文解字》一書上已收載，蛋字只到宋朝時代才在有關字典中收載，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書成書于秦漢時期，我們認為奇恒之腑的膽應是指睪、卵巢，為示區(qū)別宜用“蛋”字假借。我們?nèi)粢浴暗啊贝澳憽?，將其放入奇恒之腑中，令其代表睪丸和卵巢，則臟象理論的面目為之一新，1。蛋字本身就含有生機內(nèi)存之意。2。膽腑不再一臟占有二個位置。3。腎不再藏生殖之精。4。生殖之精有了真正的歸宿。5。臟象理論中有了生殖系統(tǒng)一說，這樣，既符合人體的實際，也能為西醫(yī)同道所理解，起到了正本清源的作用。

綜上所述，我們認為《內(nèi)經(jīng)》時代的醫(yī)家不可能不會發(fā)現(xiàn)解剖位置如此明顯兩個器官（尤其睪丸）只是當時的條件限制無法深入研究，且感到其功能奇怪、神秘，故歸類為奇恒之腑。奇腑、六腑中的“膽”不是同一器官，奇腑中的“膽”就是“睪之誤”宜用“蛋”字代替，代表睪丸、卵巢兩個器官是符合人體實際的、科學的、客觀的。

六腑的主要生理功能之膽

? ? ?膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，稱為六腑。其中膽、胃、小腸、大腸屬于消化器官，膀胱屬于泌尿器官，三焦是包含多種功能的一種特殊腑。它們共同的生理作用是將飲食物腐熟消化，傳化糟粕。

? ? ? ? 由于六腑以傳化飲食物為生理特點，故其實而不能滿，六腑以降為順，以通為用之說。但是，“通”和“降”的不及與大過，都屬于病態(tài)。

1.膽

? ? ?膽，居六腑之首，又屬于奇恒之腑。膽與肝相連，附于肝下，內(nèi)儲膽汁。膽汁又稱精汁、清汁。膽汁味苦、色黃綠，由肝之精氣所化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食物消化，是脾胃運化功能得以正常進行的重要條件。膽的主要生理功能如下：

（1）存儲和排泄膽汁。膽汁以助于食物的消化，由肝的疏泄功能控制和調節(jié)。若肝失疏泄，導致膽汁排泄不利，影響脾胃的運化功能，而出現(xiàn)脅下脹滿疼痛、食欲減退、腹脹、便溏等癥；膽汁上逆，則可見口苦、嘔吐黃綠苦水；膽汁外溢，則可出現(xiàn)黃疸。

（2）主決斷。決斷是指膽在精神意識活動過程中具有判斷事物、做出決定的作用，其決斷意義有二：一是指正常的決斷能力，亦即能夠完全控制自己的意識和動作；二是指準確，恰如其分，不偏不倚。

學中醫(yī)，從《中醫(yī)基礎理論》開始，藏象學說、五臟、六腑奇恒之腑

藏象學說

一、藏象及藏象學說的概念與特點

藏象，指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應的事物和現(xiàn)象。

藏象學說的主要特點是以五臟為中心的整體觀，主要體現(xiàn)在 以五臟為中心 的人體自身的整體性及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性兩個方面。

二、藏象學說形成的基礎

藏象學說形成的基礎如下

（1）古代解剖學知識的積累，認識了臟腑的某些功能。

（2）長期生活實踐的觀察總結，認識了人體的復雜功能，并賦予相應的臟腑。

（3）古代哲學思想的滲透，使藏象理論系統(tǒng)化。

（4）臨床經(jīng)驗的大量積累。

三、五臟、六腑、奇恒之腑的生理特點及臨床意義

臟腑分為 臟、腑和奇恒之腑三類 。

臟有五， 即心、肺、脾、肝、腎，合稱五臟（在經(jīng)絡學說中，心包亦作為臟，故又稱“六臟”）。

腑有六， 即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，合稱六腑。

奇恒之腑 亦有六，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。

中醫(yī)學以生理功能特點的不同作為區(qū)分臟與腑的主要依據(jù)。

（1）五臟共同的生理特點是 化生和貯藏精氣。

（2）六腑共同的生理特點是 受盛和傳化水谷。

如《素問·五臟別論》說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也， 故滿而不能實； 六腑者，傳化物而不藏， 故實而不能滿也 ”。

（3）奇恒之腑在形態(tài)上中空有腔與六腑相類，功能上貯藏精氣與五臟相同，與五臟和六腑都有明顯區(qū)別，故稱之。

一般來說，病理上“臟病多虛”，“腑病多實”；治療上“五臟宜補”，“六腑宜瀉”。

四、臟腑精氣陰陽的概念和關系

各臟腑之精是人的一身之精分藏于各臟腑的部分，是支撐各臟腑功能活動的液態(tài)精華物質。

各臟腑之氣是人的一身之氣分布于各臟腑的部分，是由臟腑之精化生的。具有推動各臟腑生理功能的作用。

各臟腑之陰是一身之陰分布于各個臟腑的部分，具有涼潤、抑制、寧靜的作用。

各臟腑之陽是一身陽氣分布于各臟腑的部分，也是各臟腑之氣中具有溫煦、推動、興奮等特性的部分。

其關系是臟腑之精化生為臟腑之氣，臟腑之氣又分為臟腑之陰氣和臟腑之陽氣。

《中醫(yī)基礎理論》五臟、六腑、奇恒之腑

【分類依據(jù)】 藏象學說依據(jù)形態(tài)結構與生理功能特點，將內(nèi)臟分為臟、腑和奇恒之腑三類。

①臟： 有五，即心、肺、脾、肝、腎，合稱五臟（在經(jīng)絡學說中，心包絡亦作為臟，故又稱“六臟”）。

②腑： 有六，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，合稱六腑。

奇恒之腑： 亦有六，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。

【共同生理功能】

①五臟： 內(nèi)部組織相對充實，共同生理功能是化生和貯藏精氣。

②六腑： 多呈中空的囊狀或管腔形態(tài)，共同生理功能是受盛和傳化水谷。

【臟腑區(qū)別】 《素問?五藏別論》說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”簡明概括了五臟、六腑各自的生理特點與主要區(qū)別。

①“滿而不實”： 是強調五臟精氣宜充滿。

②“實而不滿”： 是指六腑水谷宜充實而虛實更替。

正如王冰注云： “精氣為滿，水谷為實。五臟但藏精氣，故滿而不實；六腑則不藏精氣，但受水谷，故實而不滿也?！?。

【奇恒之腑】

①定義： 功能上貯藏精氣與五臟相似，形態(tài)上中空有腔與六腑相類，似臟非臟，似腑非腑，故以“奇恒之腑”名之。

②內(nèi)容： 《素問?五藏別論》說：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府?！薄?/p>

【臨床意義】 五臟六腑的生理特點，對臨床辨證論治有重要指導意義。

①病機： “臟病多虛”“腑病多實”。

②治療： “五臟宜補”“六腑宜瀉”，還可根據(jù)臟腑表里關系進行調整，“臟實者瀉其腑，腑虛者補其臟”。

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