選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬

激素補(bǔ)充治療可改善婦女更年期癥狀,降低骨折發(fā)生率,但長(zhǎng)期使用可增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。新一代選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬(Raloxifene)對(duì)骨骼具有保護(hù)作用,可降低血脂,對(duì)乳腺和子宮內(nèi)膜無(wú)刺激作用,不失為絕經(jīng)婦女防治骨質(zhì)疏松及保護(hù)心血管系統(tǒng)的一種較為理想的藥物。

藥理作用

雷洛昔芬為第二代選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，與第一代選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑相比，其抗雌激素樣作用更強(qiáng)，雌激素樣作用更弱。雷洛昔芬在子宮和乳腺組織呈現(xiàn)拮抗雌激素作用,抑制乳腺上皮和子宮內(nèi)膜增生；在骨質(zhì)代謝方面呈現(xiàn)興奮作用,具有擬雌激素作用，能抑制破骨細(xì)胞的骨吸收活性,降低骨轉(zhuǎn)換率,減少骨丟失，與鈣制劑合用，能預(yù)防骨的丟失,保持骨密度并有降血脂作用。雷洛昔芬在大腦中有雌激素樣作用,對(duì)改善認(rèn)知功能有潛在的益處。

臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)

雷洛昔芬用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，能顯著降低椎體骨折發(fā)生率,對(duì)雌激素依賴性患者更為適合。每日口服30～150mg，最佳劑量每日60mg,分兩次給藥，不受時(shí)間和進(jìn)餐限制。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)204例絕經(jīng)后婦女隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，受試者每天接受雷洛昔芬60mg加凱思立D片(每片含元素鈣500mg和維生素D200IU)1片，安慰劑組每天1片，安慰劑加凱思立D片1片，觀察12個(gè)月，并于服藥前及服藥12個(gè)月后各進(jìn)行1次骨密度、骨代謝生化指標(biāo)及血脂的測(cè)定。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，雷洛昔芬使腰椎和髖部骨密度顯著升高，雷洛昔芬組腰椎的骨密度增加2.30％，而安慰劑組降低0.08％，兩組比較差異有極顯著性(p

不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

雷洛昔芬常見(jiàn)不良反應(yīng)有面部潮紅和小腿的痛性痙攣，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為靜脈血栓栓塞。因此，對(duì)雷洛昔芬高敏的患者和可能妊娠的婦女絕對(duì)禁用;對(duì)有靜脈栓塞或肺部栓塞史、有心血管疾病、子宮頸疾病及子宮癌的患者,以及肝、腎功能不全的患者應(yīng)禁用或慎用。雷洛昔芬與鈣劑合用可顯著提高預(yù)防骨丟失的作用。

為什么優(yōu)甲樂(lè)不能與雷洛昔芬合用

病情分析：
骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病,骨組織有正常的鈣化,鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例,以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變.在多數(shù)骨質(zhì)疏松中,骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致.
指導(dǎo)意見(jiàn)：
1.骨肽片,該藥是用來(lái)治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的,是唯一的口服骨肽制劑,能直接到達(dá)骨質(zhì)疏松部位,靶向性好,含有多種骨生長(zhǎng)因子
3.降鈣素(calcitonin)：借著皮下,肌肉注射或鼻孔吸收,對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效.副作用包括食欲減退,臉潮紅,起疹子,惡心與頭昏. 不過(guò),只要停止藥物治療,骨質(zhì)流失速度會(huì)開(kāi)始加快,因此必須長(zhǎng)期治療

病情分析：
目前單純用鈣治療骨質(zhì)疏松,吸收不好,遼寧康辰不一定有效
指導(dǎo)意見(jiàn)：
建議正規(guī)治療骨質(zhì)疏松,選用鈣劑,阿發(fā)骨化醇,尤其是二磷酸鹽（固邦）,治療骨質(zhì)疏松

病情分析：
中老年骨質(zhì)疏松一般式酸性體質(zhì)造成的,首先要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),少吃酸性食物.平時(shí)多吃蔬菜水果,是屬于堿性的.肉類,糖盡量少吃
指導(dǎo)意見(jiàn)：
適度運(yùn)動(dòng),促進(jìn)骨骼的新陳代謝.最好是戶外有氧呼吸運(yùn)動(dòng).平時(shí)接受適量的日光照射,能夠促使維生素D的合成,促進(jìn)鈣的吸收.同時(shí)保持良好的心情,不要有過(guò)大的心理壓力.你說(shuō)的藥物也是可以服用的

病情分析：
你好,骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的代謝性骨病,多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女,男子骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為婦女的1/6.在一般外力作用下,骨質(zhì)疏松者即可發(fā)生骨折.
指導(dǎo)意見(jiàn)：
你好,教你骨質(zhì)疏松癥妙招
1.以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)健骨骼,可增加骨骼的礦物質(zhì)含量.
2.從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì).
3.熬骨頭湯時(shí)加些醋,可幫助溶解骨頭中的鈣.
4.服用鈣質(zhì)補(bǔ)充物,可將鈣質(zhì)補(bǔ)充物置一錠於醋中,若裂成數(shù)塊
,則較易溶於胃裏,若無(wú),應(yīng)更換其他品牌.
5.攝取足夠的維他命D,以幫助吸收鈣質(zhì).
6.節(jié)制使用酒精.
7.戒煙.
8.限制咖啡因用量.
9.不要吃太多的肉,以免蛋白質(zhì)促使鈣質(zhì)排出,而導(dǎo)致鈣質(zhì)流失.
10.減少鹽量,以免愈多的鈣質(zhì)隨著鈉在尿液中被排出.
11.注意磷酸的攝取量,理想的攝取量鈣質(zhì)與磷酸應(yīng)是1：1,因鈣質(zhì)較
不易被吸收,所以應(yīng)增加鈣質(zhì)的吸收量.
12.有骨骼疾病的家族病歷,白種人,膚色白皙,骨架較小,體脂肪
較少,四十歲以上,已切除卵巢,未生過(guò)小 孩,停經(jīng)期提早來(lái),
對(duì)乳品過(guò)敏的人較容易得到骨質(zhì)疏松癥.

病情分析：
骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的代謝性骨病,多見(jiàn)于絕經(jīng)期婦女,男子骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為婦女的1/6.在一般外力作用下,骨質(zhì)疏松者即可發(fā)生骨折.絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關(guān),雌激素的減少,對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱,破骨細(xì)胞相對(duì)加強(qiáng),破骨與成骨明顯失衡,出現(xiàn)骨的吸收增加,骨的形成減少,導(dǎo)致骨質(zhì)逐漸丟失.為了改善和提高更年期婦女的生活質(zhì)量,近年來(lái)替代療法愈來(lái)愈受到人們的重視.本文就有關(guān)藥物治療進(jìn)展作一概述,以供正確選擇和應(yīng)用.激素替代療法有兩種,即單純雌激素給藥法和雌,孕激素聯(lián)合給藥方法.根據(jù)雌,孕激素聯(lián)合方式不同,又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種.前者系指在雌激素用藥基礎(chǔ)上,周期性加用孕激素10－14天,停藥后將有撤退性出血.后者是采用小劑量雌,孕激素連續(xù)用藥,陰道出血率低,是目前廣泛使用的療法.
指導(dǎo)意見(jiàn)：
主要藥物制劑有：
（1）結(jié)合型雌激素：主要成分之一是馬烯雌酮,對(duì)絕經(jīng)前期的婦女能迅速緩解因女性激素不足引起的各種癥狀.據(jù)報(bào)道,該藥可使急性心肌梗塞的發(fā)生率和殘廢率降低41%和29%.對(duì)絕經(jīng)后的婦女可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,使骨折減少60%.
（2）結(jié)合型雌激素/醋酸甲羥孕酮：該制劑的效用與上相同,其特點(diǎn)是把雌激素和孕激素合在一起包裝,以方便用藥和提高病人的依從性.
（3）戊酸雌二醇/醋酸環(huán)丙孕酮：是一種高效的雌,孕激素復(fù)方制劑,能迅速緩解婦女更年期癥狀,對(duì)骨質(zhì)疏松癥有良好預(yù)防作用.
（4）替勃龍：是一個(gè)仿生育期孵巢激素的甾體激素,對(duì)絕經(jīng)后的各種癥狀具有綜合治療作用.
（5）尼爾雌醇：為長(zhǎng)效緩釋制劑,口服一次,藥效可維持20－25天,主要用于更年期綜合征,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,心血管疾病,萎縮性陰道炎等.
（6）蓋福潤(rùn)：是由炔雌醇,甲基睪丸素,磷酸氫鈣,維生素D,肌醇,重酒石酸膽堿和人參皂苷所組成,主要用于更綜合征,骨質(zhì)疏松癥等.
雖然激素替代療法應(yīng)用很廣,效果確切,但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致子宮出血,使用不當(dāng)也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生率.因此人們一直在尋找一種既安全又有效的藥物與雌激素互補(bǔ)治療.早在70年代,就有人開(kāi)始使用磷酸鹽來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥,80年代已經(jīng)系統(tǒng)地應(yīng)用于臨床,逐漸成為一類重要的防治骨質(zhì)疏松癥的藥物.二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理主要是作用于破骨細(xì)胞,它能特異性聚集在破骨細(xì)胞表面,破壞其細(xì)胞膜,使之不再具有吸收骨質(zhì)的活性,從而抑制骨吸收,降低骨轉(zhuǎn)換,并通過(guò)改變使破骨細(xì)胞活化的骨基質(zhì)性質(zhì)抑制新生破骨細(xì)胞形成.目前已被臨床應(yīng)用的二磷酸鹽有十余種.阿侖磷酸鈉是第三代二磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松癥的藥物,為一種新型高效的骨吸收抑制劑,可抑制破骨細(xì)胞的活性,減少骨吸收,而不直接抑制成骨細(xì)胞活性,骨的形成過(guò)程不受抑制,可有效的抑制與內(nèi)源性雌激素減少相關(guān)的骨質(zhì)丟失,是一種可供選擇的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療方法.據(jù)報(bào)道,用阿侖磷酸鈉治療32例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人,服藥半年后,各年齡組的尺橈骨密度均有明顯上升,對(duì)骨痛的治療總有效率也提高.
中國(guó)醫(yī)藥報(bào)
【自我治療小妙方】
【骨質(zhì)疏松癥】
1.以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)健骨骼,可增加骨骼的礦物質(zhì)含量.
2.從飲食中攝取足夠的鈣質(zhì).
3.熬骨頭湯時(shí)加些醋,可幫助溶解骨頭中的鈣.
4.服用鈣質(zhì)補(bǔ)充物,可將鈣質(zhì)補(bǔ)充物置一錠於醋中,若裂成數(shù)塊
,則較易溶於胃裏,若無(wú),應(yīng)更換其他品牌.
5.攝取足夠的維他命D,以幫助吸收鈣質(zhì).
6.節(jié)制使用酒精.
7.戒煙.
8.限制咖啡因用量.
9.不要吃太多的肉,以免蛋白質(zhì)促使鈣質(zhì)排出,而導(dǎo)致鈣質(zhì)流失.
10.減少鹽量,以免愈多的鈣質(zhì)隨著鈉在尿液中被排出.
11.注意磷酸的攝取量,理想的攝取量鈣質(zhì)與磷酸應(yīng)是1：1,因鈣質(zhì)較
不易被吸收,所以應(yīng)增加鈣質(zhì)的吸收量.
12.有骨骼疾病的家族病歷,白種人,膚色白皙,骨架較小,體脂肪
較少,四十歲以上,已切除卵巢,未生過(guò)小 孩,停經(jīng)期提早來(lái),
對(duì)乳品過(guò)敏的人較容易得到骨質(zhì)疏松癥.

病情分析：
您好!骨質(zhì)疏松的特征是骨質(zhì)進(jìn)行性缺失,骨組織微結(jié)構(gòu)破壞,骨強(qiáng)度降低,脆性增加,表現(xiàn)為脊柱壓縮,萎陷,身材變矮,脊柱后凸,使骨折的可能性增加,生活自理能力下降,是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的慢性疾病,進(jìn)程緩慢,難以覺(jué)察.回顧性研究表明骨生理老化所致的骨質(zhì)疏松是老年人胸腰椎壓縮性骨折的主要因素,上海市的調(diào)查表明老年婦女骨骼系統(tǒng)癥狀以腰痛最常見(jiàn),其次為關(guān)節(jié)痛.
指導(dǎo)意見(jiàn)：
　常用治療骨質(zhì)疏松的藥物,主要著眼于鈣的代謝,影響骨蛋白質(zhì)等因子代謝的藥物尚不多見(jiàn),目前的按其對(duì)骨代謝生長(zhǎng)的作用特點(diǎn)可分為三大類,即促進(jìn)骨鈣形成藥,抑制骨鈣吸收藥,促進(jìn)骨細(xì)胞形成藥,應(yīng)根據(jù)骨質(zhì)疏松的原因和癥狀適當(dāng)選用.
(一) 促進(jìn)骨鈣形成藥物,主要有鈣制劑及維生素D類藥物.
鈣是骨骼中的重要礦物質(zhì),是骨生長(zhǎng)的先決條件.日常膳食中鈣的攝入量不足者,應(yīng)給予鈣劑藥物補(bǔ)充,通常每日鈣量應(yīng)在1g左右(雌激素治療者,劑量可適當(dāng)降低),老年人合成維生素D的功能比年輕人弱,需同時(shí)給予小劑量的維生素D.常用鈣劑口服的有碳酸鈣,枸櫞酸鈣,乳酸鈣,葡萄酸鈣以及活性鈣等,制劑品種,規(guī)格很多,多數(shù)屬于非處方藥,應(yīng)用歷史悠久,是目前預(yù)防骨質(zhì)疏松的最常用藥物.由于其含鈣量各有千秋,服用時(shí)應(yīng)加以折算,為保證療效,應(yīng)保證老年人每日鈣的攝入量有1g.
1. 碳酸鈣,每1g含元素鈣400mg,在胃內(nèi)經(jīng)胃酸(主要是鹽酸)作用轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄遭}鹽,才能吸收,如果胃酸不足,可導(dǎo)致鈣吸收不理想,而老年人中多數(shù)胃酸分泌不足,因此,本品在老年人中的生物利用度尚有待進(jìn)一步研究.
2. 枸櫞酸鈣,每1g含元素鈣212mg,在正常志愿者和無(wú)酸癥者中,本品的吸收均優(yōu)于碳酸鈣,可適用于老年患者,研究還表明,適用本品后尿中草酸鈣結(jié)晶和腎結(jié)石的形成減少[5].
3. 乳酸鈣,每1g含元素鈣130mg,水溶性較好,但鈣含量較低,需要服用多片,不甚方便.
4. 葡萄糖酸鈣,每1g含元素鈣90mg,水溶性較好,但鈣含量低,服用量大.
5. 活性鈣,多數(shù)經(jīng)高溫處理,活性成分水溶液呈較強(qiáng)的堿性,對(duì)機(jī)體的影響有待進(jìn)一步研究.
微量元素對(duì)骨的礦化和代謝具有一定的作用,已有許多種類含有氨基酸,維生素,微量元素的非處方藥面市如鈣爾奇-D,凱思立-D,金乳鈣,施爾康,金維他,善存等,其鈣含量各有差異,應(yīng)有針對(duì)性地選用.
維生素D及其衍生物：主要有維生素D2,維生素D3,骨化二醇,骨化三醇,雙氫速甾醇,本類藥物可促進(jìn)鈣的吸收,并可協(xié)同甲狀旁腺激素,降鈣素的作用,使舊骨釋放磷酸鈣,提高血鈣,血磷濃度,促進(jìn)骨鈣化和骨細(xì)胞功能.由于維生素D在體內(nèi)容易蓄積,容易發(fā)生維生素D中毒,表現(xiàn)為高鈣血癥,高尿鈣,甚至臟器結(jié)石,因此服用此類藥物應(yīng)嚴(yán)格指征,需要定期測(cè)量尿鈣.
至于注射用的氯化鈣,葡萄酸鈣注射液等主要用于低鈣血癥,基本不用作長(zhǎng)期的鈣補(bǔ)充藥.長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用任何鈣劑都有可能引起高鈣血癥,尤其是同服維生素D制劑.本類藥物多用作骨質(zhì)疏松的預(yù)防,對(duì)于因雌激素不足引起的骨質(zhì)疏松于事無(wú)補(bǔ),不單獨(dú)用作治療,但是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療,故多與其它類藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效.
(二) 抑制骨吸收的藥物,
本類藥物抑制破骨細(xì)胞的活性,減少骨鈣的流失,減少鈣的排泄等,主要有雌激素,孕激素,雌激素受體調(diào)節(jié)劑,降鈣素,雙瞵酸鹽和噻嗪類藥物等.
雌激素和孕激素的替代療法,用于絕經(jīng)(生理或手術(shù)絕經(jīng))后婦女,防治骨質(zhì)疏松已有多年歷史,在骨質(zhì)明顯缺失前服用雌激素,效果最佳,據(jù)統(tǒng)計(jì)可平均使骨質(zhì)缺失推遲9年.值得注意的是對(duì)于已發(fā)生脊柱壓縮骨折的老年婦女,服用雌激素可使骨吸收減少,但長(zhǎng)期應(yīng)用又可造成繼發(fā)性形成骨減低,因此,雌激素雖可減緩骨質(zhì)疏松發(fā)展,但不能使骨密度恢復(fù)正常.而且對(duì)于65歲以上的婦女,其骨質(zhì)缺失和更新速率減低,雌激素治療成效不大.雌激素可以減緩骨質(zhì)疏松進(jìn)程,但不能使骨質(zhì)恢復(fù)正常,況且某些雌激素的合適劑量以及療程尚無(wú)定論,通常認(rèn)為連續(xù)10年才能有效地降低骨折發(fā)生率,但長(zhǎng)期服用激素一則患者依從性差,二則易出現(xiàn)陰道出血,乳房腫脹發(fā)硬及乳房癌,靜脈血栓發(fā)生率高等不良反應(yīng),有乳腺癌家族史的患者則不推薦本類藥物.
常用雌激素有雌二醇,雌二醇甲酯,炔雌醇等以及復(fù)方制劑如結(jié)合雌激素(Premarin),共軛雌激素/甲羥孕酮(Prempro,Premphase),乙炔諾酮/炔雌醇(FemHRT)等.目前應(yīng)用較多的是結(jié)合雌激素,其一般最低有效劑量為每日0.625 mg,生理絕經(jīng)者最好定期補(bǔ)充孕激素.
孕激素與雌激素類似,可以改善骨的代謝,與雌激素合用可以減少發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn).利維愛(ài)(替勃龍, Tibolone)具有雌激素和孕激素的作用,也有弱的雄激素作用,可促進(jìn)合成代謝,據(jù)信每日2.5 mg對(duì)更年期后的骨質(zhì)疏松有益.
對(duì)于男性若是睪酮水平不足引起骨質(zhì)疏松則應(yīng)補(bǔ)充雄激素或同化激素,甲睪酮,丙酸睪酮,癸酸諾龍,苯丙酸諾龍等是常用的藥物,也有復(fù)方制劑如去氫睪酮和維生素等組成的美雄酮等上市,但雄激素類藥的適宜劑量有待進(jìn)一步研究.
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑是一類具有芳環(huán)結(jié)構(gòu)可以與雌激素受體結(jié)合的化合物,用于激素替代療法,主要有三苯乙烯,苯駢二氫吡喃,苯駢噻吩類化合物,用于治療骨質(zhì)疏松的藥物均具有與雌激素類似的作用,可抑制骨吸收,降低尿鈣,改善體內(nèi)鈣平衡,試用于骨質(zhì)疏松的已上市和正在研究的有屈落昔芬(Droloxifene),米普昔芬(Miproxifene),艾多昔芬(Idoxifene),左美洛昔芬(Levormeloxifene),雷洛昔芬(Raloxifene)等.隨著臨床規(guī)模的擴(kuò)大和時(shí)間的延長(zhǎng),發(fā)現(xiàn)雷洛昔芬對(duì)防治骨質(zhì)疏松效果并不明顯.艾多昔芬,左美洛昔芬因可刺激子宮內(nèi)膜基底細(xì)胞層增殖而先后中斷對(duì)骨質(zhì)疏松治療的研究.大規(guī)模臨床研究將有助于此類藥物的開(kāi)發(fā)研究.
降鈣素是含有32個(gè)氨基酸的多肽,鮭降鈣素與人降鈣素有16個(gè)氨基酸不同,在骨轉(zhuǎn)化率高的人和試驗(yàn)動(dòng)物中具有抑制破骨細(xì)胞活性的作用,降低骨吸收,增加骨礦質(zhì)含量,還具有鎮(zhèn)痛作用,可適用于不宜用激素替代治療及骨更新率高的骨質(zhì)疏松患者.常用人降鈣素和鮭降鈣素,常用劑量為0.5mg,但是人對(duì)鮭降鈣素容易產(chǎn)生抗體,耐藥而致療效降低,重組鮭降鈣素或許會(huì)有所突破.兩者多數(shù)制劑均需注射給藥,多有不便,主要用于不宜使用雌激素,骨質(zhì)更新率高以及年齡較大者,鼻腔噴霧劑已經(jīng)上市如密鈣息(鮭降鈣素).
雙瞵酸鹽可以降低破骨細(xì)胞的作用,減少骨吸收面積,減輕骨痛,改善骨組織學(xué)癥象.常用藥物有依替膦酸鈉(Etidronate Disodium),阿侖膦酸鈉(Alendronate Sodium),氯膦酸鹽(Clodronate)以及新近上市和研制中的伊班膦酸鹽(Ibandronate),唑來(lái)膦酸鹽(Zoledronate),替魯膦酸鈉(Tiludronate Sodium),帕米膦酸鈉(Pamidronate Disodium),利塞膦酸鈉(Risedronate Sodium),奧帕膦酸鈉(Olpadronate Sodium),多數(shù)藥物需要靜脈注射給藥,但氯膦酸鹽,伊班膦酸鹽,奧帕膦酸鈉可以口服給藥,此類藥物常用劑量為2～20mg/kg,其中以利塞膦酸鈉和奧帕膦酸鈉作用最強(qiáng),但是長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物可以抑制骨礦化,如果發(fā)生骨折應(yīng)立即停藥.已有依替膦酸鈉和碳酸鈣的復(fù)方制劑Didronel面市,可能會(huì)減少雙膦酸鹽類的骨礦化抑制作用.
有研究表明,噻嗪類藥物可使尿鈣排出減少,服用噻嗪類利尿劑的高血壓老年患者,其骨礦質(zhì)含量比未服用噻嗪類藥物的高血壓患者或者血壓正常人的高.回顧性研究表明,服用噻嗪類降壓藥6年以上的患者髖骨骨折的發(fā)生率降低一半.骨質(zhì)疏松患者如果需要利尿劑以選用噻嗪類為宜.
(三) 促進(jìn)骨細(xì)胞形成的藥物
本類藥物不僅抑制骨的吸收,更可刺激骨的形成,對(duì)骨鈣代謝和骨蛋白質(zhì)的代謝均有作用,主要有氟化物,硝酸鎵,甲狀旁腺激素,細(xì)胞調(diào)控因子.
氟化物可增加骨質(zhì)量和骨密度,但劑量過(guò)大反而可使老人骨折發(fā)生率增高.氟化鈉緩釋片間斷治療,可觀察到椎骨骨密度增加,骨形態(tài)改善,椎骨骨折減少,但是對(duì)髖骨骨折沒(méi)有影響.研究表明氟化物可使骨松質(zhì)形成明顯增多,但質(zhì)地似乎更脆弱,骨密質(zhì)的缺失使非椎骨骨折增多,這也印證了氟化物對(duì)髖骨骨折無(wú)防護(hù)作用的一項(xiàng)前瞻性研究.因此有專家認(rèn)為,盡管氟化物可增加骨礦質(zhì)含量,但對(duì)骨質(zhì)疏松的安全性和有效性有待進(jìn)一步研究,當(dāng)然不排除在聯(lián)合治療和序貫療法中的作用.腎功能不全者不宜應(yīng)用氟化物,以免體內(nèi)蓄積中毒.一氟磷酸谷酰胺與枸櫞酸鈣,葡萄糖酸鈣組成的復(fù)方制劑特樂(lè)定(Tridin),既含有氟可刺激成骨細(xì)胞的活性,有含有鈣鹽,促進(jìn)骨礦化,但長(zhǎng)期服用對(duì)骨折發(fā)生率的影響,尚未見(jiàn)對(duì)比研究資料.
硝酸鎵,動(dòng)物研究表明本品可以進(jìn)入骨代謝活躍區(qū),抑制骨吸收,促進(jìn)骨形成,使骨礦質(zhì)含量增加,增加骨鈣和灰質(zhì),促使羥脯氨酸進(jìn)入新骨膠原中,對(duì)骨的蛋白形成有促進(jìn)作用.試用于骨質(zhì)疏松的防治,本品對(duì)腎臟有毒性,應(yīng)低濃度靜脈滴注,腎功能障礙,48h內(nèi)使用過(guò)氨基糖苷類藥物者不宜應(yīng)用.
鍶鹽也具有促進(jìn)骨代謝,促進(jìn)骨形成的功能,試用于骨質(zhì)疏松,目前臨床資料尚不多.
甲狀旁腺激素(Parathyroid Hormone)為84個(gè)氨基酸的多肽,對(duì)骨細(xì)胞的代謝發(fā)揮了重要作用,可以促進(jìn)骨形成,減少骨吸收,增加骨強(qiáng)度.已有重組甲狀旁腺激素上市.
胰島素樣因子
細(xì)胞調(diào)控因子(金葡液)(Fracture Healing Stimulin)可刺激骨細(xì)胞生長(zhǎng),促進(jìn)骨的形成,尚無(wú)但大規(guī)模的臨床對(duì)比研究,而且需要注射給藥,有待進(jìn)一步研究.祝您身體健康!

病情分析：
骨疏康【功效主治】主治腎虛,氣血不足所致的中老年骨質(zhì)疏松癥,伴有腰脊酸痛,足膝酸軟,神疲乏力
指導(dǎo)意見(jiàn)：
對(duì)于由維甲酸所致的大鼠骨質(zhì)疏松模型有預(yù)防和治療作用；
可顯著改善氫考造型的腎陽(yáng)虛小鼠的陽(yáng)虛癥狀；
對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性骨折具有促進(jìn)愈合作用；
具有活血,抗炎和鎮(zhèn)痛作
如果你的腰背酸痛是腎虛引起的,服這個(gè)藥有作用,如果是缺鈣引起的建議同時(shí)補(bǔ)鈣.

患者，男，70歲，近期發(fā)生骨痛、疲勞、駝背，臨床診斷為老年性骨質(zhì)疏松癥，該患者不宜選用的藥物是：

【答案】：E
雷洛昔芬屬于選擇性雌激素調(diào)節(jié)因子類藥物，能有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。雷洛昔芬60mg，qd已經(jīng)被批準(zhǔn)用于絕經(jīng)后女性O(shè)P的防治。其特點(diǎn)是選擇性作用于雌激素的靶器官，對(duì)乳房和子宮內(nèi)膜無(wú)不良作用，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。而題干患者是男性，使用雷洛昔芬根本不能達(dá)到治療作用。

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