“阿昔洛韋可致急性腎功能不全,用藥時需注意監(jiān)測腎功能?!苯冢憬笊娇h人民醫(yī)院方宰平等報道了3例阿昔洛韋致腎功能不全的病例,得出以上結論。
阿昔洛韋(ACV,無環(huán)鳥苷)為核苷類抗病毒藥物。它可選擇性抑制病毒DNA聚合酶,從而阻止其DNA的合成。常用于治療Ⅰ型或Ⅱ型單純性皰疹,也用于帶狀皰疹的治療。ACV半衰期約為2.9小時,在腎功能不全患者可延長至18小時,主要經腎臟排泄,其腎臟濃度比血藥濃度高10倍。ACV毒性雖較低,但約有5%~25%的患者可引起一過性的腎功能不全,表現為BUN及Cr升高,是由于藥物在尿中溶解度較低,易在腎小管內析出結晶所致。一般用藥劑量為5毫克/千克,每8小時1次,每次滴注時間不少于1小時。
浙江象山縣人民醫(yī)院方宰平等近期報道阿昔洛韋注射液致急性腎功能不全3例,其中1例,女性,19歲,因帶狀皰疹,給予阿昔洛韋750毫克,地塞米松10毫克靜滴治療。當晚,患者自覺腰酸、惡心、嘔吐。次日來院經給予甲氧氯普胺等藥對癥治療后,癥狀稍有好轉,隨之出現尿量減少,再次就診。實驗室檢查,尿常規(guī):PRO(++)、RBC2~9個/HP,WBC0~2/HP,血常規(guī):WBC10.3×109/L,N0.83,PLT208×109/L,未見異常淋巴細胞;肝功能正常;腎功能:BUN13.96毫摩爾/升,Cr348.1微摩爾/升,β2-MG>2.5毫克/升。診斷,藥物性腎損害、急性腎功能不全。醫(yī)生給予多巴胺靜滴改善腎血流,利尿劑,補充氨基酸,保護腎臟藥物等治療后,癥狀消失,尿量增多,血、尿常規(guī)、腎功能恢復正常,住院9天痊愈出院。
報道者提示,臨床醫(yī)師應該對ACV導致腎功能損害有所認識,使用時要注意觀察,做尿常規(guī)、腎功能檢查,以便及時發(fā)現和處理。醫(yī)生開處方時應告之患者該藥的不良反應,便于協(xié)助提早發(fā)現,同時嚴格掌握用藥指征和劑量及靜脈滴速,增加飲水等措施以減少腎功能損害。
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