抗肝纖維化需用高劑量丹參注射液

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院余世鋒醫(yī)師等開(kāi)展了以不同劑量丹參注射液治療慢性乙型肝炎肝纖維化的研究，證實(shí)高劑量丹參注射液效果最佳。

目前，在中醫(yī)藥治療肝纖維化的研究中以對(duì)丹參的研究為多，研究所發(fā)現(xiàn)的抗肝纖維化的作用亦以丹參較為全面，但缺乏丹參臨床量療效關(guān)系方面的研究。因此，余世鋒等對(duì)不同劑量丹參注射液的療效進(jìn)行了觀察。

本研究選擇診斷為慢性乙型肝炎肝纖維化且中醫(yī)辨證為血瘀阻絡(luò)證的患者64例，隨機(jī)分為丹參高、中、低劑量治療組及對(duì)照組。各組均給予中藥膈下逐瘀湯加減。丹參高、中、低劑量組分別加丹參注射液24毫升、16毫升、8毫升靜脈滴注治療。45天1個(gè)療程，觀察各組治療前后的臨床癥狀、體征、肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)。結(jié)果表明，高、中、低劑量丹參注射液均有改善臨床癥狀，降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的作用，并有顯著降低透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（ⅣC）的作用。其中高劑量組的療效優(yōu)于中、低劑量組（均P＜0.05），而中、低劑量組兩者之間差異無(wú)顯著性。

余世鋒介紹，丹參的功效為“祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩”，它可通過(guò)抗肝細(xì)胞變性壞死，間接抑制肝纖維的發(fā)生。研究表明，丹參注射液能明顯減輕肝細(xì)胞的變性壞死，抑制膠原纖維增生和假小葉的形成，有效阻止肝硬變的發(fā)生。而且，丹參作用優(yōu)于桃仁、紅花、赤芍等其它活血化瘀藥物，并可減低HA水平和肝組織均漿羥脯氨酸的含量，抑制膠原纖維特別是Ⅰ型膠原的增生，推測(cè)其通過(guò)終止誘發(fā)肝纖維化的啟動(dòng)因素，抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖。

丹參還可促進(jìn)肝內(nèi)膠原蛋白的降解，加速纖維組織重吸收，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。其主要是通過(guò)抗脂質(zhì)過(guò)氧化、鈣拮抗作用、免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)保護(hù)肝細(xì)胞。而且丹參還能使肝再生度、核分裂相指數(shù)增高，具有一定的促進(jìn)肝再生作用。另外，丹參注射液還可加速肝硬化患者肝臟的血流速度，其對(duì)門(mén)脈血流的影響不僅是即時(shí)效應(yīng)，且有一定的治療作用。

本研究表明，丹參注射液對(duì)肝纖維化具有治療作用，其中丹參注射液高劑量組療效有優(yōu)于低劑量組、中劑量組的趨勢(shì)。提示在臨床實(shí)踐中應(yīng)用丹參注射液治療肝纖維化時(shí)可以使用較高劑量（24毫升/日），但也要注意患者的凝血功能，一般在患者凝血功能正常的情況下使用為妥。

肝硬化谷丙轉(zhuǎn)氨酶 85 IU/L ,谷草轉(zhuǎn)氨酶 75 IU/L ,DNA 1.65E+7 ,兩對(duì)半一 ,五為陽(yáng)性

在肝硬化早期，采取有針對(duì)性的方法來(lái)除去病因，能有效促進(jìn)患 者的康復(fù)。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于乙型肝炎引起的肝硬化，可用拉米夫定，阿福德韋等抗病毒藥物來(lái)治療；酒精性肝硬化患者應(yīng)工戒酒，藥物性肝硬化患 者應(yīng)立即停用對(duì)肝臟有損害的藥物；心源性肝硬化患 者應(yīng)采取措施控制右心衰；血吸蟲(chóng)性肝硬化患 者應(yīng)先治療血吸蟲(chóng)病。

肝硬化患者一般可以使用保肝藥，抗肝纖化藥物，以及維生素C和復(fù)合維生素B等藥物進(jìn)行治療。此外，出現(xiàn)低蛋白血癥的患者，可使用血漿，白蛋白，復(fù)合氨基酸來(lái)進(jìn)行支持治療，脾功能亢進(jìn)的患者，應(yīng)使用利血生，升血片，鯊肝醇等升血細(xì)胞藥物來(lái)進(jìn)行治療，出現(xiàn)凝血酶原活動(dòng)重度低下的患者，應(yīng)使用凝血原酶復(fù)合物來(lái)進(jìn)行治療。

可用水飛薊素，丹參片，鱉甲軟肝片，苦黃注射液，丹參注射液，茵梔黃注射液等中成藥來(lái)治療肝硬化。

葫蘆素B(甜瓜蒂)有報(bào)告其有明顯抑制肝纖維化作用，機(jī)制尚不明。
丹參、冬蟲(chóng)夏草有明顯的抗纖維化作用。近年，有的活血化瘀中藥方藥在抗纖維化方面取得了明顯的療效。
也可用軟肝化淤散外敷臍部3個(gè)月左右肝硬化患者的臨床癥狀也消除(經(jīng)超聲檢查肝功能恢復(fù)正常).其優(yōu)點(diǎn)是:藥物不經(jīng)過(guò)消化道,減輕肝臟的負(fù)擔(dān),而是經(jīng)皮膚黏膜吸收直接進(jìn)入血液,藥物的血濃度高,療程縮短,沒(méi)有毒副作用.

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肝硬化患者一般可以使用保肝藥，抗肝纖化藥物，以及維生素C和復(fù)合維生素B等藥物進(jìn)行治療。此外，出現(xiàn)低蛋白血癥的患者，可使用血漿，白蛋白，復(fù)合氨基酸來(lái)進(jìn)行支持治療，脾功能亢進(jìn)的患者，應(yīng)使用利血生，升血片，鯊肝醇等升血細(xì)胞藥物來(lái)進(jìn)行治療，出現(xiàn)凝血酶原活動(dòng)重度低下的患者，應(yīng)使用凝血原酶復(fù)合物來(lái)進(jìn)行治療。

可用水飛薊素，丹參片，鱉甲軟肝片，苦黃注射液，丹參注射液，茵梔黃注射液等中成藥來(lái)治療肝硬化。

葫蘆素B(甜瓜蒂)有報(bào)告其有明顯抑制肝纖維化作用，機(jī)制尚不明。
丹參、冬蟲(chóng)夏草有明顯的抗纖維化作用。近年，有的活血化瘀中藥方藥在抗纖維化方面取得了明顯的療效。
也可用軟肝化淤散外敷臍部3個(gè)月左右肝硬化患者的臨床癥狀也消除(經(jīng)超聲檢查肝功能恢復(fù)正常).其優(yōu)點(diǎn)是:藥物不經(jīng)過(guò)消化道,減輕肝臟的負(fù)擔(dān),而是經(jīng)皮膚黏膜吸收直接進(jìn)入血液,藥物的血濃度高,療程縮短,沒(méi)有毒副作用.

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