哪些類型結(jié)核病須用激素治療

糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）具有抗炎、抗過敏、抗毒素及免疫抑制等功效。但針對許多疾病其既非病因治療，也不能治愈疾病，僅僅是一種輔助療法，對于結(jié)核病同樣如此。所以，激素用于結(jié)核病治療的基本原則是嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，只有當(dāng)必需時才考慮使用，并且要在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥的前提下合理使用劑量，控制用藥期限，絕不能盲目或無限制用藥。以下簡介激素在結(jié)核病治療中的適應(yīng)證、用法。

結(jié)核性腦膜炎：給予激素可明顯提高該病的療效，改善預(yù)后。病情較輕的患者一般口服潑尼松，開始1～2周每日口服30～40毫克，早晨1次頓服，隨后開始遞減，每周減量5毫克，減至每日10毫克后維持1～2周停藥，總療程為8～12周。病情較重，出現(xiàn)昏迷、嘔吐及顱內(nèi)壓增高明顯者，可用氫化可的松100毫克或地塞米松10～20毫克加入5％葡萄糖中靜脈滴注，每日1次，連用1～2周。病情穩(wěn)定、癥狀緩解后改為口服，療程可延長至4～5個月。

結(jié)核性胸膜炎或結(jié)核性心包炎：給予激素配合治療可促進(jìn)胸膜或心包滲出液吸收，減少黏連形成，并可減輕胸膜或心包肥厚，對改善癥狀及預(yù)后十分有益。一般宜在疾病早期就給予，以口服潑尼松為主要給藥途徑。開始的1～2周每日30～40毫克，清晨1次頓服，繼之每周遞減2.5～5毫克，直至減到每日10毫克后再維持1～2周停藥，總療程為3～4個月。另外，在每次胸膜或心包穿刺抽液后給予地塞米松5～10毫克腔內(nèi)注入，能更好地減輕黏連及肥厚的發(fā)生。

結(jié)核性腹膜炎：對于腹水型結(jié)核性腹膜炎，伴有高熱、結(jié)核中毒癥狀明顯及腹水量多者，可給予潑尼松口服，用法同結(jié)核性胸膜炎或結(jié)核性心包炎。但對于腹水趨于結(jié)核性化膿，合并腸結(jié)核，或是黏連性、干酪型結(jié)核性腹膜炎時，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，經(jīng)充分考慮后方可有針對性地應(yīng)用激素，切忌盲目。

粟粒型肺結(jié)核及干酪樣肺炎：這兩種類型均為播散性肺結(jié)核，結(jié)核桿菌增殖活躍，全身中毒癥狀重，常伴高熱、極度乏力等現(xiàn)象。給予激素輔治，通過其較強(qiáng)的抗炎和抗毒素作用，可明顯改善這兩類進(jìn)展型結(jié)核的全身中毒癥狀，且能促使抗結(jié)核藥更好地殺滅繁殖期結(jié)核桿菌。一般為口服潑尼松，用法、用量及療程與結(jié)核性胸膜炎相同。

浸潤型肺結(jié)核：對浸潤型肺結(jié)核，一般情況只需給予常規(guī)抗結(jié)核化療藥物，注意休息、營養(yǎng)和對癥治療等，即可達(dá)到治愈目的，無需用激素治療。但對于少數(shù)有廣泛滲出性病變，呈現(xiàn)中高度發(fā)熱，伴盜汗、食欲不振等明顯中毒患者，可以考慮配合激素治療。一般給予潑尼松口服，初始1周每日用30毫克，清晨1次頓服，第2周起每周減去5毫克，至每日10毫克時維持1周停藥，總療程為4周左右。

其他部位結(jié)核：包括眼、喉、腎結(jié)核等，為減輕這些部位的纖維化及瘢痕形成，保護(hù)這些器官的正常功能，可在正規(guī)抗結(jié)核化療的基礎(chǔ)上給予潑尼松口服，用法和療程與滲出性胸膜炎相同，可適當(dāng)縮短用藥時間，一般以8周左右為宜。

以上簡介了激素在結(jié)核病治療中的適應(yīng)證及用法，但并非遇到上述情況時都能安全使用。如果患者合并消化性潰瘍、嚴(yán)重精神病、皮質(zhì)醇增多癥等疾病時，激素屬于絕對禁忌，禁止使用。如果患者合并高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥或為妊娠早期、產(chǎn)褥期婦女，則激素屬于相對禁忌，最好不用。必須用時應(yīng)減少劑量和縮短用藥時間，謹(jǐn)慎使用并加強(qiáng)觀察，防止加重合并疾病或產(chǎn)生致畸作用。

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