偏頭痛治療藥物分析

偏頭痛的藥物治療包括對(duì)癥治療和預(yù)防性治療，其所用藥物也各不相同。近日，長(zhǎng)澳制藥藥學(xué)博士李戰(zhàn)在接受記者采訪時(shí)，對(duì)不同的偏頭痛治療藥物進(jìn)行了介紹和分析。

據(jù)李戰(zhàn)博士介紹，偏頭痛發(fā)作一般局限于頭的一側(cè)，可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)乃至幾天，具有反復(fù)發(fā)作的特性，常伴有惡心、嘔吐、畏光、頭昏等癥狀。疼痛時(shí)常有搏動(dòng)感，有些病人會(huì)感到鈍痛、頭部刺痛，或有打擊感，壓迫頭痛部位的動(dòng)脈或病側(cè)頸動(dòng)脈或眼球可使頭痛減輕。偏頭痛有明顯的遺傳性，一些患者終身患病，嚴(yán)重影響了日常生活及工作。目前對(duì)于偏頭痛的病理生理機(jī)制臨床上存在多種觀點(diǎn)，如先前已為人們普遍接受的血管學(xué)說(shuō)以及近年來(lái)出現(xiàn)的皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說(shuō)和神經(jīng)性炎癥學(xué)說(shuō)等，但其確切的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚?，F(xiàn)在人們普遍認(rèn)為，三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的舒縮功能異常和炎性反應(yīng)、大腦神經(jīng)元擴(kuò)散性抑制是偏頭痛發(fā)作的重要病理生理基礎(chǔ)。

臨床治療偏頭痛的藥物主要包括用于對(duì)癥治療的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；麥角胺制劑，如酒石酸麥角胺及其復(fù)方制劑等；5-羥色胺受體激動(dòng)劑，如舒馬曲坦等。用于預(yù)防性治療的藥物有5-羥色胺（5-HT）拮抗劑，如苯噻啶、噻庚啶等；鈣離子通道拮抗劑，如尼莫地平、氟桂利嗪以及鹽酸洛美利嗪等。

對(duì)癥治療用藥

李戰(zhàn)博士進(jìn)而分析，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等雖然對(duì)一般性頭痛有一定的療效，但在臨床上并非特定針對(duì)偏頭痛。應(yīng)用這些藥物不僅療效不高，而且副作用大，不宜長(zhǎng)期使用。

麥角胺制劑為有效的血管收縮劑，但其血管收縮作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)腦血管無(wú)選擇性，對(duì)頭部血管有明顯的收縮作用，過(guò)量易產(chǎn)生麥角胺中毒，口服生物利用度僅為2%，同時(shí)副作用大，易產(chǎn)生藥物依賴性等，因此目前臨床上已較少應(yīng)用。

第一代5-HT受體激動(dòng)劑舒馬曲坦用于治療急性偏頭痛的臨床有效性已為醫(yī)生和患者廣泛認(rèn)可，但舒馬曲坦具有生物利用度低（14%）、血漿半衰期短、口服后達(dá)峰時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、起效和出現(xiàn)最大效應(yīng)均較緩慢、脂溶性低、不易通過(guò)血腦屏障的缺點(diǎn)，另外使用該藥后頭痛復(fù)發(fā)率在24～48小時(shí)內(nèi)達(dá)40%；佐米曲普坦為第二代5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑，其選擇性更高，生物利用度超過(guò)40%，血漿半衰期為1.5~3.6小時(shí)。其活性代謝物（N-去甲基佐米曲普坦）也是一種5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑，對(duì)5-HT1B/1D受體的激動(dòng)作用為原形藥的2~6倍，血漿半衰期也比原形藥長(zhǎng)，且脂溶性很好，易通過(guò)血腦屏障。然而，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的舒馬曲坦和佐米曲普坦目前主要依靠進(jìn)口，價(jià)格昂貴，每天費(fèi)用達(dá)數(shù)十元，患者難以接受。

預(yù)防性治療用藥

鈣離子通道拮抗劑具有血管擴(kuò)張效應(yīng)和神經(jīng)元保護(hù)作用，常被用來(lái)預(yù)防偏頭痛。但在應(yīng)用第一、二代鈣離子通道拮抗劑尼莫地平、氟桂利嗪等時(shí)，常引發(fā)低血壓、心悸和反射性心動(dòng)過(guò)速等。這是由于該藥在發(fā)揮作用的同時(shí)，阻斷了外周血管的鈣離子通道，從而引起血壓下降和反射性心率加快。

鹽酸洛美利嗪是第三代苯哌嗪類鈣離子通道拮抗劑。國(guó)內(nèi)開展的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照、多中心臨床研究顯示，在治療4、8、12周時(shí)，鹽酸洛美利嗪組患者在頭痛頻率、頭痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛伴隨癥狀、頭痛綜合評(píng)分和綜合臨床療效方面均優(yōu)于對(duì)照組（P=0.00001），表明鹽酸洛美利嗪能顯著減少偏頭痛發(fā)作的頻率，減輕偏頭痛患者的頭痛程度，縮短頭痛持續(xù)的時(shí)間，減少頭痛伴發(fā)的癥狀。在治療到12周時(shí)，鹽酸洛美利嗪組頭痛伴隨癥狀消失率達(dá)75.82%；安慰劑組頭痛伴隨癥狀消失率為28.09%，兩組比較有顯著差異（P=0.00001）。國(guó)外研究證實(shí)，鹽酸洛美利嗪可抑制與偏頭痛先兆相關(guān)的皮層擴(kuò)散性抑制，防止氯化鉀（KCl）引起的皮層血流量下降，改善海馬區(qū)的延遲性神經(jīng)元損傷；能抑制缺血區(qū)同側(cè)紋狀體和皮層及非缺血區(qū)黑質(zhì)和丘腦的萎縮，增加椎動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和股動(dòng)脈血流量，特別對(duì)椎動(dòng)脈具有高選擇性，亦對(duì)缺血/缺氧性腦機(jī)能障礙具有神經(jīng)保護(hù)作用；能抑制腦血管痙攣，改善偏頭痛的前驅(qū)癥狀和副癥狀，尤其對(duì)典型性偏頭痛有良好效果。

在安全性方面，老年患者服用第一、二代苯哌嗪類鈣離子通道拮抗劑后常會(huì)出現(xiàn)錐體外系癥狀和抑郁等不良反應(yīng)，而鹽酸洛美利嗪對(duì)體內(nèi)中樞多巴胺能神經(jīng)傳遞的作用極小，較少引發(fā)錐體外系不良反應(yīng)，因此安全性更高。服用鹽酸洛美利嗪的不良反應(yīng)以思睡、頭暈、惡心、疲乏、眼花為常見(jiàn)，但程度均較輕，不做處理即可自行消失。

李戰(zhàn)博士強(qiáng)調(diào)，偏頭痛是一種危害極大的頑癥，必須認(rèn)真對(duì)待，積極治療。在該病的藥物治療中，臨床的新觀點(diǎn)是止痛治療固然重要，但藥物預(yù)防更為關(guān)鍵。

經(jīng)常頭痛用什么藥有效，應(yīng)該是偏頭痛

問(wèn)題分析：
你好，偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面

意見(jiàn)建議：
非藥物治療主要是物理療法可采取用磁療、氧療、心理疏導(dǎo) ，緩解壓力，保持健康的生活方式， 避免各種偏頭痛誘因。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物 ，祝你健康

頭痛吃什么藥

頭痛應(yīng)根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的治療方案。
情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度勞累等引起的頭痛，多為一過(guò)性的，無(wú)須特殊治療可自行緩解。
腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者出現(xiàn)煩躁、情緒激動(dòng)等，可給予地西泮等藥物鎮(zhèn)靜治療。
偏頭痛患者可用布洛芬等鎮(zhèn)痛治療及避免誘因。
家庭處理
針對(duì)不同病因引起的頭痛，家庭能進(jìn)行的處理也不盡相同，一般的家庭處理包括以下幾點(diǎn)。
注意休息，避免誘因
應(yīng)保證患者有足夠的休息，尤其是年老體弱的患者，應(yīng)臥床休息。
患者如需長(zhǎng)期臥床（如腦梗死患者），要注意更換體位，避免產(chǎn)生壓瘡。
如為偏頭痛患者，需要留意日常誘發(fā)偏頭痛的原因，并盡量予以避免。
保證充足營(yíng)養(yǎng)
飲食應(yīng)適當(dāng)增加水果、蔬菜以及肉類，在提供充足營(yíng)養(yǎng)的前提下避免糞便干燥，排便用力。
如果患者吞咽困難或昏迷，需要及時(shí)插胃管，注入流食，以保持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，避免誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎。
保持情緒穩(wěn)定
情緒激動(dòng)易加重頭痛癥狀，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定。
重癥患者（如蛛網(wǎng)膜下腔出血患者）情緒激動(dòng)時(shí)及時(shí)給其服用鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮。
對(duì)癥治療
偏頭痛的對(duì)癥治療主要是應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛，藥物包括非特異性鎮(zhèn)痛藥及特異性鎮(zhèn)痛藥兩大類。
非特異性鎮(zhèn)痛藥主要包括布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、阿司匹林等非甾體抗炎藥，以及苯海拉明、賽庚啶等抗組胺藥；地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥。非甾體抗炎藥可有胃腸道癥狀，患有慢性胃炎及消化性潰瘍的患者慎用。
特異性鎮(zhèn)痛藥則包括舒馬普坦、佐米曲普坦等。
對(duì)于中、重度偏頭痛，可直接選用特異性鎮(zhèn)痛藥物；如為輕度偏頭痛，可先應(yīng)用非特異性鎮(zhèn)痛藥物，效果不佳再逐步添加特異性鎮(zhèn)痛藥。
部分有明確病因的頭痛患者可以給予如下對(duì)癥治療。
腦梗死
需要保持呼吸道通暢，以確保腦部供氧。如上呼吸道通氣障礙，需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_；如有低血氧，還應(yīng)及時(shí)吸氧；如患者自主呼吸弱，還要用呼吸機(jī)輔助通氣。
應(yīng)用藥物改善患者頭痛、煩躁、焦慮、惡心、嘔吐等癥狀，例如，頭痛、惡心、嘔吐可應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓，緩解癥狀；煩躁時(shí)可用地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥物使患者安靜。
應(yīng)用硝酸甘油等藥物控制高血壓，用胰島素控制高血糖。
如合并呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，需要應(yīng)用抗生素控制感染，如伴有發(fā)熱，一般以物理降溫的方式控制發(fā)熱。
如患者出現(xiàn)癲癇，還應(yīng)服用抗癲癇藥物，如卡馬西平，抑制癲癇發(fā)作。
蛛網(wǎng)膜下腔出血
對(duì)顱內(nèi)壓增高者，可使用甘露醇、白蛋白、呋塞米等藥物脫水，降低顱內(nèi)壓。
如患者情緒過(guò)度煩躁激。

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