二甲雙胍與克羅米芬聯(lián)治難治性PCOS

最近，第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院婦產(chǎn)科趙海波副教授等完成的一項研究表明，二甲雙胍(metformin)與克羅米芬（clomiphene）聯(lián)合可治療難治性多囊卵巢綜合征（PCOS）。

趙海波副教授等為了觀察二甲雙胍與克羅米芬聯(lián)合治療難治性PCOS的效果，選擇PCOS患者87例，其中19例為難治性PCOS。首先給予難治性PCOS患者兩個月的二甲雙胍治療，然后用二甲雙胍與克羅米芬聯(lián)合治療3個周期，觀察患者的內(nèi)分泌變化、卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜厚度及其形態(tài)和妊娠率，并與單純克羅米芬治療結(jié)果相比較。

結(jié)果顯示，19例難治性PCOS用單純克羅米芬治療的57個周期中，均無卵泡發(fā)育成熟和排卵，其中34個周期既無優(yōu)勢卵泡，也無發(fā)育卵泡。另23個周期可見不同發(fā)育階段的卵泡，但生長發(fā)育緩慢，均未達到成熟程度，皆在發(fā)育的不同階段停止發(fā)育，閉鎖退化，經(jīng)過兩個月的單純二甲雙胍治療也無卵泡發(fā)育成熟和排卵。但二甲雙胍與克羅米芬聯(lián)合進一步治療3個周期，19例難治性PCOS患者中有12例分別有1~3個周期的排卵，其中1個周期有排卵的6例，兩個周期有排卵的4例，3個周期有排卵的兩例，總計排卵周期20個，周期排卵率為35%，而且子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、宮頸粘液評分均明顯好轉(zhuǎn)，并有6例妊娠，妊娠率達32%。

PCOS是婦科最常見的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)和不孕，臨床上常用克羅米芬促排卵，但有部分患者對克羅米芬治療無反應或反應不良，如果某一患者連續(xù)用克羅米芬治療3個周期均無排卵，稱為克羅米芬抵抗，屬難治性PCOS。難治性PCOS是PCOS的特殊類型或較嚴重狀態(tài)，具有明顯的胰島素抵抗傾向。PCOS的胰島素抵抗特性導致高胰島素血癥，而高胰島素血癥可能是PCOS許多病理生理變化的重要原因之一，它可刺激卵巢產(chǎn)生過多的雄激素，使卵泡閉鎖、不排卵。二甲雙胍是胰島素增敏劑，可改善組織、器官對胰島素的敏感狀態(tài)，降低體內(nèi)的胰島素水平，改善機體的內(nèi)分泌狀況，使卵巢功能恢復正常或提高卵巢組織對促排卵藥物的敏感性。二甲雙胍與克羅米芬聯(lián)合，是治療難治性PCOS的有效方法之一。

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