益氣活血法治療急性缺血性腦卒中

急性腦血管病(卒中)是中老年人致殘致死的主要原因之一。日前由廣東省中醫(yī)院急診科進(jìn)行的一項前瞻性隨機對照研究表明，以黃芪注射液和燈盞細(xì)辛注射液為主藥的益氣活血法對急性缺血性中風(fēng)早期具有腦保護(hù)作用。

本研究選擇急性缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證患者作為研究對象，全部40例患者隨機分為治療組、對照組各20例。對照組予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液和燈盞細(xì)辛注射液，療程7天。對治療前后的神經(jīng)功能缺損評分、證候積分、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)及纖維蛋白原定量進(jìn)行對比觀察。結(jié)果表明，治療組在改善臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)證候積分，降低血漿纖維蛋白原、血清神經(jīng)特異性烯醇化酶等方面優(yōu)于對照組。

研究人員認(rèn)為，“氣為血之帥，血為氣之母”，中老年人，元氣虧虛，氣虛不能行血，帥血無權(quán)，導(dǎo)致氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，肢體失養(yǎng)而偏廢，氣虛是促成血瘀的條件；血行以載氣，血瘀則氣不行，氣以行為用，氣滯日久，則可導(dǎo)致氣虛。本研究所收集的病例中最常見的癥狀是半身不遂，活動無力，疲倦嗜臥，少氣懶言，脈象細(xì)弱，舌質(zhì)暗等，這反應(yīng)了氣虛血瘀的本質(zhì)。因此，益氣活血是治療急性缺血性中風(fēng)的重要法則。

現(xiàn)代研究亦表明，缺血性中風(fēng)急性期的治療原則是盡快恢復(fù)缺血區(qū)的腦灌注即血流重建，阻止血栓擴展，控制腦水腫，防止腦疝形成，改善腦循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，保護(hù)腦組織，減輕再灌注損傷。黃芪注射液對大鼠缺血后腦血流及血腦屏障具有顯著保護(hù)作用，能縮小腦梗死范圍，抑制黃嘌呤氧化酶活性，清除自由基以及提高超氧化物歧化酶和過氧化酶活力。燈盞細(xì)辛注射液可顯著增加腦血流量，抑制紅細(xì)胞聚集，具有較強的抑制血管內(nèi)凝血和促進(jìn)纖溶活性的功能，可迅速溶解微血栓，改善梗死區(qū)的血氧供應(yīng)，防止腦缺血再灌注誘導(dǎo)的神經(jīng)元凋亡，抑制蛋白激酶C(PKC)，進(jìn)而抑制細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，阻止線粒體Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶及Mg2+-ATP酶的活性下降。

研究人員指出，以上兩藥合用可以改善梗死區(qū)周圍循環(huán)，在降低其壓力的同時還可降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦組織及細(xì)胞器，減輕再灌注損傷，搶救處于低灌注狀態(tài)的梗死邊緣區(qū)腦組織即“缺血半暗帶”。目前，使用益氣活血法系統(tǒng)治療缺血性中風(fēng)急性期腦損傷的研究還很少，值得進(jìn)一步探討。

主要用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中的藥物是

【答案】：D
本題考查治療缺血性腦血管病藥中改善循環(huán)微循環(huán)的作用特點。（1）倍他司汀在臨床主要用于用于內(nèi)耳眩暈癥，亦可用于腦動脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴。（2）丁苯酞主要用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中。（3）尼麥角林主要用于急、慢性腦血管疾病和代謝性腦供血不足，如腦動脈硬化、腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作。尼麥角林口服3～4．5小時血藥濃度達(dá)峰值。生物利用度為90％～100％，蛋白結(jié)合率82％87％。本藥的清除半衰期為2．5小時。本藥24小時內(nèi)有66％～80％從尿中排出，10％～20％從糞便排泄。故正確答案為D。

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