黃芪注射液改善TOF患兒術(shù)后免疫功能

日前，山東青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)青島市科技發(fā)展基金資助項(xiàng)目研究顯示，黃芪注射液可明顯改善法洛氏四聯(lián)癥（TOF）患兒術(shù)后的免疫功能。

法洛氏四聯(lián)癥是指肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚等聯(lián)合心臟畸形，需采取手術(shù)治療。有研究顯示，TOF患兒術(shù)后1～2周內(nèi)體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂。免疫功能的紊亂，尤其是細(xì)胞因子的大量釋放將促使機(jī)體發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，造成多臟器功能障礙，甚至多器官衰竭。而改善TOF患兒術(shù)后免疫功能的紊亂，可降低術(shù)后TOF患兒發(fā)生多器官功能障礙和感染的機(jī)會(huì)，有利于TOF患兒的恢復(fù)。

研究者將40例TOF術(shù)后患兒分為對(duì)照組(20例，給予常規(guī)治療)和黃芪組(20例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液15毫升靜脈滴注，每天兩次，共兩周)，觀察兩組患兒免疫球蛋白(IgG和IgM)、補(bǔ)體(C3、C4)、淋巴細(xì)胞表型和細(xì)胞因子的變化。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用黃芪注射液后，異常升高的IgG、IgM、C3(總T淋巴細(xì)胞)、C4(T輔助/誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞亞群)、CD8+(T抑制/細(xì)胞毒細(xì)胞)和CD19+(B細(xì)胞抗原)于治療后第1～2周開始下降，且于第3～4周基本恢復(fù)到正常組水平；而異常下降的IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+/HLA-DR+(活化T細(xì)胞)和CD3+/CD16+-CD56+(自然殺傷細(xì)胞)于治療后1周開始逐漸升高，于治療后2～3周恢復(fù)到正常組水平。血漿和外周血單核細(xì)胞體外產(chǎn)生的白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)于治療后1周開始逐漸下降，于治療后3～4周恢復(fù)到正常組水平。上述指標(biāo)治療前后治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P

通過(guò)此次研究可以看出，黃芪注射液可明顯改善TOF患兒術(shù)后的細(xì)胞免疫功能，抑制細(xì)胞因子IL-6和TNF-α的過(guò)度分泌，并可使TOF患兒術(shù)后的體液免疫功能趨于正常，且臨床使用中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。研究人員認(rèn)為，黃芪注射液改善TOF患兒免疫功能的可能機(jī)制有以下幾點(diǎn)：一是黃芪皂苷是巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等的強(qiáng)力調(diào)節(jié)劑，同時(shí)也是T輔助細(xì)胞/T抑制細(xì)胞平衡的調(diào)節(jié)劑。二是黃芪注射液可明顯增加荷瘤小鼠T細(xì)胞總數(shù)與T輔助細(xì)胞數(shù)量，體內(nèi)注射可以促進(jìn)刀豆蛋白A誘導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞增殖與轉(zhuǎn)化；黃芪皂苷可使?fàn)C傷大鼠下降的自然殺傷細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞毒功能增強(qiáng)到正常范圍，并增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性。黃芪皂苷是免疫球蛋白類型轉(zhuǎn)換的強(qiáng)力調(diào)節(jié)劑。環(huán)磷酰胺造模的免疫抑制小鼠給予黃芪后，血清IgG水平顯著增加。三是黃芪對(duì)細(xì)胞因子誘生的調(diào)節(jié)作用具有雙相性；對(duì)免疫抑制小鼠來(lái)講可顯著提高IL-2、TNF-α和干擾素γ的誘生水平；但對(duì)免疫過(guò)度激活機(jī)體，則顯著抑制細(xì)胞因子的過(guò)度釋放。四是增強(qiáng)心功能，改善全身血液供應(yīng)，消除缺血再灌注損傷對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。

中醫(yī)治療疫病作用有哪些？ 越詳細(xì)越好

中醫(yī)治療疫病理論有以下幾點(diǎn)：
1、扶正防疫
“邪之所湊，其氣必虛”。增強(qiáng)人體正氣，就可以提高機(jī)體抵抗外邪入侵的能力，從而使邪氣不能侵犯人體，或即使感受了邪氣也不會(huì)發(fā)病或發(fā)病其病情也很輕微，易于治愈康復(fù)，所以培固正氣是預(yù)防傳染病的首要環(huán)節(jié)。
如《素問(wèn)?金匱真言論》說(shuō)：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。”即是說(shuō)注意保護(hù)體內(nèi)陰精對(duì)于預(yù)防伏氣溫病的發(fā)生具有重要意義。
2．藥物防疫
早在《內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)?刺法論》中就有用小金丹以預(yù)防疫病的記載。晉?葛洪指出：“家人視病者，可先服取利，則不相染易也?！备鸷橛冒刂ι㈩A(yù)防疫病流行，并強(qiáng)調(diào)常服熬豉、新米、酒漬，以斷溫病，令不相染?！吨夂髠浼狈健贰秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_(tái)秘要》等書，列有不少辟溫方藥，如《備急千金要方》言：“辟疫氣，令人不染溫病及傷寒，歲旦屠蘇酒方?！币苑罍夭。▊魅拘约膊。┌l(fā)生。元代滑壽主張?jiān)诼檎盍餍衅陂g以消毒保嬰丹、代天宣化丸預(yù)防麻疹的發(fā)病?！侗静菥V目》記載了服臍帶粉預(yù)防疫疹，服紫草根預(yù)防麻疹。
3．接種防疫 預(yù)防傳染的最積極有效的措施為接種免疫，這也是增強(qiáng)人體正氣的一種方法。
早在晉代《肘后備急方》中，曾記載用瘋狗的腦子敷在被瘋狗咬傷的局部創(chuàng)口上，預(yù)防狂犬病的發(fā)生；
至明代以前，我國(guó)發(fā)明了種痘法以預(yù)防天花，開創(chuàng)了世界人工免疫的先河，并創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)史上的第一種人工免疫療法—“人痘接種術(shù)”。它比英國(guó)柏克立的鄉(xiāng)村醫(yī)生琴納發(fā)明的種牛痘預(yù)防天花至少要早500年。
4．重視環(huán)境、個(gè)人及飲食衛(wèi)生 我國(guó)是一個(gè)有著悠久歷史的文明古國(guó)，很早就注意到環(huán)境衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防傳染病有著不容忽視的重要作用。早在漢武帝時(shí)期就已有使用唾壺的習(xí)慣。應(yīng)邵《漢官儀》載：“武帝時(shí)孔安國(guó)為侍中，以其儒者，特聽掌御唾壺，朝廷榮之。”早在唐代《千金要方》中也載有“常習(xí)不唾地”之說(shuō)，即要求人們不要隨地吐痰。清?尤乘《壽世青編》說(shuō)：“凡人臥床常令高，則地氣不及……人臥室宇，當(dāng)令潔凈，潔凈則受靈氣，不潔則受故氣。故氣之亂人室宇者，所為不成，所依不立。即一身亦爾，當(dāng)常沐浴潔凈?！本┓俊兑讉鳌吩唬骸昂铀?，天下平。”這些記載均說(shuō)明搞好環(huán)境衛(wèi)生與預(yù)防保健的關(guān)系極為密切。
5．消毒隔離 古代醫(yī)家基于對(duì)瘟疫具有傳染性、流行性的認(rèn)識(shí)，在《內(nèi)經(jīng)》提出的“避其毒氣”預(yù)防原則的指導(dǎo)下，采取了各種嚴(yán)格的消毒隔離措施。如漢代即對(duì)傳染病患者采取集中隔離治療，設(shè)置“病庵”，類似于現(xiàn)代傳染病醫(yī)院。晉朝規(guī)定：朝臣家有“時(shí)疫”（傳染?。┤疽兹艘陨险撸黼m無(wú)疾，百日不得入宮。說(shuō)明不僅要將病人隔離，還要對(duì)已與病人有所接觸而尚未發(fā)病者隔離。此外，隋代還曾設(shè)有“厲人坊”，其用來(lái)隔離麻風(fēng)病人。
6．驅(qū)殺蚊蠅蟲害 古人已認(rèn)識(shí)到一些昆蟲、小動(dòng)物可傳播疾病，因此極為重視驅(qū)殺蚊蠅蟲害以預(yù)防傳染病流行。在周代就設(shè)有除害防疫的專職人員，專事藥物驅(qū)殺蟲害。敦煌石窟中有一幅殷人熏火防疫圖，形象地描繪了殷商時(shí)代即以火燎、煙熏殺蟲、防疫的生動(dòng)情景。在防蚊方面，我國(guó)在后漢時(shí)期就較普遍地使用蚊帳辟蚊。針對(duì)如何滅鼠以防病，《山海經(jīng)》里載有用白礬毒鼠的方法；《本草綱目》載有以砒霜“和飯毒鼠”。這些方法和措施對(duì)于防止瘟疫的發(fā)生和傳播起到了一定的作用。
六、中醫(yī)藥治療傳染病的優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)在防治傳染病的實(shí)踐中，深入發(fā)掘，系統(tǒng)繼承，全面運(yùn)用中醫(yī)藥理論和防治方法，在防治傳染病過(guò)程中作出了重大貢獻(xiàn)。
辨證論治是中醫(yī)診治疾病的主要方法，治療傳染性疾病亦不例外。這一方法決定了中醫(yī)治療可以在疾病的早期介入。在用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)未查清病原體的情況下，中醫(yī)可根據(jù)一組由癥狀組成的證候群，審證求因、據(jù)因處方。如禽流感初起表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、咳嗽、惡寒發(fā)熱，發(fā)生冬春季節(jié)，治療即可根據(jù)風(fēng)溫證，邪在肺衛(wèi)論治，用辛涼宣肺法；如表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、舌質(zhì)紅，即可根據(jù)風(fēng)溫邪熱壅肺論治，用清熱宣肺法。只要有病癥出現(xiàn)，就可以通過(guò)審證求因，針對(duì)病因?qū)魅静∵M(jìn)行早期干預(yù)，這對(duì)減弱病原體的毒力，減輕毒素對(duì)人體器官的損傷以及對(duì)免疫系統(tǒng)的破壞有重要作用。以六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及三焦辨證為綱領(lǐng)的溫病學(xué)說(shuō)對(duì)傳染病的辨證具有高度的經(jīng)驗(yàn)性、靈活性和技巧性。
如五十年代中期，中醫(yī)按照“暑溫”辨證成功治療流行性乙型腦炎，制定了“清熱、解毒、養(yǎng)陰”三種治療原則，所用方藥以白虎湯為主，主要藥物有石膏、全蝎、蜈蚣、犀角、羚羊角等，被稱作“石家莊經(jīng)驗(yàn)”在全國(guó)推廣。繼后，各正規(guī)醫(yī)院接納中醫(yī)應(yīng)診，確診的乙腦病人應(yīng)用中藥后，病死率控制在30%以下，此為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界一件大事。1956年北京地區(qū)再次暴發(fā)乙腦，蒲輔周等著名醫(yī)家提出“暑濕并重”的觀點(diǎn)，以辨證論治為出發(fā)點(diǎn)，不拘一法一方一藥，強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，重用芳香化濁法，數(shù)法結(jié)合辨病、辨證施治，先后用白虎湯、白虎加蒼術(shù)湯為主治療乙腦，取得肯定療效。
如2003年傳染性非典型肺炎（SARS）流行期間，中醫(yī)藥積極參與治療，按衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦辨證，根據(jù)病情分期治療，在臨床上取得較好療效,得到了國(guó)際專家的認(rèn)可。中醫(yī)在把握SARS整體病機(jī)規(guī)律上，針對(duì)各期不同的病機(jī)特點(diǎn)而分期辨治，具有較強(qiáng)的針對(duì)性。如早期治療重在宣透清化，中期治療重在清化濕熱、宣暢氣機(jī)，極期治療重在祛邪的同時(shí)重視扶正，恢復(fù)期要扶正透邪，并兼以化濕、活血。另外，針對(duì)濕邪病機(jī)特點(diǎn)，加強(qiáng)健脾化濕、宣暢氣機(jī)，防止過(guò)用寒涼；針對(duì)正虛的病機(jī)特點(diǎn)，及時(shí)使用扶正藥以扶正達(dá)邪；針對(duì)血瘀病機(jī)，及時(shí)使用活血化瘀藥以活血通脈。② 在整體分期辨治的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化辨證論治。根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)、兼夾證不同進(jìn)行加減，以改善癥狀，提高療效。實(shí)踐證明，在治療SARS過(guò)程中，應(yīng)用中藥進(jìn)行早期干預(yù)，可阻斷病程進(jìn)一步發(fā)展；縮短平均發(fā)熱時(shí)間，提高臨床療效；中藥可明顯減輕癥狀，緩解病情，有利于疾病的治療和康復(fù)。

在傳染病的整個(gè)治療過(guò)程中，主要抓住祛邪與扶正兩大原則。祛邪即祛除有害病因—疫毒之邪，亦即抑制或消除致病因子，排除病理產(chǎn)物，達(dá)到阻止病程發(fā)展的目的。運(yùn)用溫病學(xué)理論對(duì)各類傳染病進(jìn)行治療，雖然其對(duì)病原體的直接對(duì)抗作用還未達(dá)到理想效果，但現(xiàn)代藥學(xué)研究表明中醫(yī)治療對(duì)細(xì)菌類感染性疾病，既有殺菌作用，又有抵抗內(nèi)毒素作用，對(duì)病毒類有一定的抗病毒、解除毒力的作用。要依據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律予以清氣解毒、攻下解毒、祛濕解毒、清營(yíng)涼血解毒以及與熄風(fēng)開竅等法并用，以急挫熱毒，緩解病勢(shì)，起到抗病原微生物、抗毒素?fù)p害的作用。實(shí)驗(yàn)證明大青葉、虎杖、板蘭根、連翹、防風(fēng)等能抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，減少內(nèi)毒素致小鼠死亡，降低內(nèi)毒素致兔發(fā)熱反應(yīng)，緩解休克期肺血管收縮，改善肺循環(huán)灌注狀態(tài)，破壞內(nèi)毒素化學(xué)結(jié)構(gòu)等。如病毒性肝炎內(nèi)毒素血證的治療？
扶正即通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，提高免疫功能。扶正普遍應(yīng)用于各種傳染病的始終，基本原則是養(yǎng)陰保津。在各類疫毒之邪侵入機(jī)體產(chǎn)生疾病的情況下，往往會(huì)降低人體的免疫功能，一般情況如僅采用單純對(duì)抗性治療，可使已削弱的免疫功能更減弱。而中醫(yī)治療在衛(wèi)氣營(yíng)血的各階段中都注意“存津液”“扶正”，清熱、解毒、涼血、清營(yíng)與養(yǎng)陰、固脫同用，這是一種對(duì)抗性與保護(hù)性相結(jié)合的治療方法，對(duì)保護(hù)機(jī)體免疫功能有著積極的意義?，F(xiàn)代藥理研究證明中醫(yī)補(bǔ)益類、清熱解毒類、涼血活血類藥除能直接降解病原體的毒素外，更為重要的是能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。因此，清熱解毒祛邪與養(yǎng)陰扶正在衛(wèi)氣營(yíng)血不同階段各有側(cè)重的配合應(yīng)用，以達(dá)到相輔相成，有機(jī)地統(tǒng)一。
近幾十年的研究表明，中藥治療傳染病的作用主要有:(1)中藥有一定的廣譜殺滅或抑制病毒的作用，如板蘭根、貫仲、黃芩、銀花、連翹、苦參、天花粉等;(2)調(diào)動(dòng)機(jī)體防御能力，調(diào)節(jié)人體的免疫功能。如增強(qiáng)免疫功能的藥物有人參、黨參、黃芪、白術(shù)、刺五加、地黃、當(dāng)歸、鹿茸、靈芝、枸杞子、淫羊霍、冬蟲夏草等;調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)如抑制超敏反應(yīng)的黃芩、銀花、連翹、石膏、青篙、天花粉，具抗炎作用的板蘭根、貫仲、黃連，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞活化和特異性抗體形成的銀花、連翹、白花蛇舌草等川;(3)用藥安全，無(wú)明顯毒副作用及無(wú)菌群失調(diào)、二重感染等弊端。
如中藥對(duì)流感的治療，其具有抑制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)免疫功能、改善肺循環(huán)、鎮(zhèn)痛抗炎等綜合功效。
如在慢性乙型肝炎的治療方面，中藥有抑制乙肝病毒、調(diào)節(jié)人體免疫功能、恢復(fù)肝功能、改善肝臟微循環(huán)和肝纖維化等方面的功效。
另外，近幾十年來(lái)，從各個(gè)領(lǐng)域開展了中醫(yī)藥防治AIDS的研究。中醫(yī)藥治療艾滋病，可有效保護(hù)和改善免疫功能，延長(zhǎng)壽命，使患者長(zhǎng)期帶毒生存；已有研究顯示部分中藥方劑及其成分對(duì)HIV有一定抑制作用?？傊?，中醫(yī)藥治療AIDS有一定的療效，有潛在優(yōu)勢(shì)，提高機(jī)體的免疫功能是其主要治療的切入點(diǎn)。
總之，中醫(yī)對(duì)傳染性疾病采用多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)地治療，這種治療方法是一種綜合性的治療方法，應(yīng)該在現(xiàn)代新發(fā)現(xiàn)的感染性、傳染性疾病中發(fā)揮很好的作用。人類社會(huì)要延續(xù)，新的傳染病就會(huì)不斷出現(xiàn)，中醫(yī)藥治療急性傳染病有很大的空間，這場(chǎng)對(duì)SARS的斗爭(zhēng)證實(shí)了這一看法。人類必將與傳染病并存，中醫(yī)學(xué)面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，中醫(yī)學(xué)在發(fā)揮傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也要緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展的步伐，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療傳染病。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺認(rèn)為，中醫(yī)西醫(yī)其實(shí)一個(gè)是用手測(cè)量、依據(jù)分析測(cè)定，另一個(gè)則來(lái)自直覺(jué)和感受，兩者代表了人類兩種基本的認(rèn)知方法。“東方文化中占主流的認(rèn)知方法一直是經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)，從整體上來(lái)認(rèn)識(shí)和處理包括疾病和生命等復(fù)雜事物和問(wèn)題，而不先把它們分割成一個(gè)個(gè)單元來(lái)認(rèn)識(shí)”；而西方則主要是沿著“實(shí)證加推理”發(fā)展其認(rèn)知方法。西醫(yī)看到的是清晰的局部，而中醫(yī)看到的是模糊的整體；類似傳統(tǒng)的中國(guó)水墨畫和古典的西洋靜物油畫。但事實(shí)上中醫(yī)的基本概念與現(xiàn)代生命科學(xué)有很多相似之處。
中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“陰陽(yáng)平衡”，與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)有異曲同工之妙；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“天人合一”，與現(xiàn)代西方科學(xué)講的健康環(huán)境因素十分相似；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辨證施治”，類似于西方醫(yī)學(xué)通過(guò)藥物遺傳學(xué)為每一個(gè)病人找到最適合的藥；中醫(yī)的復(fù)方理論，實(shí)際上就是現(xiàn)在的西方治療學(xué)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)的各種療法的綜合使用。
陳竺表示，當(dāng)前要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)中醫(yī)的尊重，如果不知道中醫(yī)的內(nèi)涵、優(yōu)點(diǎn)、精華是什么，需要改進(jìn)和改善的部分是什么，就草率對(duì)它下結(jié)論，不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)家應(yīng)該有的態(tài)度。醫(yī)學(xué)研究應(yīng)首先從人這個(gè)復(fù)雜的生物系統(tǒng)本身開始，在捕捉和了解其整體特性和規(guī)律的前提下著手進(jìn)入微觀領(lǐng)域。也就是說(shuō)應(yīng)該采用從整體到局部的研究策略，先有整體，盡管開始時(shí)很模糊，但在明確人體的系統(tǒng)運(yùn)行功能和狀態(tài)的基礎(chǔ)上逐步向局部直至最小單元進(jìn)行科學(xué)的還原分析，最終使之自上而下地逐層清晰化。
陳竺預(yù)見(jiàn)，中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如能得以進(jìn)一步詮釋和光大，將有望對(duì)新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)、甚至整個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的改革和創(chuàng)新帶來(lái)深遠(yuǎn)的影響。
展望未來(lái)，隨著對(duì)中醫(yī)藥理論現(xiàn)代研究的不斷深入以及中西醫(yī)結(jié)合診治傳染病經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，中醫(yī)藥對(duì)今后可能出現(xiàn)的一些新疫病的防治具有極大的潛力，傳染病的中醫(yī)診療將會(huì)有一個(gè)更加廣闊的前景，也必將為人類健康作出巨大貢獻(xiàn)。

中醫(yī)在手足口病和禽流感中應(yīng)用
中醫(yī)治療手足口病
1.手足口病的中醫(yī)治療
治療手足口病采用中藥效果最好，一般用內(nèi)服藥和口腔涂藥相結(jié)合，無(wú)并發(fā)癥者一周左右即可治愈預(yù)后良好。也可采用抗病毒藥物治療。要定時(shí)讓患兒用溫水沖漱口腔；禁食冰冷或辛辣有刺激的食物，不要給予咸食，以免引起疼痛而拒食；飲食要易消化，吃一些清淡、質(zhì)軟、溫性的飯菜，多喝溫開水；要讓患兒有足夠的休息；要保證患兒衣服清潔，避免皮疹感染。
治療方法
急性發(fā)作期 手、足、口腔粘膜滿布皰疹或潰瘍，疼痛、發(fā)熱煩燥，舌紅、苔白或黃，指紋青紫或脈數(shù)。證因外感時(shí)邪病毒，脾胃蘊(yùn)熱淚盈眶郁蒸所致，治宜清熱瀉脾，解毒涼血，方用自擬清熱瀉脾飲。藥物組成：金銀花、蒲公英、黃芩各10克，連翹9克，野菊花、赤芍大青葉各12克，石膏15~30克。兼高熱有動(dòng)風(fēng)之亦者加羚羊角、蟬蛻；兼心米之熾盛者，合導(dǎo)赤散；若大便秘結(jié)者加大黃、生地黃苡仁；兼陰虛者加麥冬、知母；兼風(fēng)熱犯肺者加桑葉、苦杏仁。每日1劑，水煎分2次服。
恢復(fù)期 熱退或微熱。皰疹逐漸消退，胃納欠佳等，此乃余邪未盡，治宜理脾助運(yùn)，兼以清化。外方：谷芽、生意苡仁各15克，蟬蛻6克，鉤藤、淡竹葉各9克，甘草5克。每日1劑，水煎分2次服。
本病中藥古籍未有專門記載，但根據(jù)本病癥狀和特征，似屬于中醫(yī)“溫病”、“濕溫”、“時(shí)疫”等范疇，系實(shí)證、熱證，治療方法有疏風(fēng)清熱、清心瀉火、清暑化濕、滋陰降米等。本人在臨床觀察本病除了手、足、口皮疹外，多兼發(fā)熱、口臭、流涎、拒食、煩躁、大便秘結(jié)或不暢，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)或指紋紫滯等癥狀和體征。多為外感時(shí)邪病毒、內(nèi)有脾胃蘊(yùn)熱所致治宜清熱瀉脾，解毒涼血。在急性期間用自擬方清熱瀉脾飲。本方有清熱解毒、涼血透疹、燥濕除煩之功。使用本方應(yīng)注意病中即止，以防過(guò)用苦寒易傷脾胃，即在熱漸退、皮疹縮小、其他兼癥緩解時(shí)改用理脾助運(yùn)兼以清化之藥物，務(wù)使祛邪不傷正，邪去正安。
中醫(yī)治療小兒手足口病36例報(bào)告
符虹
手足口病，是由腸道病毒柯薩奇A16或A2、A4、A5、A10病毒所致。病毒通過(guò)口腔由人傳播到人，兒童好發(fā)。臨床表現(xiàn)為低熱不適、腹痛，繼而口腔粘膜水皰、潰瘍，手指、足趾背側(cè)面特別是指甲周圍及側(cè)緣出現(xiàn)紅色丘疹、水皰。筆者近2年來(lái)，采用中醫(yī)治療36例，療效較好，報(bào)道如下。
1 臨床資料

1.1 病例 男16例，女20例。年齡6個(gè)月～4歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)文獻(xiàn)〔1〕。
1.2 中醫(yī)辨證 筆者將本病分為兩型：(1)肺胃熱蘊(yùn)型：19例。表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、不思飲食、流涎，口腔粘膜充血、水皰、糜爛、潰瘍疼痛，大便干結(jié)，手指、足趾背側(cè)紅色丘疹、小水皰；(2)濕熱蘊(yùn)蒸型：17例。除口腔潰瘍外，皮疹較重，手、足、肘、膝、臀可見(jiàn)水皰，并顯泛發(fā)狀。
1.3 治療 以銀花、連翹、板蘭根、赤芍、米仁、生草為主方。肺胃熱蘊(yùn)型加石膏、川連以清胃泄熱，玉屑散外涂口腔，以止痛清熱；濕熱蘊(yùn)蒸型，加白花蛇舌草、地膚子、白蘚皮以清熱解毒、燥濕止痛，用蘆甘石洗劑外用，以清熱燥濕止癢。結(jié)果3劑藥后痊愈25例，5劑藥痊愈8例，7劑藥痊愈3例。無(wú)后遺癥，均無(wú)復(fù)發(fā)。
2 討論
手足口病西醫(yī)多采用對(duì)癥處理。中醫(yī)病因分析，認(rèn)為本病的病邪是“風(fēng)毒濕熱”，由于小兒胎稟素厚，養(yǎng)育過(guò)溫，復(fù)因風(fēng)毒濕熱所侵，其邪從口鼻而入，“隨其虛處所著”，蘊(yùn)郁肺脾。肺合皮毛，主宣肅，外邪襲肺，肺失宣肅，可見(jiàn)肺衛(wèi)癥狀。又脾主肌肉，“風(fēng)毒濕熱”與血?dú)庀嗖?，發(fā)于肌膚，在口則為口腔潰瘍，在手足則發(fā)為水皰。治療當(dāng)以清熱解毒利濕為主。本方以銀花、連翹清熱解毒；板蘭根、赤芍清熱涼血，抗病毒；米仁清熱利濕；生草配銀花、連翹加強(qiáng)清熱解毒作用。諸藥相配組成清熱解毒利濕基本方。若口腔潰瘍明顯，脾胃熱盛，以黃連、石膏加強(qiáng)清泄胃火之力；肌膚泛發(fā)水皰，濕毒盛者，則用白花蛇舌草、地膚子、白蘚皮，以清熱解毒，燥濕清利止癢。本組結(jié)果表明，應(yīng)用上法治療手足口病，效果較好。

中醫(yī)藥對(duì)人禽流感的治療
中醫(yī)藥治療參照時(shí)行感冒(流感)及風(fēng)溫肺熱病進(jìn)行辨證論治.
1.治療原則
(1)及早使用中醫(yī)藥治療.
(2)清熱,解毒,化濕,扶正祛邪.
2.中成藥應(yīng)用
應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥,可與中藥湯劑綜合應(yīng)用.
四,中醫(yī)藥對(duì)人禽流感的治療(2005版)
1.輕證——毒犯肺胃(邪犯肺胃)
癥狀:發(fā)熱,惡寒,咳嗽,少痰,咽痛,頭痛,肌肉關(guān)節(jié)酸痛,部分患者伴有惡心,嘔吐,腹瀉,舌苔白,白膩或黃膩,脈浮滑數(shù).
病機(jī):疫毒之邪襲于肺胃,致肺胃蘊(yùn)邪,肺失宣肅,胃腸失和,濕熱壅滯.
治法:清熱解毒,宣肺化濕,調(diào)和胃腸.
參考處方: 桑葉___菊花___炒杏仁____黃連
連翹___知母___生石膏____藿香
佩蘭___蒼術(shù)___姜半夏____蘆根
四,中醫(yī)藥對(duì)人禽流感的治療(2005版)
加減:口干者加沙參;
______ 咳嗽甚者加枇杷葉,浙貝母;
苔膩甚者加草果;
惡心嘔吐者加竹茹,蘇葉;
腹瀉者去知母,加馬齒莧.
四,中醫(yī)藥對(duì)人禽流感的治療(2005版)
2.重證__疫毒壅肺,內(nèi)閉外脫
癥狀:高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,少痰難咯,胸痛,憋氣喘促,口唇紫暗,或心悸,四末不溫,冷汗淋漓,躁擾不安,甚則神昏譫語(yǔ),舌暗紅苔黃膩或灰膩,脈細(xì)數(shù)或脈沉細(xì)欲絕.
病機(jī):疫毒之邪壅肺,熱毒壅盛,故高熱,寒戰(zhàn);肺失宣降,故喘息憋氣;痰瘀閉肺,肺氣欲絕,故呼吸極度困難,喘息氣促,陽(yáng)氣欲脫,可見(jiàn)心悸,心慌,四末發(fā)冷,冷汗淋漓等.
治法:清肺解毒,扶正固脫.
參考處方: 炙麻黃____生石膏____炒杏仁____ 知 母
川貝母____魚腥草____黃 芩____葶藶子
虎 杖___ 西洋參____山萸肉____炙甘草
四,中醫(yī)藥對(duì)人禽流感的治療(2005版)
加減:
高熱,神志恍惚,甚則神昏譫語(yǔ)者上方送服安宮牛黃丸(或膠囊),也可選用清開靈,醒腦靜,魚腥草注射液.
肢冷,汗出淋漓者去川貝母,加桂枝,干姜,炮附子,煅龍骨,煅牡蠣,注射劑可選用生脈注射液,參麥注射液,參附注射液,黃芪注射液等.
口唇紫紺加三七,益母草,黃芪,當(dāng)歸尾;
苔黃膩甚者加藿香,佩蘭,黃連.
四,中醫(yī)藥對(duì)人禽流感的治療(2005版)
中成藥的應(yīng)用:應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥或注射劑,可與中藥湯劑配合應(yīng)用.
(1)解表清熱類:可選用柴銀口服液,銀黃顆粒等.
(2)清熱解毒類:可選用雙黃連口服液,清熱解毒口服液(或顆粒)等.
(3)清熱開竅類:可選用安宮牛黃丸(或膠囊),清開靈口服液(或膠囊)等.
(4)清熱祛濕類:可選用藿香正氣丸(或膠囊),葛根芩連微丸等.
以上4類均可選用清開靈注射劑,醒腦凈注射液,魚腥草注射劑,雙黃連粉針劑等.
中成藥的應(yīng)用:應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥或注射劑,可與中藥湯劑配合應(yīng)用.
(5)扶正固脫類:可選用生脈注射液,參麥注射液,參附注射液,黃芪注射液等;也可配合使用生脈飲口服液,百令膠囊,金水寶膠囊等.
四,中醫(yī)藥對(duì)人禽流感的治療(2005版)
五,中醫(yī)藥治療禽流感動(dòng)態(tài)
三越"了哥王片"可防治禽流感
民間在實(shí)踐中早就證實(shí)了了哥王在治療禽流感方面的卓越療效.據(jù)悉,在江西井岡山地區(qū),農(nóng)村就采用了哥王治療雞瘟和鴨瘟.一般情況下,雞瘟,鴨瘟是由病毒引起的.了哥王的防治作用,實(shí)際上是其抗病毒作用的具體體現(xiàn).不久前,廣東省韶關(guān)市養(yǎng)雞場(chǎng)使用含有了哥王的組方治療新瘟疫(亞洲雞瘟),取得明顯效果.
生產(chǎn)廠家——浙江紹興市三越藥業(yè)集團(tuán)
五,中醫(yī)藥治療禽流感動(dòng)態(tài)
首個(gè)治"禽"中藥出爐
中藥制劑"金絲桃素"對(duì)禽流感H5N1和H9N2亞型病毒的殺滅率分別達(dá)到目100%和99.99%
五,中醫(yī)藥治療禽流感動(dòng)態(tài)
這是國(guó)內(nèi)首個(gè)"金絲桃素"中藥對(duì)雞人工感染H5N1亞型禽流感病毒的治療試驗(yàn)結(jié)果."金絲桃素"研制者——中國(guó)農(nóng)科院蘭州畜牧與獸藥研究所農(nóng)業(yè)部新獸藥工程重點(diǎn)試驗(yàn)室 "這個(gè)結(jié)果表明,我們已經(jīng)有了治療H5N1亞型禽流感病毒的藥物,而且是世界上第一個(gè)中藥制劑."15天的試驗(yàn)結(jié)束后.研究人員剖殺各組試驗(yàn)雞,采用接種雞胚法進(jìn)行病毒分離.并用RT-PCR方法對(duì)所分離的病毒進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果表明:都是陰性.
五,中醫(yī)藥治療禽流感動(dòng)態(tài)
雙黃連口服液有抗禽流感病毒作用
中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)院哈爾濱獸醫(yī)研究所對(duì)雙黃連口服液抗禽流感病毒的作用進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)果顯示其對(duì)該病毒的殺滅率達(dá)到94.37%.

免疫學(xué)的應(yīng)用

免疫學(xué)的應(yīng)用：
1、免疫預(yù)防和免疫治療
①免疫預(yù)防：患病前的預(yù)防，即把疫苗接種到人體內(nèi)，使人產(chǎn)生對(duì)傳染病的抵抗能力，增強(qiáng)了人的免疫力。通過(guò)預(yù)防接種，使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體和記憶細(xì)胞（主要是得到記憶細(xì)胞），人們能夠積極地預(yù)防多種傳染病，但不能預(yù)防所有傳染病。

②免疫治療：患病后的治療，即在人體患病條件下，通過(guò)榆入抗體、胸腺素、淋巴因子等調(diào)整人的免疫功能，使機(jī)體抵抗疾病的能力增強(qiáng)，達(dá)到治療疾病的目的。

2、器官移植：器官移植的成敗主要取決于器官供者與受者的人類組織相容性抗原(HLA)是否一致或相近。
3、疾病的檢測(cè)：利用抗原、抗體發(fā)生特異性免疫反應(yīng)，用相應(yīng)的抗體檢驗(yàn)是否有抗原；這里發(fā)生、分化，發(fā)育以及成熟，其中骨髓是B淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育和成熟的場(chǎng)所，T淋巴細(xì)胞則在胸腺生長(zhǎng)發(fā)育和成熟；外周免疫器官可稱為刺激淋巴器官，外周免疫器官和組織包括淋巴結(jié)、脾臟和粘膜相關(guān)淋巴組織等，淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞和B細(xì)胞）成熟以后就會(huì)在這里長(zhǎng)住，也在此對(duì)外來(lái)抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答，發(fā)揮作用免疫作用。其中淋巴結(jié)分布在全身各個(gè)非黏膜部位的淋巴通道匯集處，脾臟是最大的外周免疫器官，黏膜淋巴相關(guān)組織包括長(zhǎng)線管淋巴組織、鼻相關(guān)淋巴組織以及支氣管相關(guān)淋巴組織等，比如扁桃體、闌尾等。免疫分子有免疫球蛋白、補(bǔ)體、各種膜分子以及細(xì)胞因子等，免疫球蛋白本質(zhì)就是一種蛋白質(zhì)，補(bǔ)體系統(tǒng)有三十多種組分，各成分均為糖蛋白，細(xì)胞因子的本質(zhì)也是蛋白質(zhì)，由免疫細(xì)胞及組織細(xì)胞分泌，可以調(diào)控免疫細(xì)胞的分化發(fā)育和其功能，對(duì)機(jī)體的免疫應(yīng)答也有調(diào)控作用。

術(shù)后疼痛對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)有哪些影響

術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)病人康復(fù)的影響 術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)病人康復(fù)的影響
術(shù)后疼痛是一種傷害性刺激，嚴(yán)重?fù)p害病人的身心健康，可引起惡心、嘔吐、腸蠕動(dòng)減慢、肌肉痙攣、血栓栓塞、心肺并發(fā)癥及器官功能恢復(fù)延遲等不良后果。進(jìn)而影響病人的術(shù)后恢復(fù)。除手術(shù)因素和病人病情等原因外，術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)是引起術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。麻醉可以阻斷疼痛反射弧的不同部位，從而減弱或阻斷過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)。因此，人們?nèi)找嬷匾晳?yīng)用麻醉技術(shù)和鎮(zhèn)痛藥物對(duì)病人進(jìn)行有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，以促進(jìn)病人康復(fù)。本文就術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)循環(huán)、呼吸、消化、凝血、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的積極作用予以詳述。
一、術(shù)后疼痛對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響
心血管并發(fā)癥是造成病人圍術(shù)期死亡的主要原因。術(shù)后疼痛對(duì)心血管的影響源于其引起機(jī)體釋放的內(nèi)源性物質(zhì)：①交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺；②腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮和皮質(zhì)醇；③下丘腦釋放抗利尿激素以及④腎素－血管緊張素系統(tǒng)的激活。兒茶酚胺可使心率增快，心肌耗氧量增加以及外周阻力增加，而心血管緊張素II可以引起全身血管收縮，從而導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動(dòng)過(guò)速和心律失常，在某些病人甚至可引起心肌缺血。醛固酮、皮質(zhì)醇和抗利尿激素可引起患者體內(nèi)水鈉潴留，在某些心臟儲(chǔ)備功能差的患者甚至可以引起充血性心力衰竭。而術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛能抑制交感神經(jīng)的興奮，降低血中兒茶酚胺的濃度，阻斷兒茶酚胺對(duì)心血管的作用。其中以局麻藥胸段硬膜外鎮(zhèn)痛最為有效，它能直接阻滯心交感神經(jīng)，使心率減慢和MAP降低，從而使心肌氧耗減少。尤其對(duì)缺血性心臟病和急性心梗病人有心肌保護(hù)作用，它能減輕ECG的S-T段改變，使心肌梗塞范圍縮小。另外阿片類藥物能減慢心率，降低血管壁張力，減少兒茶酚胺的分泌，且不抑制心室功能。對(duì)于心臟手術(shù)病人，Mangano等研究表明，24小時(shí)連續(xù)靜脈輸注阿片類藥物能降低冠脈搭橋病人心肌缺血的發(fā)生率或減輕其嚴(yán)重程度，從鎮(zhèn)痛的同時(shí)需要呼吸支持。Chae等研究認(rèn)為術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)，從而有效降低了心血管并發(fā)癥發(fā)病率。對(duì)于非心臟手術(shù)病人，Kehlet和Holte總結(jié)了大量的臨床研究報(bào)告，認(rèn)為術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能有效降低心律失常和心肌缺血的發(fā)生率，并有使心梗發(fā)病率下降的趨勢(shì)。在這方面其作用要明顯優(yōu)于靜脈PCA。
二、術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響
術(shù)后病人常發(fā)生不同程度的呼吸功能障礙，傷口劇烈疼痛是其主要原因。術(shù)后疼痛引起的水鈉潴留可以促使血管外肺水增多,導(dǎo)致患者的通氣/血流比異常。由于傷口疼痛，病人懼怕深呼吸和咳嗽，不能及時(shí)將氣管分泌物咳出，從而易引起肺炎和肺不張。尤其在胸腔和上腹部手術(shù)，疼痛引起骨骼肌張力增加可以造成病人的總肺順應(yīng)性降低，肺通氣功能下降，結(jié)果導(dǎo)致病人發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積。上述肺部并發(fā)癥在原本就有呼吸系統(tǒng)疾病的人、老年病人或肥胖病人尤為嚴(yán)重。大量臨床研究表明，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能改善術(shù)后呼吸功能，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Yeager和Glass發(fā)現(xiàn)在高危外科人群中，硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈應(yīng)用嗎啡相比肺部并發(fā)癥有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的降低（呼吸衰竭8％：32％，肺部感染8％：52％），同時(shí)發(fā)現(xiàn)硬膜外鎮(zhèn)痛可使肥胖病人肺功能改善并能早期離床活動(dòng)；還可增加用力肺活量（FVC）和降低術(shù)后肺炎和肺不張的發(fā)生率。Nilsson等對(duì)胸腔手術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入嗎啡鎮(zhèn)痛與靜脈注射嗎啡自控鎮(zhèn)痛作了對(duì)比研究，結(jié)果術(shù)后48h內(nèi)前者肺泡通氣功能明顯改善，用力肺活量（FVC）與第一秒用力呼氣流速（FEVI）分別為術(shù)前的60％和57%,而后者僅為術(shù)前的32％和37％。
三、術(shù)后疼痛對(duì)消化系統(tǒng)的影響
盡管人們常常將胃腸功能放在次要地位，但其功能恢復(fù)卻常是病人術(shù)后恢復(fù)的限速環(huán)節(jié)。研究表明，疼痛引起的交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)可以反射性地抑制胃腸道功能，并使得平滑肌張力降低而括約張力增高，臨床上病人常表現(xiàn)為術(shù)后胃腸絞痛，腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，從而延遲經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)的恢復(fù)。因此術(shù)后早期腸道營(yíng)養(yǎng)的建立，則要求有效的疼痛治療以促進(jìn)病人早日下床活動(dòng)，及早恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，爭(zhēng)取早日進(jìn)食。術(shù)后硬膜外應(yīng)用局麻藥鎮(zhèn)痛可以阻滯交感神經(jīng)，使副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，從而刺激胃腸收縮，增加胃腸動(dòng)力，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。術(shù)后硬膜外注入布比卡因鎮(zhèn)痛可使結(jié)腸手術(shù)和子宮切除術(shù)后病人的胃腸功能恢復(fù)提前1~2天。另外交感神經(jīng)阻滯還可以使胃腸血流量增加，促進(jìn)胃腸吻合口愈合。與局麻藥相反，硬膜外應(yīng)用阿片類藥物不能阻滯體神經(jīng)和交感神經(jīng)傳遞，還直接抑制胃腸動(dòng)力，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，影響結(jié)腸的運(yùn)輸。大量臨床研究證實(shí)，術(shù)后持續(xù)硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛可明顯減少腸麻痹的發(fā)生，促進(jìn)病人消化功能的恢復(fù)，有利于早期進(jìn)食，恢復(fù)能量供需平衡。
四、術(shù)后疼痛對(duì)凝血的影響
術(shù)后疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)可引起血小板粘附功能增強(qiáng)，纖溶功能降低，使得病人處于一種高凝狀態(tài)，加之疼痛引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺水平增高，小血管收縮。此時(shí)若病人制動(dòng)，則極易形成血栓栓塞。這對(duì)那些有心血管或腦血管疾患或本身已有凝血機(jī)制異常的患者尤為不利，甚至可能引起術(shù)后致命的并發(fā)癥或血栓形成所致的心臟或腦血管意外等。臨床研究證實(shí)，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)和血管手術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛，能明顯減少血栓性并發(fā)癥，如下肢血栓形成、移植血管血栓形成及肺栓塞等，特別對(duì)于接受血管手術(shù)的病人，硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛，使小血管擴(kuò)張，血流加快，從而減少血栓并發(fā)癥，同時(shí)也減少再次手術(shù)的危險(xiǎn)性。Modig等報(bào)道全髖置換病人用布比卡因＋腎上腺素腰部硬膜外麻醉及24小時(shí)術(shù)后鎮(zhèn)痛，股深靜脈血栓形成比用全麻或肌注阿片類鎮(zhèn)痛減少60％－80％，小腿靜脈血栓減少33％，肺栓塞減少66.7%。
五、術(shù)后疼痛對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響
手術(shù)應(yīng)激疼痛能激活機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起體內(nèi)多種激素和細(xì)胞因子的過(guò)度釋放，并產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生大量有害作用。除一些促進(jìn)分解代謝激素（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素II及抗利尿激素等）的產(chǎn)生增多外，疼痛應(yīng)激還會(huì)引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、生長(zhǎng)激素（GH）和胰高糖素水平增高；而促進(jìn)合成代謝激素（如胰島素和睪丸酮等）的水平則相對(duì)不足。腎上腺素、皮質(zhì)醇及胰高糖素水平的升高通過(guò)促使糖原分解、降低胰島素的作用和增加糖原異生而最終導(dǎo)致高血糖，機(jī)體不能充分利用葡萄糖而分解蛋白質(zhì)，引起術(shù)后負(fù)氮平衡，從而不利于病人的康復(fù)。醛固酮、皮質(zhì)醇和抗利尿激素可使得機(jī)體潴鈉排鉀，影響體液和電解質(zhì)的重吸收并造成患者水鈉潴留。此外，內(nèi)源性兒茶酚胺可使外周疼痛神經(jīng)末梢敏感性增高，產(chǎn)生更劇烈的疼痛，形成疼痛一兒茶酚胺釋放一疼痛的惡性循環(huán)。神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)的反應(yīng)與組織損傷疼痛的程度有關(guān)。有效的鎮(zhèn)痛能減輕手術(shù)后疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，抑制兒茶酚胺、皮質(zhì)醇的分泌，減輕胰島素拮抗，改善糖耐量，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，能減少蛋白質(zhì)的分解代謝及炎性標(biāo)志物（白介素6）的產(chǎn)生。有人在膽囊手術(shù)病人采用多途徑鎮(zhèn)痛后發(fā)現(xiàn)，與不鎮(zhèn)痛或常規(guī)椎管內(nèi)給嗎啡組相比，前組效果佳，術(shù)中促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇、催乳素（PRL）升高幅度明顯低于其它兩組，術(shù)后此3種激素水平明顯低于術(shù)前，胰島素敏感性指數(shù)于術(shù)后無(wú)明顯下降，提示有效鎮(zhèn)痛可以減弱應(yīng)激反應(yīng)，改善術(shù)后糖代謝。Palacio-Rodriguez等對(duì)比了兩種小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)內(nèi)分泌激素的影響。30例6~14歲兒童術(shù)后分別接受病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCA）和常規(guī)6h一次靜脈給藥鎮(zhèn)痛，兩組鎮(zhèn)痛效果均理想。皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平于術(shù)后6h增高，PCA組較常規(guī)組增高幅度小。因此小兒術(shù)后應(yīng)用PCA能更好地抑制應(yīng)激反應(yīng)。
六、術(shù)后疼痛對(duì)免疫系統(tǒng)的影響
大量研究表明，疼痛和創(chuàng)傷應(yīng)激能引起淋巴細(xì)胞減少及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制，使機(jī)體對(duì)再次抗原刺激的遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)和T細(xì)胞依賴的抗體反應(yīng)減弱，γ-干擾素（1FN，γ）和IL－2的產(chǎn)生、HLA－DR抗原的表達(dá)及T細(xì)胞母細(xì)胞化反應(yīng)減弱。另外麻醉恢復(fù)期病人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞的趨向性減弱，使得單核細(xì)胞的活性受到抑制。這些因素均可異致術(shù)后對(duì)病原體的抵抗力減弱，術(shù)后感染和其它并發(fā)癥的發(fā)生率大大增多。而對(duì)于腫瘤病人，術(shù)后疼痛等應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果可能使體內(nèi)殺傷性細(xì)胞的功能減弱、數(shù)量減少，另外疼痛應(yīng)激引起的內(nèi)源性兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素和前列腺素的增加都可影響機(jī)體的免疫狀態(tài)，最終甚至可以導(dǎo)致殘余腫瘤細(xì)胞的術(shù)后擴(kuò)散及腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)等。從理論上講，只要有效阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，自然可緩解機(jī)體因應(yīng)激所引起的免疫抑制。然而，臨床上由于各種鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛方法的作用機(jī)制不同，其結(jié)果也不盡相同。硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛可減輕應(yīng)激反應(yīng)并適當(dāng)保護(hù)細(xì)胞和體液免疫功能，而且血漿中低濃度的局麻藥還有抗炎特性，可阻滯對(duì)組織有損傷的超氧化離子和溶酶體酶的釋放，從而促進(jìn)組織愈合，減少傷口感染。嗎啡具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解因疼痛應(yīng)激所引起的免疫抑制，可嗎啡本身又有免疫抑制作用。
七、住院時(shí)間
術(shù)后疼痛可使手術(shù)部位的肌張力增加，不利于術(shù)后病人早期下床活動(dòng)。同時(shí)疼痛刺激還能使患者出現(xiàn)失眠、焦慮等不利心理因素，這些無(wú)疑會(huì)延緩患者術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，從而使病人的住院時(shí)間延長(zhǎng)。Yeager和Rawal觀察到接受術(shù)后鎮(zhèn)痛病人在ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間均有所縮短，Guinard等也證實(shí)接受開胸手術(shù)且一般情況較好的病人行胸段硬膜外鎮(zhèn)痛后住院時(shí)間縮短。同樣，術(shù)后腰段硬膜外鎮(zhèn)痛可促使結(jié)腸手術(shù)和恥骨后前列腺切除術(shù)等下腹部手術(shù)病人早期離床活動(dòng)，有利于術(shù)后恢復(fù)。
術(shù)后疼痛的應(yīng)激反應(yīng)是影響病人康復(fù)的重要因素，已得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)同和重視。隨著對(duì)術(shù)后疼痛病理生理認(rèn)識(shí)的不斷加深，人們已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高病人安全性、促進(jìn)病人術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能減輕或防止機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)疑有利于患者術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程。其主要作用：①防止高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常和心肌缺血的發(fā)生；②改善肺功能，降低肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生率；③有利于及早恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生；④能明顯減少血栓性并發(fā)癥，尤其對(duì)血管手術(shù)極度有益；⑤緩和某些神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖等的波動(dòng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；⑥降低應(yīng)激反應(yīng)所致免疫的抑制，有效預(yù)防感染；⑦促進(jìn)病人早日離床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間。隨著新技術(shù)和新藥物的不斷涌現(xiàn)，諸如病人自控鎮(zhèn)痛／鎮(zhèn)靜術(shù)（PCA／PCS）以及不同給藥途徑和方法如胸膜間給藥鎮(zhèn)痛、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯，經(jīng)腰麻下超前鎮(zhèn)痛、非阿片類藥物與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，人們致力于摸索術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳方法，以期取得最佳鎮(zhèn)痛效果和盡可能小的不良反應(yīng)，并提出了多途徑鎮(zhèn)痛和調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)于術(shù)病人康復(fù)的完整概念?？傊?，多層次、多角度調(diào)控疼痛與術(shù)后應(yīng)激，能有效地提高手術(shù)病人的康復(fù)質(zhì)量。

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