據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)訊 麻黃湯雖然是經(jīng)典名方,但由于麻黃的毒性及“峻汗”之說,限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。日前,由第一軍醫(yī)大學(xué)完成的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,麻黃湯的確有一定的毒性,但它能夠抗炎、抗過敏。
麻黃湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草)源于《傷寒論》,有發(fā)汗解表,宣肺平喘之功效。本方藥味不多,配伍精當(dāng),是歷代中醫(yī)學(xué)家備為推崇的著名方劑,也是歷版教材用以闡明方劑組成原則的首選。此前的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明,麻黃湯全方具有解熱、抗病毒、鎮(zhèn)咳、祛痰等作用。為了進(jìn)一步探明麻黃湯的藥理、毒理,第一軍醫(yī)大學(xué)又進(jìn)行了此次研究。
在急性毒性實(shí)驗(yàn)中,研究人員將實(shí)驗(yàn)小鼠隨機(jī)分為7組,每組20只。各組靜脈點(diǎn)滴不同劑量的麻黃湯7天后,統(tǒng)計(jì)死亡率,計(jì)算半數(shù)致死量(LD50)。在抗炎實(shí)驗(yàn)中,他們采用醋酸致小鼠毛細(xì)血管通透性增加模型、二甲苯致小鼠耳腫脹模型觀察麻黃湯高、中、低劑量的抗炎作用。在抗過敏實(shí)驗(yàn)中,他們通過測(cè)定腹腔肥大細(xì)胞中脫顆粒細(xì)胞數(shù)目百分比的方法,觀察麻黃湯對(duì)致敏大鼠的抗過敏作用。
結(jié)果表明,在急性毒性實(shí)驗(yàn)中,給予麻黃湯半小時(shí)后,各劑量組小鼠均開始出現(xiàn)流汗的現(xiàn)象,而且高劑量組在1小時(shí)后即有小鼠死亡,小鼠眼球突出,有舉尾反應(yīng)和紫紺。其LD50為51.07克·千克-1。在抗炎實(shí)驗(yàn)中,腹腔注射醋酸后,小鼠毛細(xì)血管通透性明顯增高,麻黃湯各劑量和阿司匹林均對(duì)醋酸致小鼠毛細(xì)血管通透性增高有抑制作用,但無(wú)明顯的量效關(guān)系。涂抹二甲苯后,模型組小鼠耳朵腫脹明顯,麻黃湯各劑量和阿司匹林均可顯著抑制二甲苯所導(dǎo)致的炎性腫脹,以低劑量麻黃湯的效果最為顯著。在抗過敏實(shí)驗(yàn)中,致敏大鼠腹腔肥大細(xì)胞無(wú)抗原攻擊時(shí)的脫顆粒細(xì)胞數(shù)目的百分比僅為17.08%,抗原攻擊后脫顆粒細(xì)胞增加到47.68%,麻黃湯中、高劑量組和色甘酸鈉能明顯抑制肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)。
研究人員認(rèn)為,從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出,麻黃湯的確有一定的毒性作用,它還可明顯抑制醋酸導(dǎo)致的小鼠毛細(xì)血管通透性增高、二甲苯導(dǎo)致的小鼠耳腫脹及致敏大鼠抗原攻擊后腹腔肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng),表明麻黃湯有抗炎、抗過敏的作用。
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? ? ? ? 發(fā)熱,歷來是最尋常不過的癥狀,但又潛藏著最大的隱患和最復(fù)雜的病機(jī),也是讓很多醫(yī)生不能掉以輕心的疾病。然而,小兒在目前社會(huì)屬于發(fā)熱最大占比的人群,本文主要議論小兒發(fā)熱的理法方藥。
? ? ?民間有言:能治了感冒的醫(yī)生才是一個(gè)好醫(yī)生。足見感冒發(fā)熱的復(fù)雜性和危害性,故而醫(yī)圣張仲景專著《傷寒論》而論外感,可《傷寒論》又不僅只談外感,其博大龐雜不可估量,對(duì)于小兒發(fā)熱更是具有很重要的辯證指導(dǎo)意義。
? ? ?太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(1)
? ? ?太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。(2)?
? ? ? 太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒。(3)
? ?傷寒一日,太陽(yáng)受之,脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。(4)
? ? ? 傷寒二三日,陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見者,為不傳也。(5)
? ? ? 太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出。若被下者,小便不利,直視失溲。若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)瘛瘲,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。(6)
? ? ? 病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng),七日愈;發(fā)于陰,六日愈。以陽(yáng)數(shù)七,陰數(shù)六故也。(7)
? ?病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。(11)
? ?傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或胸中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(96)
? ? 傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。(99)
? ?問曰:病人太陽(yáng)陽(yáng)明,有正陽(yáng)陽(yáng)明,有少陽(yáng)陽(yáng)明,何謂也?答曰:太陽(yáng)陽(yáng)明者,脾約是也,正陽(yáng)陽(yáng)明者,胃家實(shí)是也;少陽(yáng)陽(yáng)明者,發(fā)汗利小便已,胃中燥實(shí),大便難是也。(179)
? ? ?陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也。(180)
? ? ?問曰:何緣得陽(yáng)明???答曰:太陽(yáng)病,若發(fā)汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣,內(nèi)實(shí),大便難者,此名陽(yáng)明也。(181)
? ? ? 本太陽(yáng),初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱,無(wú)汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。(185)
? ?從以上《傷寒論》的條文中可以看出,日常發(fā)熱無(wú)非傷寒和溫病兩端,傷寒無(wú)非表證、半表半里證、陽(yáng)明里證,也就是太陽(yáng)證,少陽(yáng)證以及陽(yáng)明證。而溫病的概念,仲景先師同樣在第6條中提出:太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。所以對(duì)于小兒的發(fā)熱,《傷寒論》已經(jīng)具有足夠的辯證指導(dǎo)意義,我們?cè)敿?xì)分析一下。
? ? ? 對(duì)于小兒發(fā)熱,體溫高是共性,如果需要治療,我們首先辨屬于傷寒抑或是溫病,我這里說的傷寒是一個(gè)大概念,這個(gè)傷寒包括表證,半表半里以及陽(yáng)明里證,但是溫病其實(shí)和傷寒的陽(yáng)明里證是有交通的,也就是說溫病很大一部分其實(shí)就是《傷寒論》的陽(yáng)明里證,如果從葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辯證的話,溫病的氣分證就是傷寒的陽(yáng)明里證,從自我臨床實(shí)踐證明亦是這樣的,而溫病的衛(wèi)分證其實(shí)亦是氣分證的外在瞬時(shí)反應(yīng),主要依然是氣分證為主,衛(wèi)分證為輔。對(duì)于傷寒方面,我們從《傷寒論》提綱第1條看,太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。無(wú)論太陽(yáng)表證,屬于太陽(yáng)中風(fēng)還是太陽(yáng)傷寒,均有惡寒發(fā)熱,為什么我說太陽(yáng)表證呢?其實(shí)表證分為太陽(yáng)表證和少陰表證,《傷寒論》第7條:病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)其實(shí)就是太陽(yáng)表證,發(fā)于陰其實(shí)就是少陰表證。且惡寒是一個(gè)很重要的辯證法眼,這個(gè)是區(qū)分小兒發(fā)熱屬于表樞里的重要指標(biāo),對(duì)于能夠表達(dá)的小兒來說,小兒可以告訴大夫,自己是否覺得冷,而對(duì)于不能表達(dá)自己是否惡寒的孩子,這成為辯證的難點(diǎn)。其實(shí),少陰表證在小兒身上幾乎不存在,太陽(yáng)表證也是很短暫的,當(dāng)來到我們面前的時(shí)候,疾病已經(jīng)傳變,一個(gè)原因是小兒的生理特性造成的,小兒本身易于傳變,易于化熱入里,容易從太陽(yáng)表證傳變?yōu)樯訇?yáng)證或者陽(yáng)明里證,或者在家長(zhǎng)和個(gè)別醫(yī)生的誤治下加快傳變,從太陽(yáng)表證加快進(jìn)入陽(yáng)明里證,或者少陽(yáng)進(jìn)入陽(yáng)明里證,甚至造成并病。有一個(gè)問題,是人類的惡習(xí),認(rèn)為發(fā)熱了,讓出汗就會(huì)好,這個(gè)是錯(cuò)誤的,導(dǎo)致很多人見發(fā)熱就是捂汗、重發(fā)汗、不停的頻繁的用布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚,治療的根本是治病求本,不是看到發(fā)熱就解熱、鎮(zhèn)痛、發(fā)汗,布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚就是相當(dāng)于麻黃湯,麻黃湯就是對(duì)于太陽(yáng)傷寒表證也只能使用一次,病不好就只能再使用桂枝湯了,溫病需要顧護(hù)津液,傷寒同樣需要顧護(hù)津液,胡希恕老先生就說了顧護(hù)陽(yáng)氣,陽(yáng)氣就是津液,所以,傷寒論反復(fù)說,衄家、汗家、亡血家、瘡家、淋家等禁止發(fā)汗,就是禁止用麻黃湯,就是不能用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚,不然上了津液(陽(yáng)氣)之后,扁桃體就紅了,甚至化膿了,甚至沒有小便了,再加重就是抽筋了,眼珠子不能轉(zhuǎn)動(dòng)了,孩子眼睛直了。還有一個(gè)發(fā)熱就是本身就是溫病或者陽(yáng)明病,不惡寒而惡熱,不屬于傷寒,就是陽(yáng)明病或溫病的氣分證,或者衛(wèi)氣同病,很少達(dá)到營(yíng)血分證,基本是在耽誤以及誤治的情況下達(dá)到營(yíng)血分證。我治過一個(gè)小孩子,五歲,發(fā)燒一周,喝了西藥中藥不見好,很快就是39度多了,家長(zhǎng)快要奔潰了,是廣州的,在同仁堂找到我看的,我一看孩子的舌頭,就和草莓一模一樣,我就用了清營(yíng)湯,水牛角、生地、玄參、黃連、竹葉、金銀花、連翹、丹皮、麥冬,喝下去半個(gè)小時(shí)就渾身出汗了,下達(dá)體溫都成了35度了,沒有再發(fā)燒了,這個(gè)方子不是發(fā)汗的,可是它或許會(huì)見到出汗,臨床中不一定,邪有出路了。小兒溫病在衛(wèi)氣分的多,所以小孩子發(fā)燒的治療說簡(jiǎn)單也難,難就難在辯證,但是小兒發(fā)燒就是這幾個(gè)范圍:太陽(yáng)表證、少陽(yáng)證、陽(yáng)明證,溫病的衛(wèi)分證、衛(wèi)氣合病、氣分病,其中太陽(yáng)病表證的傷寒和中風(fēng)證時(shí)間很短暫,一般都傳變了,當(dāng)我們開了麻黃湯或者桂枝湯,回去還沒有喝上,病就已經(jīng)到了少陽(yáng)或者陽(yáng)明了,所以小兒的麻黃劑和桂枝劑用的特別少,藥趕不上趟,沒有辦法的。我們?cè)倏础秱摗?79條:病人太陽(yáng)陽(yáng)明,有正陽(yáng)陽(yáng)明,有少陽(yáng)陽(yáng)明,傳變的太快,所以柴胡劑和白虎劑用的多,柴胡和石膏,石膏不需要先煎,先煎的溶出率也不大,只有百分之零點(diǎn)幾,時(shí)間再長(zhǎng)也一樣,還有一個(gè)問題,為什么明明是陽(yáng)明證,用了白虎湯,效果不好,為什么呢?因?yàn)闆]有放粳米,粳米可以加大石膏的溶出率,石膏不溶所以沒效果,傷寒陽(yáng)明病要用石膏,溫病氣分證要用石膏,必須加粳米才有效,起碼效果很好,如果是溫病的衛(wèi)分證可以銀翹散加石膏而不加粳米,這個(gè)可以,取其氣就行了,不需要味,少陽(yáng)陽(yáng)明并病柴胡劑加石膏,也可以不加粳米,和解為主;所以我們?cè)谛荷砩匣究床坏缴訇幈碜C,很少看到太陽(yáng)表證(傷寒證和中風(fēng)證),因?yàn)橐獋髯?,也很少看到營(yíng)分證和血分證,看到就是耽誤的太厲害了,時(shí)間太長(zhǎng)了,或者誤治的太厲害,我們更多看到就是少陽(yáng)證、陽(yáng)明證、少陽(yáng)陽(yáng)明并病、太陽(yáng)少陽(yáng)并病、溫病的衛(wèi)氣分證、氣分證。所以小兒發(fā)熱說難,辯證準(zhǔn)確了也簡(jiǎn)單。具體的少陽(yáng)證是怎么回事就不用說了,陽(yáng)明證有兩種,陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也,但是陽(yáng)明病胃不一定實(shí),還有“但熱不實(shí)”的,所以下不厭遲,盡量不要早下,不要早通大便,如果要通 ,劑量一定要小,輕一點(diǎn),不要泄下,還要注意就是用下藥必須加強(qiáng)滋陰的力度,津液就是陽(yáng)氣,就是正氣,傷寒和溫病同樣都需要顧護(hù)陰液。陽(yáng)明病實(shí)證用大量的麥冬、生地加白虎湯再加大黃,效果非常好,陳修園和胡希恕老先生都這么用。清代的溫病家楊璇溫病衛(wèi)分證就是氣分證的外在反應(yīng),不存在到氣才可清氣,銀翹散加石膏直接用,甚至可以稍微加大黃,用之臨床,同樣效如桴鼓,但是清氣、清營(yíng)、涼血可以酌加透表,火郁則發(fā)之。
導(dǎo)讀: 麻黃湯。麻黃湯,中醫(yī)方劑名。那么是什么?下面就具體來看看吧。
【方劑名】
麻黃湯
【出處】
《傷寒論》
【組成】
麻黃四兩,去節(jié)(9g);杏仁五十個(gè),去皮尖(9g);甘草二兩,炙(6g);石膏半斤,碎、綿裹(18g)。
【方歌】
麻杏石甘四味施,汗出而喘肺熱居。身熱脈數(shù)證方是,不惡寒兮別桂枝。
【方解】
本方主治證是由風(fēng)熱襲肺,或風(fēng)寒郁而化熱,壅遏于肺所致。肺中熱盛,氣逆?zhèn)?,所以有汗而身熱不解,喘逆氣急,甚則鼻翼煽動(dòng),口渴喜飲,脈滑而數(shù)。此時(shí)急當(dāng)清泄肺熱,自然熱清氣平而喘渴亦愈。所以方用麻黃為君,取其能宣肺而泄邪熱,是“火郁發(fā)之”之義。但其性溫,故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥,而且用量倍于麻黃,使宣肺而不助熱,清肺而不留邪,肺氣肅降有權(quán),喘急可平,是相制為用。杏仁降肺氣,用為佐藥,助麻黃、石膏清肺平喘。炙甘草既能益氣和中,又與石膏合而生津止渴,更能調(diào)和于寒溫宣降之間,所以是佐使藥。綜觀藥雖四味,配伍嚴(yán)謹(jǐn),用量亦經(jīng)斟酌,尤其治肺熱而用麻黃配石膏,是深得配伍變通靈活之妙,所以清泄肺熱,療效可靠。
辛涼宣肺,清熱平喘。
【主治】
表邪未解,肺熱咳喘證。身熱不解,咳逆氣急鼻煽,口渴,有汗或無(wú)汗,舌苔薄白或黃,脈浮而數(shù)者。
以水七升,煮麻黃去上沫,內(nèi)諸藥煮取二升,去滓,溫服一升。
【加減化裁】
因肺中熱甚,蒸迫津液,固然有汗,若津液大傷,則汗少或無(wú)汗。此時(shí)當(dāng)加重石膏用量,或加炙桑皮、蘆根、知母之屬。若無(wú)汗而見惡寒,是雖邪已入里化熱,但在表之風(fēng)寒未盡,或是風(fēng)溫而挾風(fēng)寒所致,當(dāng)酌加解表之品,如荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之類,在用清泄肺熱為主的同時(shí),開其皮毛,使肺熱得泄而愈。所以臨證用本方,不必拘于“汗出而喘”,但當(dāng)細(xì)審無(wú)汗之故,或加清熱生津之品,或加辛散解表之屬,自然藥證相當(dāng),應(yīng)手而效。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1、發(fā)熱和咳喘性多見本方證。如大葉性肺炎毒性肺炎、過敏性、麻疹性肺炎、急性支氣管炎、老年性、小支氣管肺炎、嗜酸細(xì)胞增多性肺炎、肺膿腫、百日咳、流行性感冒、流行性出血熱、流行性腦炎、藥物熱等。
2、五官科。如化膿性鼻竇炎、鼻衄、酒渣鼻、化膿性中耳炎、急性舌炎、白喉、化膿性、化膿性角膜炎、暴發(fā)性結(jié)膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等。
3、皮膚科。如泛發(fā)性牛皮癬、銀屑、接觸性皮炎、蕁麻疹、玫瑰糠疹等。
4、其他疾,如急性尿道炎、痔瘡、睪丸炎、術(shù)后尿潴留、遺尿等也有運(yùn)用本方的時(shí)候。
脈浮弱、沉緊、沉細(xì),惡寒惡風(fēng),汗出而不渴者,禁用。
以上就是麻黃杏仁甘草石膏湯的一些知識(shí),想要了解更多的中醫(yī)方劑,請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注頻道。
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