《傷寒論》名方麻黃湯有抗過敏作用(從《傷寒論》淺議小兒發(fā)熱)

據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)訊 麻黃湯雖然是經(jīng)典名方，但由于麻黃的毒性及“峻汗”之說，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。日前，由第一軍醫(yī)大學(xué)完成的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，麻黃湯的確有一定的毒性，但它能夠抗炎、抗過敏。

麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）源于《傷寒論》，有發(fā)汗解表，宣肺平喘之功效。本方藥味不多，配伍精當(dāng)，是歷代中醫(yī)學(xué)家備為推崇的著名方劑，也是歷版教材用以闡明方劑組成原則的首選。此前的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，麻黃湯全方具有解熱、抗病毒、鎮(zhèn)咳、祛痰等作用。為了進(jìn)一步探明麻黃湯的藥理、毒理，第一軍醫(yī)大學(xué)又進(jìn)行了此次研究。

在急性毒性實(shí)驗(yàn)中，研究人員將實(shí)驗(yàn)小鼠隨機(jī)分為7組，每組20只。各組靜脈點(diǎn)滴不同劑量的麻黃湯7天后，統(tǒng)計(jì)死亡率，計(jì)算半數(shù)致死量（LD50）。在抗炎實(shí)驗(yàn)中，他們采用醋酸致小鼠毛細(xì)血管通透性增加模型、二甲苯致小鼠耳腫脹模型觀察麻黃湯高、中、低劑量的抗炎作用。在抗過敏實(shí)驗(yàn)中，他們通過測(cè)定腹腔肥大細(xì)胞中脫顆粒細(xì)胞數(shù)目百分比的方法，觀察麻黃湯對(duì)致敏大鼠的抗過敏作用。

結(jié)果表明，在急性毒性實(shí)驗(yàn)中，給予麻黃湯半小時(shí)后，各劑量組小鼠均開始出現(xiàn)流汗的現(xiàn)象，而且高劑量組在1小時(shí)后即有小鼠死亡，小鼠眼球突出，有舉尾反應(yīng)和紫紺。其LD50為51.07克·千克-1。在抗炎實(shí)驗(yàn)中，腹腔注射醋酸后，小鼠毛細(xì)血管通透性明顯增高，麻黃湯各劑量和阿司匹林均對(duì)醋酸致小鼠毛細(xì)血管通透性增高有抑制作用，但無(wú)明顯的量效關(guān)系。涂抹二甲苯后，模型組小鼠耳朵腫脹明顯，麻黃湯各劑量和阿司匹林均可顯著抑制二甲苯所導(dǎo)致的炎性腫脹，以低劑量麻黃湯的效果最為顯著。在抗過敏實(shí)驗(yàn)中，致敏大鼠腹腔肥大細(xì)胞無(wú)抗原攻擊時(shí)的脫顆粒細(xì)胞數(shù)目的百分比僅為17.08％，抗原攻擊后脫顆粒細(xì)胞增加到47.68％，麻黃湯中、高劑量組和色甘酸鈉能明顯抑制肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)。

研究人員認(rèn)為，從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，麻黃湯的確有一定的毒性作用，它還可明顯抑制醋酸導(dǎo)致的小鼠毛細(xì)血管通透性增高、二甲苯導(dǎo)致的小鼠耳腫脹及致敏大鼠抗原攻擊后腹腔肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)，表明麻黃湯有抗炎、抗過敏的作用。

從《傷寒論》淺議小兒發(fā)熱

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? ? ? ? 發(fā)熱，歷來是最尋常不過的癥狀，但又潛藏著最大的隱患和最復(fù)雜的病機(jī)，也是讓很多醫(yī)生不能掉以輕心的疾病。然而，小兒在目前社會(huì)屬于發(fā)熱最大占比的人群，本文主要議論小兒發(fā)熱的理法方藥。

? ? ?民間有言：能治了感冒的醫(yī)生才是一個(gè)好醫(yī)生。足見感冒發(fā)熱的復(fù)雜性和危害性，故而醫(yī)圣張仲景專著《傷寒論》而論外感，可《傷寒論》又不僅只談外感，其博大龐雜不可估量，對(duì)于小兒發(fā)熱更是具有很重要的辯證指導(dǎo)意義。

? ? ?太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1）

? ? ?太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。（2）?

? ? ? 太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。（3）

? ?傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。（4）

? ? ? 傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見者，為不傳也。（5）

? ? ? 太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。（6）

? ? ? 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。（7）

? ?病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）

? ?傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或胸中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）

? ? 傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）

? ?問曰：病人太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也，正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥實(shí)，大便難是也。（179）

? ? ?陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。（180）

? ? ?問曰：何緣得陽(yáng)明??？答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。（181）

? ? ? 本太陽(yáng)，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱，無(wú)汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。（185）

? ?從以上《傷寒論》的條文中可以看出，日常發(fā)熱無(wú)非傷寒和溫病兩端，傷寒無(wú)非表證、半表半里證、陽(yáng)明里證，也就是太陽(yáng)證，少陽(yáng)證以及陽(yáng)明證。而溫病的概念，仲景先師同樣在第6條中提出：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。所以對(duì)于小兒的發(fā)熱，《傷寒論》已經(jīng)具有足夠的辯證指導(dǎo)意義，我們?cè)敿?xì)分析一下。

? ? ? 對(duì)于小兒發(fā)熱，體溫高是共性，如果需要治療，我們首先辨屬于傷寒抑或是溫病，我這里說的傷寒是一個(gè)大概念，這個(gè)傷寒包括表證，半表半里以及陽(yáng)明里證，但是溫病其實(shí)和傷寒的陽(yáng)明里證是有交通的，也就是說溫病很大一部分其實(shí)就是《傷寒論》的陽(yáng)明里證，如果從葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血辯證的話，溫病的氣分證就是傷寒的陽(yáng)明里證，從自我臨床實(shí)踐證明亦是這樣的，而溫病的衛(wèi)分證其實(shí)亦是氣分證的外在瞬時(shí)反應(yīng)，主要依然是氣分證為主，衛(wèi)分證為輔。對(duì)于傷寒方面，我們從《傷寒論》提綱第1條看，太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。無(wú)論太陽(yáng)表證，屬于太陽(yáng)中風(fēng)還是太陽(yáng)傷寒，均有惡寒發(fā)熱，為什么我說太陽(yáng)表證呢？其實(shí)表證分為太陽(yáng)表證和少陰表證，《傷寒論》第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)其實(shí)就是太陽(yáng)表證，發(fā)于陰其實(shí)就是少陰表證。且惡寒是一個(gè)很重要的辯證法眼，這個(gè)是區(qū)分小兒發(fā)熱屬于表樞里的重要指標(biāo)，對(duì)于能夠表達(dá)的小兒來說，小兒可以告訴大夫，自己是否覺得冷，而對(duì)于不能表達(dá)自己是否惡寒的孩子，這成為辯證的難點(diǎn)。其實(shí)，少陰表證在小兒身上幾乎不存在，太陽(yáng)表證也是很短暫的，當(dāng)來到我們面前的時(shí)候，疾病已經(jīng)傳變，一個(gè)原因是小兒的生理特性造成的，小兒本身易于傳變，易于化熱入里，容易從太陽(yáng)表證傳變?yōu)樯訇?yáng)證或者陽(yáng)明里證，或者在家長(zhǎng)和個(gè)別醫(yī)生的誤治下加快傳變，從太陽(yáng)表證加快進(jìn)入陽(yáng)明里證，或者少陽(yáng)進(jìn)入陽(yáng)明里證，甚至造成并病。有一個(gè)問題，是人類的惡習(xí)，認(rèn)為發(fā)熱了，讓出汗就會(huì)好，這個(gè)是錯(cuò)誤的，導(dǎo)致很多人見發(fā)熱就是捂汗、重發(fā)汗、不停的頻繁的用布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚，治療的根本是治病求本，不是看到發(fā)熱就解熱、鎮(zhèn)痛、發(fā)汗，布洛芬或者對(duì)乙酰氨基酚就是相當(dāng)于麻黃湯，麻黃湯就是對(duì)于太陽(yáng)傷寒表證也只能使用一次，病不好就只能再使用桂枝湯了，溫病需要顧護(hù)津液，傷寒同樣需要顧護(hù)津液，胡希恕老先生就說了顧護(hù)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣就是津液，所以，傷寒論反復(fù)說，衄家、汗家、亡血家、瘡家、淋家等禁止發(fā)汗，就是禁止用麻黃湯，就是不能用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，不然上了津液（陽(yáng)氣）之后，扁桃體就紅了，甚至化膿了，甚至沒有小便了，再加重就是抽筋了，眼珠子不能轉(zhuǎn)動(dòng)了，孩子眼睛直了。還有一個(gè)發(fā)熱就是本身就是溫病或者陽(yáng)明病，不惡寒而惡熱，不屬于傷寒，就是陽(yáng)明病或溫病的氣分證，或者衛(wèi)氣同病，很少達(dá)到營(yíng)血分證，基本是在耽誤以及誤治的情況下達(dá)到營(yíng)血分證。我治過一個(gè)小孩子，五歲，發(fā)燒一周，喝了西藥中藥不見好，很快就是39度多了，家長(zhǎng)快要奔潰了，是廣州的，在同仁堂找到我看的，我一看孩子的舌頭，就和草莓一模一樣，我就用了清營(yíng)湯，水牛角、生地、玄參、黃連、竹葉、金銀花、連翹、丹皮、麥冬，喝下去半個(gè)小時(shí)就渾身出汗了，下達(dá)體溫都成了35度了，沒有再發(fā)燒了，這個(gè)方子不是發(fā)汗的，可是它或許會(huì)見到出汗，臨床中不一定，邪有出路了。小兒溫病在衛(wèi)氣分的多，所以小孩子發(fā)燒的治療說簡(jiǎn)單也難，難就難在辯證，但是小兒發(fā)燒就是這幾個(gè)范圍：太陽(yáng)表證、少陽(yáng)證、陽(yáng)明證，溫病的衛(wèi)分證、衛(wèi)氣合病、氣分病，其中太陽(yáng)病表證的傷寒和中風(fēng)證時(shí)間很短暫，一般都傳變了，當(dāng)我們開了麻黃湯或者桂枝湯，回去還沒有喝上，病就已經(jīng)到了少陽(yáng)或者陽(yáng)明了，所以小兒的麻黃劑和桂枝劑用的特別少，藥趕不上趟，沒有辦法的。我們?cè)倏础秱摗?79條：病人太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，傳變的太快，所以柴胡劑和白虎劑用的多，柴胡和石膏，石膏不需要先煎，先煎的溶出率也不大，只有百分之零點(diǎn)幾，時(shí)間再長(zhǎng)也一樣，還有一個(gè)問題，為什么明明是陽(yáng)明證，用了白虎湯，效果不好，為什么呢？因?yàn)闆]有放粳米，粳米可以加大石膏的溶出率，石膏不溶所以沒效果，傷寒陽(yáng)明病要用石膏，溫病氣分證要用石膏，必須加粳米才有效，起碼效果很好，如果是溫病的衛(wèi)分證可以銀翹散加石膏而不加粳米，這個(gè)可以，取其氣就行了，不需要味，少陽(yáng)陽(yáng)明并病柴胡劑加石膏，也可以不加粳米，和解為主；所以我們?cè)谛荷砩匣究床坏缴訇幈碜C，很少看到太陽(yáng)表證（傷寒證和中風(fēng)證），因?yàn)橐獋髯?，也很少看到營(yíng)分證和血分證，看到就是耽誤的太厲害了，時(shí)間太長(zhǎng)了，或者誤治的太厲害，我們更多看到就是少陽(yáng)證、陽(yáng)明證、少陽(yáng)陽(yáng)明并病、太陽(yáng)少陽(yáng)并病、溫病的衛(wèi)氣分證、氣分證。所以小兒發(fā)熱說難，辯證準(zhǔn)確了也簡(jiǎn)單。具體的少陽(yáng)證是怎么回事就不用說了，陽(yáng)明證有兩種，陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也，但是陽(yáng)明病胃不一定實(shí)，還有“但熱不實(shí)”的，所以下不厭遲，盡量不要早下，不要早通大便，如果要通 ，劑量一定要小，輕一點(diǎn)，不要泄下，還要注意就是用下藥必須加強(qiáng)滋陰的力度，津液就是陽(yáng)氣，就是正氣，傷寒和溫病同樣都需要顧護(hù)陰液。陽(yáng)明病實(shí)證用大量的麥冬、生地加白虎湯再加大黃，效果非常好，陳修園和胡希恕老先生都這么用。清代的溫病家楊璇溫病衛(wèi)分證就是氣分證的外在反應(yīng)，不存在到氣才可清氣，銀翹散加石膏直接用，甚至可以稍微加大黃，用之臨床，同樣效如桴鼓，但是清氣、清營(yíng)、涼血可以酌加透表，火郁則發(fā)之。

?麻黃杏仁甘草石膏湯

導(dǎo)讀： 麻黃湯。麻黃湯，中醫(yī)方劑名。那么是什么？下面就具體來看看吧。

【方劑名】

麻黃湯

【出處】

《傷寒論》

【組成】

麻黃四兩，去節(jié)（9g）；杏仁五十個(gè)，去皮尖（9g）；甘草二兩，炙（6g）；石膏半斤，碎、綿裹（18g）。

【方歌】

麻杏石甘四味施，汗出而喘肺熱居。身熱脈數(shù)證方是，不惡寒兮別桂枝。

【方解】

本方主治證是由風(fēng)熱襲肺，或風(fēng)寒郁而化熱，壅遏于肺所致。肺中熱盛，氣逆?zhèn)?，所以有汗而身熱不解，喘逆氣急，甚則鼻翼煽動(dòng)，口渴喜飲，脈滑而數(shù)。此時(shí)急當(dāng)清泄肺熱，自然熱清氣平而喘渴亦愈。所以方用麻黃為君，取其能宣肺而泄邪熱，是“火郁發(fā)之”之義。但其性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥，而且用量倍于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權(quán)，喘急可平，是相制為用。杏仁降肺氣，用為佐藥，助麻黃、石膏清肺平喘。炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，所以是佐使藥。綜觀藥雖四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用量亦經(jīng)斟酌，尤其治肺熱而用麻黃配石膏，是深得配伍變通靈活之妙，所以清泄肺熱，療效可靠。

辛涼宣肺，清熱平喘。

【主治】

表邪未解，肺熱咳喘證。身熱不解，咳逆氣急鼻煽，口渴，有汗或無(wú)汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。

以水七升，煮麻黃去上沫，內(nèi)諸藥煮取二升，去滓，溫服一升。

【加減化裁】

因肺中熱甚，蒸迫津液，固然有汗，若津液大傷，則汗少或無(wú)汗。此時(shí)當(dāng)加重石膏用量，或加炙桑皮、蘆根、知母之屬。若無(wú)汗而見惡寒，是雖邪已入里化熱，但在表之風(fēng)寒未盡，或是風(fēng)溫而挾風(fēng)寒所致，當(dāng)酌加解表之品，如荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之類，在用清泄肺熱為主的同時(shí)，開其皮毛，使肺熱得泄而愈。所以臨證用本方，不必拘于“汗出而喘”，但當(dāng)細(xì)審無(wú)汗之故，或加清熱生津之品，或加辛散解表之屬，自然藥證相當(dāng)，應(yīng)手而效。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1、發(fā)熱和咳喘性多見本方證。如大葉性肺炎毒性肺炎、過敏性、麻疹性肺炎、急性支氣管炎、老年性、小支氣管肺炎、嗜酸細(xì)胞增多性肺炎、肺膿腫、百日咳、流行性感冒、流行性出血熱、流行性腦炎、藥物熱等。

2、五官科。如化膿性鼻竇炎、鼻衄、酒渣鼻、化膿性中耳炎、急性舌炎、白喉、化膿性、化膿性角膜炎、暴發(fā)性結(jié)膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等。

3、皮膚科。如泛發(fā)性牛皮癬、銀屑、接觸性皮炎、蕁麻疹、玫瑰糠疹等。

4、其他疾，如急性尿道炎、痔瘡、睪丸炎、術(shù)后尿潴留、遺尿等也有運(yùn)用本方的時(shí)候。

脈浮弱、沉緊、沉細(xì)，惡寒惡風(fēng)，汗出而不渴者，禁用。

以上就是麻黃杏仁甘草石膏湯的一些知識(shí)，想要了解更多的中醫(yī)方劑，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注頻道。

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