從新發(fā)傳染病看保護(hù)醫(yī)學(xué)

近年來(lái)，全球生態(tài)發(fā)生急劇變化，生物多樣性被破壞，新發(fā)傳染病頻頻出現(xiàn)，一個(gè)新的交叉學(xué)科“保護(hù)醫(yī)學(xué)”把這些看似無(wú)關(guān)的事件有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)了。那么什么是保護(hù)醫(yī)學(xué)？保護(hù)醫(yī)學(xué)在人類生活中能夠發(fā)揮或者說(shuō)將要發(fā)揮什么作用？它研究的關(guān)鍵問(wèn)題是那些？本文也許能夠給出答案。

本文作者是中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所研究員，也是將保護(hù)醫(yī)學(xué)介紹給國(guó)內(nèi)同行的先行者。

——編者按

傳染病頻發(fā)難

近年來(lái)，隨著艾滋病、登革熱、埃博拉出血熱、萊姆病、尼帕病、SRAS等新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，人類的生命與生活受到極大影響，經(jīng)濟(jì)遭受巨大損失。人們開始思考一個(gè)問(wèn)題：傳染病為何出現(xiàn)越來(lái)越頻繁？

艾滋?。喊滩∧壳霸谌蛎磕暝斐?00萬(wàn)~300萬(wàn)人死亡，50億美元的損失。盡管關(guān)于艾滋病的起源還有爭(zhēng)議，但是它從非洲的非靈長(zhǎng)類動(dòng)物傳播給人類已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)。

登革熱：登革熱存在于熱帶、亞熱帶地區(qū)，在60多個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行，有近20億人口受到感染的威脅。當(dāng)前，登革熱有急劇擴(kuò)大流行的趨勢(shì)，其原因之一是全球氣候變暖。這造成該病流行范圍從熱帶、亞熱帶向溫帶擴(kuò)展，受害人群增多，并使蚊子活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)區(qū)域擴(kuò)大，病毒在蚊子體內(nèi)增殖活躍，病毒毒力增強(qiáng)。人口大量流動(dòng)是登革熱流行擴(kuò)大的另一個(gè)重要因素，現(xiàn)代化交通促成登革熱的遠(yuǎn)距離擴(kuò)散。

埃博拉出血熱：埃博拉出血熱是目前已經(jīng)知道的危害最大嚴(yán)重的病毒性疾病，死亡率達(dá)50%~90%，它源于非洲叢林。非人的靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該疾病傳播給人類的傳染源，但并不是其自然宿主，它們和人一樣是通過(guò)直接接觸自然宿主或者通過(guò)某種傳播鏈由自然宿主而感染。

萊姆?。喝R姆病是新發(fā)現(xiàn)的人獸共患病，病原體為萊姆病螺旋體，通常以蜱為傳播媒介。該病在全世界30多個(gè)國(guó)家有報(bào)告。我國(guó)的長(zhǎng)白山、天山、祁連山、六盤山、太行山和武夷山等都是萊姆病的自然疫源地。

尼帕?。?998年，尼帕病毒在馬來(lái)西亞首次暴發(fā)時(shí)，所感染的276人中有105人喪生。隨后的研究證實(shí)，狐蝠是尼帕病毒的自然宿主。

SARS:SARS的自然宿主是否為果子貍尚有爭(zhēng)議，但是SARS病毒由市場(chǎng)或者餐館中的果子貍傳給人類已經(jīng)是學(xué)術(shù)界公認(rèn)的事實(shí)。

……

這些暴發(fā)突然、傳播迅速、危害猛烈的傳染病與野生動(dòng)物、外界條件有著直接的關(guān)系。人們逐漸認(rèn)識(shí)到，人類健康與動(dòng)物健康、生態(tài)系統(tǒng)健康已經(jīng)融為一體，密不可分了。

一個(gè)新學(xué)科的誕生

1996年，一位名為Koch的學(xué)者在題為“野生動(dòng)物、人類與發(fā)展”的文章中第一次使用了“保護(hù)醫(yī)學(xué)（Conservation Medicine）”這一名詞，并提出它的概念，將這一健康與生態(tài)交叉的學(xué)科正式提出來(lái)。保護(hù)醫(yī)學(xué)是一門涉及人類健康、動(dòng)物健康和生態(tài)系統(tǒng)健康三個(gè)層面，并整合了各個(gè)學(xué)科知識(shí)與方法的新興學(xué)科，其研究目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)生態(tài)的健康，它強(qiáng)調(diào)生物健康與生態(tài)系統(tǒng)之間的聯(lián)系。其理念的核心是：健康涉及整個(gè)生命網(wǎng)；健康體系包含了包括人類在內(nèi)的所有物種；生態(tài)過(guò)程聯(lián)結(jié)物種之間的相互關(guān)系，約束整個(gè)生命體系。隨后，人們對(duì)人類健康與野生動(dòng)物、生物多樣性、氣候和環(huán)境等因素的關(guān)系做了深入研究和探討。

2002年7月，由牛津大學(xué)出版社出版、65位國(guó)際著名學(xué)者聯(lián)合撰寫的《保護(hù)醫(yī)學(xué)：生態(tài)健康實(shí)踐》(Conservation Medicine：Ecological Health in Practice）的問(wèn)世，標(biāo)志著保護(hù)醫(yī)學(xué)的正式誕生。這本書全面系統(tǒng)的介紹了保護(hù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、方法、研究意義和實(shí)踐工作，成為這一交叉學(xué)科發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。目前，美國(guó)的多家研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)正式以“保護(hù)醫(yī)學(xué)”命名。這個(gè)年輕而活躍的學(xué)科，正吸引著越來(lái)越多的關(guān)注目光。

保護(hù)醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容

需要強(qiáng)調(diào)的是，保護(hù)醫(yī)學(xué)是人類健康、動(dòng)物健康和生態(tài)系統(tǒng)健康三個(gè)層面的交叉。但它又不僅僅是簡(jiǎn)單的學(xué)科交叉，而是各個(gè)學(xué)科知識(shí)與方法的有機(jī)整合。它主要從兩個(gè)方面入手，一方面研究病原體、宿主與疾病之間的關(guān)系，另一方面研究物種與生態(tài)之間的關(guān)系。例如，探討氣候變化對(duì)疾病傳播與控制的影響，也探討疾病對(duì)野生動(dòng)植物物種的影響。

事實(shí)上，傳統(tǒng)的人類醫(yī)學(xué)在審視人類與環(huán)境之間的健康聯(lián)系方面往往很片面，通常將危害人類健康的焦點(diǎn)集中在污染擴(kuò)散等下游的環(huán)境因素，而不是生態(tài)退化、物種減少、污染防治等預(yù)防性的上游因素。保護(hù)醫(yī)學(xué)的目的在于證明健康聯(lián)系著所有的物種，尤其是從生態(tài)的角度看待健康問(wèn)題時(shí)，人類的健康離不開其他物種的健康，反之亦然；而所有生命的健康又與它們所生活的生態(tài)系統(tǒng)的健康密切相關(guān)。

目前，保護(hù)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和關(guān)鍵問(wèn)題主要有以下四個(gè)方面：

全球生態(tài)變化與人類健康之間的關(guān)系。其中，氣候變化是關(guān)系到生態(tài)健康的最緊迫的問(wèn)題之一，它在促進(jìn)傳染性疾病從熱帶地區(qū)到溫帶地區(qū)的傳播中起主要作用。例如，溫帶地區(qū)現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)的瘧疾和登革熱原先只有在熱帶才能見(jiàn)到。

生物多樣性與人類健康之間的關(guān)系。人類活動(dòng)導(dǎo)致的物種滅絕的速度提高到了人類出現(xiàn)之前的100~1000倍。地球在失去大量動(dòng)植物物種的時(shí)候，很可能有許多物種還沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，而它們卻很有可能是有價(jià)值的新藥來(lái)源。而且，所有的物種和自然環(huán)境構(gòu)成了生態(tài)系統(tǒng)，它具有一系列服務(wù)功能，包括調(diào)節(jié)氧氣和二氧化碳濃度、大氣水分循環(huán)、凈化飲用水、調(diào)節(jié)全球溫度和降水量、形成土壤和保肥等等。人類的生存和發(fā)展須臾離不開這些支撐生命的服務(wù)功能，而這些功能喪失的根源在于生物多樣性的喪失。

媒介傳播生物與景觀變化之間的關(guān)系。后者是指原始森林的砍伐和人工造林帶來(lái)的森林演替，這種變化使病原體必須尋找新的宿主，從而有可能進(jìn)一步感染人類。例如，狐蝠本來(lái)分布于原始熱帶雨林，但由于人類不斷砍伐森林，致使它們飛到人類活動(dòng)的地區(qū)，將尼帕病毒傳播給家畜和人；最近幾年，拉丁美洲的吸血蝙蝠不斷襲擊人，使受襲擊者感染狂犬病而死亡，就是因?yàn)楫?dāng)?shù)剡^(guò)度采伐，從而導(dǎo)致吸血蝙蝠棲息地縮小，能夠?yàn)槲鹛峁把础钡钠渌吧鷦?dòng)物數(shù)量減少而造成的。

人獸共患疾病與野生動(dòng)物保護(hù)之間的關(guān)系。目前，動(dòng)物攜帶的病原體和寄生蟲會(huì)傳染給人類，對(duì)人類健康造成威脅；另一方面，野生動(dòng)物的自然保護(hù)問(wèn)題也對(duì)人獸共患疾病管理的提出挑戰(zhàn)。西尼羅病毒通過(guò)蚊蟲叮咬傳播，蔓延迅速。美國(guó)已經(jīng)有150多種鳥類、15種哺乳動(dòng)物和一種爬行動(dòng)物感染上了這種病毒?，F(xiàn)在，人與動(dòng)物的相互接觸越來(lái)越廣泛，棲息地片段化、人類侵害自然環(huán)境、生態(tài)旅游和高強(qiáng)度的農(nóng)業(yè)系統(tǒng)……正形成一個(gè)疾病在物種間交叉所需要的嶄新的環(huán)境。

面對(duì)這些威脅，保護(hù)醫(yī)學(xué)通過(guò)多學(xué)科的交叉、全方位的策略，著手研究和解決環(huán)境與健康之間的問(wèn)題。措施便是應(yīng)用新的技術(shù)手段，整合生態(tài)健康評(píng)估的形式，監(jiān)測(cè)生態(tài)系統(tǒng)的健康；根據(jù)特別的生物醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和對(duì)環(huán)境指示劑的研究，使研究獲得一體化標(biāo)準(zhǔn)。具體的方法包括非損傷性生理和行為監(jiān)測(cè)技術(shù)，現(xiàn)代分子生物學(xué)和生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，種群水平疾病監(jiān)測(cè)策略的設(shè)計(jì)，基于生態(tài)系統(tǒng)健康的物種監(jiān)測(cè)等等。

在達(dá)爾文時(shí)代，自然科學(xué)和醫(yī)藥科學(xué)分道揚(yáng)鑣，就像進(jìn)化樹上的分枝，朝各自的方向發(fā)展，現(xiàn)在，保護(hù)醫(yī)學(xué)終于將兩者重新聚在一起。筆者認(rèn)為，我國(guó)是一個(gè)人口眾多、衛(wèi)生資源相對(duì)不足的大國(guó)，尤其需要重視和盡快開展保護(hù)醫(yī)學(xué)的研究。

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