平陽(yáng)霉素局部注射治療小兒血管瘤

小兒血管瘤在臨床上分為毛細(xì)血管瘤、混合型血管瘤、海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣。1982年，Mulliken根據(jù)臨床和病理把血管瘤分為兩類，一類稱為真正的血管瘤，包括毛細(xì)血管瘤和混合型血管瘤；另一類稱為血管畸形，包括海綿狀血管瘤和鮮紅斑痣。第一類血管瘤退化率較高，多在1歲左右自行消退，對(duì)此類血管瘤大部分可隨訪觀察，暫不需治療。對(duì)于生長(zhǎng)迅速、破壞性強(qiáng)、面積較大的血管瘤，易發(fā)生出血、感染及侵犯眼瞼、鼻腔、口腔、肛門等器官的血管瘤，或患者家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求治療的，可以考慮早期治療。

目前對(duì)于血管瘤的治療方法較多，常用方法有手術(shù)、激光或冷凍、放射性核素敷貼、銅針留置治療等，但各種治療方法都有較多的不足之處。平陽(yáng)霉素是國(guó)產(chǎn)新型抗腫瘤抗生素，其抗瘤活性較高，而毒性較低，對(duì)機(jī)體免疫功能和造血功能無(wú)明顯影響。其主要作用機(jī)制為作用于細(xì)胞的S期，通過(guò)切斷DNA鏈干擾腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的變性、壞死。因此血管瘤內(nèi)注射平陽(yáng)霉素，可迅速抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，以達(dá)到治療血管瘤的目的。目前國(guó)內(nèi)通常采取的治療方法是，每次用平陽(yáng)霉素8～12毫克，注射1次未愈者，間隔1～2周重復(fù)給藥，總劑量不超過(guò)60毫克。有報(bào)道如果局部注射平陽(yáng)霉素劑量較大，容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、腹瀉、局部壞死、瘢痕形成。

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科蘇玉文等報(bào)道，按比例將平陽(yáng)霉素8毫克＋生理鹽水2～4毫升＋2％利多卡因2毫升稀釋，并根據(jù)患兒的年齡和血管瘤的大小、部位選擇不同的用藥劑量，每次平陽(yáng)霉素用量不超過(guò)6毫克，每隔2～3周注射1次，總劑量不超過(guò)30毫克。接受治療的小兒血管瘤患者有62例。治療方法是：采用帶5號(hào)針的注射器，從瘤體邊緣0.5厘米正常皮膚進(jìn)針后，針尖水平推進(jìn)，向瘤內(nèi)注射藥液至蒼白為度。對(duì)面積稍大的血管瘤，一處進(jìn)針?biāo)幰翰荒芙?rùn)到的部位，可采用多處進(jìn)針注射的方法。對(duì)混合型和海綿狀血管瘤的注射，采用同樣方法或垂直進(jìn)針至瘤腔內(nèi)，回抽有血后，緩慢推注藥液至局部腫脹為度。注射完畢，壓迫針孔數(shù)分鐘至無(wú)出血和藥液滲出為止。結(jié)果顯示，62例患者隨訪兩個(gè)月至1年，治愈率為56.2％，總有效率為85.4％。有5例發(fā)生不良反應(yīng)（8.0％），其中發(fā)熱3例，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，24小時(shí)后恢復(fù)正常；兩例出現(xiàn)惡心、食欲不振。上述癥狀均在初次治療時(shí)出現(xiàn)，第2次治療時(shí)未發(fā)生。62例患者均未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、肺炎及肺纖維化，無(wú)瘤體局部壞死和瘢痕形成。

由此可見(jiàn)，平陽(yáng)霉素瘤體內(nèi)注射治療血管瘤，具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、療效確切、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，以小劑量多次注射、間隔時(shí)間稍長(zhǎng)的治療方法為宜。

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