丹參及黃芪注射液可為急性心梗常規(guī)用藥

日前，廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥針劑丹參注射液及黃芪注射液合用，通過用超聲心動圖儀觀察治療前后左室功能的變化及血液流變學(xué)的變化，證實(shí)丹參及黃芪注射液有改善心肌梗死患者左室功能及改善血液流變學(xué)的作用，可推薦作為急性心肌梗死急性期的常規(guī)治療用藥。

冠心病心肌梗死是危及人類健康的重要原因之一，積極治療冠心病心肌梗死對延緩冠心病病程的進(jìn)展，降低病死率，提高生活質(zhì)量有著重要的意義。研究人員選擇了40例心肌梗死患者，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥針劑丹參注射液及黃芪注射液，用超聲心動圖儀觀察治療前后左室功能的變化及血液流變學(xué)的變化，同時(shí)另設(shè)40例給予西藥常規(guī)治療作為對照組進(jìn)行臨床療效比較。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后心室收縮及舒張功能各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P

心肌梗死的發(fā)病機(jī)制是在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，使冠狀動脈管腔狹窄，發(fā)生排血量驟降或左心室負(fù)荷劇增或血脂增高、血液黏稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集致血栓形成等，并進(jìn)一步加重心肌缺血而致心肌壞死。研究人員指出，通過采用心臟多普勒超聲技術(shù)，觀察具有益氣活血作用的丹參及黃芪注射液對心肌梗死后左心室收縮功能的影響及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化可以看出，心肌梗死患者經(jīng)用丹參及黃芪注射液治療后，左心室功能得到明顯改善，增加了左心排血量，血液流變學(xué)指標(biāo)亦得到明顯改善。這說明了丹參及黃芪注射液合用確實(shí)能較好地改善血液流變學(xué)、抗自由基等各項(xiàng)指標(biāo)，提高心肌梗死的臨床療效，改善心肌梗死后心功能的作用等。這也擴(kuò)大了聯(lián)合用藥的范圍。丹參注射液和黃芪注射液具有良好的藥理效應(yīng)，適用于改善心肌梗死后左心室功能及血液流變學(xué)的作用，因此可推薦作為急性心肌梗死急性期的常規(guī)治療用藥。

關(guān)于病毒性心肌炎 200分?。?00分??！答好追加

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。該炎癥可呈局限性或彌漫性；病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔　?br>病原體及流行病學(xué)：
現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)引起病毒性心肌炎的所謂嗜心性病毒可以是一組病毒：腸道病毒、粘病毒、腺病毒、麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細(xì)胞病毒等。但是絕大多數(shù)病毒性心肌炎是由腸道病毒中的柯薩奇病毒和?？刹《疽稹Ｆ渲锌滤_奇病毒B組的1～5型和A組中的1、4、9、16和23型病毒以及?？刹《局械?、11、12、16、19、22和25型病毒最為常見。
病毒性心肌炎發(fā)生于40歲以下患者為多，約為75％～80％，男性多于女性，多發(fā)生于秋冬季。病毒性心肌炎以柯薩奇B組病毒引起的最多，近些年來，病毒性心肌炎的發(fā)生率顯著增高，成為我國當(dāng)前最常見的心肌炎。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：返回

盡管目前世界對病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，但是隨著現(xiàn)代病毒性心肌炎實(shí)驗(yàn)動物模型和培養(yǎng)搏動心肌細(xì)胞感染柯薩奇B組病毒致心肌病變模型的建立，對該病發(fā)生機(jī)理的闡明已有了很大的發(fā)展。以往認(rèn)為該病過程有二個(gè)階段：①病毒復(fù)制期；②免疫變態(tài)反應(yīng)期。但是近來研究結(jié)果表明，第一階段除有病毒復(fù)制直接損傷心肌外，也存在有細(xì)胞免疫損傷過程。
病毒性心肌炎的病理改變可分為局灶性和彌漫性心肌炎；實(shí)質(zhì)性和間質(zhì)性心肌炎。實(shí)質(zhì)性心肌炎是以心肌細(xì)胞溶解、壞死、變性和腫脹為主要特征的病理改變。間質(zhì)性心肌炎以心肌纖維之間和血管周圍結(jié)締組織中有炎性細(xì)胞浸潤為主的病理改變。以柯薩奇病毒B3感染的心肌炎病理改變?yōu)槔诩毙云谠缙谟行募〖?xì)胞腫脹，細(xì)胞橫紋不清，胞漿染色嗜酸性增強(qiáng)，胞核出現(xiàn)核固縮和核碎裂。早期尚未見炎性細(xì)胞浸潤，隨后心肌細(xì)胞可發(fā)生壞死、崩解、胞核和細(xì)胞輪廓消失，周圍出現(xiàn)單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，壞死灶中藍(lán)色鈣化顆粒物質(zhì)增多，形成散在點(diǎn)狀、灶性或片狀心肌細(xì)胞壞死和炎性細(xì)胞浸潤，心臟間質(zhì)和血管多未受累。部分病毒性心肌炎進(jìn)入慢性期。其主要病理改變是炎性細(xì)胞逐漸減少，纖維細(xì)胞開始增多，形成纖維疤痕組織，部分心肌可有增生、肥大，在病灶內(nèi)可鈣化以及心臟擴(kuò)大、心內(nèi)膜增厚及附壁血栓形成等等。在急性或慢性階段，心肌炎均可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起傳導(dǎo)阻滯或各種心律失常。無論是實(shí)質(zhì)性心肌炎還是間質(zhì)性心肌炎，也都會引起不同程度的心肌松軟無力，發(fā)生心臟功能減損。
第一階段病毒復(fù)制期，該階段是病毒經(jīng)血液直接侵犯心肌，病毒直接作用，產(chǎn)生心肌細(xì)胞溶解作用。第二階段免疫變態(tài)反應(yīng)期。對于大多數(shù)病毒性心肌炎（尤其是慢性期者），病毒在該時(shí)期內(nèi)可能已不存在，但心肌仍持續(xù)受損。目前認(rèn)為該期發(fā)病機(jī)理是通過免疫變態(tài)反應(yīng)，主要是T細(xì)胞免疫損傷致病。

中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)分析： 返回

關(guān)于病毒性心肌炎的產(chǎn)生，中醫(yī)研究認(rèn)為該病是由內(nèi)因和外因相互作用而產(chǎn)生。外因包括有"溫邪"、"毒氣"等外邪以及產(chǎn)生外邪的非時(shí)之寒暑、疾風(fēng)淫雨、山嵐瘴氣等歲時(shí)不和的環(huán)境因素。關(guān)于外邪，《溫疫論》中記載有："然此氣無形可求，無象可見，況無聲復(fù)無臭，何能得睹得聞？人惡得知是氣也"。該書作者吳又可顯然是將不能直視到，又不能聽到、嗅到的物質(zhì)定義為氣。即他認(rèn)為氣的眾多內(nèi)涵中包含有極為微小物質(zhì)的一個(gè)層面，而使人致病的氣則屬于"毒氣"。
中醫(yī)認(rèn)為該病病位于心，病機(jī)為：易患本病之人多為年輕未達(dá)筋骨隆盛、本氣尚未充滿之時(shí)或素體稟賦不足之人。或因肺衛(wèi)失司，感受溫?zé)岵⌒?；或?yàn)槠⑽高m逢虧欠，感受濕熱疫毒。凡為熱邪，皆具耗氣傷陰的特點(diǎn)。熱耗氣于心脈，則致心氣虛衰，并可繼發(fā)氣虛帥血無力的氣虛血瘀之變。這一類病癥表現(xiàn)有心悸怔忡，氣短懶言，神疲乏力，胸痛胸悶，舌紅或暗，脈軟少力或結(jié)代。熱傷陰于心血，則可使心陰不足，表現(xiàn)為五心煩熱，口干及心神不寧、夜寐欠安，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津等癥?？傊静∫苑A賦不足或心肺脾腎有不同程度虧虛為本，溫?zé)嵝皻狻駶狃鲅獮闃?biāo)，正邪交爭，相互作用，形成了不同類型的病理過程。當(dāng)溫?zé)峄驖駸岵⌒昂臍鈧幹翗O，則又可變生陽虛陰衰的陰陽兩虛重癥，臨床表現(xiàn)為喘息胸滿不得臥，浮腫乏力不能行，脈虛結(jié)代，或遲緩。
臨床表現(xiàn)：
病毒性心肌炎的臨床癥狀具有輕重程度差異大，癥狀表現(xiàn)常缺少特異典型性的特點(diǎn)。約有半數(shù)患者在發(fā)病前（約1～3周）有上呼吸道感染和消化道感染史。但他們的原病癥狀常輕重不同，有時(shí)常輕到易被患者所忽視，須仔細(xì)詢問才被注意到。
一、癥狀：
1．心臟受累的癥狀可表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、氣促等。
2．有一些病毒性心肌炎是以一種與心臟有關(guān)或無關(guān)的突出癥狀為主要或首發(fā)癥狀而就診的。如①經(jīng)常見到以心律失常為主訴和首發(fā)癥狀就診者。②少數(shù)以突然劇烈的胸痛為主訴者，而全身癥狀很輕。此類情況多見于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。③少數(shù)以急性或嚴(yán)重心功能不全癥狀為主就診。④極少數(shù)以身痛、發(fā)熱、少尿、昏厥等全身癥狀嚴(yán)重為主、心臟癥狀不明顯而就診。
二、體征：
1．心率改變或?yàn)樾穆试隹?，并與體溫升高不相稱，或?yàn)樾穆示徛?br> 2．心律失常節(jié)律常呈不整齊，早搏最為常見，成為房性或?yàn)槭倚栽绮Ｆ渌徛孕穆墒С＃悍渴覀鲗?dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征也可出現(xiàn)。
3．心界擴(kuò)大 病輕者心臟無擴(kuò)大，一般可有暫時(shí)性擴(kuò)大，可以恢復(fù)。
4．心音及心臟雜音心尖區(qū)第一心音可有減低或分裂，也可呈胎心樣心音。發(fā)生心包炎 時(shí)有心包磨擦音出現(xiàn)。心尖區(qū)可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。此系發(fā)熱、心腔擴(kuò)大所致；也可聞及心尖部舒張期雜音，也為心室腔擴(kuò)大、相對二尖瓣狹窄所產(chǎn)生。
5．心力衰竭體征 較重病例可出現(xiàn)左心或右心心力衰竭的體征，甚至極少數(shù)出現(xiàn)心源性休克的一系列體征。
三、分期
病毒性心肌炎根據(jù)病情變化和病程長短，可分為四期。
1．急性期 新發(fā)病、臨床癥狀和檢查發(fā)現(xiàn)明顯而多變，病程多在6個(gè)月以內(nèi)。
2．恢復(fù)期 臨床癥狀和客觀檢查好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程一般在6個(gè)月以上。
3．慢性期 部分病人臨床癥狀、客觀檢查呈反復(fù)變化或遷延不愈，病程多在年以上。
4. 后遺癥期 患心肌炎時(shí)間已久，臨床已無明顯癥狀，但遺留較穩(wěn)定的心電圖異常，如室性早搏、房室或束支傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)性心律等。
診斷：
1980年10月（于北京）九省市心肌炎協(xié)作組修訂
1.病原學(xué)診斷依據(jù)
（1）自患兒糞便、咽拭子分離出病毒，且在恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍以上或下降400%以上；或用分離到的病毒接種動物能產(chǎn)生心肌炎。
（2）自患兒心包穿刺液或血液中分離出病毒。
（3）患兒死后自其心包、心肌或心內(nèi)膜分離出病毒，或特異性熒光抗體檢查陽性。
2.臨床診斷依據(jù)
（1） 主要指標(biāo)：①急、慢性心功能不全，或心腦綜合征。②有奔馬律或心包摩擦音。③心臟擴(kuò)大。④心電圖示嚴(yán)重心律失常?；蛎黠@的ST-T改變，或運(yùn)動試驗(yàn)陽性。
（2）次要指標(biāo)：①發(fā)病同時(shí)或1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史。②有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)痛、手足涼、肌痛等癥狀，至少兩種；嬰兒可有拒食、發(fā)紺、四肢涼、雙眼凝視等；新生兒可結(jié)合母親流行病學(xué)史作出診斷。③心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時(shí)心動過速。④心電圖有輕度異常。⑤病程早期可有血清肌酸磷酸激酶（CPK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）或乳酸脫氫酶（LDH）增高，病程中多有抗心肌抗體（AHA或HRA）增高。
3.確診條件
（1）具有主要指標(biāo)兩項(xiàng)，或主要指標(biāo)一項(xiàng)及次要指標(biāo)兩項(xiàng)者（都要求有心電圖指標(biāo)），可臨床診斷為心肌炎。
（2）同時(shí)具備病原學(xué)第1～3項(xiàng)之一者，診斷為病毒性心肌炎。發(fā)生心肌炎同時(shí)，身體其他系統(tǒng)如有明顯的病毒感染，而無條件進(jìn)行病毒學(xué)檢查，結(jié)合病史臨床上可考慮心肌炎亦系病毒引起。
（3）凡不全具備以上條件，但臨床懷疑為心肌炎，可作為"疑似心肌炎"進(jìn)行長期隨診。如有系統(tǒng)的動態(tài)變化，亦可考慮為心肌炎，或在隨診中除外。
（4）在考慮上述條件時(shí)，應(yīng)先除外下列疾?。猴L(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、結(jié)核性心包炎、先天性心臟病、膠原性疾病和代謝性疾病的心肌損害、原發(fā)性心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、高原性心臟病、克山病、神經(jīng)功能或電解質(zhì)紊亂，以及藥物引起的心電圖改變等。
4.臨床分期：主要根據(jù)病情變化分期，病程長短僅作參考。
（1）急性期：新發(fā)病，臨床癥狀明顯而多變。病程多在6個(gè)月內(nèi)。
（2）恢復(fù)期：實(shí)驗(yàn)室臨床癥狀和心電圖改變等逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈。病程一般在6個(gè)月以上。
（3）慢性期：臨床癥狀、心電圖和X線檢查，病情反復(fù)或遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查，有病情活動的表現(xiàn)者。病程多在1年以上。
（4）后遺癥期：患心肌炎時(shí)間久，臨床已無明顯癥狀，但遺留較穩(wěn)定的心電圖異常，如房室或束支傳導(dǎo)阻滯，過早搏動及交界性心律等。 說明：①嚴(yán)重心律失常，包括除頻發(fā)或偶發(fā)及良性早搏以外的異位節(jié)律；Ⅱ度二型以上房室、竇房、完全左、雙和三束支傳導(dǎo)阻滯。②心電圖輕度異常，指除上項(xiàng)以外的心電圖異常。
5. 實(shí)驗(yàn)室檢查
心電圖檢查 包括常規(guī)靜息心電圖檢查和24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查。通過該類檢查可獲心律失常和（或）心肌缺血的發(fā)現(xiàn)，尤其對心律失常的診斷，心電圖檢查具有很高的敏感性。①心律失常：室性早搏占病毒性心肌炎各類早搏的70％左右。有文獻(xiàn)報(bào)告，病毒性心肌炎的早搏大多無固定的聯(lián)律間距，這反映了異位的興奮性；若患者除早搏外無其他發(fā)現(xiàn)，則可能反映了病變的局灶性。其次是房室傳導(dǎo)阻滯，尤以I度房室傳導(dǎo)阻滯為多，一般可于治療后1～2周恢復(fù)。病毒性心肌炎還可引起束支傳導(dǎo)阻滯，但多數(shù)傳導(dǎo)阻滯是暫時(shí)性的，也有少數(shù)長期存在或恢復(fù)正常后又可因過度勞累或再次感染而復(fù)發(fā)。心肌的疤痕灶是心律失常持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。②心肌缺血：病毒性心肌炎的心電圖中T波的倒置或減低并不少見，有時(shí)可達(dá)到缺血型T波的程度，ST段可有輕度的下移。
X線檢查 有作者報(bào)告經(jīng)X線檢查的病毒性心肌炎患者中約有25％的病人有程度不同的心臟擴(kuò)大。嚴(yán)重病例可見有肺淤血或肺水腫征象。病毒性心肌心包炎可見心包積液。超聲心動圖檢查病毒性心肌炎在該檢查中無特異性，結(jié)果從正常到明顯異常都可見到。異常所見有：①心臟擴(kuò)大，可有左心室或右心室的增大。②區(qū)域性室壁運(yùn)動異常，主要是運(yùn)動減弱、消失甚至矛盾運(yùn)動。對于中年以上患者出現(xiàn)該種情況需與冠心病相鑒別。③左心室收縮功能障礙，表現(xiàn)為EF射血分?jǐn)?shù)減小，短軸縮短分?jǐn)?shù)減小等；左室舒張功能障礙，表現(xiàn)為多普勒超聲心動圖中二尖瓣血流頻譜E峰低，A峰增大，E／A比值減小等。
放射性核素檢查 該類檢查可以對病毒性心肌炎的心肌壞死、損傷程度（局灶、彌漫）以及估價(jià)心功能狀態(tài)有相當(dāng)高的敏感性。如應(yīng)用201TL和99mTc－MIBI心肌灌注顯象對診斷局灶性或彌漫性心肌壞死有價(jià)值。111In標(biāo)記單克隆抗肌凝蛋白抗體顯象檢查心肌壞死的敏感性達(dá)到100％。有作者認(rèn)為這一方法的應(yīng)用優(yōu)于心內(nèi)膜心肌活檢的病理檢查。但是正如絕大多數(shù)高靈敏度方法都存在有特異性問題一樣,111In標(biāo)記單克隆抗肌凝蛋白抗體顯象方法的特異性是58％。經(jīng)放射性核素多門電路心血管造影檢查在病毒性心肌炎患者中可以發(fā)現(xiàn)左心室功能的異常，表現(xiàn)為左室噴血指數(shù)降低，高峰噴血率、高峰充盈率、相對搏出容量、相對舒張末期容量、相對心輸出量都有降低等。
病毒學(xué)檢查 ①病毒分離檢查：包括咽、肛拭病毒的分離、心肌活檢組織的病毒分離。此項(xiàng)檢查在臨床中很少有陽性發(fā)現(xiàn)，甚至有的文獻(xiàn)報(bào)告為"罕見"。原因是多數(shù)病毒性心肌炎屬免疫變態(tài)反應(yīng)所致，因此在臨床出現(xiàn)心臟癥狀時(shí)，咽拭、糞便和心臟內(nèi)的病毒多已不存在。②病毒中和抗體測定：是對本病急性期的病初血清與相距3～4周的第二次血清分別測定病毒中和抗體效價(jià)。如果第二次血清效價(jià)比第一次高4倍，或第一次為≥1：640，則都是陽性表現(xiàn)。如果第一次血清病毒中和抗體效價(jià)是1 ：320，則為可疑陽性。
血清酶學(xué)檢查 血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST，GOT）、肌酸磷酸激酶（CK）和它的同功酶（CK一MB）以及乳酸脫氫酶（LDH）都可因病毒性心肌炎的不同時(shí)期。（急性期的最初、中晚階段一慢性期一慢性活動期）而有升高一降低一再升高的動態(tài)改變，并且其升高程度與病變嚴(yán)重程度有正性相關(guān)關(guān)系。
內(nèi)膜心肌活檢 這是一種有創(chuàng)檢查方法。檢查時(shí)將活檢鉗經(jīng)右頸靜脈或股靜脈送入右心室、在室間隔右側(cè)鉗夾心內(nèi)膜心肌2～3mm大小，用以病理學(xué)、免疫組織化學(xué)和特異性病毒RNA診斷。但由于提供的標(biāo)本受取材的部位、數(shù)量的多少、取材的大小和在疾病的不同時(shí)期的影響，致使結(jié)果也帶有一定的偏差。
[附]關(guān)于"病毒性心肌炎診斷依據(jù)參考"修改的幾點(diǎn)說明
一、1983年（于西安）九省市心肌炎協(xié)作組修訂
1. 關(guān)于病原學(xué)診斷依據(jù)，因有的單位已開展心內(nèi)膜活檢工作，可從活體得到心臟的病理、病毒學(xué)材料，不必單提"死后"。另外，血液分離到病毒與心臟分離到的病毒（高度相關(guān)）不同，只能說明有病毒血癥，所以將原有的3條整理為2條；①自患兒心包穿刺液、心包、心肌或心內(nèi)膜分離到病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。②自患兒糞便、咽拭子或血液分離出病毒，且在患兒的恢復(fù)期血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。
2.主要指標(biāo)中，心包炎是重要診斷依據(jù)，而心包炎除心包摩擦音外，尚有其他有診斷意義的臨床表現(xiàn)，且心包摩擦音并非每例都有，存在時(shí)間也不長，容易漏診，所以第二條"心包摩擦音"改為"心包炎表現(xiàn)"。心肌炎臨床多數(shù)屬輕型，中、重型較少。原來主要指標(biāo)要求有"嚴(yán)重心律失常"，此時(shí)傳導(dǎo)阻滯要在Ⅱ度二型以上。當(dāng)時(shí)考慮可避免將神經(jīng)功能紊亂的傳導(dǎo)阻滯誤診為心肌炎。但這樣對輕型心肌炎容易漏診。此次考慮在確診條件中已明確"必須除外神經(jīng)功能紊亂的心電圖改變"，除外后，心電圖示Ⅰ度或Ⅱ度一型傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)作為心電圖診斷的主要指標(biāo)。故將原第4條"嚴(yán)重心律失常"改為"明顯心律失常"，包括除偶發(fā)及頻發(fā)早搏以外的異位節(jié)律，竇性停搏，Ⅰ度以上的房室、竇房、完全左或右和雙、三束支傳導(dǎo)阻滯。 ST-T改變過去敘述不明確，現(xiàn)改為"除標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)外的ST-T改變連續(xù)3天以上或運(yùn)動試驗(yàn)陽性"。
3.確診條件中，應(yīng)除外的疾病增加了"皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征和良性早搏"。因前者近來各地多有發(fā)生，需要和心肌炎鑒別；良性早搏很常見，有的誤診為心肌炎。
4.臨床分期方面，常見一些患兒病程拖長，常在感冒后癥狀反復(fù)或心電圖改變重新出現(xiàn)，病情遷延不愈，但心功能尚能維持，故增加遷延期，而將反復(fù)心衰、病情活動的重癥患者保留為慢性期，比較切合實(shí)際情況，也可減少一些家長的思想負(fù)擔(dān)。后遺癥應(yīng)是已穩(wěn)定不變，留下的后遺病，不是病的一個(gè)期，而是后遺癥，所以去掉后遺癥期，而將第3、4條改為："③遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動表現(xiàn)者，病程多在1年以上。④慢性期：進(jìn)行性心臟增大或反復(fù)心力衰竭，病程在1年以上。"

二、1987年全國心肌炎心肌病專題座談會（于江蘇張家港）擬定成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1～3周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（如舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大等）及/或充血性心力衰竭或阿斯綜合征者。
2.上述感染后1～3周內(nèi)或發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者。
（1）房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯；
（2）2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈不平型或下斜型下移≥0.05mV，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波者；
（3）頻發(fā)多形、多源成對或并行性早搏；短陣、陣發(fā)性室上速或室速，撲動或顫動等；
（4）2個(gè)以上以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低<R波的1/10；
（5）頻發(fā)房早或室早。
注：具有（1）至（3）任何一項(xiàng)即可診斷。 具有（4）或（5）或無明顯病毒感染史者要補(bǔ)充下列指標(biāo)以助診斷：①左室收縮功能（減弱經(jīng)無創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí)）；②病程早期有CPK、CPK-MB、GOT、LDH增高。
3.如有條件應(yīng)進(jìn)行以下病原學(xué)檢查 （1）糞便、咽拭分離出柯薩奇或其它病毒及/或恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍（雙份血清應(yīng)相隔2周以上），或首次滴度>640者為陽性，320者為可疑； （2）心包穿刺液分離出柯薩奇或其它病毒等； （3）人心內(nèi)膜、心肌或心包分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。 （4）對尚難明確診斷者可長期隨訪。在有條件時(shí)可作心肌活檢以幫助診斷。 （5）在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、β受體功能亢進(jìn)癥及影響心肌的其它疾患，如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病及代謝性疾病等。
鑒別診斷：
1.風(fēng)濕性心肌炎：常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史，因此咽拭物培養(yǎng)常有鏈球菌生長，抗O增高，血沉明顯增快。風(fēng)濕性心肌炎還可以有典型風(fēng)濕熱表現(xiàn)，即急驟的起病，有低到中度的發(fā)熱，并還有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎：以膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)對稱性、游走性關(guān)節(jié)發(fā)炎，局部紅腫熱痛（現(xiàn)大多己少見），或僅為關(guān)節(jié)的游走酸痛。四肢內(nèi)側(cè)或軀干皮膚有滲出型的邊緣紅斑，無痛癢感，壓之退色?？捎衅は陆Y(jié)節(jié)（現(xiàn)已很少見）。病毒性心肌炎無風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)、皮膚癥狀，抗O不增高，但血清病毒中和抗體檢查呈陽性發(fā)現(xiàn)。風(fēng)濕性心肌炎常因有心內(nèi)膜炎而產(chǎn)生二尖瓣返流性收縮期雜音，又可因瓣膜炎癥水腫而有舒張期雜音。與此不同的是病毒性心肌炎多無舒張期雜音。

2.β受體功能亢進(jìn)綜合征：多見于年輕女性。主訴癥狀多而易變化，客觀體征卻少，絕無心臟擴(kuò)大、心功能不全的體征。心電圖常有竇性心動過速，ST段和T波改變。且易發(fā)生于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上。經(jīng)普萘洛爾試驗(yàn)即可使這些異常的心電圖恢復(fù)正常。病毒性心肌炎經(jīng)普萘洛爾試驗(yàn)的短期內(nèi)不能恢復(fù)正常，并常有心律失常、心功能受損的器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)。

3.冠心?。菏枪跔顒用}粥樣硬化引起冠狀循環(huán)改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧的心臟病。非冠狀動脈性血液動力學(xué)改變引起的心肌缺血不包括在內(nèi)。冠狀動脈粥樣硬化在臨床中有四個(gè)重要易患因素：高脂血癥、高血壓、糖尿病和吸煙。診斷冠狀動脈粥樣硬化的最有價(jià)值的方法是：作選擇性冠狀動脈造影，可以明確見到左或右冠狀動脈及其直徑小到100μm的分支的阻塞情況。心電圖則可以有效診斷心肌缺血并確定特定部位的ST一T缺血性改變。結(jié)合臨床心絞痛癥狀即可明確診斷冠心病。冠心病雖然有發(fā)病年齡年輕化的趨向，但其發(fā)病仍多在40歲以上，并且其血清病毒中和抗體亦無陽性發(fā)現(xiàn)。病毒性心肌炎不是由于冠狀動脈供血障礙引起的心肌病變，故其冠狀動脈造影檢查是正常的，臨床上形成冠狀動脈粥樣硬化的易患因素經(jīng)常缺如。需提請注意的是：在懷疑為病毒性心肌炎的急性期時(shí)，心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)屬于禁忌。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法：
目前病毒性心肌炎尚無特效治療方法。一般治療原則以休息、對癥處理和中西醫(yī)綜合治療為主。本病多數(shù)患者經(jīng)休息和治療后可以痊愈。
（一）休息 休息對本病的治療意義是減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心臟擴(kuò)大、發(fā)生心衰和心律失常；即使是已有心臟擴(kuò)大者，經(jīng)嚴(yán)格休息一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間后，大多數(shù)也可使心臟恢復(fù)正常。具體做法是：臥床休息，一般臥床休息需3個(gè)月左右，直至癥狀消失、心電圖正常。如果心臟已擴(kuò)大或有心功能不全者，臥床時(shí)間還應(yīng)延長到半年，直至心臟不能繼續(xù)縮小、心衰癥狀消失。其后在嚴(yán)密觀察下，逐漸增加活動量。在病毒性心肌炎的恢復(fù)期中，應(yīng)適當(dāng)限制活動3～6個(gè)月。
（二）西醫(yī)藥治療
1．改善心肌營養(yǎng)和代謝具有改善心肌營養(yǎng)和代謝作用的藥物有維生素C、B、B12。輔酶A、肌苷、細(xì)胞色素C。三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、輔酶Q10等。其中維生素C在心肌炎治療中常有大劑量用法，每日維生素C用量可達(dá)3～5g、靜脈滴注。輔酶A用量為50～100U、肌苷用量200～400mg，兩藥均可以每日肌注或靜脈注射一次。細(xì)胞色素C必須經(jīng)皮試后，無過敏反應(yīng)才可以應(yīng)用。其用量為15～30mg，每日靜脈注射1～2次。ATP或CTP用量為20～40mg，肌注每日1～2次。ATP現(xiàn)已有口服和靜脈制劑，用量同肌注。輔酶Q10每日口服30～60mg，而肌注或靜脈注射輔酶Q10每次10mg，每日2次。在臨床中可以根據(jù)病情對以上藥物適當(dāng)搭配或聯(lián)合應(yīng)用2～3種即可，10～14天為一個(gè)療程。
2．調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能目前常試用的藥物有人白細(xì)胞干擾素，胸腺素、免疫核糖核酸等。目前由于各地在這類藥物生產(chǎn)中質(zhì)量、含量的不一致，在使用時(shí)需對一些副反應(yīng)、過敏反應(yīng)注意。但中藥黃芪已在調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能方面顯示出良好作用。
3．治療心律失常和心力衰竭詳見心律失常和心力衰竭有關(guān)內(nèi)容。需提醒注意的是：心肌炎患者對洋地黃類藥物耐受性低，敏感性高，用藥量需減至常規(guī)用藥量的1／2～2／3，以防止發(fā)生洋地黃類藥物過量反應(yīng)。
4．治療重癥病毒性心肌炎重癥病毒性心肌炎表現(xiàn)為短期內(nèi)心臟急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克，高度房室傳導(dǎo)阻滯者。
治療重癥病毒性心肌炎采用：
（1）腎上腺皮質(zhì)激素治療。腎上腺皮質(zhì)激素可以抑制抗原抗體，減少過敏反應(yīng)，有利于保護(hù)心肌細(xì)胞、消除局部的炎癥和水腫，有利于挽救生命，安度危險(xiǎn)期。藥物選用地塞米松每日10～30mg，分次靜注，連用3～7天，病情好轉(zhuǎn)改為口服，并迅速減量和停用。如果開始用腎上腺皮質(zhì)激素7天無效則應(yīng)停用。 地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素對于一般急性病毒感染性疾病屬于禁用藥。病毒性心肌炎是否可以應(yīng)用此類激素治療，現(xiàn)也意見不一。因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)激素有抑制干擾素的合成，促進(jìn)病毒繁殖和炎癥擴(kuò)散的作用，有加重病毒性心肌炎心肌損害的可能，所以現(xiàn)在一般認(rèn)為病毒性心肌炎在急性期，尤其是前二周內(nèi)，除重癥病毒性心肌炎患者外，一般是禁用腎上腺皮質(zhì)激素的。
（2）治療重癥病毒性心肌炎高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)損害病人需先及時(shí)應(yīng)用人工心臟起搏器度過急性期。
（3）對于重癥病毒性心肌炎患者，特別是并發(fā)心力衰竭或心源性休克者，近期有人提出應(yīng)用1，6－二磷酸果糖（FDP）5g靜脈滴注，每日1～2次。1，6－二磷酸果糖是糖代謝過程的底物，具有增加能量的作用，有利于心肌細(xì)胞能量的代謝。
中醫(yī)辨證分型治療：
（1）急性熱盛型：
證候：該型多為發(fā)病6個(gè)月內(nèi)，伴有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，且還有心悸、胸悶痛，便于尿赤，脈疾數(shù)或結(jié)代，苔黃，舌尖紅。
治則：清熱瀉火，兼養(yǎng)心陰。
方藥：以銀翹散、五味消毒飲、瀉心湯、竹葉石膏湯等加減。藥用金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、知母、大青葉、麥冬、元參、甘草。
（2）心陰虛損型：
證候：多為恢復(fù)期，病程在6個(gè)月或一年以上。癥見心悸、氣短、胸憋悶，心煩口干，手足心熱或常有低熱，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，舌質(zhì)紅，無苔或少苔。
治則：養(yǎng)陰清熱，兼以安神。
方藥：一貫煎、酸棗仁湯、補(bǔ)心丹等加減。藥用生地、麥冬、沙參、元參、蓮心、炒棗仁、蒲公英、茯神。琥珀粉（沖）五味子、紫石英、板蘭根、丹參。

（3）氣陰兩虛型：
證候：多為慢性期或后遺癥期見到該型。癥狀表現(xiàn)為：心悸，怔忡，氣短，胸悶，乏力，面色晄白，自汗盜汗，舌胖嫩，邊有齒痕，苔薄或剝脫，脈細(xì)數(shù)或促代或虛數(shù)。
治則：益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈寧心。
方藥：生脈散、炙甘草湯和加減復(fù)脈湯。藥用黨參、黃芪、麥冬、五味子、生地、丹參、琥珀粉（沖）、炙甘草。

（4）陰陽兩虛型：
證候：多屬慢性期，也可見于急性暴發(fā)型。癥見心悸氣促，動則喘急，肢冷畏寒或自汗不止，乏力，浮腫，面色晦暗或紫暗，倚息不得臥，脈細(xì)數(shù)結(jié)代，舌暗淡，苔薄白。
治則：溫陽救逆，利水平喘。
方藥：以參附湯、右歸丸、真武湯、濟(jì)生腎氣湯加減，藥用人參、附子、生黃芪、桂枝、生龍牡，枸杞子、澤瀉、白術(shù)、干姜、五味子、炙甘草。
療效及預(yù)后：
1.治愈
（1）臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。
（2）心電圖恢復(fù)正常。 （3）X線片顯示心胸比例約為50%。
2.好轉(zhuǎn)
（1）臨床癥狀控制或好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蚝棉D(zhuǎn)。
（2）心電圖好轉(zhuǎn)。
（3）X線檢查心臟陰影有所縮小，但心胸比例大于50%。
急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可以完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死。一些慢性發(fā)展可成為心肌病。部分患者在心肌疤痕明顯形成后，留有后遺癥表現(xiàn)：一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常或心電圖持續(xù)異常。
預(yù)防：
對少數(shù)病毒感染，如麻疹、脊髓炎等可通過預(yù)防接種達(dá)到預(yù)防目的。預(yù)防鏈球菌感染也可抑制病毒危害，因此及時(shí)服用一些解表、清熱解毒中藥和平時(shí)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)仍是本的預(yù)防措施。

小兒心肌炎應(yīng)注意事項(xiàng)及飲食

小兒心肌炎 癥狀 治療

引起病毒性心肌炎的“元兇”是病毒，最常見的一種是稱為“柯薩奇”的腸道病毒，其它一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒，如腺病毒和?？刹《疽嗄芤鸩《拘孕募⊙?。病毒可以通過兩種方式對心臟產(chǎn)生損害：一種是病毒進(jìn)入機(jī)體后，隨血流到達(dá)心臟，直接進(jìn)入心肌細(xì)胞，對細(xì)胞形成破壞；另一種是病毒乾主機(jī)體后，誘使機(jī)體自身產(chǎn)生一些傷害心肌細(xì)胞的物質(zhì)，使心肌細(xì)胞受到損傷。目前認(rèn)為上述兩種方式均參與病毒性心肌炎的發(fā)生和發(fā)展過程，前者常出現(xiàn)在疾病的早期和急性期，后者多出現(xiàn)在晚期和慢性期。

病毒性心肌炎的起病方式常見的有三種，即一般型，暴發(fā)型和隱匿型。一般型起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒，腹瀉等，然后出現(xiàn)你悶，氣短，乏力，面色蒼白等癥狀，去醫(yī)院檢查可能會發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心童低印或心律不劑等體征。暴發(fā)型起病常常沒有任何先兆癥狀和體征，來勢兇猛，臨床常表現(xiàn)為突然抽風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱為“阿斯綜合征”，這是由于病毒性心肌炎導(dǎo)致心臟向外泵血減少，腦缺血缺氧而引起的抽風(fēng)。暴發(fā)型還可以表現(xiàn)為突然心力衰竭中血壓突然降低而出現(xiàn)心源性休克等。隱匿型起病學(xué)沉沒 有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅(qū)病史，常在勞累后出現(xiàn)身體不適，去醫(yī)院檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退。臨床上最常見的起病方式為一般型，但暴發(fā)型和隱匿型對患兒的威脅最大，要引起家長和臨床醫(yī)生的重視。

對病毒性心肌炎的診斷，除了注意上述表現(xiàn)外，還可借助心電圖和血生化檢查。心電圖上新近出現(xiàn)了心律失常的表現(xiàn)，要考慮有心肌炎的存在，如能結(jié)合臨床癥狀和體征，對診斷就更有意義了。但需要注意的是，絕不能單憑心電圖上的心律失常來診斷病毒性心肌炎，否則就會將部分單純性心律失常誤診為病毒性心肌炎，這會在無形中給患兒和家長增加精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血生化檢查中最常用的指標(biāo)是心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，目前許多醫(yī)院使用的心肌酶譜正常值均為成人標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)際上小兒心肌酶譜正常值要高于成人正常值，因此不能一看心肌酶譜高于正常參考值就診斷為病毒性心肌炎，由于影響心肌酶譜的因素較多，準(zhǔn)確性不高，現(xiàn)在許多醫(yī)院都開展了檢測心肌肌鈣蛋白的方法來輔助診斷病毒性心肌炎，實(shí)踐證明，確能提高病毒性心肌炎診斷的準(zhǔn)確性?？傊《拘孕募⊙椎脑\斷是一種綜合過程，不能僅靠哪一項(xiàng)檢查或哪一個(gè)指標(biāo)來診斷。對一些復(fù)雜的病例，可能需要比較高級和昂貴的檢查儀器和手段。必要時(shí)尚需進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢來明確診斷，以便為有效治療提供可靠依據(jù)。

對于患了病毒性心肌炎的患兒，家長應(yīng)該注意些什么呢？首先，不要產(chǎn)生過重的精神壓力，要使孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，可使絕大多數(shù)的患兒得到治療，相當(dāng)一部分患兒可以完全治愈僅有極少數(shù)的患兒會發(fā)展成為慢性心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。其次，要讓患兒盡量臥床休息，吃易消化的食物，多吃水果。第三，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。一般病毒性心肝豈炎在醫(yī)院治療大約3周時(shí)間，然后可以在家治療。由于病毒對心臟損害的特殊性，其恢復(fù)期要長于病毒對其它臟器的損害，一般為3個(gè)月到半年。部分患兒在此期間因不愿意耽誤課程，會堅(jiān)持到學(xué)校學(xué)習(xí)，但要注意不要過于勞累，適當(dāng)限制體力活動，并且要定期到醫(yī)院復(fù)查。

小兒心肌炎診治要及時(shí)

3歲的小燕患了感冒，打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱伴咳嗽，媽媽給他服了一些感冒藥，以為很快會好，誰知幾天后小燕表現(xiàn)多汗、呼吸較快、沒走幾步要媽媽抱，媽媽當(dāng)即把他送醫(yī)院去檢查，結(jié)果診斷為輕度病毒性心肌炎，住院治療一周好轉(zhuǎn)后出院。媽媽以為小燕已痊愈，照常讓他活動。一周前小燕又患了感冒，不久出現(xiàn)面色蒼白、氣促，媽媽不敢怠慢，立即帶他到醫(yī)院檢查，結(jié)果心肌炎復(fù)發(fā)，立即往院治療。小燕媽媽不明白孩子感冒為何會患心肌炎，怎樣診斷和正確治療呢？怎樣配合醫(yī)生治療？帶著這些問題去請教了?？漆t(yī)生。

怎樣知道孩子患了病毒性心肌炎？

目前己知引起兒童心肌炎的禍?zhǔn)子?0多種病毒，這些病毒進(jìn)入血液后直接侵入心肌，同時(shí)使機(jī)體產(chǎn)生損害心肌的一些物質(zhì)，引起心肌炎。孩子在感冒后不久出現(xiàn)氣促、胸悶、面色蒼白等癥狀，此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。首先要做心電圖檢查，如果發(fā)現(xiàn)有心律失?；騎波的明顯異常，結(jié)合臨床對診斷很有意義。當(dāng)然不能單憑心電圖就認(rèn)為是患了心肌炎，還需進(jìn)行血液檢查，如心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白測定。目前心肌酶譜正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn)，而小兒的正常值要高于成人，所以不要認(rèn)為孩子心肌酶譜值增高就認(rèn)為是患了心肌炎。由于影響心肌酶譜的因素較多，很多醫(yī)院采用測定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎。對較重的心肌炎小兒可檢查超聲心動圖，以發(fā)現(xiàn)心腔擴(kuò)大和心功能有否降低。對復(fù)雜的病兒，必要時(shí)還需進(jìn)行心肌、心內(nèi)膜活組織檢查來確診。

孩子患了心肌炎會影響今后健康嗎？

對患病毒性心肌炎的孩子，只要及時(shí)診斷和治療，大部分是可以痊愈的，不會影響今后的健康。但如果治療不及時(shí)或未撤底治療好，常會復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展成遷延性心肌炎或心肌病，到那時(shí)要恢復(fù)正常就非常困難，會影響孩子的生長發(fā)育。

怎樣防治心肌炎？

首先家長要配合醫(yī)生治療，盡量讓患兒休息好，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。吃易消化食物，多吃新鮮蔬菜和水果。目前對心肌炎尚無特殊的治療方法，常用大劑量的維生素C靜脈注射和輔酶Q10、能量合劑等。對較重的急性病人需用皮質(zhì)激素。有心力衰竭和心律失常的病人要用藥糾亞。

中醫(yī)治療心肌炎有效嗎？

中醫(yī)治療心肌炎有較好的效果，由于中醫(yī)重視整體的調(diào)節(jié)，疾病恢復(fù)較快，副作用亦少。常用的有炙甘草湯加減，如炙甘草、丹參、黃芪、麥冬、黨參、茯苓煎湯，每日一劑。也常用中成藥，如獨(dú)參針劑加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。用黃芪注射液加入葡萄糖液中靜脈滴注。此外還有抗柯注射液、丹參注射液等。目前許多資料已證明采用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎有明顯的效果。

小兒腹瀉慎防心肌炎

腹瀉是小兒常見的疾病，不少腹瀉是由病毒引起的，其中有些病毒可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。小兒心肌炎大致有三種表現(xiàn)：

早搏是病毒性心肌的表現(xiàn)形式之一。多數(shù)孩子無不適，作心電圖檢查才被證實(shí)。若孩子情況良好，心臟沒有擴(kuò)大，心臟功能也正常，可以暫時(shí)不予藥物治療，早搏會慢慢減少和消失，但必須注意兒童的休息和營養(yǎng)。

心臟傳導(dǎo)阻滯是病毒損害了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心臟起跳的激動在心臟不同部位不能正常地傳送。輕者可以沒有任何表現(xiàn)，僅作心電圖檢查才被發(fā)現(xiàn)；重者心跳節(jié)律變慢或不規(guī)則。若每分鐘的心跳次數(shù)少于40次，患兒會發(fā)生腦缺血，引起全身抽搐，甚至心跳突然停止。這類危重的心肌炎需住院緊急治療。

心力衰竭是嚴(yán)重心肌炎的表現(xiàn)?；純河行呐K擴(kuò)大，心肌收縮力減退，使心臟不能有效地起到血泵的作用，從而使全身組織的供氧不能滿足正常的需要。此時(shí)患兒可出現(xiàn)氣急、面色蒼白、心跳加快、脈搏微弱、不能平臥等癥狀。若不及時(shí)送醫(yī)院治療，會危及患兒的生命。

因此，當(dāng)孩子有腹瀉，同時(shí)存在面色蒼白、精神萎靡或煩躁不安、脈搏過快等征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，以免延誤診斷和治療。

心肌炎用什么藥物治療

病毒性心肌炎目前尚無有效治療方法。一般多采取綜合性治療措施。

1.臥床休息 病人應(yīng)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者應(yīng)延長臥床休息至少3～6月，病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可逐步活動。

2.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理 病人煩躁不安、心前區(qū)痛、腹痛豚肌痛，必須及時(shí)對癥處理，可用解痛鎮(zhèn)痛劑，如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因，必要時(shí)可注射嗎啡。

3.免疫抑制劑 隨著發(fā)病機(jī)制的研究，80年代以來用免疫抑制劑治療的探索漸增，主要是用強(qiáng)地松加或不加硫唑嘌呤，用于搶救急性期并發(fā)心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭經(jīng)其他治療不滿意者，一般不宜常規(guī)用于早期心肌炎。開始用氫化可地松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.25～0.5mg/(kg·d)，靜脈滴注。以后用強(qiáng)地松1～2mg/(kg·d)，口服，1月后漸減量，可加用硫唑嘌呤2mg/(kg·d)，口服，療程在6個(gè)月以上，并注意預(yù)防及治療繼發(fā)感染。曾報(bào)告經(jīng)心骨膜心肌活檢證實(shí)的重癥嬰兒和兒童心肌炎患者13例，均用強(qiáng)地松治療，1例加用硫唑嘌呤。除1例死亡外，存活者均顯示臨床癥狀改善，心電圖表現(xiàn)及心臟大小與收縮功能恢復(fù)正常。其中8例重復(fù)心內(nèi)膜心肌活檢，結(jié)果均有好轉(zhuǎn)，6例炎性浸潤消退。

4.其他治療 維生素C有消除自由基的作用，100～200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20～50ml靜脈注射，3～4周為1療程。輔酶Q10有保護(hù)心肌作用，每日肌注5mg，連勝2～3周，1，6-二磷酸果糖可改善心肌代謝，每日靜脈注射100～250mg/kg，連用2～3周。黃芪有抗病毒及保護(hù)心臟作用，可較長期口服或肌注。

5.對癥治療 并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療。

丹參滴注液能否與黃芪注射液配伍

?踩?院茫?檔昧俅燦τ謾Ｄ敲矗 丹參滴注液主要成分為丹參，輔料為注射用水、葡萄糖、亞硫酸氫鈉、鹽酸、氫氧化鈉、氮?dú)?。丹參滴注液功能主治活血化瘀，通脈養(yǎng)心。用于冠心病胸悶，心絞痛，臨床上適用于冠心病,心絞痛,心血管內(nèi)科等疾病。用法用量為靜脈滴注，一次3/4~1瓶，(相當(dāng)于丹參素60~80mg)，一日一次或遵醫(yī)囑。 黃芪注射液為中藥黃芪提取物制成的針劑。黃芪注射液具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、通脈養(yǎng)心、健脾利濕的作用,用于心氣虛損,血脈瘀阻之病毒性肝炎、心功能不全及脾虛濕困之肝炎等疾病。黃芪注射液有一定降粘解聚作用,從而能改善心肺功能、擴(kuò)血管、抗血小板凝聚、改善微循環(huán)以及增加機(jī)體對缺氧的耐力和調(diào)節(jié)免疫等作用。同時(shí)黃芪注射液在心血管疾病、腎病和抗感染等方面有較好的療效,其作用機(jī)制主要與增加腎血流量、擴(kuò)張血管、降低尿蛋白、提高機(jī)體免疫功能等有關(guān),這些作用均有助于機(jī)體的修復(fù)和病灶的清除,達(dá)到治療的目的。 由此可見，丹參滴注液能否與黃芪注射液是兩種不同的藥品，在功效方面上也有很大的不同，所以對于還沒有明確的結(jié)論，建議在用藥前先咨詢醫(yī)生或藥師，在他們的正確指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，以確保用藥安全。

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