中醫(yī)藥治療心絞痛研究漸入佳境

近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥治療冠心病研究的不斷深入，中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的臨床、實(shí)驗(yàn)研究也漸入佳境。日前，在全軍中醫(yī)藥工作會(huì)議上榮獲先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)的第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院中醫(yī)科主任，中西醫(yī)結(jié)合心血管病專家王宗仁教授，對(duì)中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究做出了如上評(píng)價(jià)，并就相關(guān)情況做了詳細(xì)介紹。

診斷：辨證逐步客觀化

王宗仁介紹，國(guó)家衛(wèi)生部曾3次修訂中醫(yī)病證診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)，將“心痹”分為心血瘀阻、寒凝血脈、痰濁內(nèi)阻、氣血虛弱、心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛6型。目前，科研人員進(jìn)行的許多臨床證型調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查為辨證客觀化提供了數(shù)據(jù)，建立了冠心病心絞痛不同證型的客觀辨證標(biāo)準(zhǔn)。

在冠心病心絞痛中醫(yī)證型物質(zhì)基礎(chǔ)探索方面，科研人員應(yīng)用多元回歸方法，從血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)、血液生化及心功能等方面評(píng)價(jià)了冠心病血瘀證與全血黏度、血小板聚集率、血栓干重和總膽固醇等的相關(guān)性，表明冠心病血瘀證患者全血黏度、纖維蛋白原及血沉明顯增加；血流狀態(tài)存在嚴(yán)重障礙；心臟后負(fù)荷加重；纖溶系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡失調(diào)，血漿組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、抗凝酶Ⅲ：A（AtⅢ：A）顯著降低；內(nèi)皮素/一氧化氮、血栓素A2/前列腺素1α的平衡體系破壞、超氧化物歧化酶降低、脂質(zhì)過(guò)氧化物升高。

有些學(xué)者對(duì)冠心病心絞痛的不同類型分別進(jìn)行的病證調(diào)查顯示，自發(fā)性心絞痛多為陰寒凝滯，勞累性心絞痛以氣虛血瘀多見，變異性心絞痛以陽(yáng)虛寒凝為多，更年期患者則多為陰虛氣郁。王宗仁認(rèn)為，冠心病血瘀證的多層次研究促進(jìn)了冠心病其他證型客觀化的研究，心氣虛證以心臟收縮功能和舒張功能減退為主，其中左室舒張功能對(duì)心氣虛的診斷敏感性較高，左室收縮功能對(duì)心氣虛的診斷特異性較高。氣虛血瘀患者紅細(xì)胞成分增多、血漿成分相對(duì)減少，微循環(huán)以異常形態(tài)改變?yōu)橹?，心功能明顯受損，處于低心泵功能狀態(tài)。而氣滯血瘀則以血漿成分增多、血細(xì)胞凝聚性增高、外周微血管內(nèi)異常流態(tài)改變?yōu)橹鳎墓δ芴幱诖鷥斊?。兩型冠心病心絞痛均存在血載脂蛋白代謝紊亂。痰濁證的微觀指標(biāo)有血清膽固醇、游離膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及高密度脂蛋白2-膽固醇（HDL2-C）明顯升高，而血液流變性、血管活性物質(zhì)水平變化與血瘀證近似。腎虛證的載脂蛋白A1（ApoA1）顯著降低，載脂蛋白B100（ApoB100）/載脂蛋白A1（ApoA1）顯著升高，LPO升高、SOD降低。

治療：藥物篩選已見成效

王宗仁介紹，在尋找有效治療冠心病心絞痛的中藥過(guò)程中，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究涉及了復(fù)方、單味藥、單體化合物等方面。有研究表明，血府逐瘀湯及其制劑可抑制平滑肌細(xì)胞從收縮表型向合成表型轉(zhuǎn)變，抑制平滑肌細(xì)胞（SMC）的DNA合成；運(yùn)用斑點(diǎn)印記雜交和原位雜交技術(shù)證明該藥可降低血管壁血小板衍化生長(zhǎng)因子mRNA和血管平滑肌細(xì)胞中原癌基因c-mycmRNA的表達(dá)水平，且提高降鈣素基因相關(guān)肽的表達(dá)，降低實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷膬?nèi)皮素-1含量。

近年來(lái)，科研人員在以中醫(yī)理論為指導(dǎo)和總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，篩選出了一些治療冠心病心絞痛的單藥、單藥提取物和單體化合物，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行了深入研究。如有研究發(fā)現(xiàn)，黃芪及其提取物黃芪皂苷能改善心功能，減少心肌耗氧，降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善左室功能；三七黃酮能明顯增加冠脈血流量，降低心率，減少心肌耗氧量等。

中藥單體化合物的研究包括黃酮類、皂苷類、酚類化合物等。如葛根黃酮能明顯改善紅細(xì)胞變形能力，降低血黏度，防止血小板聚集，擴(kuò)張冠脈而不加快心率；川芎嗪能抗血小板聚集，并對(duì)已聚集的血小板有解聚作用，能擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加毛細(xì)血管的致密性，改善微循環(huán)，臨床用于控制心絞痛發(fā)作，防止發(fā)生急性心梗和猝死以及冠脈再狹窄；從丹參中分離的單體丹參酮ⅡA經(jīng)磺化后，其單體化合物丹參酮ⅡA磺酸鈉能增加冠脈流量，提高心肌耐缺氧能力，保護(hù)紅細(xì)胞膜，有縮小心肌梗死面積的效應(yīng)；麝香酮緩解心絞痛的功效與硝酸甘油近似。

冠心病心絞痛簡(jiǎn)介

目錄1拼音2辨證治療 2.1心氣虛血瘀證2.2痰濁痹阻證2.3心陽(yáng)虛衰證2.4氣滯血瘀證2.5寒凝血瘀證2.6心陰虧損證 3其他療法4討論5展望6參考資料 1拼音 guàn xīn bìng xīn jiǎo tòng

[1]冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是由于脂質(zhì)代謝異常，血液粘稠度增高導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈壁損傷、脂質(zhì)沉著、粥樣硬化斑塊形成，從而使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，心肌供血不足而致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹的基本病機(jī)為胸陽(yáng)不振，氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻，痰氣互結(jié)，而其中以氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻之證最為常見。氣為血之帥、血為氣之母，氣行則血行，氣滯氣虛則血瘀。治療當(dāng)以益氣固本為豐．以活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔。

2辨證治療 辨證分型一般分為2～4型，最多可分為8種類型。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的冠心病心絞通的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，分為心血瘀阻型、寒凝心脈型、痰濁內(nèi)阻型、心氣虛弱型、心腎陰虛型、心腎陽(yáng)虛型6型。由于眾多學(xué)者對(duì)冠心病心絞痛的認(rèn)識(shí)從病機(jī)到分型上都不盡相同，故其在臨床上的具體治法和用藥也不相同，臨床多分為心氣虛血瘀證、痰濁痹阻證、心陽(yáng)虛衰證、氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、心陰虧損證等證型。

2.1心氣虛血瘀證

治宜益氣活血、通脈止痛。林曉忠等用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療35例，并與用復(fù)方丹參片治療的25例做對(duì)照，結(jié)果補(bǔ)陽(yáng)還五湯顯效29例，有效11例，無(wú)效3例，加重l例，總有效率為88．57％；復(fù)方丹參片組顯效6例，有效9例，無(wú)效7例，加重3例，總有效率為60．O％。經(jīng)x檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，兩組心電圖療效比較，分別為顯效14例、5例；有效14例、8例；無(wú)效5例、9例；加重l例、3例；總有效率分別為80．0％、52．0％。經(jīng)x檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O．05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血、減慢心率、降低血壓、降低心肌耗氧量、抗纖溶活性、抗血小板凝集、降血脂等作用。

2.2痰濁痹阻證

治宜宣痹通陽(yáng)，滌痰化濁。張京春等用黨參、五味子、黃芪、黃精、桃仁、紅花、川芎、赤芍、全瓜蔞、薤白、半夏、酒大黃等藥物治療74例，結(jié)果其并發(fā)癥(心律失常、心力衰竭)明顯減少，效果優(yōu)于單純應(yīng)用化瘀組。有研究證明，宣痹通陽(yáng)法以化痰祛濕、溫通心陽(yáng)為主，不但能夠改善脂質(zhì)代謝、降低血脂、減輕動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，而且能夠擴(kuò)張冠脈、增加冠脈血流量、減慢心率、減弱心肌收縮力、抗心肌缺血、增加耐缺氧能力等作用。

2.3心陽(yáng)虛衰證

治宜益氣生脈，回陽(yáng)救逆。封楓等以自擬益參湯治療，該方由益母草、生曬參、黃芪、白術(shù)、甘草、桂枝、肉桂等藥物組成，治療50例，總有效率為95％。該藥可以使冠心病患者的缺血心肌耗氧量降低，而做功效率提高，從而減少了心絞痛的發(fā)作。黃芪具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)中益氣、利水消腫、托毒排膿等功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芪能夠清除氧自由基，調(diào)節(jié)免疫功能，改善血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)等。

2.4氣滯血瘀證

治宜疏肝行氣，活血化瘀。付偉等用采用活血化瘀、芳香溫通法，配合口服硝酸酯類藥物，治療冠心病心絞痛50例，總有效率為92％，心電圖改善58％。李寶華用血府逐瘀湯治療36例，結(jié)果治療組總有效率為94．4％。治療用藥前后血液高凝狀態(tài)顯著改善，全血黏度降低，有效地改善臨床癥狀，且能夠預(yù)防心肌梗死。

2.5寒凝血瘀證

治宜溫經(jīng)散寒，緩急止痛。吳啟窗等在治療上主張多用細(xì)辛、丁香、吳茱萸、高良姜、沉香、桂枝、蘇合香、冰片、蜀椒、附子、蓽茇等溫通散寒、解痙止痛之品?？山档拖跛岣视陀昧俊⒔档脱獫{TXB2水平、改善血液流變性等作用。

2.6心陰虧損證

治宜滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神。王邵存用天王補(bǔ)心丹加減，該方由紫丹參、炒酸棗仁、天門冬、桃仁、廣郁金、枸杞子、生地黃、當(dāng)歸、茯苓、絳香、桔梗、遠(yuǎn)志等藥物組成，治療35例，總有效率為85．7％?，F(xiàn)代藥理證明，丹參具有改善抑制血小板聚集和增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。

3其他療法 新劑型的治療(如膠囊劑、沖劑、中藥注射液)、中西醫(yī)結(jié)合治療、丹參注射液穴位注射法tloJ、針刺法、穴位埋線療法。

4討論 冠心病心絞痛是一個(gè)臨床綜合征，其原發(fā)病和合并癥較多，臨證時(shí)不能忽視這些影響因素，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療。合并糖尿病者可酌加清熱養(yǎng)陰藥，原發(fā)病為高血壓病者應(yīng)注意滋補(bǔ)肝。腎、育陰潛陽(yáng)，合并肺心病者應(yīng)注意宣肺化飲利水等治療，嚴(yán)密觀察病情，辨證論治，不可有所拘泥。冠心病心絞痛患者的血液往往處于高凝狀態(tài)，多因血液粘稠度增高而致血瘀。因此，調(diào)節(jié)血脂、降低血液粘稠度也是治療本病的關(guān)鍵。中醫(yī)藥治療冠心病能較好地緩解癥狀，且能改善部分客觀指標(biāo)，不良反應(yīng)亦少，可以作為與西醫(yī)藥互補(bǔ)的一種手段。

5展望

心絞痛該怎么治療？

心絞痛就是指人的心臟突然的感到疼痛，而且是間接性的，很多時(shí)候心絞痛是因?yàn)樾菹r(shí)間不規(guī)律、經(jīng)常熬夜所造成的的。心絞痛是一種很常見的心血管疾病，心肌供血不足是心臟絞痛的重要原因。那么心絞痛該怎么治療呢？心絞痛原因是什么呢？
1、心絞痛該怎么治療
1、白果葉、瓜萎、丹參各15克，薤白12克，郁金10克，甘草5克。水煎服治療心絞痛，每日早晚各1次。
2、黃芪30克，當(dāng)歸、白芍各12克，川芎9克，生地15克，炙甘草6克。水煎服治療心絞痛，每日1劑，日服2次。
3、西洋參、川三七10克、雞內(nèi)金、琥珀、珍珠粉各10克，麝香0.3克。上藥共研細(xì)末，調(diào)勻。每次服2克，口服2~3次，治療心絞痛。
4、鮮葛根適量，粳米100克。葛根切片磨碎，加水?dāng)嚢?，沉淀取粉，取葛根?0克，與粳米同煮粥。每日早晚服食。
5、丹參30克，糯米50克，紅棗3枚，紅糖少許。丹參加水煎湯，去渣后人糯米、紅棗、紅糖煮粥。溫?zé)崾?，?次，10天為1療程，隔3天再服。
6、薤白15克，桂枝10克，蓽菝10克，良姜9克，細(xì)辛6克，香附9克，血竭9克，乳香10克，沒藥9克。水煎服，日1劑治療心絞痛，分2次服。
7、玉竹、山楂各500克，糖粉，白糊精各適量。山楂水煎2次，每次15分鐘，玉竹水煎2次，每次30分鐘;合并2藥，沉淀，取上清液，濃縮成清膏，人3倍量的糖水，1倍量的白糊精;攪勻，制顆粒，干燥，過(guò)篩。每服22克，開水沖服治療心絞痛，日3次。
8、瓜簍30克，薤白12克，法半夏10克，白蔻仁9克，枳殼6克，石菖蒲9克，桂枝9克，紅花10克，川芎10克，廣郁金10克。水煎服，日1劑治療心絞痛，分2次服。
以上就是對(duì)于“有效治療心絞痛的中醫(yī)藥膳有哪些”的相關(guān)內(nèi)容介紹，希望對(duì)大家的了解有幫助。治療心絞痛的時(shí)候，患者一定要選擇一家正規(guī)的醫(yī)院，根據(jù)自身的病情對(duì)癥治療，只有這樣才能保證治療效果的安全有效。
2、心絞痛是什么原因
其實(shí)，造成心絞痛的最主要的原因就是因?yàn)榛颊叩男募」┭芰Σ蛔銓?dǎo)致的，尤其是中老年人由于身體的原因，精神過(guò)度精神，發(fā)脾氣，過(guò)度勞累之后，都是會(huì)出現(xiàn)心絞痛的癥狀，需要及時(shí)的注意。
患者在平時(shí)的生活之中，應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活作息，比如早睡早起，不熬夜通宵，不喝濃茶，咖啡等影響睡眠的飲品，保持心情愉快，有了心理壓力可以及時(shí)的向身邊的人尋求幫助等都是可以的。
除了以上的一些建議之外，患者在平時(shí)還應(yīng)該參加一些身體運(yùn)動(dòng)，比如游泳，慢跑，太極，瑜伽，健身操，登山，騎車等有氧活動(dòng)，能夠有效的提高心肺功能，降低心絞痛的出現(xiàn)的幾率。
那么平時(shí)我們能夠做些什么來(lái)有效的控制和預(yù)防心絞痛的發(fā)生呢?接下來(lái)就由我來(lái)說(shuō)說(shuō)。
首先，造成患者出現(xiàn)心絞痛的最主要的原因是因?yàn)榛颊叩膭?dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌功能喪失，此外，精神壓力過(guò)大，心情過(guò)度激動(dòng)，生活作息不規(guī)律等也是會(huì)導(dǎo)致心絞痛的出現(xiàn)，患者需要當(dāng)心。
在得了心絞痛之后，患者會(huì)時(shí)常的發(fā)現(xiàn)自己心臟部位有疼痛感，而且是一陣一陣的，此外，還會(huì)出汗，四肢無(wú)力，食欲不振，精神萎靡，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)昏迷休克的嚴(yán)重后果，需要注意。
在平時(shí)的生活之中，患者應(yīng)該做好生活作息，不要過(guò)度激動(dòng)，保持心情平穩(wěn)，多吃一些含有維生素和蛋白質(zhì)的蔬菜，參加一些游泳，騎車，登山等促進(jìn)心臟造血功能的運(yùn)動(dòng)等都是可以預(yù)防心絞痛的。
在臨床上一般認(rèn)為心絞痛這種疾病的話，有很多種類型的治療方案，但是在臨床上一般認(rèn)為想要徹底治愈心絞痛這種疾病也是具有一定的難度性的，所以在臨床上一般認(rèn)為這種疾病是需要通過(guò)一些措施來(lái)控制病情的發(fā)展，這樣有利于幫助患者恢復(fù)健康。
臨床上一般首選手術(shù)來(lái)控制病情的發(fā)展，并且一般認(rèn)為效果也是相對(duì)比較令人滿意的，同時(shí)一般認(rèn)為手術(shù)來(lái)治療這種疾病也是具有一定風(fēng)險(xiǎn)性的，針對(duì)這種情況還是希望患者以及家屬可以理解。
當(dāng)然一般認(rèn)為心絞痛這種疾病的患者，還是建議帶有搶救的藥物，這樣有利于及早控制病情的發(fā)展，這也是比較重要的一個(gè)方面之一的，不管是誰(shuí)都是需要提高對(duì)于這種疾病的警覺性的。

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