我學(xué)者提出治療淋巴母細(xì)胞淋巴瘤新方案

使用常規(guī)CHOP類方案(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和強(qiáng)的松聯(lián)合化療，每21天為一周期）治療淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者，僅21%的患者達(dá)到完全緩解，兩年無病生存率僅為6%，而采用一種新的化療方案治療8例，其中6例完成治療的患者兩年無病生存率達(dá)83%——這是北京腫瘤醫(yī)院淋巴血液腫瘤科張運(yùn)濤副主任醫(yī)師日前取得的研究進(jìn)展。

據(jù)張運(yùn)濤介紹，長期以來國內(nèi)對該類型淋巴瘤普遍存在認(rèn)識和重視不夠，診斷技術(shù)相對落后，誤診率較高，治療仍普遍沿用CHOP類似方案。自2003年開始，北京腫瘤醫(yī)院淋巴血液腫瘤科與病理科協(xié)作，改進(jìn)免疫組化檢查并開展流式細(xì)胞學(xué)（FCM）免疫分型和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）淋巴細(xì)胞基因重排檢查，正確診斷率顯著提高，減少和避免了誤、漏診，使治療更有針對性。自2003年起，他們針對高度惡性淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，采用一系列新的診斷手段，提高診斷準(zhǔn)確率，運(yùn)用新的綜合治療方案治療淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，取得明顯療效，如改進(jìn)的BFM-90方案。該方案采用急性白血病治療策略，序貫化療，包括誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化、再誘導(dǎo)、維持治療和中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的防治。對I～I(xiàn)V期的淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者均視為全身性疾病，采用強(qiáng)化序貫化療；在誘導(dǎo)及強(qiáng)化治療過程中采用甲氨喋呤加地塞米松鞘注進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀預(yù)防；不采用縱隔照射及顱腦照射；對該方案效果不佳的病例改用挽救治療，有條件者可考慮行自體或異基因造血干細(xì)胞移植。采用這一方案治療后，取得明顯療效。

據(jù)了解，新方法治療費(fèi)用與常規(guī)CHOP類方案相當(dāng)。

放/化療、移植、復(fù)發(fā)、CAR-T……兒童淋巴瘤熱點(diǎn)話題最全解讀來襲

淋巴瘤是一種常見的血液惡性腫瘤，在兒童當(dāng)中也有較高的發(fā)病率。而化療、放療、造血干細(xì)胞移植、CAR-T……是治療兒童淋巴瘤的有效手段，挽救了許多備受疾病折磨的患友的生命。但有許多家長朋友們還是擔(dān)心，化療、放療、移植會不會影響孩子的身體？化療以后還能不能生育？什么情況需要做造血干細(xì)胞移植/CAR-T？移植后還會復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)后還能治好嗎……關(guān)于大家關(guān)心的這些問題， 高博醫(yī)學(xué)（血液?。┍本┭芯恐行谋本└卟┎┤梳t(yī)院兒童淋巴瘤學(xué)科帶頭人張永紅教授 ，為大家進(jìn)行系統(tǒng)性講解。

1、兒童淋巴瘤發(fā)病率多少？都有什么類型？

兒童淋巴瘤是一種常見的兒童惡性腫瘤，發(fā)病率約 2.24/10萬 ，占兒童惡性腫瘤的12-15%，排在兒童惡性腫瘤的第三位。據(jù)估計(jì)，我國每年新發(fā)兒童淋巴瘤患兒多達(dá)6000-8000例。并且，以北京兒童醫(yī)院2003-2018年收治病例為例，兒童淋巴瘤的發(fā)病有逐年升高的趨勢。

兒童淋巴瘤的發(fā)病與成人淋巴瘤有許多不同，不僅發(fā)病率低于成人，在疾病的病理類型方面也與成人有所不同。為了能夠規(guī)范各中心兒童淋巴瘤診療水平、使更多兒童淋巴瘤患者得到良好的治療， 張永紅教授牽頭成立了全國兒童淋巴瘤協(xié)作組（CNCL） 。CNCL成立4年納入的 1511例兒童淋巴瘤患者病理類型分布顯示，兒童淋巴瘤發(fā)病主要以非霍奇金淋巴瘤為主，約占89.1%，而霍奇金淋巴瘤僅占10.9%；其中非霍奇金淋巴瘤又以成熟B細(xì)胞淋巴瘤（包括伯基特型淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、高級別B細(xì)胞淋巴瘤和濾泡細(xì)胞淋巴瘤等）、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、間變性大細(xì)胞淋巴瘤這三種病理類型為主。

CNCL納入的1346例兒童非霍奇金淋巴瘤病理類型分布顯示，兒童淋巴瘤患者最為常見的是伯基特型淋巴瘤，約占34%，其次為T淋巴母細(xì)胞型、B淋巴母細(xì)胞型、間變性大細(xì)胞淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞型、高級別B細(xì)胞淋巴瘤，但成人患者中常見的濾泡細(xì)胞淋巴瘤在兒童患者中僅占1%。國外一項(xiàng)納入2381例兒童非霍奇金淋巴瘤的研究結(jié)果與CNCL研究的病理類型分布相似，但國外患者中淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的比例較中國患者略少。

2、淋巴瘤可以治愈嗎？治愈的可能性有多少？

淋巴瘤的療效是所有患者及家屬都十分關(guān)心的問題。 目前兒童淋巴瘤的主要治療手段是化療 ，治療方案主要采取依據(jù)不同病理類型、不同危險(xiǎn)因素、對治療敏感性不同而進(jìn)行的 個(gè)體化分層治療 。

近20年來，依據(jù)這種分層治療方案可以使所有類型的非霍奇金淋巴瘤5年無事件生存率（等同于治愈）均高于80%。

2007-2017年北京兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，兒童伯基特淋巴瘤的5年總生存率可達(dá)89%，無病生存率可達(dá)87%；間變大細(xì)胞淋巴瘤5年總生存率接近90%，但由于間變大細(xì)胞淋巴瘤復(fù)發(fā)率較高，5年無事件生存率為77.8%。淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的5年總生存率和無病生存率均超過80%；兒童霍奇金淋巴瘤5年無事件生存則高達(dá)94%。兒童淋巴瘤的總體療效是比較令人滿意的。

3、兒童淋巴瘤診治的基本思路

兒童淋巴瘤的治療需要根據(jù)不同病理類型、不同疾病階段以及初治或復(fù)發(fā)難治等因素選擇針對性的治療方案。 治療方案的制定從最初的單藥化療，逐步發(fā)展到聯(lián)合治療。近十余年，隨著新藥的發(fā)展，難治復(fù)發(fā)患者的療效也有了很大提高，治療也不再單靠化療，而是加入了CAR-T細(xì)胞治療、靶向藥物等多元的治療手段。

目前兒童淋巴瘤的治療主要采取分層治療的基本思路，通過對疾病形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)特征進(jìn)行綜合分析，根據(jù)MICM分型并結(jié)合疾病分期和患者對化療的敏感性制定個(gè)體化分層治療方案。

對于 淋巴母細(xì)胞淋巴瘤 ，從生物學(xué)特性來看，可以看作病變更為復(fù)雜的白血病，目前國際上主要采取急淋白血病類似方案治療，最具有代表性的方案為BMF-LBL-95方案和St.Jude-ALL方案，國內(nèi)多數(shù)方案均來自于這些方案的改良方案；對于 成熟B細(xì)胞淋巴瘤 ，目前國內(nèi)主要采取LMB89/LMB96以及BFM95/BFM02的改良方案； 間變大細(xì)胞淋巴瘤 主要采取BFM ALCL99的改良方案。

總的來說，淋巴瘤是一種發(fā)病急、進(jìn)展快的惡性腫瘤，尤其以伯基特淋巴瘤生長最快，其瘤體是以小時(shí)為單位發(fā)生變化的，有時(shí)取病理時(shí)是II期，病理結(jié)果出來已經(jīng)是IV期。因此， 兒童淋巴瘤患者的就診需要建立綠色通道 ，進(jìn)行快速診斷和治療，通過血液科、外科、病理科、影像科、血檢、藥理科等 多學(xué)科協(xié)作 的方式，為患者提供高效、便捷的診療服務(wù)，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)確診并開始治療。

但需要注意的是，淋巴瘤病情雖然進(jìn)展迅速，但仍需要進(jìn)行 規(guī)范、準(zhǔn)確的診斷 ，一定要取病理結(jié)果后才能開始治療！只有明確患者病理類型和基因分型等，才能夠進(jìn)行精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，也才能夠保證療效。規(guī)范治療的非霍奇金淋巴瘤總體治愈率可達(dá)80%左右，霍奇金淋巴瘤總體治愈率可達(dá)90%以上 。 另外，還需要注意治療中應(yīng)進(jìn)行 規(guī)范評估 。

4、兒童淋巴瘤都有哪些類型？

· 伯基特淋巴瘤

兒童伯基特淋巴瘤主要易侵犯咽淋巴環(huán)和腹腔。當(dāng)腫瘤侵犯咽淋巴環(huán)時(shí)，主要表現(xiàn)為頸部大包塊或面部、牙齦處大包塊；當(dāng)腫瘤侵犯腹腔時(shí)可見腹部大包塊，腸道受累主要表現(xiàn)為急腹癥、腸套疊等。伯基特淋巴瘤還容易轉(zhuǎn)移到骨髓，表現(xiàn)與L3型白血病相似，需要注意這些白血病要按照伯基特淋巴瘤治療，而不是按急淋白血病治療。

· 淋巴母細(xì)胞淋巴瘤

淋巴母細(xì)胞淋巴瘤分為T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤和B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤。T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤最常見表現(xiàn)為縱膈大瘤灶伴胸腔積液，常發(fā)生骨髓受累。該類型淋巴瘤的細(xì)胞形態(tài)、免疫標(biāo)記和基因等生物學(xué)特性等都與急淋白血病高度一致，因而治療方面也采取急性淋巴細(xì)胞白血病的治療方案。B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的臨床表現(xiàn)主要以頭皮包塊為主，常誤診為外傷，需要注意鑒別診斷。

· ALK陽性間變大細(xì)胞淋巴瘤

ALK陽性間變大細(xì)胞淋巴瘤比較特殊，好發(fā)于兒童，成人少見。皮膚等結(jié)外病變常見，皮膚的瘤塊表現(xiàn)各異，可以為皮疹、皮膚結(jié)節(jié)，也可以為菜花樣，常伴破潰。這個(gè)類型的患者常伴有發(fā)熱、CRP升高，與炎癥反應(yīng)十分相似，容易誤診。

5、兒童淋巴瘤分期與成人有什么不同？

對于 成人淋巴瘤 來說，無論是霍奇金淋巴瘤還是非霍奇金淋巴瘤均采用 Ann Arbor分期 進(jìn)行分期。Ann Arbor分期主要依據(jù)腫瘤細(xì)胞沿淋巴管在淋巴結(jié)之間跳躍式轉(zhuǎn)移的思路進(jìn)行分期，但對于兒童非霍奇金淋巴瘤來說，早期就通過血行轉(zhuǎn)移比較常見，比如頸部淋巴瘤往往可以直接轉(zhuǎn)移到骨髓或中樞。因此，成人淋巴瘤采用的Ann Arbor分期并不適用于兒童非霍奇金淋巴瘤的分期。 兒童非霍奇金淋巴瘤 分期應(yīng)采用 St.Jude分期 ，比如所有原發(fā)于腹腔、原發(fā)于胸腔和脊柱旁的瘤灶都直接是III期，而不是I期，避免了低分。

6、兒童非霍奇金淋巴瘤的治療策略

兒童非霍奇金淋巴瘤是血液腫瘤，屬于血液病，無法通過外科手術(shù)達(dá)到有效的治療，外科手術(shù)僅用于取組織活檢進(jìn)行病理診斷或切除大腫物減低腫瘤負(fù)荷。

兒童非霍奇金淋巴瘤的治療主要通過對腫瘤組織分型、臨床分期、免疫分型、基因分型及危險(xiǎn)因素等準(zhǔn)確評估后再進(jìn)行精準(zhǔn)分層后的適宜強(qiáng)度的化療，對于一些復(fù)發(fā)難治或特殊基因異常的病例也可以結(jié)合免疫靶向治療或造血干細(xì)胞移植治療。

7、淋巴瘤需要放療嗎？

對于初治的兒童非霍奇金淋巴瘤 ，除局部大瘤灶化療后不消失可以做局部放療外，目前國際標(biāo)準(zhǔn)方案中已經(jīng)全面取消放療，包括中樞放療和睪丸放療。一方面是因?yàn)槟壳按髣┝考装钡?、阿糖胞苷的?yīng)用可以達(dá)到有效的治療，另一方面是因?yàn)榉暖煏a(chǎn)生嚴(yán)重的遠(yuǎn)期副作用，對兒童的生長發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響，比如心臟部位放療可能造成心臟早衰，盆腔部位放療可以影響生育功能，顱腦部位放療可能影響兒童發(fā)育。

而 對于中高?；羝娼鹆馨土?/strong> 來說，仍然需要通過小劑量放療進(jìn)行鞏固治療，以減少復(fù)發(fā)。但放射劑量和部位要嚴(yán)格控制，我們成低劑量、受累野放療，通常在18-20GY，最大劑量不超過25Gy。根據(jù)美國COG做的統(tǒng)計(jì)，霍奇金淋巴瘤早期放療量大的患者即使能夠存活，也都失去了 健康 。

8、需要做PET/CT嗎？一共做幾次？

很多人會因PET-CT具有放射性而出現(xiàn)擔(dān)心和顧慮，實(shí)際上，PET-CT是非常有必要的檢查手段。

大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一般新患者檢查如CT、B超等可能造成陽性病灶的遺漏，導(dǎo)致分期不準(zhǔn)確，而PET-CT可以提高15-20%陽性部位的檢出，進(jìn)行更為準(zhǔn)確的分期。另外，在治療中期（治療后3個(gè)月），PET-CT能夠有效鑒別殘留病灶與瘢痕，明確是否CR，避免二次活檢手術(shù)等操作延誤治療。在治療停藥后3個(gè)月，PET-CT能夠用于準(zhǔn)確判斷療效、發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)灶等。因此，對于 初治患者 來說， 至少應(yīng)檢查3次PET-CT ； 復(fù)發(fā)患者 則需要 根據(jù)病情適當(dāng)增加檢查次數(shù) ，及時(shí)監(jiān)測瘤灶。

9、什么情況需要做造血干細(xì)胞移植？

初治的兒童淋巴瘤僅通過化療等手段就可以使80-90%的患者達(dá)到治愈，不需要進(jìn)行移植；但一些 具有高危因素和難治復(fù)發(fā)的患者 則需要通過移植獲得更好的療效。

移植適應(yīng)癥包括：

· 初治的淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，伴BCR/ABL基因、MLL、BCR/ABL樣基因、6號染色體雜合缺失等異常；

· 高危T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，治療后緩解困難或緩解延遲；

· 化療不耐受或發(fā)生嚴(yán)重合并癥不能使用關(guān)鍵藥物，比如門冬酰胺酶，復(fù)發(fā)幾率大；

· 存在腫瘤遺傳易感基因或免疫缺陷基因，需要通過移植重建免疫防止復(fù)發(fā)；

· 難治復(fù)發(fā)的淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者，二次緩解后要做異基因造血干細(xì)胞移植。

移植方式的選擇：

母細(xì)胞性淋巴瘤和有免疫缺陷的患者，緩解后盡量采用異基因造血干細(xì)胞移植；而難治復(fù)發(fā)的成熟B細(xì)胞淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤，緩解后如果需要自體移植做鞏固治療，自體移植也可以取得和異基因移植同樣的效果。

需要注意的是， 移植前疾病首先需要得到緩解 ，否則移植后依然容易復(fù)發(fā)。

10、移植后會不會影響孩子長高？

移植本身不會影響兒童發(fā)育， 生長發(fā)育主要與移植前預(yù)處理方案的選擇有關(guān) 。目前多數(shù)的預(yù)處理方案不會影響兒童發(fā)育，但一些特殊處理比如TBI也可能對生長發(fā)育有一定影響，需要在移植前與移植醫(yī)生進(jìn)行全面的咨詢，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)處理方案。

11、淋巴瘤緩解后會不會復(fù)發(fā)？

目前所有的惡性腫瘤均有復(fù)發(fā)的可能，一般淋巴瘤治療緩解后 復(fù)發(fā)的幾率約為10%左右 ；復(fù)發(fā)后可以采用二線化療、免疫靶向治療、造血干細(xì)胞移植等方法，仍然有50-70%的患者可以治愈。間變大細(xì)胞淋巴瘤如果不維持治療，復(fù)發(fā)幾率更高，約為30%。雖然間變大細(xì)胞淋巴瘤的復(fù)發(fā)率較高，但有ALK、CD30等靶藥，還有長春花堿等特效藥物，再治療仍然有較高的治愈率。對于靶向治療后多次出現(xiàn)分子水平復(fù)發(fā)的患者，建議在緩解后進(jìn)行移植治療。

12、化療會傷身體嗎？以后還能生小孩嗎？打鞘會讓人變傻嗎？

很多家長朋友對化療抱有顧慮，擔(dān)心傷害患兒身體，但其實(shí)在面對惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)首先考慮如何采用有效的治療手段將疾病治愈，挽救患者生命。

目前化療仍然是治療淋巴瘤和白血病的主要手段 ，僅用化療手段就可以使80%以上的患者達(dá)到治愈，并且對于初治的患者來說，化療方案劑量都是經(jīng)過嚴(yán)格測算的，化療藥物的副作用是可控的、絕大多數(shù)副反應(yīng)是可以恢復(fù)的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2020年，張永紅教授以往治療的淋巴瘤康復(fù)患者已經(jīng)有22位患者生育了27個(gè)寶寶，82%的患兒長大成人后可以正常上大學(xué)、讀研究生，是可以正常工作和生活的，其中不乏非常優(yōu)秀的人才。

鞘注是預(yù)防和治療腫瘤中樞侵犯的有效手段，不會導(dǎo)致患兒變傻 。有些患兒出現(xiàn)永久性腦神經(jīng)損傷，恰好是因?yàn)槟[瘤侵犯過于嚴(yán)重沒有及時(shí)打鞘，或者因?yàn)楹喜⒂心X膜炎造成的，并不是打鞘的后果。

因此，淋巴瘤治療的成功不僅需要醫(yī)生團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、縝密的思維以及嚴(yán)格執(zhí)行分層治療方案，還需要很好的醫(yī)患配合，患者及家屬應(yīng)充分信任醫(yī)生。

13、復(fù)發(fā)的患者還能治好嗎？有多少希望？

對于初治兒童非霍奇金淋巴瘤 ，北京高博博仁醫(yī)院目前治療成功率可達(dá)80%以上，其中初治的B細(xì)胞淋巴瘤治愈率達(dá)到90%以上，兒童霍奇金淋巴瘤治愈率也在90%以上；3年無進(jìn)展生存（PFS）高達(dá)98.2％。但在真實(shí)世界當(dāng)中，兒童非霍奇金淋巴瘤成功率通常不足50%，國內(nèi)文獻(xiàn)大宗報(bào)告非霍奇金淋巴瘤的5年無事件生存（EFS）在60%左右。

北京高博博仁醫(yī)院通過對收治的312例進(jìn)展復(fù)發(fā)的兒童淋巴瘤研究發(fā)現(xiàn)，這些復(fù)發(fā)難治的患者中，MICM分型診斷錯(cuò)誤約占18%，錯(cuò)誤應(yīng)用成人治療方案而導(dǎo)致治療失敗的約占38%，經(jīng)驗(yàn)不足因評危誤差及合并癥處理不當(dāng)導(dǎo)致失敗的約30%，經(jīng)濟(jì)等其他原因?qū)е轮委熓〉募s6%，真正帶有高危耐藥基因的僅8%。通過仔細(xì)排查復(fù)發(fā)的原因、計(jì)算先前用藥是否存在不足、妥善處理治療并發(fā)癥、重新對瘤灶進(jìn)行精準(zhǔn)的評估分期，我們發(fā)現(xiàn)，有60%-70%的復(fù)發(fā)患者仍然能夠通過規(guī)范的化療達(dá)到治愈。

但 對于初治即規(guī)范治療后仍然復(fù)發(fā)患者 ，再次化療的療效則不容樂觀。一項(xiàng)國際研究顯示，規(guī)范治療后復(fù)發(fā)的淋巴母細(xì)胞淋巴瘤5年生存率僅14%，復(fù)發(fā)伯基特淋巴瘤化療及移植的存活率在20-30%。對于這部分患者，需要采取更多的手段進(jìn)行挽救治療。

對于存在特定基因靶點(diǎn)異常的患者 ，可以選擇針對性的靶向藥物進(jìn)行治療，多種B細(xì)胞靶向藥物如CD20、BTK抑制劑、BCL-2/BCL-6抑制劑、CD79b等也均在研究當(dāng)中。但由于靶向藥物通常需要6-8周起效，因而對高侵襲性、快速進(jìn)展的伯基特淋巴瘤療效有限，CAR-T治療能帶來很大希望。

對于間變大細(xì)胞淋巴瘤 ，目前可以應(yīng)用ALK抑制劑如克唑替尼、色瑞替尼、艾樂替尼等。在歐洲協(xié)作組現(xiàn)行治療方案當(dāng)中，對于初治低危間變大細(xì)胞淋巴瘤患者可直接采取靶向藥物治療而不用化療，僅III/IV期患者才需要聯(lián)合化療。但是對于兒童患者，這些藥物和治療可及性差，多為臨床試驗(yàn)研究，所以我們鼓勵(lì)難治復(fù)發(fā)的患者，積極參加臨床試驗(yàn)研究，為孩子爭取一些生的希望。

14、什么情況需要做CAR-T治療？CAR-T和化療選哪個(gè)更好？

目前，對于 難治復(fù)發(fā)的B細(xì)胞和/或T細(xì)胞淋巴瘤 ，如伯基特淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、B/T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤等， 有合適的靶點(diǎn)都可采取CAR-T細(xì)胞治療 。CAR-T細(xì)胞治療雖然有很多副作用，但是對難治復(fù)發(fā)、化療不敏感的兒童淋巴瘤患者有80%以上的有效率。但CAR-T細(xì)胞治療目前仍然在臨床試驗(yàn)階段， 初治的兒童非霍奇金淋巴瘤 應(yīng)用化療有80%以上的治愈率，還是應(yīng) 首選化療 ；另外，CAR-T細(xì)胞治療對瘤灶過大、臟器功能差的晚期患者進(jìn)行的挽救性治療風(fēng)險(xiǎn)大、療效也相對比較差，選擇需要慎重。

15、CAR-T怎么做？危險(xiǎn)嗎？

CAR-T細(xì)胞治療，即嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法。CAR-T細(xì)胞治療簡單來說，就是首先要從患者體內(nèi)提取出T細(xì)胞，然后在體外給T細(xì)胞裝上具有攻擊腫瘤作用的CAR，最后將制備好的CAR-T細(xì)胞在體外培養(yǎng)，擴(kuò)增到一定數(shù)目，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，具有殺傷腫瘤細(xì)胞能力的CAR-T細(xì)胞就像裝上了GPS定位，直接找到并殺滅腫瘤細(xì)胞。CAR-T治療可以使70%-80%化療失敗的患者再次得到緩解。治療中會出現(xiàn)發(fā)燒、組織滲漏及多種表現(xiàn)的CRS反應(yīng)，但是積極進(jìn)行合并癥處理、做好防范措施還是很安全的。目前北京高博博仁醫(yī)院已經(jīng)擁有大量CAR-T治療的成功經(jīng)驗(yàn)，并在國際上進(jìn)行了成果發(fā)表。

16、化療與CAR-T治療哪個(gè)更好？應(yīng)該怎么選擇？

對于初治的兒童非霍奇金淋巴瘤 應(yīng)用化療治愈率可以達(dá)到80%以上，所以應(yīng)首選化療；難治復(fù)發(fā)、對化療耐藥的淋巴瘤患者可以考慮CAR-T治療，仍然有80%以上的有效率；而晚期患者CAR-T治療危險(xiǎn)度高、療效差。

對于治療中進(jìn)展及早期復(fù)發(fā)的T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤 ，傳統(tǒng)化療方案治療效果較差，有效率不足10%，并且缺少有效的靶向治療藥物及靶點(diǎn)，采取自體CAR-T細(xì)胞治療時(shí)又會存在T細(xì)胞“自相殘殺”的現(xiàn)象，因而治療非常困難。目前北京高博博仁醫(yī)院創(chuàng)新開展了異體的CD7、CD5等T細(xì)胞CAR-T細(xì)胞治療并且取得了成功，但進(jìn)展及復(fù)發(fā)的T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤通過CAR-T治療后存在GVHD等諸多問題，因此在治療達(dá)緩解后應(yīng)盡早進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。

專家介紹

主任醫(yī)師 教授

高博醫(yī)學(xué)（血液?。┍本┭芯恐行?/p>

北京高博博仁醫(yī)院醫(yī)療院長

血液三科（兒童淋巴瘤）主任

兒童淋巴瘤學(xué)科帶頭人、兒童血液病學(xué)科帶頭人。原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院淋巴瘤科主任。

從事兒童血液腫瘤臨床工作39年，2003年?duì)款^創(chuàng)建了北京兒童醫(yī)院淋巴瘤專業(yè)，2017年?duì)款^成立全國兒童淋巴瘤協(xié)作組。擔(dān)任多項(xiàng)省市級以上科研課題，在Blood等國內(nèi)外雜志發(fā)表相關(guān)論文90余篇。1999-2004多次在美國St.Jude兒童腫瘤研究院、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院兒童腫瘤中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。

社會 兼職：全國兒童淋巴瘤協(xié)作組（CNCL）組長，《中國小兒血液與腫瘤》雜志副主編，CSCO抗淋巴瘤聯(lián)盟兒科學(xué)組副組長，中國生物工程學(xué)會兒童腫瘤專委會副主委，中國女醫(yī)師協(xié)會靶向治療專委會常委，抗癌協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)委員會委員，中國研究型醫(yī)院協(xié)會生物治療專委會委員，多家雜志的編委。

張永紅主任出診信息：每周一、周三上午8:00-12:00