鈣通道阻滯劑不宜用于預(yù)防卒中

高血壓是卒中的重要獨(dú)立危險因素,收縮壓每增高20mmHg,致死性卒中相對危險升高2.78,非致死性卒中的相對危險升高2.36。為評估鈣通道阻滯劑預(yù)防卒中或減少卒中再發(fā)的療效,四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的吳波等檢索了Medline(1966-2004年6月)和Cochrane圖書館(2004年第1期)中有關(guān)鈣通道阻滯劑預(yù)防卒中的系統(tǒng)評價、隨機(jī)和半隨機(jī)對照試驗,對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并于今年10月在《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》[2005,5(10):792]上報告了分析結(jié)果。

分析共納入6篇系統(tǒng)評價和11項隨機(jī)、半隨機(jī)對照試驗。結(jié)果表明,鈣通道阻滯劑可延緩頸動脈內(nèi)膜增厚,但其是否能降低心血管事件發(fā)生率和死亡率的結(jié)論不一致,最近的研究認(rèn)為,短效制劑會增加心血管事件發(fā)生率,而長效制劑則有降低的作用。雖然大部分高質(zhì)量研究表明,鈣通道阻滯劑(長效和短效)可降低卒中的發(fā)病率和死亡率,但與其他抗高血壓藥相比沒有明顯優(yōu)勢,且會增加心臟病(包括心肌梗死和心衰)的危險。目前尚無有關(guān)鈣通道阻滯劑對卒中二級預(yù)防的系統(tǒng)評價和高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗。

評價者結(jié)論:鈣通道阻滯劑不僅能降低血壓,還具有抗動脈粥樣硬化的作用,可降低卒中的發(fā)病率。但其作用與其他抗高血壓藥相比沒有明顯優(yōu)勢,且有增加心臟病變的危險。尚無證據(jù)表明其可用于卒中的二級預(yù)防。尚不推薦將鈣通道阻滯劑用作卒中預(yù)防的一線用藥。

腦血管用藥

心腦血管疾病是中老年人常見的疾病之一，目前市面上跟心血管疾病相關(guān)的藥物有很多，這就讓中老年患者有點(diǎn)無所適從。腦血管用藥到底有哪些?腦血管用藥能對我們的生活帶來怎樣的體驗或者提升呢?放心，接下來準(zhǔn)備帶你了解當(dāng)中的細(xì)節(jié)!

腦血管用藥：速效救心丸 該藥主要成分為川芎、冰片，是治療冠心病、心絞痛、心肌梗死的滴丸型中成藥，也是國家秘密級中藥保護(hù)品種，進(jìn)入了醫(yī)保目錄和急救藥品目錄。

該藥在南京市場上有不錯的銷售業(yè)績，占有7%左右的市場份額。在武漢市場上則走勢平穩(wěn)。在成都市場上，上半年市場份額呈下滑趨勢，但之后的后勁有所增強(qiáng)。

腦血管用藥：步長腦心通膠囊 該藥是心腦血管病的常用藥、首選藥之一，用于中風(fēng)所致的半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語蹇及胸痹所致胸悶、心悸、氣短等。該藥于1993年上市后，該藥以?腦心同治的功效?迅速在市場上占據(jù)一席之地，到2004年，年銷售達(dá)到6.5億元。

從2007年1~3季度零售市場份額走勢可見，該藥在南京市場表現(xiàn)不錯，4月份后市場份額逐漸上升;在武漢市場上則后勁不足，4月份開始市場份額逐漸下降，到9月份才有所反彈;而在成都市場上，其市場份額不斷下滑。

心腦血管疾病用藥知識

一、飲食習(xí)慣

中老年人要盡量遵循少糖、少鹽和低脂這三大原則，很多朋友對控制糖還是可以的，但在鹽跟油的控制上就較差了，每人每天鈉鹽攝入要控制在6克以下，豬油、牛油、肥豬肉、煎炸食物等就要少吃，在食用油的使用上要節(jié)制，每天的用油量最好不要超過兩湯匙。中老年人應(yīng)該多吃大豆類食品，因為大豆里面富含豐富的維生素及磷脂。要常吃豆腐、豆芽、豆腐干等豆制品，在米面的選擇上以選擇高纖維淀粉質(zhì)食品如全麥面包、全麥餅干、糙米為主。

二、并發(fā)癥治療

不少的中老年人出了心腦血管疾病外，還伴有其它疾病，這個時候就需要對其它疾病進(jìn)行控制，才會更好的達(dá)到治療效果。

三、用藥要安全有效

心腦血管疾病患者用藥是一件長期的事，所以對藥物的安全性、副作用一定要了解，安全、有效的中藥是心腦血管預(yù)防藥物的首選，如速效救心丸、硝酸甘油等，都是心腦血管病人的常用藥品。

四、家中常備急救藥

心腦血管患者隨時可能會有突發(fā)意外，那在家中就需要備有急救藥品，而服藥后，還需要及時到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查和治療，以防發(fā)生意外。如果是腦血管病患者，醫(yī)學(xué)專家提醒，最好在三小時內(nèi)送往醫(yī)院，以便及時進(jìn)行治療，越早治療，愈后效果就會越佳。

腦血管病治療方法

(一)內(nèi)科治療

1.適用于全組的處理原則

(1)非手術(shù)治療為主者，和需手術(shù)處理者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，甚至終生都需要系統(tǒng)的非手術(shù)治療。

(2)治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液，維持腦的正常功能和活力，并從腦移去堆積的代謝產(chǎn)物。

(3)充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動調(diào)節(jié)機(jī)制和豐富的側(cè)支循環(huán)。

(4)消除危險因素和病因。

(5)完全臥床休息，監(jiān)測生命體征和神經(jīng)體征，避免精神和心理上的壓抑和刺激。

(6)發(fā)病初期無需常規(guī)使用抗生素，估計患者昏迷時間較長并已作氣管切開者可推薦使用。

(7)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥，包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、皮膚壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。

2.適用于顱內(nèi)出血者

(1)控制血壓 原來有高血壓者降血壓需適度，以舒張壓維持在95mmHg左右為宜，以靜脈給予降壓藥為宜。

(2)給予止血劑 如立止血、氨基苯酸(止血芳酸，PAMBA)和6-氨基己酸等。

(3)保持呼吸通暢 昏迷較長的患者應(yīng)行氣管切開。

3.適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者

(1)清除出血 有化學(xué)清除(Elliot溶液)和術(shù)中沖洗兩種方法，以后者為好。

(2)治療管腔狹窄 解除血管痙攣：常用方法有動脈內(nèi)緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動脈內(nèi)注射尼莫通溶液和?3H?治療(高血壓、高血容量和血液稀釋)。

(3)防止腦梗死 在患者血壓、糖尿病控制的前提下，可應(yīng)用激素穩(wěn)定溶酶體和細(xì)胞膜;鈣通道阻滯劑能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，巴比妥鹽可縮小梗死面積。

4.適用腦缺血性卒中者

(1)治療TIA，最多見的原因為心臟的栓子脫落，應(yīng)早期進(jìn)行抗凝治療，口服華法林，維持量治療至少半年，多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā)，在繼以阿司匹林治療。

(2)控制高血壓。

(3)治療血液成分異常，如高血糖和高血脂等。

(二)外科治療

1.腦缺血性卒中

(1)頸外動脈狹窄可選做的手術(shù)有：①頸動脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)(CEA)。②血管成形術(shù)，或自體大隱靜脈搭橋，或人造血管移植術(shù)。③頸部動脈旁路術(shù)僅適用于顱外動脈完全閉塞者。④Fogarty導(dǎo)管法為替代上述動脈旁路手術(shù)不能使用的備選方。

(2)顱內(nèi)動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術(shù)有：①顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)常用的有顳淺動脈和大腦中動脈(STA-MCA)吻合術(shù)，枕動脈-小腦后下動脈(OA-PICA)吻合術(shù)。②(帶蒂或游離)大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)(IOT)適用于頸外動脈已結(jié)扎或閉塞者，或顱內(nèi)動脈過于細(xì)小而不適合做動脈吻合者。③顳肌腦貼附術(shù)適用于大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植不可能者。④顱內(nèi)動脈血栓摘除術(shù)適用于顱內(nèi)頸內(nèi)動脈或MCA主干栓塞的病例，發(fā)病時間<24小時者。

2.出血性腦卒中

(1)顱血腫清除術(shù) 可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱，手術(shù)結(jié)束時顱壓偏高者應(yīng)去骨瓣減壓，出血破入腦室者應(yīng)于腦室內(nèi)留置導(dǎo)管做持續(xù)引流，或間歇向腦室內(nèi)注入重組鏈激酶以促進(jìn)血塊的溶化。

(2)單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流 僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時間，以便進(jìn)一步為開顱手術(shù)作準(zhǔn)備。

(3)立體定向腦血腫碎吸術(shù) 可行內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。

?2019執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識試題：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病

2019執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識試題：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病

最佳選擇題

短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)錯誤的是

A.頸動脈超聲?？娠@示動脈硬化斑塊

B.椎-基底動脈TIA多表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒和共濟(jì)失調(diào)

C.部分患者遺留神經(jīng)功能缺損體征

D.持續(xù)時間短暫，最長不超過1d

E.起病突然

『正確答案』C

『答案解析』發(fā)作起病突然，臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布，癥狀多樣恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征;持續(xù)時間短暫，一般10～15min，多在1h內(nèi)，最長不超過1天;多數(shù)病例就診前有反復(fù)發(fā)作病史。

不可用于治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是

A.阿司匹林 B.巴曲酶

C.尿激酶 　D.雙嘧達(dá)莫

E.華法林

『正確答案』C

『答案解析』治療短暫性腦缺血發(fā)作，抗血小板、可考慮抗凝、降纖，但不需溶栓。

急性缺血性腦卒中溶栓的治療時間窗是

A.0.5h

B.2h

C.6h

D.1h

E.3h

『正確答案』E

腦出血治療原則錯誤的為

A.昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物預(yù)防肺部感染

B.一般不用止血藥物

C.降低顱內(nèi)壓首先高滲脫水藥

D.臥床2-4周

E.不急于降血壓

『正確答案』A

『答案解析』腦出血時不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。

①血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;血壓降低幅度不宜過大。

收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。

②血壓過低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。

下列屬于動脈硬化性血栓性腦梗死患者臨床表現(xiàn)錯誤的是

A.多于激動時急性起病

B.病情多在數(shù)小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰

C.臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位

D.部分患者可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀

E.為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等

『正確答案』A

『答案解析』腦梗死多于靜息時(如夜間)急性起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。

育齡期癲癇患者應(yīng)酌情選用

A.丙戊酸鈉

B.乙琥胺

C.苯巴比妥

D.卡馬西平

E.托吡酯

『正確答案』D

『答案解析』育齡期患者可酌情選用卡馬西平和拉莫三嗪，其致畸性相對小。

老年人(≥65歲)患者，抗帕金森病首選應(yīng)為

A.司來吉蘭

B.苯海索

C.恩托卡朋

D.左旋多巴

E.金剛烷胺

『正確答案』D

『答案解析』帕金森治療藥物選擇

老年前期(<65歲)患者，且不伴認(rèn)知障礙：

——優(yōu)先選擇其它5種藥，搞不定再加用復(fù)方左旋多巴!

老年(≥65歲)患者，或伴認(rèn)知障礙：

——首選復(fù)方左旋多巴，搞不定時可加用其他藥物;

震顫嚴(yán)重而其它藥物效果不好——可選苯海索;

老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

加藥、加劑量，是療效不好時主要主要手段!

不宜晚上服用抗帕金森病藥物的是

A.金剛烷胺 B.左旋多巴

C.司來吉蘭 D.恩托卡朋

E.苯海索

『正確答案』A

『答案解析』因金剛烷胺的副作用有幻覺、噩夢，不宜晚上服用。

帕金森病患者跌倒的最為常見原因是

A.體位性低血壓

B.不寧腿綜合征

C.異動癥

D.神經(jīng)精神障礙

E.姿勢反射障礙

『正確答案』E

使用左旋多巴時，飲食方面應(yīng)注意

A.避免同時進(jìn)食脂肪類食物

B.同時補(bǔ)充蛋白質(zhì)類食物

C.避免同時進(jìn)食淀粉類食物

D.避免同時進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物

E.同時補(bǔ)充脂肪類食物

『正確答案』D

『答案解析』肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸會影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入;避免同時進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物，應(yīng)隔開2-3h。

下列用于治療癡呆的藥物，不屬于膽堿酯酶抑制劑的是

A.美金剛

B.卡巴拉汀

C.加蘭他敏

D.多奈哌齊

E.石杉堿甲

『正確答案』A

『答案解析』改善認(rèn)知功能的藥物治療

1.膽堿酯酶抑制劑

①多奈哌齊——用于輕-重度AD患者;

②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的輕-中度癡呆癥;

③加蘭他敏——用于早期AD患者。

2.美金剛【 N-甲基天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑】

美金剛單藥或與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效。

對于抗癡呆藥物的使用，其說法錯誤的是

A.美金剛不能與多奈哌齊合用

B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服

C.1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，若接近下次服藥時間，則無需補(bǔ)服

D.應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測患者有無胃出血

E.酮康唑可使多奈哌齊作用增強(qiáng)

『正確答案』A

在以下藥物中，禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用的藥物不包括

A.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

B.5-HT1A受體部分激動劑

C.三環(huán)類藥物

D.苯二氮(艸卓)類藥物

E.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

『正確答案』D

『答案解析』禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用的藥物包括：

◎ 5-HT1A 受體部分激動劑(丁螺環(huán)酮、坦度螺酮);

◎ 三環(huán)類藥物(丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平);

◎ 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭);

◎ 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛、度洛西汀)。

單胺氧化酶抑制劑——

治療抑郁癥的：嗎氯貝胺;

治療帕金森病藥：司立吉蘭，

治療高血壓的：帕吉林;

抗菌藥物：異煙肼、呋喃唑酮、灰黃霉素;

關(guān)于抗抑郁癥藥物的合理使用的敘述，不正確的為

A.盡可能單一用藥

B.在足量、足療程治療無效時，考慮合用兩種作用機(jī)制不同的藥物

C.個體化用藥

D.從小劑量開始

E.顯效慢即換藥

『正確答案』E

『答案解析』抗抑郁藥起效時間通常在2-4周，一般4-6周方可顯效，切忌不要因為顯效慢而頻繁換藥。

關(guān)于特殊人群失眠癥的藥物治療,說法錯誤的是

A.精神障礙患者，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按專科原則治療和控制原發(fā)病，同時治療失眠癥狀

B.老年失眠患者首選非藥物治療手段

C.老年失眠患者如必需使用BZDs藥物時，應(yīng)先給予大劑量，癥狀改善后，逐漸減量

D.為避免藥物通過乳汁而影響嬰兒，哺乳期失眠患者，推薦采用非藥物干預(yù)手段

E.對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療

『正確答案』C

配伍選擇題

(腦梗死治療藥物)

A.阿替普酶 B.阿司匹林

C.丁基苯酞 D.巴曲酶 E.低分子肝素

1.抗凝治療可用

『正確答案』E

『答案解析』抗凝治療目的主要是防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。常用普通肝素和低分子肝素。

2.神經(jīng)保護(hù)劑為

『正確答案』C

『答案解析』神經(jīng)保護(hù)劑在動物實驗時有效，但缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料。目前常用的有丁基苯酞、胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉、鈣通道阻滯劑等。

3.溶栓治療可用

『正確答案』A

『答案解析』溶栓治療確切證據(jù)表明，缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的靜脈溶栓療法，不僅顯著減少了患者死亡及嚴(yán)重殘疾的危險性，而且還大大改善了生存者的生活質(zhì)量。

4.降纖治療可用

『正確答案』D

『答案解析』降纖治療對于不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者可選用。常用巴曲酶、降纖酶，其他制劑還有蚓激酶、蘄蛇酶等。

A.苯海索　 B.司來吉蘭

C.拉莫三嗪 D.左旋多巴　E.恩托卡朋

1.年輕、震顫突出的患者可用

『正確答案』A

2.L-dopa治療伴發(fā)療效減退、癥狀波動的患者可用

『正確答案』E

3.早期、輕度癥狀者可用

『正確答案』B

下列治療失眠癥的藥物

A.艾司唑侖

B.阿戈美拉汀

C.帕羅西汀

D.唑吡坦

E.米氮平

1.屬苯二氮(艸卓)類藥物的是

『正確答案』A

2.屬于非苯二氮(艸卓)類GABA復(fù)合受體拮抗劑的是

『正確答案』D

3.屬于褪黑素受體激動劑的是

『正確答案』B

4.屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是

『正確答案』C

多項選擇題

一線抗癲癇藥物

A.奧卡西平

B.丙戊酸鈉

C.拉莫三嗪

D.卡馬西平

E.苯妥英鈉

『正確答案』BDE

『答案解析』常用口服抗癲癇藥物包括：

①一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;

②二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

下列屬于癲癇的治療原則的是

A.依發(fā)作類型、以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物

B.及時停藥

C.單藥治療

D.小劑量開始

E.個體化給藥

『正確答案』ACDE

癲癇患者用藥注意事項為

A.丙戊酸鈉每月測肝功能1次

B.根據(jù)腎功能情況酌減藥物用量

C.過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等

D.治療過程中應(yīng)定期隨訪，發(fā)作頻繁者應(yīng)每2周、一般患者應(yīng)每月隨訪1次

E.肝功能損害慎用丙戊酸鈉

『正確答案』ABCDE

帕金森病藥物治療原則含

A.藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，直至治愈

B.藥物治療堅持“l(fā)ow”和“slow”原則

C.治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個體化的方案

D.疾病早期適當(dāng)暫緩用藥

E.當(dāng)疾病影響患者的日常生活和工作能力時，則應(yīng)開始癥狀性治療

『正確答案』BCDE

失眠癥臨床表現(xiàn)為

A.入睡困難

B.睡眠質(zhì)量差

C.睡眠維持障礙

D.早醒

E.易醒

『正確答案』ABCDE

關(guān)于失眠癥的藥物治療，說法正確的

A.使用最低有效劑量

B.每日給藥

C.常規(guī)用藥不超過3-4周

D.每天減掉原藥的30%

E.緩慢減藥

『正確答案』ACE

『答案解析』失眠癥的藥物治療失眠癥患者，由于長期服藥會有藥物依賴及停藥反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥(每周2-4次)、短期給藥(常規(guī)用藥不超過3-4周)、減藥緩慢和逐漸停藥(每天減掉原藥的25%)。

BZDs禁用人群

A.妊娠期婦女 　B.泌乳期婦女

C.OSAS患者 D.肝腎功能損害者

E.重度通氣功能缺損者

『正確答案』ABCDE

『答案解析』苯二氮(艸卓)類藥物禁用于妊娠或哺乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能缺損者。

綜合分析選擇題

男性，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語不清，左側(cè)肢體無力，意識不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對光反射消失，強(qiáng)痛剌激，左側(cè)肢體不活動，左側(cè)巴賓斯基征陽性。

該患者最可能診斷為

A.腦出血 　B.短暫性腦缺血發(fā)作

C.腦血栓形成　 D.腔隙性腦梗死

E.缺血性腦卒中

『正確答案』A

『答案解析』血壓增高+有情緒激動的誘因，發(fā)病急+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀=腦出血。

該患者首選治療方法為

A.止血 B.擴(kuò)容

C.預(yù)防感染 D.脫水

E.降壓

『正確答案』D

『答案解析』腦出血患者應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。

女性，6歲，2個月來反復(fù)突發(fā)突止的意識障礙，表現(xiàn)為突然動作中斷，呆立凝視，呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。

該患者診斷為

A.簡單部分性發(fā)作　 B.復(fù)雜部分性發(fā)作

C.肌陣攣發(fā)作 　D.失神發(fā)作

E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

『正確答案』D

『答案解析』該患兒的臨床表現(xiàn)為典型失神發(fā)作表現(xiàn)(短暫意識喪失、停止活動、顫動，手持物品跌落)。

下列屬于該患者首選治療藥物的是

A.苯妥英鈉 B.地西泮

C.苯巴比妥 D.卡馬西平

E.丙戊酸鈉

『正確答案』E

『答案解析』失神發(fā)作可選用的抗癲癇藥物有：乙琥胺、丙戊酸鈉。

老年人腦血管的病因及治療方法？

腦血管病泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎。老年人腦血管病怎么治呢?老人腦血管病的病因有哪些?下面由我為大家講解下老年人腦血管病的病因與治療吧。
老年人腦血管病的病因
腦血管病的常見疾病、病理變化和特點(diǎn):

1、動脈粥樣硬化

回圈血中長期膽固醇和低密度脂蛋白過高和高密度脂蛋白過低所致。

2、脂肪透明樣變性與纖維蛋白壞死

為高血壓引起,見于直徑小于200μm的穿動脈壁上,好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊和丘腦。

3、纖維肌肉發(fā)育不良

特點(diǎn)是腦動脈的中層發(fā)生節(jié)段性纖維組織增生和退變,引起動脈的環(huán)形狹窄、區(qū)域性管壁中層薄弱和彈力層斷裂,最終使動脈管腔擴(kuò)大甚至動脈瘤形成,也可引起動靜脈瘺、動脈瘤或缺血性腦梗死。

4、亞急性動脈硬化性腦病***Bingswanger病***

特點(diǎn)為腦皮質(zhì)下有局灶性的膠質(zhì)增生和白質(zhì)的退行性變,鏡下可見小動脈受累最多,常見基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性梗死,患者常有長期的高血壓病史伴進(jìn)行性癡呆。

5、淀粉樣血管病變

特點(diǎn)為腦的中、小型動脈的中、外膜內(nèi)有嗜剛果紅的淀粉樣物質(zhì)沉積,受累動脈以軟腦膜下皮質(zhì)支為多,是皮質(zhì)下或腦葉出血的常見原因,好發(fā)于老年人的頂葉和枕葉。

6、血管炎

多與免疫機(jī)制有關(guān),可引起管腔狹窄、閉塞,最終導(dǎo)致腦出血、腦梗死。

7、靜脈及靜脈竇血栓形成

為腫瘤壓迫、癌細(xì)胞栓塞、靜脈竇旁炎癥、白血病、妊娠等影響血液凝集、血管壁損傷或阻礙靜脈回流時引起。

8、腦血管痙攣

常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后,常發(fā)生于起病后48～72小時,至第5～7天達(dá)高峰,可持續(xù)3～4周。
老年人腦血管病的治療方法
一、內(nèi)科治療

1、適用于全組的處理原則

非手術(shù)治療為主者,和需手術(shù)處理者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后,甚至終生都需要系統(tǒng)的非手術(shù)治療。

治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液,維持腦的正常功能和活力,并從腦移去堆積的代謝產(chǎn)物。

充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動調(diào)節(jié)機(jī)制和豐富的側(cè)支回圈。

消除危險因素和病因。

完全臥床休息,監(jiān)測生命體征和神經(jīng)體征,避免精神和心理上的壓抑和 *** 。

發(fā)病初期無需常規(guī)使用抗生素,估計患者昏迷時間較長并已作氣管切開者可推薦使用。

加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防各種并發(fā)癥,包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、面板壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。

2、適用于顱內(nèi)出血者

控制血壓原來有高血壓者降血壓需適度,以舒張壓維持在95mmHg左右為宜,以靜脈給予降壓藥為宜。

給予止血劑如立止血、氨基苯酸***止血芳酸,PAMBA***和6-氨基己酸等。

保持呼吸通暢昏迷較長的患者應(yīng)行氣管切開。

3、適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者

清除出血有化學(xué)清除***Elliot溶液***和術(shù)中沖洗兩種方法,以后者為好。

治療管腔狹窄解除血管痙攣:常用方法有動脈內(nèi)緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動脈內(nèi)注射尼莫通溶液和“3H”治療***高血壓、高血容量和血液稀釋***。

防止腦梗死在患者血壓、糖尿病控制的前提下,可應(yīng)用激素穩(wěn)定溶酶體和細(xì)胞膜;鈣通道阻滯劑能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載,巴比妥鹽可縮小梗死面積。

4、適用腦缺血性卒中者

治療TIA,最多見的原因為心臟的栓子脫落,應(yīng)早期進(jìn)行抗凝治療,口服華法林,維持量治療至少半年,多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā),在繼以阿司匹林治療。

控制高血壓。

治療血液成分異常,如高血糖和高血脂等。

二、外科治療

1、腦缺血性卒中

頸外動脈狹窄可選做的手術(shù)有:頸動脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)***CEA***。血管成形術(shù),或自體大隱靜脈搭橋,或人造血管移植術(shù)。頸部動脈旁路術(shù)僅適用于顱外動脈完全閉塞者。Fogarty導(dǎo)管法為替代上述動脈旁路手術(shù)不能使用的備選方。

顱內(nèi)動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術(shù)有:顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)常用的有顳淺動脈和大腦中動脈***STA-MCA***吻合術(shù),枕動脈-小腦后下動脈***OA-PICA***吻合術(shù)。***帶蒂或游離***大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)***IOT***適用于頸外動脈已結(jié)扎或閉塞者,或顱內(nèi)動脈過于細(xì)小而不適合做動脈吻合者。顳肌腦貼附術(shù)適用于大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植不可能者。顱內(nèi)動脈血栓摘除術(shù)適用于顱內(nèi)頸內(nèi)動脈或MCA主干栓塞的病例,發(fā)病時間<24小時者。

2、出血性腦卒中

顱血腫清除術(shù)可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱,手術(shù)結(jié)束時顱壓偏高者應(yīng)去骨瓣減壓,出血破入腦室者應(yīng)于腦室內(nèi)留置導(dǎo)管做持續(xù)引流,或間歇向腦室內(nèi)注入重組鏈激酶以促進(jìn)血塊的溶化。

單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時間,以便進(jìn)一步為開顱手術(shù)作準(zhǔn)備。

立體定向腦血腫碎吸術(shù)可行內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。

3、其他腦血管病

顱內(nèi)動脈瘤的瘤頸夾閉術(shù)。

頸動脈海綿竇瘺的瘺口堵塞術(shù)。

經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)。

支架植入術(shù),用于腦動脈管壁有損傷、有形成動脈瘤傾向者,如頸動脈損傷、頸動脈假性動脈瘤等。

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