加螺內(nèi)酯能減少2型糖尿病病人蛋白尿

美國克利夫蘭醫(yī)院Davidson報告稱,他們進行的一項前瞻性研究的初步結(jié)果表明,在2型糖尿病的標準血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療中,添加小劑量醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯,能減少蛋白尿,而且不引起高血鉀。

Davidson說,有蛋白尿的2型糖尿病病人,發(fā)生終末期腎病(ESRD)的危險增加。盡管臨床廣泛應(yīng)用ACEI和血管緊張素受體阻滯劑(ARBs),很多病人仍持續(xù)有蛋白尿,并可檢測到這些病人的醛固酮水平升高,據(jù)此,他們推測,用醛固酮拮抗劑可能對這些病人有益。

這項開放標簽探索性研究計劃納入40例有蛋白尿的糖尿病病人,20例為大量蛋白尿組[蛋白尿/肌酐比(ACR300mg/g)],20例為微量蛋白尿組(ACR100~300mg/g)。這些病人將接受螺內(nèi)酯治療12周。

迄今已有18例病人納入了研究(11例為大量蛋白尿,7例為微量蛋白尿)。所有病人均用ACEI治療30天以上,尿蛋白/肌酐比率100mg/g以上。有腎功能不全和高血鉀者除外。

初步結(jié)果顯示,用小劑量螺內(nèi)酯每日1次,4周后,病人24小時肌酐和尿白蛋白排出顯著減少,大量蛋白尿組蛋白尿減少34%,微量蛋白尿組減少21%,均有統(tǒng)計學(xué)顯著性。沒有病人因不良反應(yīng)而退出研究,并且均沒有發(fā)生顯著高血鉀。

螺內(nèi)酯片利尿降壓的效果好嗎 有試驗證明嗎

民生 螺內(nèi)酯片￥18.50 螺內(nèi)酯片屬于低效利尿劑，臨床主要與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等。患者口服約有70%立即被吸收，于肝臟迅速代謝，主要生成活性代謝物坎利酮。那么，螺內(nèi)酯片利尿降壓的效果好嗎?有試驗證明嗎? 有研究證實螺內(nèi)酯可改善心肌交感神經(jīng)活性，而且螺內(nèi)酯具有擬副交感神經(jīng)作用，從而對心衰患者室性心律失常起到附加抑制作用。在高血壓治療中，螺內(nèi)酯常與其他利尿劑聯(lián)合使用避免出現(xiàn)低血鉀、低血鎂。 螺內(nèi)酯片應(yīng)用可阻斷醛固酮的作用，可顯著降低由于心力衰竭的總病死率和住院時問。在心力衰竭治療中的作用機制除了最初的利尿作用外，還具有降低心肌膠原蛋白合成，抑制心肌纖維化，糾正低血鎂，改善神經(jīng)內(nèi)分泌的作用。 在心力衰竭治療中應(yīng)用ACE抑制藥的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯的理由是：1、將醛固酮對心血管系統(tǒng)的不利作用減少到最低程度。2、減少醛固酮產(chǎn)生逃逸，使水鈉儲留更加減少，有利于心力衰竭的治療。3、有利于升高血清鉀離子濃度，維持血電解質(zhì)平衡，減少快速性心律失常和心源性猝死的發(fā)生。 近期的螺內(nèi)酯隨機評價研究證實螺內(nèi)酯能顯著降低心衰和急性心肌梗死(AMI)后心衰患者的病死率，臨床效果良好。

利尿藥在糖尿病患者中的應(yīng)用-2020醫(yī)療衛(wèi)生藥學(xué)知識

以下是關(guān)于利尿藥在糖尿病患者中的應(yīng)用，希望大家學(xué)以致用。

糖尿病是一種遺傳的全身慢性、進行性的代謝疾病。胰島素相對或絕對的缺乏，致使以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝障礙，繼發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，水電解質(zhì)丟失以及急慢性并發(fā)癥，使肝糖原和肌糖原不能合成，因而出現(xiàn)了血糖、尿糖升高，糖耐量降低。該疾病的死亡率僅次于心血管、腦血管、腫瘤等疾病。典型的臨床表現(xiàn)是多飲、多食、多尿，體重減輕等三多一少癥狀。嚴重時可出現(xiàn)酮癥酸中毒，昏迷以至死亡。還可合并一系列的心、腎、眼底等微血管病變，神經(jīng)病變，化膿性感染及結(jié)核病等。

糖尿病性腎病治療時應(yīng)該注意飲食調(diào)節(jié)，對癥處理。合并高血壓者，可用降壓藥;腎損害、水腫及頑固性水腫者，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，并給以利尿藥防止血尿素氮的升高。但是，利尿劑最重要的副作用是對2型糖尿病患者能使其對糖的耐受量更差。所以，闡明哪些利尿劑不適合糖尿病患者的應(yīng)用，是十分重要的。

利尿藥按作用部位、化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機制可分為四類：第一類主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，屬于高效利尿劑;第二類主要作用于髓袢升支皮質(zhì)部，屬于中效利尿劑;第三類主要作用于遠曲小管后部和集合管等為留鉀利尿劑，故屬于弱效利尿劑;第四類主要作用于近曲小管，包括碳酸酐酶抑制劑也屬于弱效利尿劑。此外，還有一類不歸屬于利尿藥類，但也具有利尿作用的藥物，如黃嘌呤類?氨茶堿，呈酸性鹽類?氯化氨，滲透性脫水藥?甘露醇，山梨醇等。

利尿藥是一類直接作用于腎臟，促進鈉和水的排出，降低細胞外液容量，消除水腫的藥物。臨床主要用于治療各種原因所致的水腫。亦用于治療高血壓、尿崩癥、腎功能衰竭等。

呋塞咪、利尿酸、丁苯氧酸，這3種藥物是強效利尿劑，用藥后均可引起血糖升高，并與降血糖藥產(chǎn)生拮抗作用。因此，強效利尿劑用在糖尿病患者時都應(yīng)慎用或禁用。

氫氯噻嗪、環(huán)戊噻嗪、卞氟噻嗪、氯噻酮，這4種藥物是中效噻嗪類利尿劑，此類藥物有20余種，不一 一列舉。噻嗪類利尿藥能使胰島分泌減少，使前驅(qū)糖尿病變成永久性糖尿病。因此，糖尿病患者在利尿治療時不要輕易使用噻嗪類的利尿劑，若必須用一定要特別謹慎，同時也要監(jiān)測血糖、尿糖、腎功等化驗指標。氨苯蝶呤、氨氯吡咪，這兩種藥物是弱利尿劑，也慎用于糖尿病患者。

總之，強效利尿劑，中效的噻嗪類利尿劑，用于糖尿病患者，對血糖、尿糖及糖尿病病情變化影響都比較大，應(yīng)用時必須引起臨床醫(yī)生的重視。

可應(yīng)用的強效利尿藥有：汞撒利，吡咯他尼，氯苯唑胺;可應(yīng)用的弱效利尿藥有：螺內(nèi)脂，乙酰唑胺，雙氯磺酰胺，一氯磺酰胺，乙氧唑磺胺，醋甲唑胺，甲酸呋胺喋啶，氯甲苯二磺，硫汞靈;可應(yīng)用的滲透性脫水藥是：醋酸鉀，甘露醇，山梨酸;可應(yīng)用的排尿酸利尿藥是：替尼酸。上述所推薦的利尿劑在糖尿病治療應(yīng)用中可根據(jù)糖尿病的病情綜合酌情地選擇應(yīng)用。

【單選題】

1. 糖尿病患者不適用的抗菌藥物是：

A.螺內(nèi)酯 B.乙酰唑胺

C.甘露醇 D.氫氯噻嗪

【答案】D。

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