氯吡格雷+阿司匹林可降低卒中危險

德國海德堡大學(xué)神經(jīng)科Hacke等報告,氯吡格雷加阿司匹林對降低穩(wěn)定的心血管病高危病人的卒中發(fā)生率似乎比安慰劑加阿司匹林好,而且這種雙重抗血小板治療對罕見的出血性卒中或卒中嚴重程度并無影響。

該研究共納入15600例病人,其中有多個危險因素的高危無癥狀病人3284例,有癥狀的動脈硬化血栓形成病人12153例。結(jié)果顯示,如將全組病人放在一起分析,氯吡格雷組病人的缺血性卒中發(fā)生危險只比安慰劑組減少5%,差異無顯著性(P=0.22)。但在有癥狀(動脈硬化血栓形成)組病人中,氯吡格雷的預(yù)防作用比安慰劑好(P=0.046);而在無癥狀組病人,安慰劑的預(yù)防作用比氯吡格雷好,但差異無顯著性(P=0.20),這一結(jié)果有待解釋。卒中最常見的復(fù)合終點事件(氯吡格雷組197例,安慰劑組230例),氯吡格雷組有減少趨勢(減少13.3%,P=0.133)。

Juttler等進一步對卒中亞組進行了分析,評估氯吡格雷加阿司匹林是否不但可以預(yù)防卒中,還可降低卒中的嚴重程度。卒中亞組分析包括發(fā)生卒中的全部病人(441例),在卒中發(fā)生后采用改良Rankin量表(mRS)評估3個月,主要終點是mRS分布。

卒中亞組分析的一個重要發(fā)現(xiàn)是,第一次卒中發(fā)生以前的時間,兩組相差近1個月(氯吡格雷組232天,安慰劑組207天)。在3個月時,兩組病人的mRS分布無顯著差異。最出人意料的是,如在卒中發(fā)生后30天以內(nèi)開始治療,與安慰劑組相比,氯吡格雷組卒中再發(fā)危險減少(減少28.8%);如在卒中發(fā)生30天以后開始治療,則氯吡格雷組卒中再發(fā)危險減少不明顯(減少11.7%)。

腦血管疾病有哪些主要治病危險因素

腦血管疾病的危險因素及其預(yù)防

【腦血管病的危險因素】

（1）不可干預(yù)的因素

1、年齡 腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率均與年齡呈正相關(guān)。55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約增加1倍。

2、性別? 男性卒中的發(fā)生率高于女性。

3、遺傳因素? 父母雙方的卒中史均增加子女的卒中風(fēng)險。（約2~4倍）

（2）可干預(yù)的因素

1、高血壓? 是腦血管病最重要的、獨立的危險因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險正相關(guān)，并呈線形關(guān)系。研究表明收縮壓〉160mmHg和（或）舒張壓〉95mmHg，卒中相對風(fēng)險約為血壓正常者的4倍。

2、吸煙? 可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁還可刺激交感神經(jīng)促使血管收縮、血壓升高。吸煙可增加缺血性卒中風(fēng)險2倍，增加出血性卒中發(fā)生風(fēng)險2~4倍。

3、糖尿病? 是缺血性卒中的獨立危險因素，但不是出血性卒中的危險因素。糖尿病使缺血性卒中的患病風(fēng)險增加3.6倍。

4、心房纖顫? 使缺血性腦卒中風(fēng)險顯著增加，且隨年齡增加而增加。有資料顯示，其腦卒中風(fēng)險增加3~4倍。

5、其他心臟病? 如心肌梗死、心臟瓣膜修補術(shù)后、擴張型心肌病、心臟病的圍手術(shù)期、心導(dǎo)管和血管內(nèi)治療、心臟起搏器和射頻消融等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率。

6、高脂血癥? 研究表明血膽固醇每增加1^,使缺血性卒中風(fēng)險升高25%。低密度脂蛋白與缺血性卒中研究較少，無一致結(jié)論。然而，高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中風(fēng)險降低47%。

7、無癥狀性頸動脈狹窄? 無癥狀性頸動脈狹窄腦卒中發(fā)生率為每年1%——3.4%；長期隨訪研究顯示，無癥狀頸動脈狹窄（50%——99%）10年腦卒中發(fā)病率為9.3%，15年腦卒中發(fā)病率為16.6%。

8、鐮狀細胞貧血? 基因異常的純合子患者，20歲前腦卒中累計發(fā)病率超過11%，且大部分在兒童期發(fā)病。

9、絕經(jīng)后雌激素替代治療? 研究顯示雌激素加孕激素替代治療明顯增加缺血性腦卒中的風(fēng)險。

10、膳食和營養(yǎng)? 每天增加攝入蔬菜和水果，腦卒中相對危險度減少。每日維生素C、維生素E及類胡蘿卜素攝入量與腦卒中的風(fēng)險無顯著相關(guān)性。低鈉、高鉀攝入可降低腦卒中風(fēng)險，可能與降低血壓有關(guān)。

11、運動和鍛煉? 2003年發(fā)表的系統(tǒng)評價結(jié)果表明：高強度積極鍛煉與低強度積極鍛煉比較，可降低腦卒中及死亡風(fēng)險27%；中等強度積極鍛煉較消極鍛煉可降低腦卒中及死亡風(fēng)險20%；高強度及中等強度的積極鍛煉（與低強度積極鍛煉相比）對于預(yù)防缺血性腦卒中的出血性腦卒中同等有效。

12、肥胖和體脂分布? 肥胖患者易患高血壓、糖尿病及高脂血癥，因此增加了卒中的發(fā)病風(fēng)險。

13、其他? 包括代謝綜合癥、酗酒、口服避孕藥，以及藥物濫用、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛、高同型半胱氨酸血癥、高脂蛋白血癥、高脂蛋白相關(guān)的磷脂酶A2升高、高凝、炎癥、感染、血流動力學(xué)異常、血黏度增高、纖維蛋白升高級血小板聚集功能亢進等。

【腦血管病的預(yù)防】

（一）腦血管病的一級預(yù)防

是指預(yù)防有卒中傾向、尚無卒中病史的個體發(fā)生腦卒中，即通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險因素，達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。開展綜合性預(yù)防措施（如健康教育以及控制危險因素），根據(jù)危險因素的數(shù)量、危險因素是否已造成相應(yīng)的并發(fā)癥、危險因素的嚴重程度等，進行分級干預(yù)。主要包括：

1、高血壓 防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量、減輕體重、適當(dāng)體育運動、減少飲酒量及長期堅持降壓藥物治療。血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。

2、吸煙? 吸煙者應(yīng)戒煙，可用尼古丁替代品及口服戒煙藥。提倡公共場合禁止吸煙，以減少被動吸煙。

3、高脂血癥? 對無心血管事件，但血總膽固醇升高或高脂血癥伴有非高密度脂蛋白升高者，應(yīng)積極降脂治療；血脂正常，但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，應(yīng)用他汀類藥物及改變生活方式治療。

4、糖尿病? 理想水平為空腹血糖應(yīng)小于5.6mmol/L，可根據(jù)情況，通過飲食控制、服用降糖藥或使用胰島素控制血糖。

5、心房纖顫? 合并有高血壓和左心功能不全等卒中危險因素時，應(yīng)使用華法林抗凝治療；對于無其他卒中危險因素、年齡超過75歲的患者，仍建議華法林抗凝治療。

6、其他? 對于有心肌梗死、頸動脈狹窄、酗酒、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等腦血管病危險因素者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，進行干預(yù)和處理。

（二）腦血管病的二級預(yù)防

是指針對已發(fā)生過一次或多次腦卒中患者，尋找卒中事件病因并加以糾正，從而達到降低卒中復(fù)發(fā)的目的。

1、?病因預(yù)防? 對于可干預(yù)的危險因素進行病因預(yù)防，基本與一級預(yù)防相同。

2、?抗血小板聚集治療? 對于發(fā)生過缺血性卒中患者，建議常規(guī)進行抗血小板治療，應(yīng)用阿司匹林75~150mg/d，對有胃潰瘍病史、阿司匹林抵抗或不能受患者可改用氯吡格雷75mg/d。

3、?抗凝治療? 對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)使用華法林治療。

4、?干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作? 反復(fù)TIA患者發(fā)生完全性卒中風(fēng)險極大，所以應(yīng)積極尋找并治療TIA的病因。

阿司匹林和氯吡格雷哪個藥比較好？該怎么選？

阿司匹林和氯吡格雷是臨床上使用最廣泛的兩種抗血小板藥物，也稱為血小板聚集抑制劑，它們有不同的作用機制，阿司匹林主要通過抑制環(huán)氧合酶-1的活性，干擾前列腺素的生物合成，從而減少血小板血栓素A2的生成，發(fā)揮抗血小板作用，而氯吡格雷主要通過選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合，從而抑制血小板活化，發(fā)揮抗血小板作用，兩種藥物在臨床上主要用于預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件，如心肌梗死、腦卒中、頸動脈斑塊等。

在臨床療效方面，氯吡格雷與血小板的結(jié)合是不可逆的，暴露于氯吡格雷的血小板的壽命顯著縮短，需要很長時間（大約5天）才能恢復(fù)正常功能，因此，氯吡格雷的抗血小板療效要略優(yōu)于阿司匹林。

在適應(yīng)癥方面，阿司匹林既可以預(yù)防具有早發(fā)心腦血管病家族史、糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓、肥胖、吸煙者、男性超過50歲或女性絕經(jīng)后等高危因素者發(fā)生心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險，又可以預(yù)防心肌梗死和腦卒中的復(fù)發(fā)，而氯吡格雷只能用于預(yù)防近期心肌梗死、腦卒中、外周動脈性疾病和急性冠脈綜合征的復(fù)發(fā)，因此，阿司匹林的適應(yīng)癥更加廣泛。

在不良反應(yīng)方面，阿司匹林在局部可直接刺激消化道黏膜，破壞胃黏膜保護屏障，進而損傷胃黏膜，此外，前列腺素可調(diào)控胃腸道血流和黏膜功能，阿司匹林還可抑制前列腺素的合成，從而導(dǎo)致胃黏膜損傷，這也是阿司匹林損傷胃黏膜的主要機制。與阿司匹林不同，氯吡格雷不能直接損傷消化道黏膜，但是氯吡格雷可阻礙新生血管生成，影響潰瘍愈合，可加重已存在的胃黏膜損傷，因此，長期用藥，氯吡格雷的安全性更好。

在循證證據(jù)方面，阿司匹林延用至今已有將近50年的 歷史 ，有大量的臨床研究證實了它在預(yù)防動脈血栓事件中的有效性，臨床使用可謂有理有據(jù)，而氯吡格雷上市只有20年，循證證據(jù)不如阿司匹林充分。

那么在臨床使用時，這兩種藥物我們應(yīng)該如何選擇呢？答案毋庸置疑，當(dāng)然首選阿司匹林，阿司匹林的循證證據(jù)近乎完美，而且有當(dāng)仁不讓的價格優(yōu)勢，長期服用不僅預(yù)防血栓效果卓越，而且可節(jié)省醫(yī)療開支，對阿司匹林有禁忌者，如阿司匹林過敏、有活動性潰瘍出血等，或者不能耐受阿司匹林者，如吃阿司匹林出現(xiàn)無法耐受的胃腸道反應(yīng)，才需要使用氯吡格雷替代。

參考文獻：

阿司匹林腸溶片說明書

氯吡格雷片說明書

中國卒中一級預(yù)防指南（ 2010）

抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識（2012更新版）

二者并沒有那個更好一說，主要是應(yīng)用時機的不同，同樣作為抗血小板凝聚的藥物，阿司匹林和氯吡格雷常常被人相提并論，很多患者會有疑問，二者到底有什么區(qū)別，應(yīng)該如何選擇？

阿司匹林和氯吡格雷的區(qū)別是什么？
1，價錢：二者的價錢相差非常大，尤其是作為需要長期服用的藥物，對于部分患者來說，是筆不小的開支。

2，原理：阿司匹林是通過抑制血栓素A2的合成，從而抗血小板凝聚，重點是抑制；而

氯吡格雷是通過與血小板ADP受體接觸融合，從而降低血小板凝聚作用，重點是競爭。

3，應(yīng)用：阿司匹林不僅適用于已經(jīng)患病的患者，更適合心血管疾病的高危人群；而氯吡格雷只適用于已經(jīng)確診的患者。

4，時間：阿司匹林問世上百年，在抗凝領(lǐng)域的應(yīng)用時間快五十年了；而氯吡格雷的應(yīng)用時間只有21年，從時間來看，絕大多數(shù)醫(yī)生對阿司匹林的應(yīng)用和掌握更加嫻熟。

5，副作用：雖然同樣可能引起消化道出血，但氯吡格雷的風(fēng)險更小一些，也更安全一些。

那么患者應(yīng)該如何選擇？
二者在臨床上的應(yīng)用，是有前提條件的，并沒有絕對的優(yōu)劣。

1，高危群體：對于尚未發(fā)病卻存在心腦血管高危因素的人群，需要口服阿司匹林。

2，確診患者：對于已經(jīng)確診的冠心病患者來說，首選阿司匹林，但如果不能耐受，需要考慮氯吡格雷。

3，其他疾?。簩τ诓环€(wěn)定性心絞痛、急性心梗等疾病的患者來說，首選氯吡格雷。

4，支架術(shù)后：需要阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用。

PS：藥物的選擇不可盲目，是藥三分毒，沒有絕對的神藥或毒藥，在臨床應(yīng)用時，需要考慮多個方面，不要擅自服藥。

在抗血小板預(yù)防血栓，心血管疾病預(yù)防方面，阿司匹林和氯吡格雷這2個藥物可以說是大家最耳熟能詳，也是應(yīng)用最廣泛的兩個藥物了。很多朋友不知道這2個藥物到底哪個更好，又該如何選擇。今天就來和大家一起探討一下這兩個藥物。
阿司匹林和氯吡格雷，抗血小板凝集作用機理有差異
這類藥物之所以在心血管領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，主要發(fā)揮的是這類藥物的抗血小板聚集作用，當(dāng)血管內(nèi)的斑塊出現(xiàn)破裂，引起體內(nèi)的凝血機制被激活，血小板出現(xiàn)聚集時，這類抗血小板藥物就會發(fā)揮作用，減少血小板聚集帶來的血栓風(fēng)險。因此，在心血管疾病預(yù)防方面，阿司匹林，氯吡格雷等這類抗血小板藥物是很常見的基礎(chǔ)藥物。

阿司匹林和氯吡格雷都有抗血小板聚集的作用，但其作用機理卻并不相同。阿司匹林屬于非甾體抗炎藥物，主要是通過抑制血栓素A2的生成來減少血小板的聚集反應(yīng)；而氯吡格雷這屬于噻吩吡啶類抗血小板藥物，它本身沒有藥物活性，而是要經(jīng)過肝臟的肝藥酶代謝后，才會形成具有抗血小板活性的藥物，通過與導(dǎo)致血小板聚集的受體高選擇性結(jié)合，從而達到抵抗血小板聚集，減少血栓風(fēng)險的作用。

總而言之，這2個藥物雖然都有抗血小板聚集的作用，但其作用機理個不相同，分別從不同的方面來抵抗血小板的聚集，減少血栓的形成風(fēng)險。因此，在某些心血管疾病術(shù)后的抗血小板治療上，醫(yī)生會根據(jù)情況，采取2種藥物合用的“雙抗”療法，來減少心血管疾病的二次發(fā)作風(fēng)險。很多在同時服用2種藥物的朋友，不知道是否這2個藥物都要一直服用，但一般情況下，雙抗療法是沒必要一直服藥下去的，一般推薦2種藥物同時服藥1年到1年半左右后，可以就醫(yī)診察，根據(jù)情況，停服其中一種藥物，而只保留一種抗血小板藥物預(yù)防心血管疾病風(fēng)險。
阿司匹林和氯吡格雷，都有導(dǎo)致出血的風(fēng)險
在給大家科普長期服用阿司匹林要注意出血風(fēng)險的時候，很多朋友就會問：是不是換成氯吡格雷就好了？其實這是一種錯誤的認識，這2種藥物導(dǎo)致出血的風(fēng)險，主要還是來自于其自身的藥理作用，具有抵抗血小板的作用。血小板是傷口出血的重要凝血物質(zhì)，只要藥物有抵抗血小板聚集的作用，服藥期間的出血風(fēng)險就比不服用此類藥物大。

從胃黏膜刺激性來說，阿司匹林因為藥物本身以及藥物藥理作用導(dǎo)致的胃黏膜 健康 受損，而出現(xiàn)胃出血的風(fēng)險更大，而氯吡格雷則對胃黏膜沒有刺激性，但如果本身有胃黏膜出血風(fēng)險的朋友來說，氯吡格雷的抗血小板作用同樣也有導(dǎo)致胃黏膜出血的風(fēng)險，因此，不論是服用阿司匹林，還是氯吡格雷，都應(yīng)該注意藥物可能帶來的出血風(fēng)險，這種出血風(fēng)險也不僅僅限于胃出血，其他的皮下出血，牙齦出血，腦出血等方面方面的風(fēng)險，也要注意評估和預(yù)防。
阿司匹林和氯吡格雷，一二級預(yù)防應(yīng)用各不同
實際上，在已有心血管疾病問題，預(yù)防心血管疾病二次發(fā)作的二級預(yù)防方面，這2個藥物都是可以選擇的藥物。阿司匹林用藥成本低，氯吡格雷用藥成本則高一些，阿司匹林有胃刺激性，而氯吡格雷沒有胃刺激性，從抗血小板聚集，預(yù)防心血管疾病方面，2個藥物也都是很好的心血管預(yù)防藥物，因此，在心血管疾病的二級預(yù)防上，可以結(jié)合自身情況，請醫(yī)生做好評估后選擇使用。

在尚未發(fā)作心血管疾病，但未來10年心血管疾病發(fā)作風(fēng)險超過10%的心血管高危風(fēng)險患者身上，通常如果需要進行心血管疾病的一級預(yù)防，一般都會推薦阿司匹林，其主要原因也并非阿司匹林更好，主要還是考慮用藥的經(jīng)濟性，還有就是阿司匹林的一級預(yù)防臨床數(shù)據(jù)較多較完善。但近些年來，對于服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預(yù)防的爭議也越來越多，很多研究已經(jīng)開始認為，服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預(yù)防，其心血管獲益，并不比起導(dǎo)致出血的風(fēng)險大，因此，在心血管疾病的一級預(yù)防方面，是否需要長期服用阿司匹林，還是應(yīng)該經(jīng)過嚴格的出血風(fēng)險評估后確定，如果是心血管疾病風(fēng)險高（超過15%），而又低出血風(fēng)險，或者是已經(jīng)長期服用阿司匹林（10年以上）而沒有發(fā)生安全性問題的，推薦可以服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預(yù)防，其他情況下，應(yīng)慎用或不用。
服用氯吡格雷要注意基因多態(tài)性和同服其他藥物對藥效的影響
前面我們也已經(jīng)說到，氯吡格雷藥物本身沒有藥理活性，而是要經(jīng)過肝藥酶的代謝后才能形成活性物質(zhì)，具有抗血小板聚集防血栓的藥理作用。因此，對于服用氯吡格雷來說，有一部分朋友的這部分肝藥酶屬于慢代謝型，因此，在服用氯吡格雷時，就會導(dǎo)致其藥效較差，抗血小板防血栓作用不明顯等方面的問題，這種情況，我們稱之為“氯吡格雷抵抗”，根據(jù)各種臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，氯吡格雷抵抗的發(fā)生率在4~30%左右，之所以有這么大的差異，主要是目前還沒有一個公認的診斷指標來確認氯吡格雷抵抗的問題。但通常我們認為，肝藥酶慢代謝型的患者，服用氯吡格雷，更容易出現(xiàn)抵抗問題，而有些藥物在代謝過程中會占用這部分肝藥酶的作用，也會導(dǎo)致氯吡格雷的藥效受到影響，如我們常常與抗血小板藥物同服的奧美拉唑就是其中的一個，因此，在服用氯吡格雷時，如果需要保護胃黏膜，應(yīng)該盡量的避免服用會影響其藥效的奧美拉唑等藥物。

在發(fā)生藥物抵抗，和藥物相互作用影響藥效方面，阿司匹林的發(fā)生率都相對少一些，但長期應(yīng)用低劑量的阿司匹林，對于高尿酸的朋友往往會產(chǎn)生不良影響，使尿酸進一步升高，引起痛風(fēng)及其他 健康 風(fēng)險。

通過上述幾個方面的介紹大家可以看出，這2個藥物，作用機理不同，應(yīng)用的領(lǐng)域也有所差異，在長期服用的注意事項上，也各有差異，另外，又要經(jīng)濟性，有效性上，也更是會有很大的個性化差異，因此，哪個更好，應(yīng)該選哪個這樣的問題，還是要具體情況具體分析。比如說，不差錢，而有高尿酸的朋友，不妨選擇氯吡格雷長期服用；而如果需要考慮用藥經(jīng)濟性，而又確實進行抗血小板預(yù)防的朋友，或者有明確氯吡格雷抵抗的朋友，需要服用長期服用奧美拉唑的朋友，那么不妨選擇物美價廉的阿司匹林，就是更好的選擇。

阿司匹林與氯吡格雷同屬于抗血小板聚集的藥物，很多病人都很納悶，為什么有的人在使用阿司匹林，而其他人卻使用氯吡格雷，甚至有的人聯(lián)用這兩樣藥。接下來，我將為廣大朋友解惑：針對這兩種藥物，怎么選擇，什么時候使用雙抗。

使用阿司匹林或氯吡格雷的目的是抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，常用于心腦血管疾病患者，預(yù)防腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生。針對這兩種藥物，從價格上來講，大部分患者都能接受阿司匹林，而氯吡格雷價格稍貴；其次，從不良反應(yīng)來講，阿司匹林對胃腸道的刺激更大，如胃黏膜損傷，上消化道出血等，但隨著阿司匹林腸溶片的推廣，消化道不良反應(yīng)較普通劑型的阿司匹林明顯減少，而氯吡格雷對胃腸道的刺激則相對較??；如果同時合并高尿酸血癥或者痛風(fēng)，這時選藥要慎重了，阿司匹林可使血尿酸升高，而氯吡格雷對尿酸的影響很小。所以，綜合各方面考慮，針對心腦血管疾病患者，如果沒有禁忌癥，優(yōu)先選擇阿司匹林，且最好選用阿司匹林腸溶片，以減少胃腸道刺激；如果對阿司匹林不耐受的患者，可選用氯吡格雷。

部分病人同時使用這兩種藥，是什么原因？

同時使用阿司匹林和氯吡格雷的目的是為了強化抗血小板治療，主要針對血栓風(fēng)險大的病人。由于這兩種藥的作用機制不同，可通過不同的作用靶點加強抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，常用于小卒中（如TIA）、急性冠脈綜合征、支架植入術(shù)后等患者。

需要注意的是，無論阿司匹林，還是氯吡格雷都會引起出血，且各自都有不少禁忌癥，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自換藥或調(diào)整劑量。

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阿司匹林和氫氯吡格雷，都是我們常見的抗血小板聚集的藥物，也都是在臨床工作當(dāng)中比較常用的藥物，那么兩者相比哪一個抗血小板聚集的效果比較好呢？哪一個應(yīng)該是抗血小板首選的藥物呢？

一、阿司匹林和氯吡格雷哪個好？

雖然兩者都是抗血小板聚集的常用藥物，但兩者的作用機制不同，所以單純的來比較哪一個效果比較好，沒有特異性的標準。阿司匹林是抗血小板治療的基石，也是一種常見的COX抑制劑。而氫氯吡格雷是細胞色素p2Y12受體拮抗劑，他經(jīng)常用于和阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療，以及用于阿司匹林不能耐受的患者長期使用。所以兩者沒有可比性。

二、阿司匹林和氫氯吡格雷怎樣選擇？

阿司匹林作為抗血小板治療的基石，大量的循證醫(yī)學(xué)實驗已經(jīng)證實了他在冠心病二級預(yù)防中的有效性，也證明了他在冠心病高危人群中一級預(yù)防的必要性，所以阿司匹林的應(yīng)用具有普遍性！而氫氯吡格雷作為一個比較貴的抗血小板聚集藥物，往往用于阿司匹林不能耐受的患者長期使用，以及植入支架以后或者是有聯(lián)合抗血小板聚集要求的患者聯(lián)合使用。

三、兩者使用需要注意什么？

同樣作為抗血小板聚集的藥物，兩者都可以和血小板進行結(jié)合，進而影響血小板的聚集功能，所以兩者的副作用當(dāng)中出血都是其最為主要的副作用之一，在兩種藥物使用的時候，無論是單用還是聯(lián)合使用，避免出血并發(fā)癥都是兩者使用的最大注意事項。

阿司匹林和氯吡格雷作用機制是什么呢？ 阿司匹林和氯吡格雷臨床應(yīng)用于哪些情況呢？

氯吡格雷的臨床應(yīng)用

ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)/非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者中廣泛應(yīng)用
阿司匹林和氯吡格雷分別有什么不良反應(yīng)呢？
阿司匹林的不良反應(yīng)

氯吡格雷的不良反應(yīng)

究竟該怎么選擇阿司匹林和氯吡格雷？

阿司匹林

近三年的折騰決定遠離（西藥糾纏），改用（中醫(yī)方法）才變回（正常人）。

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