警惕藥物誘發(fā)的心衰

挪威St Olav大學醫(yī)院的Slordal等對可以增加心衰危險的主要藥物進行了歸納和評述,指出盡管心衰主要是由高血壓、冠心病以及心臟瓣膜病等心血管疾病誘發(fā),但也可能是治療藥物的不良反應。[Drug Saf2006,29(7):567]

一些藥物對心臟病患者的血流動力學機制可產(chǎn)生不良影響,業(yè)已發(fā)現(xiàn)有些藥物與心衰的發(fā)展和惡化相關。此外,某些藥物可對心臟泵血功能產(chǎn)生不良影響,而并不引起心衰的癥狀或體征。

可以增加心衰危險的藥物主要包括:抗癌藥如蒽環(huán)類抗生素、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、卡培他濱和曲妥珠單抗;免疫調(diào)節(jié)劑如干擾素α2、白介素2、英夫利昔單抗及依那西普;抗糖尿病藥包括羅格列酮、匹格列酮和曲格列酮;治療偏頭痛藥物包括麥角胺、美西麥角;食欲抑制劑包括芬氟拉明、右芬氟拉明和芬特明;三環(huán)抗抑郁藥;抗精神病藥如氯氮平;抗震顫麻痹藥如培高利特、卡麥角林;糖皮質(zhì)激素;抗真菌藥如伊曲康唑、兩性霉素B。非類固醇類抗炎藥(NSAID)如選擇性環(huán)氧合酶2(COX-2)抑制劑,也被歸入可引起心臟病的藥物,特別是對已存在心腎功能不全的患者危險更大。

兩類藥物特別值得關注。一類是蒽環(huán)類抗生素及其衍生物,該藥可以引起心肌病(已有相當數(shù)量的病例報告),這些患者發(fā)病隱匿,在接受藥物治療的幾年后才出現(xiàn)癥狀。這一危險似乎在所有接受該類藥物治療的患者中均可發(fā)生,但資料提示,兒童更易受到傷害。接受以蒽環(huán)類抗生素為基礎化療的癌癥生存者,必須確保完全知曉這個問題。

第二類藥物是一直存有爭議的NSAID類藥物,包括選擇性COX-2抑制劑。這類藥物可以引起腎功能不全和血壓升高,進而導致易感人群出現(xiàn)心衰。盡管與NSAID相關的心臟毒性相對罕見,且通常發(fā)生在高齡并有合并癥的患者中,但由于這類藥物需要長期應用且應用很普遍,因此對高危人群可能存在危險。在綜合安全性分析結果得出以前,NSAID類藥物在高危人群中的應用需要有所限制。此外,仍需抓緊評價COX-2抑制劑的安全性問題。

鑒于不同類別藥物中的許多藥物可以導致或加重心衰,因此,詳細了解出現(xiàn)心衰癥狀或體征患者的用藥史非常必要。

藥物性心肌病的臨床表現(xiàn)

藥物性心肌病的臨床癥狀主要是心力衰竭、心律失常的相關癥狀，也可表現(xiàn)為猝死。
1.抗腫瘤藥
（1）柔紅霉素　本藥可通過增加氧自由基產(chǎn)生、干擾線粒體能量代謝促使心肌細胞內(nèi)鈣離子超載而導致對心肌的直接損傷，可使心肌收縮力下降甚至引起心衰。若與其他抗腫瘤藥合用則可增加毒性。柔紅霉素還可引起各種心律失常包括室性和室上性心律失常，甚至因室顫而猝死。必須指出本藥對心肌損傷作用有時可持續(xù)幾年甚至10多年應予注意。
（2）阿霉素　可增加心肌細胞線粒體乙酰化的細胞色素C的分解，增加氧耗；阿霉素也可引起心肌細胞內(nèi)鈣離子超載，對心肌造成直接損傷；使心肌消耗三磷腺苷增加，能量耗竭，引起心功能不全。心臟可表現(xiàn)為：在靜脈滴注中或靜脈滴注后出現(xiàn)各種心律失常，也可出現(xiàn)酷似擴張型心肌病樣的臨床表現(xiàn)。
（3）環(huán)磷酰胺　可引起冠狀動脈內(nèi)皮損傷和心肌細胞損害，間質(zhì)水腫，對心肌損害多在用藥后2周以上發(fā)生，多數(shù)呈可逆性改變，少數(shù)可引起繼發(fā)性心肌病。
（4）紫杉醇　可引起心動過緩和心肌收縮力減弱，但多無明顯臨床癥狀且多為一過性。
2.抗精神病和抗抑郁藥
（1）抗精神病藥　可引起低血壓反應，個別敏感者可引起持續(xù)性低血壓甚至休克，系吩噻嗪類藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的抑制作用，以及同時具有α受體阻滯作用有關。此外，氯丙嗪治療有發(fā)生猝死的報道，其可能原因是降低心肌的兒茶酚胺濃度，使心肌收縮力降低，導致室顫發(fā)生，也可能與不可逆性休克中樞神經(jīng)過度抑制有關。心電圖可有T波低平、出現(xiàn)U波、Q-T間期延長和ST段壓低，也可見到各種心律失常，包括室性期前收縮、房室傳導阻滯及Q-T間期延長的多形性室速（扭轉型室速）等。
（2）三環(huán)類抗抑郁藥　對心血管的不良反應包括對心肌的抑制作用、體位性低血壓、竇性心動過速、房室傳導阻滯等，由于本類藥可抑制細胞色素P450，與其他藥物合用時可能影響其他藥物的代謝或加重對心血管的反應。
3.抗心律失常藥
各種抗心律失常藥均有不同程度負性肌力作用，尤其對已有心臟病的患者，可誘發(fā)心衰。此外，抗心律失常藥可有致心律失常作用，應用不當甚至可誘發(fā)致命性心律失常發(fā)生。
4.β受體阻滯藥
可通過抑制心臟β受體，具有直接負性肌力作用和減慢心率作用。應用不當可加重心功能不全。
5.鈣離子拮抗藥
鈣離子拮抗藥通過抑制鈣離子內(nèi)流，對心肌具有一定負性肌力作用，因此有可能加重心功能不全，特別是非二氫吡啶類如維拉帕米；短效二氫吡啶類藥物如硝苯地平；可增加心率反射性引起交感神經(jīng)興奮。相反維拉帕米可引起心動過緩，增加洋地黃的血藥濃度等。
6.其他
如非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，可通過抑制環(huán)氧化酶使前列腺素合成減少而引起水鈉潴留，尤其對原有心臟病者可加重心衰。此外，麻醉藥如氟烷等對心肌均有一定抑制作用。

心衰是怎么回事？

心衰是什么？

心衰是心臟部位一種常見的疾病，由于心臟是人體重要的器官，所以心衰會對人體健康產(chǎn)生比較明顯的影響。心衰在臨床上大致可以分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭3個等級。

1.左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血和低心排血綜合癥。癥狀會是患者在夜間有陣發(fā)性呼吸困難、陣咳、頭暈頭痛、乏力想昏睡、心情煩躁等。

2.右心衰竭的主要表現(xiàn)是體循環(huán)淤血，癥狀有食欲減退、惡心嘔吐、上腹脹痛、少尿、浮腫等。

3.全心衰竭則意味著左心房與右心房都有問題顯現(xiàn)，病情相較更嚴重。

心衰輕則影響正常生活，重則會危及生命，因此，要加以重視。我們在日常生活中如果出現(xiàn)心衰的早期癥狀，如胸口重壓感、氣短、心悸或心跳不規(guī)則等等，就需提高警惕了。

心衰要如何治療？

談及心衰的治療方式，高秋主任回答道，可以先采用采用強心利尿藥物來控制心衰，與此同時，患者日常需要注意休息，避免過度的勞累加重心臟負擔。

除了常規(guī)的醫(yī)生開藥進行藥物治療之外，治療心衰，在醫(yī)學上還可進行心臟再同步化治療和外科手術。

心臟再同步化治療已經(jīng)在臨床上被證明，是治療心衰的有效方式之一。它是指在人體內(nèi)植入心衰起搏器，由起搏器來輔助心臟進行波動，改善心臟的正常運作功能。

心臟外科手術是指對心瓣膜進行修復或替換。如果患者的心瓣膜存在缺陷，并且因為缺陷引起或加重心衰，則可進行心瓣膜修換手術。如果情況更加嚴重，已經(jīng)到了修換無效的程度，則可考慮進行心臟移植手術。

心衰患者日常要如何護理？

要改善心衰，醫(yī)療手段必不可少，日常的生活護理同樣重要，對于生活方式的具體要求如下：

1.限制運動，保障休息。輕度心衰患者不適宜進行劇烈運動，重度心衰患者則應拒絕任何會引起不適的運動，要以臥床休息為主，加之適當?shù)南麓沧邉?，保障充足的睡眠與腦力休息。

2.少吃多餐，保持低鹽飲食。心衰患者每天攝鹽量應控制在3g以內(nèi)，進食的食物要以易消化的為主，避免避免食用堅硬、油膩、生冷等刺激性食物。與此同時，還需戒煙酒，不喝濃茶、咖啡等含有?興奮?作用的飲料。

3.長時間使用利尿劑時，應在醫(yī)生指導下，服用補鉀、補氯藥物。

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