阿司匹林在高血壓人群中應(yīng)用的若干問題

阿司匹林在高血壓人群中應(yīng)用的若干問題

1.阿司匹林不是降壓藥物,高血壓患者為什么要使用阿司匹林?

高血壓是全世界、也是我國最常見的心血管疾病之一。2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示:我國成年人高血壓患病率為18.8%。高血壓患者的首要死亡原因為血栓性事件(腦梗死、心絞痛、心肌梗死等)。我國一組“十五”攻關(guān)資料顯示,收縮壓140~159mmHg、160~179mmHg、≥180mmHg的高血壓患者冠心病事件發(fā)生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍,因此預(yù)防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標(biāo)之一。阿司匹林是防治血栓性疾病的“基石”,可有效降低高血壓患者血栓性事件發(fā)生率,提高遠(yuǎn)期生存率。因此對于絕大部分高血壓患者,都應(yīng)該考慮是否需要使用阿司匹林。

2.高血壓人群應(yīng)用阿司匹林的主要臨床試驗有哪些?

對于已經(jīng)具有血栓性疾病(冠心病、腦梗死、外周動脈疾病等)的患者,無論是否患高血壓,只要沒有禁忌證,都應(yīng)考慮使用阿司匹林。2002年抗拴協(xié)作組對超過20萬人參與的287項隨機(jī)臨床研究進(jìn)行了薈萃分析。結(jié)果顯示,無論是否有高血壓,阿司匹林可使嚴(yán)重心血管事件減少1/4:其中非致死性心肌梗死減少1/3,非致死性卒中減少1/4,心血管死亡減少1/6。

有2項一級預(yù)防性研究也同樣證實,阿司匹林使高血壓人群獲益。1998年的高血壓最佳治療研究(HOT研究)對阿司匹林在18790例高血壓人群中的療效進(jìn)行評估。結(jié)果顯示,對血壓控制良好(目標(biāo)舒張壓

3.指南對高血壓人群使用阿司匹林有何建議?

中國高血壓防治指南(2005年修訂版):對于有心臟事件既往史或心血管病患病危險較高的患者,抗血小板治療可降低腦卒中和心肌梗死的危險。小劑量阿司匹林對50歲以上、血清肌酐中度升高或10年總心血管危險≥20%的高血壓人群有益。

歐洲高血壓協(xié)會指南(ESH2003):推薦肌酐中度增高、50歲以上、心臟病危險中度增高或基線血壓較高的患者使用小劑量阿司匹林。

美國高血壓病普查治療委員會(JNC)第7版指南:血壓控制較好的高血壓患者應(yīng)考慮使用阿司匹林。

美國心臟學(xué)會(AHA)/美國卒中學(xué)會(ASA)指南(2006):對有心腦血管事件中、高危風(fēng)險的人群(10年心腦血管事件危險≥6%~10%),推薦長期服用阿司匹林75~160mg/d預(yù)防心腦血管事件(I,A)。

中國專家共識2005:血壓控制穩(wěn)定(

2006年AHA/美國心臟病學(xué)會(ACC)指南:除非有禁忌證,動脈粥樣硬化患者應(yīng)終身服用阿司匹林75~162mg/d(I,A)。

4.臨床如何快速判斷哪些高血壓患者應(yīng)服用阿司匹林?

根據(jù)試驗薈萃分析和指南,結(jié)合心血管疾病危險評估量表可知,如果沒有禁忌證且血壓控制良好,下述3類高血壓患者應(yīng)考慮服用阿司匹林:

50歲以上單純高血壓患者;

50歲以下合并任一危險因素的高血壓患者;

有血栓性疾病(冠心病、腦梗死、外周動脈疾病)的高血壓患者。

5.為什么說血壓控制良好的50歲以上高血壓人群,如無禁忌證則應(yīng)服用阿司匹林?

根據(jù)AHA/ASA2006指南,10年心腦血管事件危險≥6%~10%的人群應(yīng)該使用阿司匹林。Framingham量表評估顯示,45歲以上高血壓患者10年冠心病危險>7%。我國人群心血管疾病危險低于美國,應(yīng)用“國人缺血性心血管病發(fā)病危險評估量表”評估后可知,我國50歲以上高血壓患者10年心血管疾病危險>6%,符合指南使用阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)。

6.為什么說50歲以下合并任一危險因素且血壓控制良好的高血壓人群,如無禁忌應(yīng)服用阿司匹林?

Framingham量表評估顯示,45歲以下高血壓患者合并任一危險因素時10年冠心病危險>7%,高于AHA/ASA2006指南使用阿司匹林的危險標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用“國人缺血性心血管病發(fā)病危險評估量表”評估后可知,我國50歲以下合并任一危險因素(吸煙、肥胖、高血脂等)的高血壓患者10年心血管疾病危險>6%,符合指南使用阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)。

7.高血壓患者服用阿司匹林是否增加腦出血危險?

所有抗血小板藥物都會增加出血危險,但合理使用阿司匹林后患者的獲益遠(yuǎn)大于危險。對服用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防的人群而言,該藥使患者獲益的程度是危險的30~50倍,因為心肌梗死和卒中無論對個人還是家庭來說都是致命打擊。

阿司匹林引起的出血主要表現(xiàn)在胃腸道非致命性出血,與安慰劑相比其發(fā)生率絕對值增加0.12%/年(每900人服用1年阿司匹林出現(xiàn)1例消化道出血)。顱內(nèi)出血發(fā)生率增加的絕對值更低,僅為0.03%/年,因此迄今為止單一的試驗均未能證實小劑量阿司匹林可導(dǎo)致顱內(nèi)出血增加(表1),如2萬人參加的HOT研究以及對4萬人觀察10年的女性健康研究均未發(fā)現(xiàn)小劑量阿司匹林可以導(dǎo)致顱內(nèi)出血增加,只有更大規(guī)模的薈萃分析才可以證實其中的差別。

具體到高血壓患者,HOT研究結(jié)果顯示,阿司匹林并不增加血壓控制良好高血壓患者的顱內(nèi)出血危險?？紤]到阿司匹林給患者帶來的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過危險,因此對于血壓控制較好的高血壓患者,應(yīng)考慮使用阿司匹林。

8.高血壓人群應(yīng)用阿司匹林的合理劑量是多少?

抗栓協(xié)作組(ATC)薈萃分析證實,100mg/d(75~150mg/d)阿司匹林是長期使用的最佳劑量;

歐美及中國指南同樣推薦100mg/d(75~150mg/d)阿司匹林是長期使用的最佳劑量;

對于急性期或支架置入早期患者,阿司匹林劑量為150~300mg/d,服用時間根據(jù)疾病種類、支架類型、患者狀況決定。如急性卒中患者常需要服用2~4周,后改為100mg/d(75~150mg/d)長期服用;

考慮到中國人的具體情況,建議阿司匹林長期服用劑量為75~100mg/d。

9.高血壓患者需長期服用阿司匹林嗎?

高血壓患者服用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件是一個終身過程,AHA和歐洲指南均推薦,無禁忌證的高血壓患者均應(yīng)無限期終生服用阿司匹林。

10.高血壓患者應(yīng)按何種頻率服用阿司匹林?

高血壓患者血壓控制的理想狀態(tài)是24小時都達(dá)標(biāo),因此最好服用控釋片或緩釋片,否則需一天多次服藥。阿司匹林與降壓藥物不同,每天1次就已經(jīng)足夠。其原因在于:阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能,且這種抑制作用對血小板而言是終生的(血小板無細(xì)胞核,酶不能再生)。人體內(nèi)80%以上血小板功能受到抑制就可發(fā)揮預(yù)防心腦血管疾病的作用。人體每天有大約1/10~1/14血小板是新生的(存活期7~10天),因此每天1次服藥只需抑制此前新生成的有功能血小板,就能維持90%以上的血小板不發(fā)揮作用。

基于上述原因,阿司匹林只需要每天服用1次就夠了,迄今為止各國指南也都推薦每天1次服藥。

11.何時服用阿司匹林最合適?

心腦血管事件高發(fā)時段為6~12點,腸溶阿司匹林服用后需3~4小時才能達(dá)到血藥濃度高峰。如果每天上午服用阿司匹林,則不能起到最佳的保護(hù)作用。18~24點是人體新生成血小板的主要時間段,因此部分學(xué)者提出睡前服用阿司匹林療效最佳。

Hermida等研究顯示,對于輕度高血壓患者,睡前服用阿司匹林具有輕度降壓作用,而上午服用則無此作用,說明阿司匹林服用方法具有生物時效性。

考慮到阿司匹林不可逆抑制血小板環(huán)氧合酶的機(jī)制,最重要的是每天堅持服用1次阿司匹林。對于高質(zhì)量的腸溶劑型,空腹服用利于提高生物利用度,降低胃腸道反應(yīng)。

12.為何高質(zhì)量腸溶片是長期服用的最佳選擇?

非腸溶片(如普通阿司匹林或泡騰片)在胃內(nèi)即溶解,對胃黏膜有刺激作用,只適于急性期首劑服用,或作為解熱鎮(zhèn)痛藥物短期使用。

腸溶劑型由于不在胃內(nèi)酸性環(huán)境溶解,因此可使阿司匹林所致胃腸道副作用發(fā)生率降低約60%,是長期服用的最佳選擇。此外,腸溶片的質(zhì)量也很重要,質(zhì)優(yōu)的在胃內(nèi)完全不溶解,質(zhì)差的即使符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),在胃內(nèi)仍然會有少量溶解(我國藥典規(guī)定在模擬胃酸環(huán)境下2小時溶出率小于10%即符合腸溶標(biāo)準(zhǔn),因此部分腸溶阿司匹林在胃內(nèi)的溶解度仍然可能高達(dá)近10%,大大增加了消化道副作用),這也是臨床醫(yī)師需要考慮的問題。

表1多項研究中阿司匹林一級預(yù)防顱內(nèi)出血發(fā)生率匯總分析

試驗 OD(95%CI)10000名患者治療1年 P值

增加或減少的事件數(shù)

PHS1.92(0.95~3.86)+2NS*

BDT1.08(0.41~2.85)+0.5NS

TPT1.51(0.25~9.03)+1.2NS

HOT0.93(0.45~1.93)-0.3NS

PPP0.67(NR)-1.2NS

WHS1.24(0.82~1.87)+0.2NS

*無統(tǒng)計學(xué)意義

得了高血壓，要不要吃阿司匹林？

高血壓患者是需要口服阿司匹林的，因為阿司匹林的作用是減少血小板的聚積。因為高血壓的發(fā)生是由于血管動脈硬化，或者是血管損傷引起來的，長期的高血壓的話，會導(dǎo)致心腦腎的損害，為了減少心腦腎的損害，或者是為了減少血小板的聚積，所以是建議臨床上適當(dāng)?shù)目诜恍┌⑺酒チ帧?/p>

阿司匹林，抑制血小板聚集長達(dá)2~7天，高血壓病人隔天服用好不好

高血壓是一種常見的疾病，嚴(yán)重影響著患者的 健康 。不積極治療的話，則會引起其他并發(fā)癥。因此， 必須要做到早發(fā)現(xiàn)早治療 ，積極用藥控制血壓，避免病情的進(jìn)一步惡化。

阿司匹林是一種常見的降壓藥物 ，它具有治療效果好，療效時間久，副作用小等特點，深受廣大高血壓患者的信賴。另外， 它能抑制血小板聚集長達(dá)2~7天，具有良好保護(hù)血小管作用。那么，高血壓的人隔天服用好不好呢？

引起高血壓最主要的因素是生活方式 ，不良生活方式導(dǎo)致人血壓升高，引起人生理和心理上的不 健康 表現(xiàn)。因此， 必須要避免相關(guān)誘因，從而遠(yuǎn)離高血壓。

1.吸煙、酗酒 。 長期的吸煙和酗酒會隨著飲酒量的增加，導(dǎo)致高血壓病發(fā) 。另外，酗酒和抽煙還會影響人體新陳代謝能力，降低器官的功能。一旦身體器官功能受損，則會進(jìn)一步加劇衰退，嚴(yán)重時危及生命。

酒精中含有的特殊物質(zhì)，能影響人的神經(jīng)系統(tǒng)引起內(nèi)分泌紊亂 ，造成患者大小腦病變。 可能會發(fā)生腦卒中，心肌梗死， 腦積水，癲癇等等。 以上幾種疾病治療起來是比較困難的，并且治療費用相對比較高，帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2. 精神因素。人長期處于緊張、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁等情緒下，交感神經(jīng)容易興奮，從而引起高血壓高血糖 。另外，科學(xué)研究顯示，精神越容易興奮的人，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是正常人的2~3倍。

其次，精神病患者容易有其他 社會 因素 。 比如人際關(guān)系緊張，夫妻關(guān)系不和和 社會 事件的刺激等等 。它們都會導(dǎo)致腎上腺素分泌增加，心率加快，收縮壓增高，使周圍血管阻力增高，從而引起高血壓病。

早期高血壓病，絕大多數(shù)的患者并無任何身體癥狀 。只有少數(shù)患者會出現(xiàn)偶爾頭暈，頭痛等不典型癥狀。因此， 錯過了最佳的治療時間 。隨著病情的逐漸發(fā)展，動脈漸漸發(fā)生硬化，形成動脈粥樣硬化斑塊和血栓。

此時，患者會明顯地感受到身體不適 。 比如全身水腫、頭昏眼花，呼吸困難，以及體力透支等等 。到了這一階段，患者必須要引起足夠的重視，積極接受正規(guī)的治療，延緩病情的進(jìn)一步蔓延。不過，95%以上的患者已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的心，腎，肝功能的損傷。

1. 心臟病變。 高血壓過高會出現(xiàn)動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，形成肺淤血，然后由于血液供應(yīng)不足，引起心衰。患者會出現(xiàn)呼吸困難，上腹部疼痛以及少尿的情況。

2. 腎臟疾病。高血壓會引起高血壓性腎臟病。 腎臟最重要的部分是腎小管和毛細(xì)血管，長期處于高血壓，容易造成血管損傷，引起血管破裂和堵塞。當(dāng)腎臟出現(xiàn)問題時患者會出現(xiàn)全身水腫，疲乏，惡心胸悶等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下會造成惡性循環(huán)，危及生命。

3. 肝功能下降。高血壓的患者常伴有高血脂的跡象， 容易出現(xiàn)脂肪肝，引起肝功能下降。平時一定要堅持使用降壓藥物，合理控制血壓變化，避免造成肝臟器官進(jìn)一步損傷。建議服用保肝藥物，提高肝臟內(nèi)脂肪和膽固醇的代謝，起到防治肝病的作用。

阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛藥物 ，它呈白色結(jié)晶粉末狀態(tài)，已有百年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗。 臨床證明它能有效的緩解牙痛，頭痛，神經(jīng)痛以及肌肉酸痛 ，同時，它可有效的治療感冒，流感和風(fēng)濕痛等疾病，被醫(yī)藥史稱為三大經(jīng)典藥物之一。

另外， 阿司匹林能夠有效地抑制血小板聚集，防止血栓形成，其療效長達(dá)2-7天，可以預(yù)防腦缺血發(fā)作，心肌梗死和術(shù)后血栓形成最有效的藥物 。另外，它能夠降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性的心絞痛發(fā)病風(fēng)險，直至1899年，這款藥物已在世界各地上市銷售。

阿司匹林能預(yù)防急性肺損傷 ，急性肺損傷是各種直接和間接致傷因素導(dǎo)致的肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，引起呼吸不暢，肺容積減少等系列綜合癥。 患者通過肺部影像學(xué)可清晰地觀察到肺部滲出性病變。

在國外， 每2萬名病例中，約有15例出現(xiàn)死亡，病死率高達(dá)38%以上38%以上 ?？诜⑺酒チ帜苡行У亟档图s29%的急性肺損傷的機(jī)會，同時能減少肺內(nèi)分流，肺水腫以及相關(guān)炎癥。注意， 阿司匹林只能起到降低感染風(fēng)險，是不能用以治愈疾病的。

阿司匹林能預(yù)防癌癥。 根據(jù)國外最新的一項科學(xué)研究結(jié)論顯示， 每天服用阿司匹林能在一定程度上減少患胃癌腸癌的幾率 。但是，想要真正地起到預(yù)防作用，必須要堅持服用阿司匹林5年以上，才能看見效果。

作為一款常見的藥物，阿司匹林還被應(yīng)用于患川崎病的患兒。 它能夠有效地減少患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，預(yù)防血管內(nèi)血栓的形成，有效降低患兒死亡率；此外， 它還能有效地改善風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，緩解風(fēng)濕性炎癥的臨床癥狀。

1. 孕婦和兒童。 孕婦和兒童是不宜服用阿司匹林的，患有高血壓的孕婦口服阿司匹林一般對胎兒有一定的影響，服用后可能會導(dǎo)致胎兒畸形，容易對孕婦和新生兒的 健康 造成危害。 因此，必須要在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用，合理劑量服用藥物是必須的。

2. 腸胃疾病患者。 腸胃不好的人，服用阿司匹林后容易刺激到胃黏膜，造成胃功能下降，影響消化。人體在服用阿司匹林3-4天后，胃黏膜可發(fā)生一定程度的損傷，導(dǎo)致胃黏膜出血，糜爛和潰瘍。 甚至引起胃潰瘍，和十二指腸潰瘍等疾病。

3. 肝腎功能不全。 肝腎功能不全是由多種原因造成的，是人體代謝出現(xiàn)紊亂的一種臨床綜合癥狀，必須要做好肝腎功能的定期檢測以及合理用藥 。肝腎功能不全的患者應(yīng)避免使用阿司匹林，以免加重病情， 甚至?xí)鹇灾卸尽?/p>

4. 高出血風(fēng)險人群 。高出血風(fēng)險人群是不宜服用阿司匹林的，尤其是年齡在40~70歲之間的人，服用阿司匹林后會增加患血栓的風(fēng)險，引起其它身體并發(fā)癥。比如身體過敏，尿酸升高等等。 因此，必須要采取有效的預(yù)防措施。

阿司匹林能減少血栓的形成，防止心梗腦梗的發(fā)生， 因此，服用阿司匹林等藥物必須要根據(jù)具體的病情，合理用藥 。 服用阿司匹林后能起到不錯的抑制血小板凝聚的效果， 一般可持續(xù)10天左右，但是這并不意味著藥物可以隔天服用。

如果想要達(dá)到良好的治療效果，必須要堅持每天服用，每次100毫克左右， 只有這樣才能夠達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的作用。如果患者隔天服用，體內(nèi)的血藥濃度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，治療效果會大大降低 ，因此，不建議隔天服用。

已患有心血管疾病的人，為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的情況，一般都是需要終身服用的。 但是，一些特殊的情況下，患者需得到醫(yī)生的允許，減少用藥劑量以減少藥物不良反應(yīng)。另外， 想要減少阿司匹林用藥帶來的風(fēng)險，應(yīng)提前做好風(fēng)險評估工作 ，排查身體各項功能。

經(jīng)過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)， 人體每天服用小劑量的阿司匹林，就可抑制每天產(chǎn)生8%~10%左右的新血小板 。但是，一旦服藥劑量過低或無法服用藥物，就不能夠抑制新血小板，無法起到真正的預(yù)防效果， 所以阿司匹林不宜隔天服用。

1. 合理的用藥劑量。一般情況下，長期服用阿司匹林藥物，每日50-100毫克左右， 合理的用藥劑量能夠達(dá)到最佳的預(yù)防效果，減少藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。另外，每個個體存在差異，用藥必須要謹(jǐn)慎對待，要重視阿司匹林的用藥方法和禁忌癥。

2. 服用后不能喝酒 。服用阿司匹林后是不能喝酒的，容易導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)潰瘍，甚至是引起胃腸道穿孔。為了達(dá)到治療效果， 建議盡量不要喝酒，應(yīng)及時做好休息。

長期服用阿司匹林的人，會有胃出血的風(fēng)險 ，它本身對胃黏膜有一定的刺激性，喝酒會加劇胃粘膜的損傷，引起胃出血。所以， 腸胃疾病的人服用阿司匹林一定要控制好用藥劑量，不可過高。

3. 避免與其他藥物合用。阿司匹林不能和布洛芬，地高辛和抗凝藥同用。 和地高辛合用，可能會減少地高辛的腎臟清除能力，使血藥濃度增加引起地高辛的中毒現(xiàn)象。

1. 健康 的生活方式。 良好的生活方式對預(yù)防疾病起著至關(guān)重要的作用；絕大多數(shù)疾病的產(chǎn)生都與生活習(xí)慣息息相關(guān)； 長期熬夜，吸煙和酗酒都會影響血管 健康 ，引起血壓升高，造成對心腦血管的損傷，進(jìn)一步增加了患腫瘤的機(jī)會。

2. 科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)。飲食結(jié)構(gòu)是造成高血壓的重要因素 ，長期攝入高熱量高油脂的食物，人體無法吸收和代謝脂肪，造成血管堵塞，引起高血壓；

另外， 高膽固醇的食物會增加患心血管疾病的危險幾率，引起動脈粥樣硬化和高脂血癥。 所以， 飲食要以膳食結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ) ，多吃新鮮的水果和蔬菜，保證人體每日所需的營養(yǎng)。

3. 積極運動。運動作為一項使人愉悅的活動 ，能夠通過合理的鍛煉，增強(qiáng)個人體質(zhì)促進(jìn) 健康 。 經(jīng)常運動的人不僅能夠提高心肺功能，還能有效預(yù)防一些心血管疾病 ；

比如冠心病，腦卒中，糖尿病和高血壓 。另外， 運動能夠使人體各系統(tǒng)的循環(huán)速度加快，促進(jìn)毒物的排泄 ，起到延緩衰老的作用，從而有效保護(hù) 健康 。

引起高血壓的原因有很多 。 比如長期熬夜，不 健康 的飲食習(xí)慣以及肥胖癥等等。 想要避免患上高血壓，必須要從改變生活習(xí)慣開始，積極參加 體育 運動，提高個人免疫力和抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血小板聚集，從而達(dá)到預(yù)防目的。

阿司匹林作為一種鎮(zhèn)痛抗炎藥，可抑制血小板的釋放反應(yīng) ，延長出血時間，減少血栓的形成，防止心血管疾病的發(fā)生。但是， 服用阿司匹林必須要每日服用，長期堅持才能夠看見治療效果 ，中途盲目停止服藥，反而會增加副作用。因此，要引起足夠的重視。

高血壓病人伴有尿酸高，是否可以應(yīng)用阿司匹林?

首先，解釋一個問題：如何看待所用藥物的副作用？任何藥物都有副作用，輕或重，或多或少。不管是否需要，一個重要的決定條件是權(quán)衡藥物的益處和副作用反應(yīng)。如果選擇使用的優(yōu)點超過缺點，那么肯定可以使用。阿司匹林是作為的臨床常用藥物，在預(yù)防心腦血管病情中發(fā)揮著非常重要作用。

通過大量的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，大劑量使用阿司匹林能明顯阻止尿酸的吸收，促進(jìn)排泄尿酸，這樣說明大劑量使用阿司匹林不僅不會使尿酸含量增加，相反會造成尿酸的含量降低。當(dāng)然，我們不需要大劑量的阿司匹林?；加行哪X血管疾病的人們更要注意小劑量服用阿司匹林。

經(jīng)過研究證明，中等劑量使用阿司匹林中，可抑制腎小管排泄尿酸，反而導(dǎo)致血尿酸水平升高，但心腦血管疾病的人們也不會長期使用中劑量阿司匹林。

雖然小劑量阿司匹林可能會減少尿酸排泄，增加血尿酸，反而會增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，但對于心肌梗死和腦梗死風(fēng)險較高的患者，有必要使用阿司匹林，這樣可以明顯降低發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件的風(fēng)險，所以利大于弊，可以繼續(xù)使用。

高血壓病人不能只靠藥物治療，在日常生活中也有很多注意事項，如多喝水、多吃蔬菜、不喝酒、不吃海鮮不吃動物內(nèi)臟。并根據(jù)自己身體素質(zhì)選擇合適自己的運動，合理安排運動時間。

因此，阿司匹林能否用于冠心病合并痛風(fēng)需要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行正確的判斷。如果痛風(fēng)患者因心腦血管疾病而必須服用阿司匹林此藥物，則有必要加強(qiáng)患者使用監(jiān)測，更加需要注意飲食結(jié)構(gòu)的合理分配。如果有必要，患者也可以服用增加尿酸排泄的藥物。

哪些人群不能使用阿司匹林？

阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥的一種，具有止痛、退熱、抑制血小板聚集的作用，臨床上主要用于預(yù)防血栓形成。其主要的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等胃腸道不適，過敏，頭痛、頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝腎損傷，缺鐵性貧血，心臟毒性等。

最常見的，12歲以下兒童、妊娠期婦女、酒后不適宜服用阿司匹林。

其他像有潰瘍疾病或其他活動性出血，患有血友病或血小板減少癥、消化系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、肝腎疾病、心功能不全的人群，不適宜服用阿司匹林。另外，患有哮喘、甲亢、對阿司匹林過敏、患有蠶豆癥等人群，也不適宜服用阿司匹林。

阿司匹林雖然藥效好，作用廣泛，服用還是建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

阿司匹林是一個百年老藥，從最初的解熱鎮(zhèn)痛，到現(xiàn)在臨床上廣泛應(yīng)用的低劑量長期服用，對抗血小板凝集預(yù)防血栓，目前還是一種心血管病人最常見的基礎(chǔ)用藥。但阿司匹林的應(yīng)用，也存在很多的誤區(qū)，有的人認(rèn)為45歲以上就應(yīng)該長期服用阿司匹林，有的人認(rèn)為有心腦血管疾病就應(yīng)該長期服用阿司匹林，有的人認(rèn)為有高血壓就應(yīng)該長期服用阿司匹林，其實，這些認(rèn)識都是錯誤的。

目前阿司匹林最廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)不是解熱鎮(zhèn)痛，而是在心血管疾病的預(yù)防方面，因此，今天我們不談阿司匹林普通片的應(yīng)用禁忌，這些在說明書上都有明確的規(guī)定，今天主要來和大家談一下，在心血管疾病的預(yù)防方面，有哪些人應(yīng)該慎用或不應(yīng)該服用阿司匹林。

低劑量的阿司匹林，用于心血管疾病的預(yù)防，主要還是分成兩個大的方面，一種是已有動脈粥樣硬化性信心血管疾病的患者，為了預(yù)防心血管疾病的再次復(fù)發(fā)，長期服用低劑量的阿司匹林可以對抗血小板的凝集，減少血栓風(fēng)險，這是阿司匹林對于心血管疾病的二級預(yù)防；而還有一種情況就是，對于還沒有發(fā)作過心血管疾病的患者，經(jīng)過心血管疾病風(fēng)險的評估，屬于心血管疾病高危風(fēng)險的情況，即未來十年內(nèi)心血管疾病的發(fā)作風(fēng)險高于10%的情況，可以考慮長期服用低劑量的阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防，這是阿司匹林對于心血管疾病的一級預(yù)防。不符合這兩種情況的中老年人，都完全不必長期服用阿司匹林。

長期服用阿司匹林，也并非沒有風(fēng)險，長期服用阿司匹林的主要風(fēng)險，就是導(dǎo)致出血的風(fēng)險，阿司匹林導(dǎo)致出血風(fēng)險， 一方面是這個藥物本身的性質(zhì)和作用機(jī)理上，會對胃黏膜有一定的損傷，有造成胃出血的風(fēng)險，另一方面，這個藥物抗血小板凝集的作用機(jī)理，在預(yù)防血栓的同時，也導(dǎo)致了出血不易凝固，易發(fā)生出血的風(fēng)險。

因此，長期服用阿司匹林對于心血管疾病的預(yù)防，需要進(jìn)行風(fēng)險和 健康 獲益的評估，如果出血風(fēng)險大于預(yù)防血栓的 健康 獲益，那么就應(yīng)該慎重考慮，如果服藥能夠獲得更大的心血管安全性，而出血風(fēng)險較低或者可以控制，那么，就應(yīng)該長期服用阿司匹林來進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防。

具體哪些人應(yīng)該用阿司匹林，哪些人不能用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病，應(yīng)該經(jīng)過臨床醫(yī)生的合理評估，評估適應(yīng)癥，評估長期用藥風(fēng)險，才能確定。給大家舉幾個不宜長期服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病預(yù)防的情況，供參考——

1. 出血性腦卒中的病人，本身就有出現(xiàn)出血的問題，不宜服用阿司匹林來預(yù)防心腦血管疾??；

2. 心血管疾病的一級預(yù)防，如果是在消化道潰瘍的活動期或者有過內(nèi)出血病史的情況，有消化道內(nèi)出血風(fēng)險，出現(xiàn)風(fēng)險大于 健康 獲益，不宜服用阿司匹林來預(yù)防心血管疾??；

3. 日常生活中，經(jīng)常有出血傾向，比如經(jīng)常出現(xiàn)皮下出現(xiàn)、出血傷口不易愈合等情況的朋友，應(yīng)該慎用阿司匹林；

4. 大于70歲的老年人，無心血管疾病的 ， 不建議服用阿司匹林進(jìn)行 心血管疾病的一級預(yù)防。

5. 高血壓，無法將血壓控制到150/90以下的朋友，應(yīng)該慎用阿司匹林，高血壓不控制服用阿司匹林，出血性腦卒中風(fēng)險大。

6. 糖尿病患者，血糖控制不好，傷口愈合慢，即使有心血管疾病的風(fēng)險，也要慎用阿司匹林。

阿司匹林是一款百年老藥，因為其在心腦血管等動脈粥樣硬化性疾病中的特殊作用，使得成為心腦科是常用的處方量最大的藥物之一。但哪些人群不能夠使用阿司匹林呢？

一、有活動性出血的患者

有活動性大出血的患者，比如消化道出血，腦出血，腹腔出血等活動性出血的患者，使用阿司匹林以后可能會加重出血，甚至引起生命危險，所以有活動出性出血的患者是阿司匹林使用的禁忌癥。

二、阿司匹林過敏或者哮喘患者

阿司匹林有一種獨特的副作用，就我們稱之為阿司匹林哮喘，所以有哮喘的患者或者是口服阿司匹林以后有過敏現(xiàn)象的患者，不能使用阿司匹林，有可能會加重會誘發(fā)出現(xiàn)哮喘。

三、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者

嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，使用阿司匹林的風(fēng)險比較高，而且阿司匹林的代謝也會成為問題，此時再使用阿司匹林，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

四、血小板少或者是血小板功能異常的患者

阿司匹林進(jìn)入體內(nèi)以后，可以不可逆的和血小板結(jié)合，進(jìn)而抑制血小板的聚集功能，而血小板減少或者是血小板功能異常的患者，使用阿司匹林以后導(dǎo)致更為嚴(yán)重的出血傾向。

五、孕婦或哺乳期女性

阿司匹林可能會通過胎盤或者是通過母乳進(jìn)入胎兒、嬰幼兒體內(nèi)，進(jìn)而影響嬰幼兒胎兒的發(fā)育，所以孕婦和哺乳期婦女需要禁用。

阿司匹林是十分經(jīng)典的藥物，藥理作用相對明確，安全性較高。以前阿司匹林主要用于解熱鎮(zhèn)痛，而近年來，由于阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，目前多用于缺血性心腦血管疾病的預(yù)防和治療中。

雖然阿司匹林安全性較高，但也存在一定的副作用，常見的副作用主要有出血、過敏、肝腎損害等，我們大家務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化的藥物治療，以減少副作用發(fā)生，提高藥物治療效果。

阿司匹林主要的禁忌人群有：①活動性消化道出血者，如消化性潰瘍急性期等；②出血體質(zhì)，如血友病等；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；④對阿司匹林或水楊酸類藥物過敏者；⑤妊娠最后三個月；⑥不宜與甲氨蝶呤合用。

阿司匹林一經(jīng)使用，應(yīng)堅持每天規(guī)律服藥，切不可吃吃停停，普通型的阿司匹林應(yīng)餐后服用，以減少對胃腸道的刺激；而腸溶型阿司匹林則應(yīng)空腹服藥。我們大家一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，使用過程中也要注意監(jiān)測病情變化和定期復(fù)查。

阿司匹林是處方用藥，必須要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。一、有阿司匹林藥物過敏者禁用。二、有下列情況應(yīng)禁用：活動性潰瘍或其它原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少癥、哮喘病患者、鼻息肉綜合征患者、嚴(yán)重肝腎功能不全、孕婦和哺乳期婦女。三、兒童患者，尤其是有發(fā)熱及脫水者，使用本藥易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，急性發(fā)熱性疾病，尤其是流感及水痘患兒使用本藥，可能發(fā)生瑞氏綜合征，所以12歲以下兒童應(yīng)謹(jǐn)慎。四、老年人，由于腎功能下降，服用本品易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，老年人長期使用本藥可能發(fā)生肺水腫，所以老年人應(yīng)謹(jǐn)慎。

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