強化降脂可改善冠心病患者腎功能

強化降脂可改善冠心病患者腎功能

美國學者Koren等對ALLIANCE研究進行了亞組分析,2242例冠心病伴高脂血癥的患者隨機分入強化他汀治療組或常規(guī)治療組。強化他汀治療組低密度脂蛋白(LDL-C)的目標值是80mg/dl以下或阿托伐他汀的最大劑量達80mg/d?；€時兩組估計腎小球濾過率(eGFR)相似,隨訪4年后,強化治療組eGFR增加了5.5%,而常規(guī)治療組則無明顯變化,兩組安全性和耐受性無差異。研究提示在冠心病伴高脂血癥的患者中,強化降脂有助于腎功能的改善。

同時,英國學者Shepherd等對TNT研究的亞組分析也揭示了強化他汀(阿托伐他汀80mg)和普通劑量他汀(阿托伐他汀10mg)治療對冠心病合并慢性腎臟病的影響。共有10001例冠心病患者被隨機、雙盲分入強化他汀組或普通劑量他汀組,9656例患者完成試驗。兩組患者在基線時eGFR水平?jīng)]有明顯差別。

平均隨訪59.5個月后,兩組eGFR均有增加,其中強化他汀組eGFR增加了5.2±0.14ml/min·1.73m2,明顯高于普通劑量他汀組(P

本人38歲，血脂有點高，以后會不會得冠心病啊

第一：要做到不吃油性大的食物．第二少吃甜食．第三不要吃動物內(nèi)臟． 如果不是很高的話，注意點是沒事的，多吃素菜少吃葷菜．但吃魚沒事，可不能吃無玲片的魚． 高血脂的藥物治療 一、血脂對人體健康有什么影響 血脂一般指總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白—膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白—膽固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）。TC損傷血管內(nèi)皮細胞，促使動脈硬化形成和發(fā)展。TC聚積在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成，使管腔變窄，而冠狀動脈狹窄會影響心臟供氧。LDL-C使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆，容易脫落。脫落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的，全引起不穩(wěn)定性心絞痛。大的栓子堵住了較大的冠狀動脈，可引起心肌梗死。TG能使LDL-C不進入肝臟代謝，而直接進入導致動脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑。TG又使HDL-C進入肝臟滅活，結(jié)果HDL-C減少。HDL-C對以上血脂造成的血管損害有保護作用，所以HDL-C是對人有益的脂蛋白。 二、哪些人要服降血脂藥 專家認為，有下列危險因素中的兩項應采取降脂治療：男性早發(fā)冠心病或家族史者及吸煙、高血壓、HDL-C降低、糖尿病、肥胖、腦血管病或周圍血管病以及TC和LDL-C增高者，應盡早降血脂，以預防冠心病的發(fā)生，對腦血管病也有預防作用。 三、血脂到什么水平需服降血脂藥 目前認為，無冠心病史者，其TC≥6.2毫摩爾/升（240毫克/分升）或LDL-C≥4.2毫摩爾/升（160毫克/分升）；已明確診斷為冠心病者（心絞痛、心肌缺血、心肌梗死者），其TC≥4.2毫摩爾/升（160毫克/分升）或LDL-C≥2.6毫摩爾/升（100毫克/分升），即應服降血脂藥。 四、如何選用降脂藥物 TC值增高者，可選用下列藥物： 首烏片 內(nèi)含卵磷脂及大黃根酸，可引起輕度腹瀉，使膽固醇排泄量增加。用法：口服每次3片，每日3次。此藥因易致腹瀉，有慢性腹瀉者宜慎用。 脈安沖劑 由山楂、麥芽組成，有消食化積功能。用法：每次1袋（18克），每日2次沖服。服藥后偶有泛酸、胃內(nèi)不適、輕瀉等副反應，胃酸過多或有潰瘍病者宜慎用。 脈康 由安妥明、芹菜籽及槐花米組成，有降脂、降壓及改善血管脆性的作用。用法：口服每次1片（0.3克），每日3次。用后偶爾會引起肝功能損害，原有肝功能減退者用時宜小心。 安絡寧 由安妥明鋁鹽、何首烏、丹參、瓜萎、葛根、決明子、山楂及維生素C等中西藥組成。適用于高脂血癥伴冠心病或高血壓的病人，有一定降脂和改善胸悶等癥狀的作用。用法：口服每次3片，每日3次。用后偶見肝功能損害原有肝功能減退者慎用或不用。 非諾貝特 是一種較強效的降脂新藥。用法：口服每次1片，每日3次。用后可引起輕度肝功能損害，少數(shù)病人出現(xiàn)胃腸道癥狀或血清尿素氮暫時性輕度增高，停藥后可恢復正常。在服藥期間應定期復查肝、腎功能，原有肝、腎功能減退者慎用，孕婦禁用。 益多酯 是安妥明的衍生物，有明顯的降脂作用，還有很強的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次1粒，每日2次。偶見胃部不適、血清尿素氮增高，有潰瘍病和肝、腎功能有損害者慎用。 呋喃甲氫龍 為蛋白同化激素，有降低膽固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明顯。用法：口服每次1片，每日3次。對肝臟功能有損害，并可使血糖增高，原有肝臟疾病或糖尿者慎用。 降脂平 由安妥明、煙酸、肝樂、維生素B6、康力龍等組成，有降脂及降壓作用。用法：口服每次1片，每日3次，本藥降脂效果明顯，但對肝臟有輕度損害。 煙酸肌醇酯 是煙酸的酯類，對降低血清甘油三酯有一定作用。用法：口服每次1片，每日3次，可有輕度惡心或面部潮藥等副反應。 安妥明 降脂效果明顯。用法：口服每次1片，每日3-4次?？捎形改c道副反應及暫時性肝功能減退，原有肝臟病者應用要小心。 血脂康 該藥是從紅曲中提煉制成的血脂調(diào)節(jié)劑，含有洛伐他汀及多種不飽和脂肪酸和人體必需的氨基酸，能明顯降低TC、TG及LDL-C水平，對HDL-C有輕度升高作用。血脂康可使粥樣斑塊病變有不同程度的減輕，預防脂肪肝，降低糖尿病人血糖，促進腦梗死病人恢復，并抑制肝臟合成TC及減少LDL-C，無明顯副反應。每日用量為0.6-1.2克。對中度、低度升高的高脂血癥，每日0.6克，口服，連用半年，效果明顯；對血脂較高者，每日用0.9-1.2克。 此外，菜薊、水飛薊素等藥物，有降脂及保護肝臟作用，適用于高脂血癥伴有肝功能減退的病人。 五、推廣應用他汀類降脂藥物 有專家稱，他汀類藥物對人類的貢獻將不亞于當年的青霉素，推廣他汀類藥物被稱為是一場“他汀革命”。但令人遺憾的是，目前我國許多基層醫(yī)院還沒有推廣使用他汀類藥物，許多基層醫(yī)務人員還不了解他汀類藥物。 他汀類藥物早在70年代首先由Endo等進行研究，他們發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)有與羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）相似的部分，能競爭性地抑制膽固醇（CH），使其合成減少，因而有清除高血脂的作用。 最近英國高血壓學會提出，他汀類可作為防治心血管疾病的1級及2級藥物。目前上市的他汀類藥物種類繁多，主要有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、亞伐他汀、貝伐他汀、尼伐他汀及S-4522/ZD4522、Bay-W-4278等。 1993年，MARS試用洛伐他汀80毫克與安慰劑對比，服藥組患者總膽固醇、低密度脂蛋白、載膽蛋白B分別下降32%、38%、36%，高密度脂蛋白升高8.5%。試驗說明，洛伐他汀不僅能改善冠心病及動脈硬化病變進展，并可降低冠心病、中風、心肌梗死的死亡率。 1994年，北歐用4S試驗觀察了4444例冠心病患者，日服辛伐他汀20毫克，隨訪4.1年。服藥組與服安慰劑組對比，總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯分別下降25%、35%、10%，高密度脂蛋白升高8%，死亡率大大下降。 他汀類藥物的毒副作用主要為上腹痛、腹瀉、惡心、偶見有過敏反應、頭痛、視力模糊。此類藥嚴禁用于肝、腎功能不全者和孕婦。 　

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