警惕藥源性角膜病變

警惕藥源性角膜病變

隨著醫(yī)藥技術(shù)的飛速發(fā)展，合理用藥這個(gè)話題日漸為臨床所關(guān)注。在第三屆國(guó)際眼科學(xué)術(shù)會(huì)議的“角膜病與外眼病”專題研討會(huì)上，來(lái)自北京市眼科研究所的孫旭光指出，近年來(lái)，臨床上對(duì)合理用藥尤其是眼局部用藥的合理性重視不夠，導(dǎo)致藥源性角膜病變發(fā)生率上升。他呼吁，應(yīng)高度重視合理用藥，提高臨床療效，減少患者痛苦。

多種藥物導(dǎo)致角膜病變

孫旭光介紹說(shuō)，藥源性角膜病變是指眼部局部及全身用藥導(dǎo)致的眼角膜病變，也稱為毒性角膜病變。它的臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重度三種，輕度為角膜上皮點(diǎn)狀糜爛；中度為角膜知覺(jué)減退、上皮受損和角膜基質(zhì)水腫浸潤(rùn)；重度則為角膜潰瘍、前房積膿，以及內(nèi)皮細(xì)胞損傷等。

容易導(dǎo)致藥源性角膜病變的局部用藥物主要有抗生素、抗病毒藥、皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑、局部麻醉劑、非甾體類藥物和防腐劑等。

與其他科室相似，當(dāng)前醫(yī)院眼科用的抗生素量也比較大。常用的局部抗菌藥有氨基糖甙類、喹諾酮類、氯霉素、多粘菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。其中，氨基糖甙類抗生素與抑制細(xì)胞蛋白質(zhì)合成有關(guān)，可導(dǎo)致角膜上皮剝脫，形成角膜淺表潰瘍，是最易產(chǎn)生眼局部病變的抗生素。在這類抗生素中，以慶大霉素的毒性最強(qiáng)，其次是新霉素、卡那霉素和丁氨卡那霉素等。

他舉例說(shuō)，反復(fù)的結(jié)膜下注射慶大霉素可引起結(jié)膜水腫和小血管閉塞，臨床上結(jié)膜下連續(xù)注射慶大霉素2萬(wàn)單位一周以上，相當(dāng)多的患者可出現(xiàn)球結(jié)膜水腫和結(jié)膜下漿液性滲出；新霉素對(duì)角膜上皮有損害，其毒性隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而逐步增加；氟喹諾酮類對(duì)角膜基質(zhì)細(xì)胞、上皮細(xì)胞的增殖有抑制作用，主要通過(guò)抑制細(xì)胞DNA螺旋酶和拓?fù)涿富钚园l(fā)揮作用；氯霉素則導(dǎo)致角膜上皮點(diǎn)狀糜爛、脫落和角膜微絨毛損傷。

防腐劑（如新潔爾滅、劉柳汞等）在應(yīng)用初期使角膜細(xì)胞收縮，中期使細(xì)胞分裂受到抑制，影響組織愈合，在晚期則導(dǎo)致細(xì)胞破壞或凋亡。

三種機(jī)理引發(fā)角膜病變

在解釋藥源性角膜病變的發(fā)病機(jī)理時(shí)，孫旭光認(rèn)為，不同藥物引起病變的機(jī)理不同，目前知道的主要有三種機(jī)理。

一種是藥物的直接毒性作用，如藥物直接抑制蛋白質(zhì)、核酸合成；破壞細(xì)胞膜或細(xì)胞間連接；破壞細(xì)胞外基質(zhì)的合成等。這種藥物呈現(xiàn)出劑量依賴型細(xì)胞毒性作用，其毒性與藥物濃度和作用時(shí)間正相關(guān)。有的是藥物毒性的間接作用，如藥物導(dǎo)致淚膜形成不穩(wěn)定或成分改變，使淚腺功能受影響，從而影響上皮細(xì)胞再生微環(huán)境。還有，藥物引起的變態(tài)反應(yīng)也是導(dǎo)致角膜病變的原因之一。臨床上以Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)多見(jiàn)，表現(xiàn)為角膜上皮下點(diǎn)狀浸潤(rùn)、基質(zhì)環(huán)狀角膜浸潤(rùn)和局部的變性。

三項(xiàng)原則指導(dǎo)臨床治療

孫旭光說(shuō)，藥源性角膜病變具有隱蔽性和普遍性，往往在治療原有眼部疾病時(shí)發(fā)生，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，還沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室特異性檢查指標(biāo)。因此，目前對(duì)藥源性角膜病變的臨床診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀、用藥史以及用微生物學(xué)檢查來(lái)排除感染等方法來(lái)進(jìn)行。同時(shí)他又指出，在臨床上，還應(yīng)該注意此病變與細(xì)菌性角膜炎、病毒性角膜炎、單胞病毒角膜炎和阿米巴性角膜炎的鑒別診斷。

孫旭光強(qiáng)調(diào)，對(duì)藥源性角膜病變的治療應(yīng)遵循三條原則：停止原局部用藥；保護(hù)角膜，減少損傷；促進(jìn)角膜生長(zhǎng)修復(fù)。

角膜病的臨床表現(xiàn)

1.球結(jié)膜水腫嚴(yán)重的角膜炎，可引起不同程度的球結(jié)膜水腫。2.睫狀充血當(dāng)角膜發(fā)炎時(shí)，角膜緣周圍睫狀前血管網(wǎng)擴(kuò)張和充血，稱睫狀充血。當(dāng)結(jié)膜及睫狀充血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱混合充血。3.角膜混濁由角膜浸潤(rùn)、水腫或潰瘍引起。4.角膜新生血管在角膜炎癥或潰瘍的病變過(guò)程中，充血的角膜緣周圍毛細(xì)血管網(wǎng)伸出新生的血管支侵入角膜時(shí)，稱角膜新生血管。上皮下新生血管，來(lái)自淺層血管網(wǎng)，呈樹(shù)枝狀，色鮮紅，與結(jié)膜血管相連。前基質(zhì)新生血管起源于深層血管網(wǎng)，后基質(zhì)的新生血管來(lái)自虹膜動(dòng)脈大環(huán)和放射狀虹膜血管伸到角膜緣的分支。深層新生血管呈毛刷狀，色暗紅。伴有角膜上新生血管的出現(xiàn)是機(jī)體修復(fù)功能的表現(xiàn)。在炎癥期，角膜新生血管很容易看到，炎癥消退后，存留在相對(duì)透明角膜上的新生血管，僅存管腔沒(méi)有血液，名叫影子血管，較難發(fā)現(xiàn)。角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另一方面使角膜組織發(fā)生生物化學(xué)的變化，由不參與整體組織的免疫赦免狀態(tài)，到參與免疫反應(yīng)，因而可能導(dǎo)致角膜移植時(shí)的排斥反應(yīng)。

角膜炎的癥狀有哪些？角膜炎的癥狀及治療法

角膜炎是一種常見(jiàn)的眼疾，一般患角膜炎的人還是比較多的，但是患角膜炎的原因有很多種，但是多數(shù)都是外界原因，比如有的人是因?yàn)殚L(zhǎng)期戴隱形眼鏡導(dǎo)致的，而有的人可能是因?yàn)檠劬﹂L(zhǎng)期干燥引起的。那么，一般角膜炎都有哪些癥狀呢？
1、角膜炎主要癥狀
角膜炎最常見(jiàn)的癥狀是眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，可持續(xù)性存在直到炎癥消退位置，角膜炎可伴有不同程度的視力下降，化膿性角膜炎處出現(xiàn)角膜化膿性壞死病灶外，其侵潤(rùn)的病情表面還有不同程度的膿性分泌物產(chǎn)生。
2、第一階段浸潤(rùn)期
致病因子侵潤(rùn)角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液及驗(yàn)炎癥細(xì)胞隨機(jī)侵入病變區(qū)域，產(chǎn)生的酶和毒素?cái)U(kuò)散，造成角膜組織機(jī)構(gòu)破壞，形成局限性的白色渾濁病灶。此時(shí)患者眼睛有明顯的刺激癥狀，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼瞼痙攣等，若病變部位在瞳孔區(qū)可表現(xiàn)出視力下降明顯。
3、第二階段潰瘍期
因致病菌的侵襲程度不一，壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成餓角膜潰瘍、潰瘍底部呈灰白污穢，潰瘍邊緣邊界清晰，病灶區(qū)域角膜水腫。如果致病菌想后部基質(zhì)層侵犯，可只是角膜基質(zhì)進(jìn)行性溶解，在眼壓作用下向前膨出成透明水珠狀。繼續(xù)發(fā)展著可發(fā)生角膜穿孔，這是房水急劇涌出，虹膜可被沖至穿破口甚至部分脫出。角膜穿孔或者角膜瘺的形成極易發(fā)生眼內(nèi)感染，甚至導(dǎo)致全眼球萎縮而失明。
4、第三階段潰瘍消退
在給予藥物治療以及患者自身的的免疫抵抗，阻止了基質(zhì)膠原的進(jìn)一步損害，此期患者癥狀和體征可得到明顯的改善，潰瘍邊緣侵潤(rùn)減輕，可有新生血管進(jìn)入角膜。
5、第四階段愈合期
潰瘍區(qū)上皮再生，前彈力層和基質(zhì)缺損有纖維細(xì)胞產(chǎn)生的班恒組織修復(fù)。潰瘍面愈合后，根據(jù)潰瘍深淺程度不一，而遺留有厚薄不同的瘢痕。
6、會(huì)導(dǎo)致失明嗎
1、對(duì)視覺(jué)的意義
角膜是和鞏膜一起構(gòu)成眼球最外層的纖維膜，同時(shí)角膜也是非常重要的屈光間質(zhì)，外界光線進(jìn)入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜上成像的必經(jīng)之路，因此角膜病變對(duì)視力的影響是很大的，同時(shí)角膜病變也還是我們國(guó)家目前主要的至盲疾病之一。
2、可伴隨視力下降
角膜炎發(fā)病時(shí)因?yàn)橹虏∫蜃拥那忠u角膜，引起角膜出現(xiàn)充血，其產(chǎn)生的酶和毒素的擴(kuò)散可造成角膜組織結(jié)構(gòu)的破壞，形成局限性的灰白色渾濁病灶。發(fā)病時(shí)會(huì)有明顯的刺激癥狀，可出現(xiàn)視力下降，其視力下降的程度與病灶所處的部位有關(guān)，視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。
3、及時(shí)治療影響不大
在角膜炎侵潤(rùn)階段，由于對(duì)角膜結(jié)構(gòu)的破壞不是很深，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療后，浸潤(rùn)可吸收，角膜局限性的灰白病癥可逐漸恢復(fù)透明。因此患了角膜炎后不必過(guò)度擔(dān)心，只要及時(shí)就醫(yī)，角膜炎對(duì)視力影響不大，但切忌不要自己胡亂用藥，要到正規(guī)的眼科醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。
4、角膜穿孔可能致失明
因致病菌的侵襲能力和產(chǎn)生的毒素不同而導(dǎo)致的炎癥嚴(yán)重程度不一，若沒(méi)有得到及時(shí)的治療，形成角膜穿孔或者角膜瘺，則極易發(fā)生眼內(nèi)感染，甚至全眼球出現(xiàn)萎縮而失明。
5、小貼士
由于角膜的解剖位置是直接與外界接觸，比較容易受到各種外界因素的影響而造成角膜病。角膜病是目前重要的致盲眼病之一，一旦發(fā)生角膜病，我們一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受診治，切勿延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果發(fā)生

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角膜炎的預(yù)防護(hù)理

2010-11-06 13:05:19編輯：大眼睛來(lái)源： 瀏覽：97次

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角膜炎應(yīng)注重預(yù)防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生角膜炎。如已發(fā)病，角膜炎又該如何護(hù)理呢？請(qǐng)看本文分解

角膜炎的護(hù)理：
1、角膜炎常用滴眼劑及眼膏，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用，以預(yù)防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時(shí)清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)不要沖洗。

2、當(dāng)角膜潰瘍進(jìn)行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質(zhì)類固醇滴眼劑和眼膏。嚴(yán)重角膜潰瘍，在滴眼時(shí)應(yīng)減少對(duì)眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動(dòng)作，如咳嗽或便秘時(shí)。防止角膜穿孔。

3、恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。

角膜病的預(yù)防：

角膜病應(yīng)注重預(yù)防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生角膜炎。角膜發(fā)炎后應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力?；颊邞?yīng)注意充分休息。讓眼睛多與新鮮空氣接觸，以利康復(fù)。多聽(tīng)輕松音樂(lè)，也利于緩解眼痛與局部刺激癥狀。

為了預(yù)防角膜炎，應(yīng)注意建立健康的生活方式。由于單皰角膜炎患者終身帶毒，任何影響免疫波動(dòng)的因素，都會(huì)引發(fā)舊病復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)該生活規(guī)律，避免熬夜、飲酒、暴飲暴食、感冒發(fā)燒、日光暴曬等誘因，才能減少舊病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。一旦舊病復(fù)發(fā)，要及時(shí)到醫(yī)院接受醫(yī)生的診療和咨詢，不要胡亂用藥，以免使病情復(fù)雜化，加大疾病的治療難度.

預(yù)防角膜炎，飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果。多吃豆類、豆制品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品，以利角膜修復(fù)。應(yīng)戒煙酒，不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。精神調(diào)養(yǎng)于本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康復(fù)。但也不宜過(guò)度言談嘻笑，以心情舒暢、寧?kù)o為度。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富有維生素A、B、C的食品，如肝、胡蘿卜、水果、蔬菜等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。培養(yǎng)講清潔、愛(ài)衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預(yù)防重復(fù)感染，加重病痛，造成不良后果。

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貝復(fù)舒的主要成分堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）是一種多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，對(duì)來(lái)源于中胚層和神經(jīng)外胚層的細(xì)胞具有促分裂增殖的作用，在細(xì)胞分化、組織功能維持及損傷修復(fù)等方面具有重要的生物學(xué)功能。bFGF及其受體在角膜組織全層（上皮、基質(zhì)和內(nèi)皮）均有表達(dá)及分布，是角膜的正常生理成份，在眼表功能維持和角膜修復(fù)過(guò)程中具有極重要的作用。外源性bFGF可特異性地作用于角膜損傷部位，激活并調(diào)控角膜組織細(xì)胞修復(fù)機(jī)制，加速角膜愈合，改善角膜愈合質(zhì)量。貝復(fù)舒也含有人工淚液聚乙烯醇（PvA)，因此具有修復(fù)角膜、穩(wěn)定眼表和補(bǔ)充淚液的多種功效，臨床上主要應(yīng)用于干眼癥、角膜炎和淺層點(diǎn)狀角膜病變、眼外傷和手術(shù)后角膜修復(fù)，療效確切，安全方便。

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