阿司匹林耐受性導致心梗、卒中風險增加

阿司匹林耐受性導致心梗、卒中風險增加

約2000多萬美國人常規(guī)服用阿司匹林以預防心肌梗死和卒中。但近日發(fā)表的一項最新研究結果表明：常規(guī)用藥者中至少有約5％的人有阿司匹林耐受性，該結果導致這些人發(fā)生主干動脈血栓栓塞性血管事件的危險性增加。該研究結果已在近期出版的《美國心臟病學會雜志》上發(fā)表。

美國俄亥俄州克利夫蘭臨床基金會的EricJ.Topol博士說，阿司匹林耐受性是一個非常重要的但卻一直未被明確重視的問題，具有巨大的潛在的公共衛(wèi)生意義。

Topol博士的研究小組在前瞻性研究中共征集了326例患有穩(wěn)定性心血管疾病的患者，以對阿司匹林耐受性的長期臨床意義進行研究。所有受試對象均服用阿司匹林至少7天，每天325毫克。

采用光學血小板集合度測定方法對阿司匹林的敏感性進行檢測，研究人員發(fā)現(xiàn)有17例（5.2％）患者對阿司匹林的治療無反應；且在將近2年的隨訪期間，與那些對阿司匹林較為敏感的患者相比，不敏感者出現(xiàn)死亡、心臟病發(fā)作或卒中的可能性幾乎為后者的3倍。Topol博士強調指出，該項研究首次證實阿司匹林耐受性與長期隨訪的心臟病患者心血管事件的危險性增加之間具有關聯(lián)性。

一直在從事阿司匹林耐受性研究工作的W.JohnEikelboom博士說，這項研究使長期以來一些人對阿司匹林并不敏感的懷疑得到確認，因而非常重要。但Eike-lboom博士同時強調指出，盡管人們渴望現(xiàn)在就開始檢測對阿司匹林的敏感性，但遺憾的是，醫(yī)學領域中的很多重要的新進展僅僅是為未來的研究指明方向，而并不能立即產出可被直接應用于臨床的成果。他指出，不應推薦使用光學血小板集合度測定法對阿司匹林敏感性進行常規(guī)篩查。首先，人們尚未弄清這種測定方法的準確度究竟如何。其次，如果對測定結果的處理不甚了解，那么進行這種測定就沒有任何的臨床意義。目前尚無已被確證的治療方法能夠克服阿司匹林的耐受性。

與此同時，Eikelboom博士對澳大利亞皇家佩思醫(yī)院的“內科醫(yī)生應該繼續(xù)為所有符合條件的患者處方給予阿司匹林”的觀點表示贊同。

阿司匹林預防血栓心梗，但醫(yī)生提醒：5類人吃了等于“吃毒”！

高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素，心血管疾病的死亡和高血壓密切相關，因此控制血壓水平在正常范圍可以降低心血管事件的發(fā)生。但對于高血壓合并動脈粥樣硬化疾病的患者，還要應用阿司匹林抑制血小板聚集，預防血栓發(fā)生風險。但高血壓患者在應用阿司匹林時，需要注意以下問題。

（1）對于心血管疾病的二級預防（已經患有冠心病或發(fā)生過心肌梗死或腦卒中應用阿司匹林對心血管事件的預防）獲益證據充分，應該應用阿司匹林。

（2）對于心血管疾病的一級預防（還未發(fā)生心血管疾?。?，是否應用阿司匹林，需要評估心血管事件發(fā)生的風險。

對于高血壓患者，如果具有以下3項危險因素中的至少2項就應該應用阿司匹林進行一級預防。

a年齡：男性≥45 歲或女性≥ 55 歲

b吸煙

c低高密度脂蛋白膽固醇血癥HDL-C<1.04 mmol/L

應用阿司匹林，可以增加顱內出血的風險，小劑量應用時，風險較低，年發(fā)生率<0.1%。但阿司匹林應用劑量過大（每天超過500mg）或與其他抗凝血聯(lián)用（如華法林），則風險增加。因此，高血壓患者在應用阿司匹林前，應將血壓控制在150/90 mm Hg以下，才開始應用。

阿司匹林最常見的不良反應為消化道損傷。因此，在應用阿司匹林前，需要篩查患者是否具有發(fā)生消化道損傷的高危因素，如消化道疾病史（消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史）；出血傾向；年齡＞65 歲；同時服用糖皮質激素、其他抗凝藥（華法林）或非甾體類抗炎藥物（雙氯芬酸鈉、布洛芬）等。如有高危因素應當采取加用保護胃粘膜的抑酸藥（如奧美拉唑、法莫替丁等）進行預防。

如果高血壓患者合并有活動性胃潰瘍、嚴重肝病、出血性疾病，禁用阿司匹林；治療中發(fā)生出血的應停用阿司匹林；有出血傾向的應慎用或停用。

氯吡格雷也具有抗血小板作用，但機制和阿司匹林不同。如果不能應用阿司匹林，可每天給予75mg氯吡格雷進行預防。

綜上所述，對于高血壓患者用藥阿司匹林，首先要判斷是否有應用指征，其次，應避免阿司匹林的出血風險；再次，對于不能應用阿司匹林的患者，可考慮應用氯吡格雷進行替代。

阿司匹林的錯誤用法

很多人都聽說阿司匹林可以預防腦梗或心梗。腦梗和心梗的發(fā)病率高、風險大，讓人聞之色變。阿司匹林作為預防腦梗和心梗的藥，自然也非常受歡迎。不過，藥物畢竟不是食物，需要正確使用才能發(fā)揮應有的作用，否則，就可能對身體帶來傷害。

當前物質富足，脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)物質攝入充足，食物也更加豐富多樣，再加上吸煙、飲酒等不良生活習慣，導致我們的身體代謝負擔加重，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的患者也越來越多，這些疾病都可能進一步破壞我們的血管，形成血栓，引發(fā)心梗、腦梗等疾病。阿司匹林是抗血小板的藥物，可以抑制血栓的形成，出現(xiàn)心梗、腦梗的風險就可以大大降低。
不過，阿司匹林的副作用也不容忽視，這種藥對胃粘膜有一些直接作用，會影響胃粘液的分泌，而胃粘液是保護胃的屏障，粘液少了，胃部就更容易受到胃酸或其他物質的刺激，機械損傷的風險會增加，常見的就是導致胃腸道出血。

阿司匹林導致胃出血的比例倒也不是太高，根據相關數(shù)據統(tǒng)計，服用阿司匹林一年后，每一萬人大約有3人-5人會出現(xiàn)嚴重的消化道出血。另外，以下情況會使胃腸道出血風險增加。1、服用劑量超出日常的維持劑量，出血風險會增加（且效果基本不會增加）；2、有胃腸道疾病基礎（例如胃粘膜病變、之前就有過出血、幽門螺桿菌感染等），出血風險會增加；3、老年人的出血風險會增加。
我們看到，阿司匹林有利也有弊，那我們究竟該不該服用？還是要權衡利弊。對于已經發(fā)生過心梗、腦梗的患者，或者做過搭橋、支架的人群，再次發(fā)生心梗、腦梗的風險會增加，就肯定有必要服用阿司匹林（利大于弊）；對于沒有發(fā)生過心腦血管事件、沒有得病的人，但危險因素較多，認為是心梗、腦梗高危人群的，也可以考慮使用阿司匹林提前預防；心腦血管疾病風險較小的人群就沒有必要服用，服用后不僅沒什么用，反而讓胃腸道出血成為潛在風險，顯然弊大于利。
在臨床中，心腦血管疾病的高風險因素通常有以下幾條：1、年齡大于50歲；2、患有高血壓；3、高血脂；4、糖尿??；5、肥胖；6、吸煙；7、遺傳或家族病史。以上因素中，如果有4項或以上，就認為患心腦血管疾病的風險較大，可以服用阿司匹林；小于4項，一般就沒有太多必要（除非經過專業(yè)檢查后還有另外的風險）。

關于劑量，阿司匹林（腸溶片）常見的有25mg每片和100mg每片的類型，按照一級預防（高危人群預防）和二級預防（已經患病的患者預防）的平均劑量來看，每天（一次）服用75mg-150mg是比較合適的（特殊情況醫(yī)生另行規(guī)定除外）。按照該劑量區(qū)間服用能有效預防血栓，并且胃出血的風險也不會太大。劑量小于75mg時，起不到預防作用，劑量超過150mg時，會增加胃出血的風險，并且效果基本不會增加。一般只在急性血管事件時，首劑用量要在150mg-325mg之間，日常維持時75mg-150mg即可。
阿司匹林大多都是腸溶片的類型，在胃內酸性的環(huán)境下不會溶解，在腸道堿性的環(huán)境下才會溶解，這樣可以減少對胃部的直接刺激，從而降低胃出血的風險。腸溶片型的阿司匹林在飯前服用較好，因為飯后胃酸在一定程度上被中和，使藥物更加易于在胃內溶解，再加上藥物和食物混合后在胃內停留的時間變長，大幅增加了藥物對胃的刺激。
對于患病人群來說，阿司匹林一般需要終生服用，不能中途停止，否則就起不到預防的作用，甚至還會增加血栓形成的風險，這是非常危險的。若發(fā)生胃部不適或損傷，可以配合質子泵抑制劑（例如奧美拉唑）等抑酸胃藥緩解，其他特殊情況需要停藥時請按照?？漆t(yī)生的建議或辦法實施。

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