汶川地震牽動著全國各界的心,面對數(shù)以萬計(jì)的傷員,以及災(zāi)區(qū)復(fù)雜的情況,如何保證用藥的安全有效,成為廣受關(guān)注的問題。5月19日,本報(bào)記者電話采訪了有關(guān)專家,他們就保證災(zāi)區(qū)傷員的安全用藥問題談了自己的看法。
保護(hù)腎臟
在地震發(fā)生后,有相當(dāng)一部分傷員的四肢或軀干肌肉豐富部位遭受了重物長時(shí)間的擠壓。在擠壓解除后,受壓者往往會出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭,即“擠壓綜合征”。
通常情況下,因?yàn)橐乐蝹诟腥?,傷者需要用一些抗菌藥物?!爱?dāng)有擠壓綜合征出現(xiàn)的時(shí)候,腎功能嚴(yán)重受損,對腎臟損害大的藥物就要盡量避開?!痹本┑诹t(yī)院院長、臨床藥學(xué)專家王功立教授特別提醒,“例如,氨基糖苷類藥物和頭孢類抗菌藥物,因?yàn)榫哂心I毒性,應(yīng)該盡量不用;喹諾酮類藥物因?yàn)樾枰?jīng)腎臟排泄,也不應(yīng)該做首選藥物?!彼赋?,在這個時(shí)候,可以使用大環(huán)內(nèi)酯類、茁-內(nèi)酰胺類藥物,它們對腎臟的傷害會小一些。
控制厭氧菌感染
由于地震發(fā)生后,土壤污染傷口的可能性增加,往往會造成平時(shí)比較少見的厭氧菌感染,地震后厭氧菌感染導(dǎo)致的常見疾病有氣性壞疽和破傷風(fēng)。,四川省衛(wèi)生廳透露,截至5月18日6時(shí),四川省已確認(rèn)58例氣性壞疽病體,并稱58例均是原發(fā)病,均是受傷的幸存者因?yàn)殚_放性傷口感染所致。
據(jù)專家介紹,臨床上見到的氣性壞疽,一般是梭狀芽孢桿菌和產(chǎn)氣芽孢桿菌及溶組織梭狀芽孢桿菌等的混合感染。對氣性壞疽的選藥,術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后肌肉或靜滴的大劑量抗生素往往以青霉素為首選,待毒血癥和局部情況好轉(zhuǎn)后再減量應(yīng)用。如對青霉素過敏可改用紅霉素,必要時(shí)可選用先鋒霉素等頭孢類抗生素。同時(shí)需要糾正水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡,使用大量維生素、能量合劑。每次要輸入新鮮血,給予高蛋白、高熱量飲食,加強(qiáng)支援療法。
地震發(fā)生后,破傷風(fēng)的感染幾率也在增加。王功立教授指出,對于懷疑破傷風(fēng)感染的患者,可以注射破傷風(fēng)類毒素。該類傷員往往合并有其他細(xì)菌的感染,應(yīng)選用一些廣譜的抗菌藥物,例如氟喹諾酮類藥物,也可以作為預(yù)防感染用藥。
積極防治腹瀉、感冒
實(shí)際上,很多地方在大災(zāi)之后會出現(xiàn)傳染病的暴發(fā),主要是腹瀉。為了保證大災(zāi)之后無大疫,四川地震災(zāi)區(qū)防疫人員也在積極采取行動,開展衛(wèi)生防疫工作。據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的消息,截至18日零時(shí),災(zāi)區(qū)無重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。
但是,因缺乏水及食物、衛(wèi)生條件極差,救災(zāi)部隊(duì)和災(zāi)民的抵抗力和免疫力在下降,極易發(fā)生感冒、腹瀉等疾病。所以此時(shí)預(yù)防和治療感冒、腹瀉極為重要。目前災(zāi)區(qū)在免費(fèi)發(fā)放一些藥品,包括氟哌酸、感冒清、黃連素等防治腹瀉、感冒等藥品。
王功立教授指出,不是所有的腹瀉都要用抗菌藥物,一般的腹瀉,患者口服黃連素就可以治愈。但是,如果出現(xiàn)膿血便、發(fā)熱等癥狀,就要考慮是否為細(xì)菌性痢疾。其治療需要住院輸液,積極控制感染,必須使用抗菌藥物,例如磺胺類藥物、喹諾酮類藥物等。
有專家認(rèn)為,感冒藥物沒有預(yù)防感冒的作用,在得病之前不需要服用。
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