重視地震造成頭部外傷的急救

地震是一種很難預(yù)測的突發(fā)災(zāi)難，強震能形成原發(fā)破壞和次生災(zāi)害，因此，對發(fā)生在原發(fā)破壞中的被困人員及早救治非常重要，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任李安民專門談了頭部外傷的急救方法。

地震中出現(xiàn)頭皮裂傷應(yīng)該引起重視。頭皮裂傷多由尖銳器物直接作用于頭皮所致。由于頭皮血管豐富，破裂后不易自行閉合，出血較嚴重。急救的方法是對于較小、較淺的傷口可采用無菌敷料覆蓋，局部加壓包扎的方法止血；但是對于鈍器擊打造成的頭皮裂傷，如懷疑有顱骨骨折則不宜采用加壓包扎的方法，可用毛巾、布條做成一個大于傷口的圓環(huán)，放在傷口周圍，然后包扎，以免骨折碎片因受壓陷入腦組織引起更大的損傷。顱骨骨折與出血較兇猛的大傷口處置相同，可采用指壓止血法。

如果出現(xiàn)面部出血，救護者可用拇指在傷口同側(cè)下頜角前方2厘米觸及動脈搏動，按向下頜骨，使面動脈被壓閉而止血。如壓迫一側(cè)無效，可同時壓迫兩側(cè)面動脈。傷員也可自己用拇指壓迫面動脈止血。如果頭頂或兩側(cè)出血，可用指壓顳動脈止血。救護者或傷員本人用手指壓迫耳朵前面、顴骨根部上方有動脈搏動處即可止血。當(dāng)頭頂出血壓迫一側(cè)顳動脈止血不理想時，可同時壓迫對側(cè)顳動脈。對于頭枕部的傷口出血，可采用指壓傷側(cè)耳朵后面乳突附近的枕動脈，可起到止血作用。

地震中，對于頭部外傷的傷員，如果出現(xiàn)眼眶周圍廣泛瘀血的熊貓眼征，或外耳道、鼻孔有清亮的液體或血性液體流出，說明該傷員有顱底骨折、腦脊膜破裂、顱腔已與外界相通，此時，絕對不能用手絹、棉球去堵塞從外耳道和鼻孔流出的腦脊液或血液；更不能用任何液體向內(nèi)沖洗或滴注任何藥品；以免細菌進入引起嚴重的顱內(nèi)感染。如傷員意識清醒并無其他損傷，可不經(jīng)任何處理直接送往醫(yī)院接受治療。

開放性顱腦損傷的傷員多表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔散大、光反射消失、呼吸衰竭、伴有頭痛、嘔吐，脈搏緩弱。傷口內(nèi)有腦組織、腦脊液和血液流出。在急救時很重要的一點是要保持呼吸道的通暢，以免發(fā)生窒息。立即用手指裹上手絹、毛巾摳除口腔內(nèi)的黏液、嘔吐物、血塊，摘掉假牙。救護人員應(yīng)解開傷員的衣領(lǐng)、腰帶等束縛。由于深度昏迷的傷員會發(fā)生舌后墜，阻塞呼吸道的通暢?？刹捎孟铝蟹椒ㄍ〞澈粑溃喝绱_認傷員無頸椎損傷，可將頸部托起使頭盡量后仰開放呼吸道；或?qū)⑸酄砍隹谕猓脛e針或絲線穿過舌尖固定在上衣衣扣上，防止舌后墜發(fā)生；若已發(fā)生呼吸道阻塞，救助者應(yīng)迅速用大號注射針頭作環(huán)甲膜穿刺術(shù)。如一時找不到針頭，可用小刀作環(huán)甲膜切開，然后將兩頭通氣的筆管沿切口植入氣管中重新開放氣道。如插管植入后傷員的口唇和手指紫紺仍未消除，可按壓胸部作輔助性人工呼吸。按壓動作需與傷員的呼吸同步。如傷員呼吸已停止，要立刻進行口對環(huán)甲膜插管吹氣的人工呼吸法，呼吸停止后，心臟也必然接著停止，所以在做人工呼吸搶救同時也要進行胸外心臟按摩。

對開放性顱腦損傷傷員的傷口包扎要注意，有腦組織從傷口膨出時，可將碗、盤等器物扣在傷口周圍再行包扎，或傷口周圍墊以棉圈后再包扎，以防膨出的腦組織受壓。轉(zhuǎn)送傷員時，盡量用擔(dān)架或木板搬送傷員，避免劇烈顛簸，昏迷傷員的頭部和上身可略抬高15-30度，頭偏向一側(cè)，以避免嘔吐物、血塊等阻塞呼吸道。對于呼吸心臟停搏的傷員，運送途中，人工呼吸和胸外心臟按摩不能停止。

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