替硝唑的罕見毒副作用

一年來，廣東省連州市北湖醫(yī)院在對兩例病人應用替硝唑注射液時，病人出現(xiàn)了高熱、意識喪失的副反應。據(jù)悉，此前在各種相關文獻中，均未報道過該藥上述不良反應的發(fā)生。

替硝唑是甲硝唑的衍生物，其作用、用途與不良反應均與甲硝唑相似，但其療程短而療效并不亞于甲硝唑。該藥被廣泛應用于不同厭氧菌引起的口腔急性感染、產后盆腔感染、泌尿系感染、闌尾及其它腸外科手術后感染。有文獻記錄的該藥的不良反應，主要有消化道癥狀，少見頭暈、頭痛、皮疹、白細胞下降和致畸、致癌作用以及因抑制酒精代謝而導致的高乙醛血癥；大劑量應用還可導致腎炎、感覺異常、共濟失調等。

在上述兩位病人中，一位是男性，現(xiàn)年27歲，因咽痛、咳嗽3天，到某衛(wèi)生站治療后效果不佳（肌注和口服藥物不詳），隨后到北湖醫(yī)院門診要求輸液。該病人既往無特殊病史，無藥物和食物過敏史。就診時，病人體溫為36.8℃，神智清，咽充血，雙側扁桃體Ⅱ度大，未見膿點，心肺聽診未見異常；血常規(guī)檢查結果為：白細胞12.5×109/升，中性細胞為0.80，淋巴細胞為0.30。該院對病人的診斷為急性咽峽炎（細菌性）。隨后該院用5％替硝唑葡萄糖注射液100毫升（內含0.4克替硝唑與5克葡萄糖）、0.9％生理鹽水注射液250毫升加青霉素480萬單位、5％葡萄糖250毫升加慶大霉素16萬單位，對病人進行靜脈滴注。當?shù)巫⑻嫦踹蚣s10分鐘時，病人出現(xiàn)發(fā)熱（39.8℃）、脈搏100次/分、呼吸18次/分、血壓14/10千帕、意識喪失、呼之不應的癥狀，但無抽搐，皮膚無皮疹。此外，病人雙側瞳孔等圓等大約4毫米，對光反射存在，壓迫眶上神經(jīng)有反應，心肺和腹部未見異常，肌張力正常，未引出病理性神經(jīng)反射。該院考慮病人的癥狀為替硝唑引起的不良反應，即停用替硝唑，換上述另外兩瓶液體靜滴，同時給予病人復方氨基比林2毫升肌注和酒精擦浴。1小時后，病人熱退，意識恢復正常。

第二例病人為女性，現(xiàn)年33歲，因尿頻、尿急、尿痛兩天，自服氟哌酸膠囊無效而來該院門診要求輸液。病人既往無特殊病史，無藥物和食物過敏史。就診時病人體溫為36.5℃，心肺無異常，腹軟，雙腎區(qū)無叩痛。病人的小便常規(guī)檢查結果為：紅細胞（＋＋），白細胞：（＋＋＋＋）。該院對病人的診斷為急性泌尿系感染，用藥同第一位病人。當靜滴替硝唑約15分鐘時，病人出現(xiàn)與第一位病人同樣的癥狀及體征，經(jīng)同樣處理后，病人恢復正常。

通過對這兩例病人的上述情況進行分析，該院專家認為，這兩例替硝唑引起的不良反應，似與該藥可通過血腦屏障（和胎盤屏障）有關。由此該院專家提醒同道，在臨床用藥過程中，要認真、細致地觀察病人，注意書本上和其它文獻里對所用藥物沒有提到或少見的不良反應的發(fā)生。

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