萬古霉素致白細(xì)胞減少

萬古霉素致白細(xì)胞減少

萬古霉素為快效殺菌劑，對各種革蘭氏陽性球菌與桿菌均有良好抗菌作用，耐甲氧西林金葡萄菌和腸球菌對本品非常敏感，細(xì)菌對其不易產(chǎn)生耐藥性，故臨床用途廣泛。

北京積水潭醫(yī)院毛璐等報道，患者女，27歲，因股骨頭假體松動下沉入院。行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，術(shù)后連續(xù)應(yīng)用萬古霉素1.0克，日2次預(yù)防感染。治療3天出現(xiàn)體溫升高，最高達(dá)39.4℃，檢測WBC3.46×109/升，誤認(rèn)為系原發(fā)病所致，對癥治療繼續(xù)應(yīng)用萬古霉素，至用藥10天時復(fù)查血常規(guī)：WBC3.55×109/升、L0.17、M0.10、嗜堿性粒細(xì)胞5.8％。此后每日靜脈滴注萬古霉素后1小時左右，病人開始發(fā)熱。給予各種對癥治療后夜間及次日晨體溫均正常，患者每用藥后時期體溫最高39.2℃?？紤]到患者的規(guī)律性發(fā)熱和白細(xì)胞減少與藥物有關(guān)，遂于第13天停用萬古霉素。之后全天均未再出現(xiàn)發(fā)熱，但血常規(guī)WBC2.52×109/升。內(nèi)科會診為白細(xì)胞減少癥，給對癥治療，8天后血常規(guī)檢查WBC5.18×109/升，出院。

萬古霉素引起的白細(xì)胞減少癥，通常出現(xiàn)在用藥1周或數(shù)周后，總劑量大于25克時，而引起發(fā)熱是該藥引起白細(xì)胞減少的主要癥狀。藥源性的中性粒細(xì)胞減少癥和藥物熱均被視為由免疫系統(tǒng)介導(dǎo)，或?qū)撬璧闹苯右种圃斐傻摹Ｆ涮攸c為發(fā)病晚，發(fā)生可逆性中性粒細(xì)胞減少，停藥后白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞2～5天可恢復(fù)正常。而體溫升高出現(xiàn)于用藥7天或7天以后，停藥后2～3天消退。萬古霉素引起的中性粒細(xì)胞減少，發(fā)生率約為2％，有報告發(fā)生率更高，約18％的患者白細(xì)胞計數(shù)＜4.0×109/升。

該患者累計應(yīng)用萬古霉素14天，共26克，患者用藥第6天開始已經(jīng)出現(xiàn)規(guī)律性發(fā)熱的藥物反應(yīng)，沒引起臨床醫(yī)生重視，仍用原發(fā)病解釋而繼續(xù)用藥。對類似的情況應(yīng)引起警惕。

有誰能談?wù)剬ξ魉幙股氐恼J(rèn)識.?謝謝

抗生素 概述抗生素（antibiotics）是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。 目錄[隱藏]抗生素作用 抗生素的發(fā)現(xiàn) 濫用藥品危害 抗生素的分類 抗生素的殺菌 抗藥性質(zhì) 抗生素的使用 抗生素誤區(qū) 抗生素的不良反應(yīng) 常見抗生素孕婦不宜用的抗生素 抗生素作用抗生素的發(fā)現(xiàn)濫用藥品危害抗生素的分類抗生素的殺菌抗藥性質(zhì)抗生素的使用抗生素誤區(qū)抗生素的不良反應(yīng) 常見抗生素孕婦不宜用的抗生素

[編輯本段]抗生素作用抗生素分為天然品和人工合成品，前者由微生物產(chǎn)生，后者是對天然抗生素進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造獲得的部分合成產(chǎn)品。
1981年我國第四次全國抗生素學(xué)術(shù)會議指出，近些年來在抗生素的作用對象方面，除了抗菌以外，在抗腫瘤，抗病毒，抗原蟲、寄生蟲和昆蟲等領(lǐng)域也有較快發(fā)展。有些抗生素具有抑制某些特異酶的功能，另外一些抗生素則具有其他的生物活性或生理活性的作用。鑒于“抗菌素”早已越出了抗菌范圍，繼續(xù)使用抗菌素這一名詞已不能適應(yīng)專業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，也不符合實際情況了。因此，會議決定將抗菌素正式更名為抗生素。 [編輯本段]抗生素的發(fā)現(xiàn)很早以前，人們就發(fā)現(xiàn)某些微生物對另外一些微生物的生長繁殖有抑制作用，把這種現(xiàn)象稱為抗生。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們終于揭示出抗生現(xiàn)象的本質(zhì)，從某些微生物體內(nèi)找到了具有抗生作用的物質(zhì)，并把這種物質(zhì)稱為抗生素，如青霉菌產(chǎn)生的青霉素，灰色鏈絲菌產(chǎn)生的鏈霉素都有明顯的抗菌作用。所以人們把由某些微生物在生活過程中產(chǎn)生的，對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學(xué)物質(zhì)稱為抗生素。
由于最初發(fā)現(xiàn)的一些抗生素主要對細(xì)菌有殺滅作用，所以一度將抗生素稱為抗菌素。但是隨著抗生素的不斷發(fā)展，陸續(xù)出現(xiàn)了抗病毒、抗衣原體、抗支原體，甚至抗腫瘤的抗生素也紛紛發(fā)現(xiàn)并用于臨床，顯然稱為抗菌素就不妥，還是稱為抗生素更符合實際了。抗腫瘤抗生素的出現(xiàn)，說明微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)除了原先所說的抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外，還具有抑制癌細(xì)胞的增殖或代謝的作用，因此現(xiàn)代抗生素的定義應(yīng)當(dāng)為：由某些微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，能抑制微生物和其他細(xì)胞增殖的物質(zhì)叫做抗生素。
細(xì)菌“導(dǎo)彈”有望代替抗生素
細(xì)菌之間相互拼殺所用的微小蛋白質(zhì)“導(dǎo)彈”有望在不久的將來代替治療疾病所用的抗生素。研究該項技術(shù)的一個美國研究所希望能夠首先在治療動物（如豬和雞）的常見病方面取得突破。同時這個研究所也發(fā)現(xiàn)用這種蛋白質(zhì)“導(dǎo)彈”能夠在食品無菌包裝和保存方面做出突破。由于人體血原對抗生素的反應(yīng)存在一定的危險，這種物質(zhì)的使用能夠降低醫(yī)學(xué)的危險性，且使用后沒有后遺物。 [編輯本段]濫用藥品危害可以這么說,人類發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用抗生素,是人類的一大革命,從此人類有了可以同死神進(jìn)行抗?fàn)幍囊淮笪淦?因為人類死亡的第一大殺手就是細(xì)菌感染.抗生素的臨床應(yīng)用有嚴(yán)格的界定.目前我們臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)療單位的醫(yī)生,在臨床工作中,亂用抗生素的狀況特別嚴(yán)重.
過節(jié)了,我隨同家人到農(nóng)村的老家去看看,順便也參觀了一些縣鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療單位--衛(wèi)生所和衛(wèi)生院,結(jié)果對于抗生素應(yīng)用的現(xiàn)狀,著實大為吃驚.在一些鄉(xiāng)衛(wèi)生所,凡是有了感冒的病人,往往都要"掛水"--靜點抗生素,人們往往在感冒之后,特別是過節(jié)期間,都不吝惜錢財,都希望早點好.在一個診所,一個年輕的小醫(yī)生告訴一個老人,說:"大爺,你感冒了,我先給您靜點點青霉素吧,點了就好了,先別用太好的藥品,如先鋒霉素,小病用了太好的藥,將來有了大病就得總用好藥品了......"結(jié)果那位老人感激的說:"好 好".
我對目前臨床濫用抗生素的情況到是了解些.這種醫(yī)生不論病情,隨便亂用的情況在基層比比皆是.從那態(tài)度和藹熱情周到的服務(wù)中,我絕對能排除他們是為了某些經(jīng)濟利益坑害患者的設(shè)想.現(xiàn)在，不少人凡是感冒都要用抗生素，雖然抗生素能抗細(xì)菌和某些微生物，但卻不抗病毒。而感冒大多屬病毒感染，隨意亂用，只會增加其副作用，并使肌體產(chǎn)生賴藥性。
凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。
人們治療疾病時候,應(yīng)用的抗生素,同時也鍛煉了細(xì)菌的耐藥能力.這些細(xì)菌及微生物再次傳染給其他病人的時候,就對原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性,如此反復(fù)傳播,最終的某個時候,他最終對這種抗生素不再敏感. 也就是說,人們無度的濫用抗生素,最終將導(dǎo)致人們對于那些耐藥的細(xì)菌及微生物會有束手無策的時候. 那時將是人類的悲哀. 雖然人們新發(fā)現(xiàn)的抗生素種類也是逐漸增加的,但是總有發(fā)現(xiàn)趕不上濫用的步伐的時候---當(dāng)細(xì)菌和微生物被人類的抗生素鍛煉的金剛不壞身的時候,人們還用什么呢?
濫用抗生素,可以導(dǎo)致菌群失調(diào).正常人類的肌體中,往往都含有一定量的正常菌群,他們是人們正常生命活動的有益菌,比如:在人們的口腔內(nèi),腸道內(nèi),皮膚....,都含有一定數(shù)量的人體正常生命活動的有益菌群,他們參與人身體的正常代謝.同時,在人體的軀體中，只要這些有益菌群的存在,其他對人體有害的菌群是不容易在這些地方生存的. 打個不恰當(dāng)?shù)谋确?這如同某些土地中，已經(jīng)有了一定數(shù)量的"人類",其他的"人類"是很難在此生存的. 而人們在濫用抗生素的同時,抗生素是不能識別對人類有益還是有害菌群的,他們?nèi)缤阽P除當(dāng)?shù)?土匪"的同時,連同老百姓也一起殺掉的情況,結(jié)果是人身體正常的菌群也被殺死了. 這樣,其他的有害菌就會在此繁殖,從而形成了"二次感染",這往往會要導(dǎo)致應(yīng)用其他抗生素?zé)o效,死亡率很高.
難以容忍的是,目前的一些藥品廣告,往往誤導(dǎo)不大懂得醫(yī)療的人們?nèi)E用抗生素.比如:我們經(jīng)?？吹降膹V告--"嚴(yán)迪治療感冒",這就是一個誤導(dǎo)人們的廣告. 嚴(yán)迪又叫羅紅霉素,屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物.就是地地道道的抗生素,他根本就不治療感冒所引起的早期癥狀. 感冒的病因主要是病毒。由細(xì)菌引起的只是極少數(shù)。而目前針對病毒,人類尚無任何藥品敢說能夠準(zhǔn)確有效地殺死人體內(nèi)的病毒,感冒最終要靠人體的自身免疫力,只有感冒合并有細(xì)菌感染了,才可以應(yīng)用抗生素.這個例子子就是抗生素濫用也有社會原因.
抗生素如同一把雙刃的劍,用之科學(xué)合理,可以為人類造福,不恰當(dāng)則要危害人類的健康.我們每天都生活在人類濫用抗生素的環(huán)境里,甚至近些年來我們食用的大量的肉食產(chǎn)品和水產(chǎn)品中,據(jù)說也常常應(yīng)用了抗生素,這是多么的可怕呀.比如:我所知道有很多的養(yǎng)雞專業(yè)戶,到處用不法渠道從醫(yī)院和醫(yī)藥公司收購大量過期待銷毀的抗生素和激素類藥品,每天都定時拆開來倒在一個盆子里,往成群的雞舍里拋灑,結(jié)果有的雞雛能撿食好幾片.大量的抗生素和激素類藥品,使得小雞在短短的34天就出欄上了人們的餐桌, 所以自從我知道以后,從來再也不敢吃市場賣的白條雞了,因為我覺得那些肉食品中含有大量的青霉素和地塞米松的味道,令人做嘔.
抗生素濫用與DNA污染
青霉素問世后，抗生素成了人類戰(zhàn)勝病菌的神奇武器。然而，人們很快發(fā)現(xiàn)，雖然新的抗生素層出不窮，但是，抗生素奈何不了的耐藥菌也越來越多，耐藥菌的傳播令人擔(dān)憂。2003年的一項關(guān)于幼兒園兒童口腔衛(wèi)生情況的研究發(fā)現(xiàn)，兒童口腔細(xì)菌中約有15％是耐藥菌，97％的兒童口腔中藏有耐4—6種抗生素的細(xì)菌，雖然這些兒童在此前3個月中都沒有使用過抗生素。
從某種意義上說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在為它的成功付出代價。抗生素的普遍使用有力的抑制了普通細(xì)菌，客觀上減少了微生物世界的競爭，因而促進(jìn)了耐藥性細(xì)菌的增長。
細(xì)菌耐藥基因的種類和數(shù)量增長速度之快，是無法用生物的隨機突變來解釋的。細(xì)菌不僅在同種內(nèi)，而且在不同的物種之間交換基因，甚至能夠從已經(jīng)死亡的同類散落的DNA中獲得基因。事實上，這些年來，每一種已知的致病菌都已或多或少
獲得了耐藥基因。研究人員對一株耐萬古霉素腸球菌的分析表明，它的基因組中，超過四分之一的基因，包括所有耐抗生素基因，都是外來的。耐多種抗生素的鮑氏不動桿菌也是在與其他菌種交換基因中獲得了大部分耐藥基因。
研究人員正在梳理鏈霉菌之類土壤微生物的DNA，他們對近500個鏈霉菌品系的每一個菌種都檢測了對多種抗生素的耐藥性。結(jié)果，平均每種鏈霉菌能夠耐受七八種抗生素，有許多能夠耐受十四五種。對于試驗中用到的21種抗生素，包括泰利霉素和利奈唑胺這兩種全新的合成抗生素，研究人員在鏈霉菌中都發(fā)現(xiàn)了耐藥基因。研究發(fā)現(xiàn)，這些耐藥基因與致病菌中耐藥基因有著細(xì)微的差異。有證據(jù)表明，耐藥基因在從土壤到危重病人的旅途中，經(jīng)過了許多次轉(zhuǎn)移。
世界衛(wèi)生組織呼吁，為防止濫用抗生素而導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，歐盟軍頂從2006年1月起，全面禁止將抗生素作為生出生長促進(jìn)劑。
據(jù)美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會的《Chest》雜志消息，一項由加拿大馬尼托巴大學(xué)和蒙特利爾的McGill大學(xué)共同進(jìn)行的研究揭示，在一歲內(nèi)的嬰兒應(yīng)用抗生素可能明顯的增加其在7歲前罹患哮喘的風(fēng)險。
該研究的結(jié)論是，在1歲內(nèi)曾接受抗生素治療非呼吸道感染的小孩在其7歲時罹患哮喘的風(fēng)險是在1歲內(nèi)未曾接受過抗生素治療的小孩的2倍。接受治療的次數(shù)越多，其罹患哮喘的風(fēng)險越大。 [編輯本段]抗生素的分類由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類物質(zhì)。自1943年以來，青霉素應(yīng)用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達(dá)幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：
（一）β-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類的分子結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類（thienamycins）、單內(nèi)酰環(huán)類(monobactams)，β-內(nèi)酰酶抑制劑(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素類(methoxypeniciuins)等。
（二）氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。
（三）四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力霉素等。
（四）氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。
（五）大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。
（六）作用于G+細(xì)菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。
（七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。
（八）抗真菌抗生素：如灰黃霉素。
（九）抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等。
（十）具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。
鏈霉素
是從鏈霉菌(灰色鏈絲菌)培養(yǎng)液中提取出來的一種抗生素。鏈霉素的硫酸鹽是白色或微黃色的粉末或結(jié)晶，易溶于水，比較穩(wěn)定，對某些桿菌，特別是結(jié)核桿菌，具有顯著的抑菌乃至殺菌作用。鏈霉素主要用于治療結(jié)核病、鼠疫、百日咳、細(xì)菌性痢疾和泌尿道感染等。
金霉素
也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌(金色鏈絲菌)培養(yǎng)液中提取出的一種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結(jié)晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治療對青霉素產(chǎn)生了抗藥性的細(xì)菌性感染，以及斑疹傷寒、異型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。
滅瘟素
又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線菌培養(yǎng)液中提取出來的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、煙草、茄、桑、豆類等植物對滅瘟素較敏感，不能使用。
已知抗生素的作用部位大致有幾種：
（1）抑制細(xì)胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制細(xì)胞壁中肽聚糖的合成。多氧霉素（一種效果很好的殺真菌劑）主要作用是抑制真攻細(xì)胞壁中幾丁質(zhì)的合成。
（2）影響細(xì)胞膜的功能，如多粘菌至少與細(xì)胞結(jié)合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此對革蘭氏陰性菌有較強的殺菌作用，制霉菌素與真菌細(xì)胞膜中的類固醇結(jié)合，破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)。
（3）干擾蛋白質(zhì)的合成，通過抑制蛋白質(zhì)生物合成抑制微生物生長的抗生素較多，如卡那霉素、鏈霉素等。
（4）阻礙核酸的合成，主要通過抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的生長，例如利福霉素、博萊霉素等。 [編輯本段]抗生素的殺菌抗生素殺菌作用主要有4種機制
抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：抑制細(xì)胞壁的合成會導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥物包括青霉素類和頭孢菌素類，哺乳動物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，不受這些藥物的影響。
與細(xì)胞膜相互作用：一些抗菌素與細(xì)胞的細(xì)胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對細(xì)胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。
干擾蛋白質(zhì)的合成：干擾蛋白質(zhì)的合成意味著細(xì)胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素包括福霉素類、氨基糖苷類、四環(huán)素類和氯霉素。
抑制核酸的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制：抑制核酸的功能阻止了細(xì)胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。 [編輯本段]抗藥性質(zhì)細(xì)菌對抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥性主要有5種機制
1.使抗生素分解或失去活性：</b>
細(xì)菌產(chǎn)生一種或多種水解酶或鈍化酶來水解或修飾進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的抗生素使之失去生物活性。
如：細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶能使含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素分解；細(xì)菌產(chǎn)生的鈍化酶（磷酸轉(zhuǎn)移酶、核酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶）使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活性。
2.使抗菌藥物作用的靶點發(fā)生改變：
由于細(xì)菌自身發(fā)生突變或細(xì)菌產(chǎn)生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點（如核酸或核蛋白）的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使抗菌藥物無法發(fā)揮作用。
如：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌是通過對青霉素的蛋白結(jié)合部位進(jìn)行修飾，使細(xì)菌對藥物不敏感所致。
3.細(xì)胞特性的改變：
細(xì)菌細(xì)胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。
4.細(xì)菌產(chǎn)生藥泵將進(jìn)入細(xì)胞的抗生素泵出細(xì)胞：
細(xì)菌產(chǎn)生的一種主動運輸方式，將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物泵出至胞外。
5.改變代謝途徑：
如磺胺藥與對氨基苯甲苯酸（PABA），競爭二氫喋酸合成酶而產(chǎn)生抑菌作用。再如，金黃色葡萄球菌多次接觸磺胺藥后，其自身的PABA 產(chǎn)量增加，
可達(dá)原敏感菌產(chǎn)量的20~100 倍，后者與磺胺藥競爭二氫喋酸合成酶，使磺胺藥的作用下降甚至消失。 [編輯本段]抗生素的使用臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：
（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系。
（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細(xì)菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。
（三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細(xì)菌感染者外，一般不采用抗生素。
（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應(yīng)應(yīng)用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應(yīng)且易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應(yīng)用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應(yīng)用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。
（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預(yù)防治療：
1．風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。
2．風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。
3．感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?
4．戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。
5．結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。
6．嚴(yán)重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。
7．慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。
8．顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。
（六）強調(diào)綜合治療的重要性在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，應(yīng)充分認(rèn)識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細(xì)胞免疫功能低下，或吞噬細(xì)胞性能與質(zhì)量不足時，抗生素治療則難以秦效。因此，在應(yīng)用抗生素的同進(jìn)應(yīng)盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。 [編輯本段]抗生素誤區(qū)目前，市面上大多數(shù)婦科藥品仍含有甲硝唑、克霉唑類抗生素，過多使用這類藥品的直接后果就是使病菌產(chǎn)生耐藥性，破壞陰道菌群間的制約關(guān)系，導(dǎo)致真菌生長旺盛，有炎癥的女性會使治療周期不斷延長，不斷增加藥品劑量，疾病得不到有效治療。 [編輯本段]抗生素的不良反應(yīng)與用藥目的無關(guān)的由藥物引起的機體反應(yīng)稱為不良反應(yīng)。其包括：副作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、過敏反應(yīng)、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥物固有反應(yīng)，正常量出現(xiàn)較輕微。毒性反應(yīng)指藥物引起的生理生化機能異常和結(jié)構(gòu)的病理變化，嚴(yán)重程度隨劑量增加或療程延長而增加?？股氐亩拘苑磻?yīng)臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復(fù)，但亦可造成嚴(yán)重后果。主要有以下幾方面：
①神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖甙類損害第八對腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應(yīng)等。
②造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起粒細(xì)胞缺乏癥。訂大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細(xì)胞減少，頭孢菌素類偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞，血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增加。
③肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。
④胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。
⑤抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機會最多。另外，長期口服大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應(yīng)預(yù)重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。
⑥抗生素的過敏反應(yīng)一般分為過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。
⑦抗生素后遺效應(yīng)是指停藥后的后遺生物效應(yīng)，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起"三致"作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。
常見抗生素
[1]
名稱 別名
青霉素G 芐青霉素;盤尼西林
苯唑青霉素鈉 苯唑青霉素鈉;苯唑青;苯唑西林鈉;新青Ⅱ;新青霉素Ⅱ
鄰氯青霉素鈉 鄰氯苯甲異惡唑青霉素鈉;鄰氯西林;氯唑青;氯唑青霉素;氯唑西林
氨芐青霉素 安比西林;氨必仙;安西林;氨芐青;氨芐西林;潘別丁
羥氨芐青霉素 阿莫西林;阿莫仙;強必林
氧哌嗪青霉素鈉 哌氨芐青霉素鈉;哌拉西林鈉
普魯卡因青霉素Ｇ 芐青霉素普魯卡因;普青;青霉素混懸劑
復(fù)方芐星青霉素 三效青霉素
乙氧萘青霉素鈉 新青Ⅲ;新青霉素Ⅲ
雙氯青霉素鈉 二氯苯甲異惡唑青霉素鈉;雙氯苯唑青霉素鈉;雙氯青;雙氯西林
氟氯苯唑青霉素鈉 氟氯苯甲異惡唑青霉素鈉;氟氯青;氟氯青霉素鈉;氟氯西林;氟沙星
氮卓脒青霉素雙脂 匹美西林
氨芐青霉素呔酯
氨芐青霉素碳酯 氨芐青霉素甲戊酯;氨芐青霉素碳酸二酯
甲烯氨芐青霉素鈉
氨氯青霉素鈉 氨唑青霉素鈉;氨唑西林;白蘿仙;白夢仙;復(fù)方安比西林;淋必清
比氨青霉素 比呋氨芐青霉素;比呋青霉素;比呋西林;匹呋西林
阿莫西林－氟氯西林 新滅菌
阿莫西林－雙氯青霉素 克菌
縮酮氨芐青霉素鉀 海他西林
羧印芐青霉素鈉 羧芐青霉素印滿酯
苯咪唑青霉素 疊氮西林；阿洛西林鈉
美洛西林 硫苯咪唑青霉素
萘啶青霉素
氯霉素硬脂酸酯 硬脂酸氯霉素
匹氨青霉素 匹氨西林
羧芐青霉素鈉 卡比西林;羧芐青;羧芐青霉素鈉;羧芐西林
呋芐青霉素鉀 呋氨西林;呋料芐青霉素;呋喃山料芐青霉素
磺芐青霉素鈉 磺西林
羧噻吩青霉素鈉 的卡西林;噻卡青霉素;替卡西林
氮卓脒青霉素 美西林;鹽酸美西林
芐星青霉素Ｇ 本新青霉素;苯乙二胺青霉素G;苯乍生;比西林;長效青霉素;長效西林;芐星青
青霉素Ｖ鉀 苯氧甲基青霉素鉀 [編輯本段]孕婦不宜用的抗生素抗生素種類繁多，一般地說，對胎兒較安全的抗生素有青霉素類，如普魯卡因青霉素、氨芐西林等。另外，還有林可霉素、紅霉素、頭孢氨芐等。在動物實驗中，尚未見這些抗生素對胎仔產(chǎn)生不良影響。有時雖然發(fā)現(xiàn)有一些副作用，但這些副作用并未在妊娠3個月的婦女中得到證實，也沒有妊娠后6個月的危險證據(jù)。所以你可放心在這些藥物中選用。
不安全的抗生素有慶大霉素、阿米卡星、四環(huán)素、米諾環(huán)素、土霉素、金霉素等。據(jù)研究，前兩種對胎仔有致畸作用；后四種對人類胎兒有一定危險，故一般情況下孕婦不宜使用。

血檢報告里WBC，RBC等都代表什么

白細(xì)胞計數(shù)（WBC）

參考值：4.0-10.0×10^9/L

臨床意義：
增高：發(fā)熱、各種炎癥、白血病、出血、溶血、腫瘤等，如>30×1011/L有白血病的可能；減少：流感、非典、傷寒、粒減、粒缺、脾亢、再障、長期X線照射等

結(jié)果評價：
主要為中性粒細(xì)胞：（1）增高：生理性增高如新生兒、經(jīng)期、妊娠末期、飯后、劇烈運動后、酒后、冷浴后、分娩、下午較上午高、應(yīng)用如腎上腺素等。（2）減少：致白細(xì)胞生成減少如應(yīng)用烷化劑（氮薺、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤薺、噻替哌、白消安、烏拉坦、甲基芐肼、多潘等）、有絲分裂抑制劑（長春新堿、長春花堿、秋水仙堿）、抗抑郁藥（丙米嗪、去甲苯米嗪）、利尿劑（乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、利尿酸、汞劑）、抗生素（氨芐青霉素、甲氧芐青霉素、氯霉素、頭孢霉素、慶大霉素、林可霉素、鏈霉素、瑞斯托霉素、放線菌素K、兩性霉素）、抗顛癇藥（苯巴比妥、三甲雙酮、乙琥胺）、其它（撲爾敏、二硝基苯酚、苯、砷等）；致白細(xì)胞破壞增多如應(yīng)用解熱鎮(zhèn)定劑（阿斯匹林、醋氨酚、氨基比林、消炎痛、保泰松）、抗甲狀腺藥物（甲疏咪唑、丙硫氧嘧啶）、抗生素（苯唑青霉素、雙氧青霉素、萬古霉素、慶大霉素、先鋒霉素、氯霉素）、抗瘧藥（奎寧、撲瘧奎、辛可芬）、抗心律失常藥及強心藥（奎尼丁、普魯卡因酰胺、安定、地高辛）、其它（氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英鈉、別嘌醇、潘生丁等）。

紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）

參考值：男：4.0-5.5×1012/L女：3.5-5.0×1012/L；（應(yīng)與過去結(jié)果比較）

臨床意義：
增高：大量失水、慢性肺心病、肺氣腫、真性紅細(xì)胞增多癥等；減少：妊娠、營養(yǎng)不良、骨髓造血功能低下、紅細(xì)胞破壞增加或丟失過多、炎癥、內(nèi)分泌疾病等。

結(jié)果評價：
應(yīng)與過去結(jié)果比較。增高：生理性如飯后、劇烈運動后、酒后、冷浴后、應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等；減少：應(yīng)用安眠通、眠爾通、苯妥英鈉、甲基多巴、乙琥胺、馬利蘭、消炎痛、雙氫氯噻嗪、氯噻酮、他巴唑、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥、抗癲癇藥、洋地黃等、采血時凝固或溶血可使結(jié)果偏低。

9、血紅蛋白（HGB）

參考值：男：120-170g/L;女：110-160g/L；新生兒：170-200g/L

臨床意義：
減少：各種原因引起的貧血（類型需結(jié)合其它指標(biāo)判斷）；增高：真性紅細(xì)胞增多癥。

結(jié)果評價：
增高：白細(xì)胞極度增高時，可使血紅蛋白測定偏高；嚴(yán)重的脂血可使結(jié)果偏高；減少：應(yīng)用伯氨奎啉、安替比林、苯妥英鈉、阿司匹林、非那西丁、口服避孕藥、強力霉素、新霉素、磺胺藥等、取血凝固或溶血時可使結(jié)果偏低。

紅細(xì)胞壓積（HCT）

參考值：男：0.40-0.51；女：0.37-0.47；

臨床意義：
增高：各原因引起的血液濃縮、慢性肺心病、真紅、>0.70應(yīng)立即放血治療；減少：血液稀釋、貧血、<0.14應(yīng)立即給予輸血。

平均紅細(xì)胞體積（MCV）

參考值：75-103fL

臨床意義：
增高：巨幼紅細(xì)胞貧血、溶血性貧血等；降低：缺鐵性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血。

平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）

參考值：25-35pg
用于貧血的鑒別分類，

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）

參考值：320-360g/L
用于貧血的鑒別分類

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）

參考值：15.1-18.8

臨床意義：
指外周紅細(xì)胞體積大小差異程度，增高見于大小不等。用于貧血的鑒別分類，

血小板計數(shù)（PLT）

參考值：100-340×109/L

臨床意義：
增高：慢粒早期、脾切除、急性失血、特發(fā)性血小板增多癥；>600×109/L屬于病理狀態(tài)應(yīng)考慮有無高凝狀態(tài)、慢粒等；>1000×109/L常有出現(xiàn)血栓的可能；減少：血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、中毒、過敏、再障等；<40×109/L有自發(fā)出血的危險。

平均血小板體積（MPV）

參考值：7.0-11.1fL

臨床意義：
與巨核細(xì)胞增生程度有關(guān)。增高：血小板過多破壞或過度生成的疾病如原紫、血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、脾切除等；減少：骨髓造血功能降低的血小板減少如再障、脾亢、化療后等；骨髓造血功能衰竭時與血小板同時持續(xù)降低，恢復(fù)時其先升高。結(jié)合血小板計數(shù)分析

血小板壓積（PCT）

參考值：男：0.10-0.27％；女：0.11-0.29％

臨床意義：
增高：骨髓纖維化、慢粒、脾切除；降低：再障、血小板減少癥、化療等。

血小板體積分布寬度（PDW）

參考值：15.1-18.8

臨床意義：
反映血小板大小不等異質(zhì)性的指標(biāo)。增高：血小板大小不等如化療后、巨幼紅細(xì)胞貧血、脾切除、慢粒、血栓性疾病等。

這些都是理論的內(nèi)容，具體的血常規(guī)還是需要醫(yī)生來看，才可以診斷疾病

兩性霉素b的副作用

兩性霉素b是從鏈霉菌(Streptomycesnodosus)的培養(yǎng)液中分離而得的一類多烯類抗真菌藥，很多人都不清楚兩性霉素b的副作用有什么?下面是我為你整理的兩性霉素b的副作用的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

兩性霉素b的副作用
(1)靜滴過程中或靜滴后數(shù)小時發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、嚴(yán)重頭痛、惡心和嘔吐，有時并可出現(xiàn)血壓下降、眩暈等。

(2)幾乎所有患者均可出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，尿中可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、蛋白和管型，血尿素氮及肌酐升高，肌酐清除率降低，也可引起腎小管性酸中毒。定期檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮>20mg%或肌酐>3mg%時，應(yīng)采取措施，停藥或降低劑量。

(3)由于大量鉀離子排出所致的低鉀血癥。應(yīng)高度重視，及時補鉀。

(4)血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)，可發(fā)生正常紅細(xì)胞性貧血，血小板減少也偶可發(fā)生。

(5)肝毒性較為少見，由該品所致的肝細(xì)胞壞死、急性肝功能衰竭亦有發(fā)生。

(6)心血管系統(tǒng)反應(yīng)，靜滴過快時可引起心室顫動或心臟驟停。該品所致的電解質(zhì)紊亂亦可導(dǎo)致心律紊亂的發(fā)生。兩性霉素 B刺激性大，注射部位可發(fā)生血栓性靜脈炎。

(7)神經(jīng)系統(tǒng)毒性，鞘內(nèi)注射該品可引起嚴(yán)重頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項強直、下肢疼痛、尿潴留等，嚴(yán)重者下肢截癱。

(8)偶有過敏性休克、皮疹等發(fā)生。

(9)尚有白細(xì)胞下降、貧血、血壓下降或升高、復(fù)視、周圍神經(jīng)炎等反應(yīng)。

可有局部刺激，重者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、納差。

該品毒性較大.可有藥熱，寒戰(zhàn)或發(fā)冷，頭痛，關(guān)節(jié)痛.可引起胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐，食欲不振，腹脹，腹瀉.引起腎損害，血尿，蛋白尿，血壓下降，血栓性靜脈炎，嗜酸性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞減少，貧血.個別病例急性肝功能衰竭，焦慮，癲癇，骨髓抑制，溶血性貧血，腎上腺皮質(zhì)功能低下，電解質(zhì)紊亂.可引起低血鉀，心律失常，高血壓危象.
兩性霉素b的相互作用
(1)腎上腺皮質(zhì)激素。此類藥物除在控制兩性霉素 B的藥物反應(yīng)時可合用外，一般不推薦兩者同時應(yīng)用，因為由兩性霉素 B誘發(fā)的低鉀血癥有可能被腎上腺皮質(zhì)激素類藥物加重，如需同用時則后者宜給予最小劑量和最短療程，并需監(jiān)測患者的血鉀濃度和心臟功能。

(2)洋地黃苷。兩性霉素 B應(yīng)用時可能發(fā)生的低鉀血癥，可增強潛在的洋地黃毒性反應(yīng)，兩者同用時應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血鉀濃度和心臟功能。

(3)氟胞嘧啶與兩性霉素 B同用可增強兩者藥效，但兩性霉素 B也可增強氟胞嘧啶的毒性反應(yīng)，此與兩性霉素 B可增加氟胞嘧啶的自細(xì)胞攝取并損傷其自腎排泄有關(guān)。

(4)腎毒性藥物。如氨基糖苷類、抗腫瘤藥、卷曲霉素、多粘菌素類、萬古霉素與兩性霉素 B同用時腎毒性增強。

(5)由兩性霉素 B誘發(fā)的低鉀血癥可增強神經(jīng)肌肉阻斷藥的作用，因此兩者同用時應(yīng)經(jīng)常測定患者的血鉀濃度。

(6)同時應(yīng)用尿液堿化藥可增加兩性霉素 B的排泄，并防止或減少腎小管酸中毒發(fā)生的可能。

該品與5-氟胞嘧啶合用可增加療效，但毒性也增強。因該品可致腎功能不全，則可加強5-氟胞嘧啶的毒性(后者90%從尿排出)。該品可引起低血鉀癥，則可增強洋地黃類藥物的作用。

曲霉菌感染有特效美國Mohammad等總結(jié)了在實體器官移植、中性粒細(xì)胞減少癥患者中，吸入兩性霉素B預(yù)防侵襲性曲霉菌感染的使用狀況。
兩性霉素b的用法用量
1.成人常用量開始靜脈滴注時可先試從 1～ 5mg或按體重每次0.02～ 0.1mg/kg給藥，以后根據(jù)患者耐受情況每日或隔日增加 5mg，當(dāng)增加至每次0.5～ 0.7mg/kg時即可暫停增加劑量。最高單次劑量按體重不超過 1mg/kg，每日或隔 1一 2日給藥一次，總累積量 1.5～ 3.0g，療程 1～ 3月，也可長至 6個月，需視患者病情及疾病種類而定。對敏感真菌所致感染宜采用較小劑量，即成人為一次 20～ 30mg，療程仍宜較長。

鞘內(nèi)給藥首次為 0. 05～ 0.1mg，以后逐漸增至每次0.5mg，最大量每次不超過 1mg，每周給藥 2～3次，總量 15mg左右。鞘內(nèi)給藥時宜與小劑量地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時給予，并需用腦脊液反復(fù)稀釋藥液，邊稀釋邊注入以減少反應(yīng)。

2.小兒常用量靜脈滴注及鞘內(nèi)給藥劑量以體重計算均同成人。

靜脈滴注或鞘內(nèi)注射給藥時，均先以滅菌注射用水10ml配制該品 50mg，或 5ml配制25mg，然后用 5%葡萄糖注射液稀釋(不可用氯化鈉注射液，因可產(chǎn)生沉淀)，滴注液濃度不超過10mg/100ml，避光緩慢靜滴，每次滴注時間需6小時以上，稀釋用葡萄糖注射液的 pH應(yīng)在4.2以上。

鞘內(nèi)注射時可取 5mg/ml濃度的藥液 1ml，加 5%葡萄糖注射液 19ml稀釋，使最終濃度成25?g/ml。注射時取所需藥液量以腦脊液 5～ 30ml反復(fù)稀釋，并緩慢注入。鞘內(nèi)注射液藥物濃度不可高于25mg/100ml，pH應(yīng)在 4.2以上。

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